CƠ SỞ LÝ LUẬN VỀ BHYT
Sự cần thiết khách quan của Bảo hiểm y tế
1 Sự cần thiết của BHYT
Xã hội ngày càng phát triển thì nhu cầu của con người cũng ngày một nâng cao, kéo theo đó là nhu cầu khám chữa bệnh và nhu cầu chăm sóc sức khoẻ. Song song với sự phát triển của nền kinh tế, môi trường sống và làm việc cũng đã có nhiều biến đổi làm xuất hiện nhiều bệnh mới và nguy hiểm, đe doạ đời sống con người Tuy nhiên, khi các dịch vụ KCB nâng cao, chi phí đắt đỏ, các bệnh viện ngày càng đổi mới trang thiết bị hiện đại và đắt tiền, chất lượng phục vụ nâng cao, giá các loại thuốc và biệt dược tăng cao thì khi đó chi phí KCB là một nỗi lo không nhỏ đối với nhiều người đặc biệt là những người nghèo Xuất phát từ đòi hỏi của thực tế khách quan BHYT đã ra đời để phục vụ cho mọi người dân trong xã hội và thực tế đã chứng minh BHYT có vai trò rất to lớn trong quá trình khám chữa bệnh và chăm sóc sức khoẻ của cả cộng đồng.
BHYT là một chính sách xã hội lớn, là loại hình bảo hiểm đặc biệt, mang ý nghĩa nhân đạo cộng đồng sâu sắc.BHYT là một phạm trù kinh tế tất yếu của xã hội phát triển, đóng vai trò quan trọng không những đối với người tham gia bảo hiểm, các cơ sở y tế, mà còn là thành phần quan trọng trong việc thực hiện chủ trương xã hội hoá công tác y tế nhằm huy động nguồn tài chính ổn định, phát triển đa dạng các thành phần tham gia KCB cho nhân dân. BHYT có nhiều tác dụng thiết thực đôí với mỗi cá nhân cũng như cộng đồng xã hội.
BHYT góp phần khắc phục những thiếu hụt về tài chính, đáp ứng nhu cầu khám chữa bệnh khi người tham gia bảo hiểm gặp rủi ro ốm đau bệnh tật.
Vì khả năng tài chính của mỗi cá nhân, mỗi gia đình đều có hạn trong khi các chi phí KCB lớn và kho biết trước được.Và khi tham gia BHYT người bệnh sẽ được BHYT thanh toán một phần hoặc toàn bộ chi phí KCB.BHYT là nguồn hỗ trợ tài chính cho những ngươì tham gia khi bị ốm đau, bệnh tật.Khi nền kinh tế ngày càng phát triển, cuộc sống của nhân dân cải thiên thì nhu cầu KCB,chăm sóc sức khoẻ ngày một gia tăng, những tiến bộ khoa học kỹ thuật trong lĩnh vực y tế đã nâng cao chất lượng dịch vụ y tế lên nhiều trong những năm qua, nhưng cũng phải trả mức phí cao hơn Và vì thế, chi phí KCB luôn là nỗi lo không nhỏ của nhiều người BHYT giúp họ giải toả gánh nặng này bằng việc chia sẻ rủi ro, lấy số đông bù số ít.
BHYT góp phần thực hiện công bằng xã hội Con người khi sinh ra ai cũng có quyền được sống do vậy thoả mãn các nhu cầu tối thiểu, được học hành, được chăm sóc sức khoẻ là tất yếu Nhưng điều kiện của mỗi người khác nhau Do sự khác biệt về năng lực, thể chất, trình độ dẫn đến thu nhập của mỗi người khác nhau và do đó mức sống của mỗi người ở mỗi quốc gia có sự khác biệt Với người khá giả, giàu có thì việc thoả mãn các nhu cầu tối thiểu được chăm sóc y tế nói chung là dễ dàng Song với người nghèo thì còn nhiều khó khăn Thế nên, BHYT là một trong những công cụ thực hiện công bằng xã hội.Tham gia BHYT tất cả mọi người dân , bất kể giàu nghèo đều được khãm chữa bệnh chăm sóc sức khoẻ tại các cơ sở y tế.
BHYT giúp nâng cao tính cộng đồng và gắn bó các thành viên trong xã hội Bởi vì, cũng như các loai hình bảo hiểm khác, BHYT được thực hiện dựa trên nguyên tắc quy luật số lớn, số đông bù số ít, là sự chia sẻ rủi ro giữa các cá nhân là sự hỗ trợ của nhiều người cho một số ít người Nó thể hiện tính nhân đạo và nhân văn cao đẹp.
