BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI HANOI MEDICAL UNIVERSITY HOSPITAL “Nơi tri thức hội tụ y đức” THUỐC CHỐNG ĐÔNG THẾ HỆ MỚI ĐƯỜNG UỐNG BS Đỗ Phương Linh Khoa GMHS – Chống đau Bệnh viện Đại học Y Hà Nội BỆNH VIỆN ĐH Y HÀ NỘI 2 NỘI DUNG • Cách sử dụng thuốc NOAC • Thuốc đối kháng • Phác đồ dừng thuốc BỆNH VIỆN ĐH Y HÀ NỘI Tổng quan - Chúng tác động trực tiếp cách ức chế cạnh tranh thuận nghịch với thrombin (dabigatran) yếu tố X hoạt hóa (ribaroxaban, apixaban, edoxaban) - Những phân tử ko có cấu trúc chung với Heparin nên ko gây tình trạng giảm tiểu cầu miễn dịch - Ưu điểm: dung đường uống, giảm biến thiên tác dụng, dự đốn khả chống đơng BỆNH VIỆN ĐH Y HÀ NỘI Tổng quan Yếu tố ảnh hưởng BỆNH VIỆN ĐH Y HÀ NỘI • • • - Chức thận Dabigatran thải trừ chủ yếu qua thận dạng ko đổi MLCT < 50 => giảm ½ liều, 30 Liều cuối D-5 (có thể kéo dài thời gian ngừng dung Dabigatran cn thận ko bt Liều cuối D -3 *dừng AOD D-5: cân nhắc gối Heparin D-3 Nguy tắc mạch trb/cao Ngy tắc mạch cao* D-1 Ko gối Ko định lượng D0 Phẫu thuật D+1 D+2 • Tùy vào nguy chảy máu, dùng lại NOAC LMWH/UFH với liều điều trị • Dùng lại NOAC 12h sau dung Heparin, ko cần gối Phác đồ mổ cấp cứu Nguy chảy máu BỆNH VIỆN ĐH Y HÀ NỘI Nguy thấp Phẫu thuật Nguy cao: PT gan, TK, tủy sống Nguy trung bình/cao Ngừng NOAC Định lượng NOAC + TC, PT, APTT, creatinin Mức độ cấp cứu Không trì hỗn Trì hỗn [ ]>50ng/ml với PT bình thường [ ]>30ng/ml PT chảy máu cao Đợi Định lượng sau 8-12h [ ],50ng/ml với PT bình thường [ ]