Thực hiện BHYT chính là góp phần nâng cao chất lượng khám chữa khác đó là chu trình đảo ngược kinh doanh : phí BHYT được đóng trước để hình thành nên ‘ quỹ tài chính BHYT ’ sau đó dùng quỹ này để chi trả chi phí KCB phát sinh trong năm Vì vậy, muốn tăng trưởng quỹ và đảm bảo thu đủ chi, quỹ BHYT được phép đầu tư sinh lời nhưng đảm bảo an toàn và theo quy định Chính hoạt động đầu tư này đã bổ xung nguồn thu cho quỹ BHYT tạo điều kiện cho cơ quan BHYT thực hiện các công việc cần thiết để nâng cao chất lượng KCB Ví dụ như thanh toán đầy đủ và kịp thời các chi phí KCB cho cơ sở y tế từ đó tạo lòng tin cho cơ sở, thay đổi quan điểm và cách nghĩ về người bệnh có thẻ BHYT Sự thay đổi này cũng là nhân tố làm đổi mới cơ chế quản lý y tế Giảm bớt thủ tục hành chính phiền hà trong KCB đối với người có thẻ BHYT, tránh việc phân biệt đối xử giữa người có thẻ BHYT với người không có thẻ BHYT.
Chính sách BHYT đã góp phần duy trì và phát triển hệ thống y tế cơ sở, giúp mô hình tổ chức KCB tại tuyến xã ổn định và phát triển, dịch vụ y tế đư- ợc đến gần người dân,hạn chế đến mức tối đa thời gian đi KCB, dành thời gian cho lao động, sản suất đồng thời tránh tình trạng quá tải trong KCB ở tuyến TW và tuyến tỉnh Các dịch vụ y tế kỹ thuật cao được quỹ BHYT thanh toán đã tạo điều kiện thúc đẩy các cơ sở y tế mạnh dạn đầu tư trang thiết bị máy móc , kỹ thuật cao giúp người bệnh được chuẩn đoán và điều trị có hiệu quả hơn.
BHYT còn là công cụ phản ánh trình độ phát triển của mỗi nước.Một nước muốn phát triển hài hoà không chỉ cần có sự phát triển về kinh tế mà song song với nó cần đảm bảo công bằng xã hội, phải tăng phúc lợi xã hội cho mỗi người dân Để đánh giá trình độ phát triển của một nước thường sử dụng các chỉ tiêu như tổng thu nhập quốc dân ( GDP ), tổng thu nhập quốc nội ( GNP) và các chỉ tiêu định tính như các chỉ số về giáo dục, văn hoá, và quan trong nhất là chỉ số phát triển con người (HDI).Việc xác định chỉ số này thường nhạy cảm và khó khăn người ta dựa vào tiêu chí là thu nhập quốc dân bình quân đầu người ( GNP/ người ), trình độ học vấn, tuổi thọ bình quân, công tác đầu tư cho giáo dục, tình hình thực hiện chương trình CSSK nhân dân Thế nên việc thực hiện tốt chế độ chính sách BHYT chính là tăng phúc lợi xã hội cho người dân, góp phần vào việc xây dựng một xã hội phát triển toàn diện , bền vững.
Với những tác dụng nói trên, mở rộng BHYT là một trong các giải pháp nhằm bảo đảm an sinh xã hội, phát triển xã hội hoá y tế, xây dựng nền kinh tế xã hội theo hướng công bằng và hiệu quả.
3 Vị trí của BHYT trong hệ thống an sinh xã hội ở Việt Nam
Bảo hiểm y tế và vấn đề chăm sóc sức khoẻ toàn dân luôn là một trong những vấn đề quan tâm hàng đầu trong các chính sách ASXH, góp phần quan trọng trong việc đảm bảo sự an toàn cho các thành viên trong xã hội nói riêng và ổn định xã hội nói chung. Ở Việt Nam, BHYT góp phần quan trọng trong việc chăm sóc sức khoẻ toàn dân, ổn định an sinh xã hội Các chương trình BHYT cho người nghèo, cấp phát thuốc, khám sức khoẻ cho đồng bào các dân tộc miền núi đã và đang phát huy tác dụng hỗ trợ cho việc xoá đói giảm nghèo tại các vùng sâu, vùng xa
BHYT là một chính sách xã hội lớn, là loại hình đặc biệt, mang ý nghĩa nhân đạo cộng đồng sâu sắc, góp phần quan trọng thực hiện công bằng xã hội trong chăm sóc và bảo vệ sức khoẻ nhân dân BHYT là cơ chế kinh tế, theo đó 90 % người khoẻ giúp 10 % người cần chữa bệnh, mức đóng góp theo luỹ kế lương nhưng hưởng thụ thì theo bệnh tật BHYT còn giúp kiểm soát hoạt động hành nghề tư nhân về y dược.
Có thể nói rằng BHYT giữ vai trò quan trọng trong hệ thống ASXH, và do nhà nước đề ra, cũng như giảm bớt khoảng cách giữa các vùng miền,khoảng cách giàu nghèo.
Nội dung của BHYT
1 Khái niệm Ở các nước trên thế giới có những quan niệm khác nhau về BHYT Theo từ điển Bách khoa Việt Nam I xuất bản năm 1995 thì BHYT được định nghĩa như sau: “ BHYT: loại hình bảo hiểm do nhà nước tổ chức, quản lý nhằm huy động sự đóng góp của cá nhân, tập thể và cộng đồng xã hội để chăm lo sức khoẻ, khám bệnh và chữa bệnh cho nhân dân” Còn ở các nước công nghiệp phát triển người ta định nghĩa về BHYT như sau: “ BHYT là một tổ chức cộng đồng đoàn kết tương trợ lẫn nhau, nó có nhiệm vụ gìn giữ sức khoẻ, khôi phục lại sức khoẻ hoặc cải thiện sức khỏe của người tham gia BHYT” Mặc dù có nhiều quan niệm khác nhau như vậy nhưng điểm chung nhất đều xác định BHYT là một loại hịnh bảo hiểm huy động sự đóng góp của cá nhân, tập thể cộng đồng để hình thành và sử dụng quỹ BHYT đảm bảo quyền lợi cho người tham gia, chăm sóc sức khoẻ cho người dân, đảm bảo an toàn xã hội và phục vụ cho sự phát triển của đất nước.
Dưới sự lãnh đạo của Đảng ta, chính sách BHYT đã trở thành một trong những chính sách xã hội quan trọng trong hệ thống an sinh xã hội, nhằm huy động sự đóng góp của người sử dụng lao động, người lao động, các tổ chức và cá nhân, hình thành và sử dụng quỹ BHYT để thanh toán chi phí KCB cho người tham gia góp phần đảm bảo đời sống của cán bộ, công chức, người lao động và gia đình họ, bên cạnh đó BHYT còn góp phần tích cực vào công cuộc giải phóng và xây dựng đất nước.
2 Bản chất của Bảo hiểm y tế
Bản chất của BHYT là huy động sự đóng góp của số đông để chi trả cho số ít đối tượng tham gia khi đi KCB BHYT giúp giảm thiểu thiệt hại kinh tế của từng cá nhân, đơn vị, giảm được nguồn chi phí Ngân sách Nhà nước, tăng tiết kiệm xã hội Hơn nữa do BHYT còn có khoản quỹ nhàn rỗi được đầu tư ở các lĩnh vực khác nhau, bảo toàn và tăng trưởng được quỹ BHYT sẽ phục vụ tốt hơn cho người tham gia.
Sự ra đời của BHYT là một tất yếu khách quan Xuất phát từ nhu cầu được chăm sóc sức khoẻ, từ mong muốn có được một cuộc sống khỏe mạnh mà dịch vụ y tế đã ra đời và ngày càng đáp ứng tốt hơn nhu cầu của người dân. Cùng với hệ thống cứu trợ xã hội và ưu đãi xã hội, BHXH nói chung và BHYT nói riêng thực sự trở thành nền móng vững chắc cho sự ổn định xã hội. Với vai trò cực kỳ quan trọng đó nên ở mỗi quốc gia BHXH đều do Nhà nước đảm nhận tổ chức thực hiện.
BHYT mang tính cộng đồng, cùng nhau chia sẻ những rủi ro liên quan đến sức khoẻ Cũng thông quan tính cộng đồng này bản chất nhân văn của BHYT được thể hiện rõ hơn bao giờ hết BHYT Việt Nam ra đời từ năm 1992 và được coi là loại hình bảo hiểm đặc biệt, BHYT là cơ chế kinh tế, là nơi tập trung nguồn lực tài chính từ sự đóng góp của cộng đồng xã hội để chi phí KCB cho chính những người tham gia đóng góp vào quỹ Điểm khác biệt cơ bản của BHYT so với loại hình bảo hiểm thương mại là đóng góp dựa vào khả năng thu nhập của mỗi nhóm dân cư, nhưng mức hưởng thụ lại theo nhu cầu điều trị bệnh Khi số người tham gia BHYT càng đông thì khả năng đáp ứng quyền lợi cho người tham gia càng tốt, ngược lại khi số người tham gia BHYT càng ít thì việc đảm bảo quyền lợi cũng bị hạn chế do khả năng tương hỗ trong cộng đồng là không nhiều BHYT là nền tảng cho lĩnh vực bảo vệ và chăm sóc sức khoẻ, nó điều tiết mạnh mẽ giữa người khoẻ mạnh với người ốm yếu, giữa thanh niên với người già, giữa người có thu nhập cao với người có thu nhập thấp Sự đoàn kết lẫn nhau trong BHYT dựa trên cơ sở của sự tương trợ không điều kiện, sự hợp tác cùng chung lòng, chung sức và gắn bó chặt chẽ với nhau.
BHYT sẽ san sẻ rủi ro giữa các cá nhân, đơn vị tham gia làm cho sản xuất kinh doanh không bị đình trệ, đời sống xã hội không bị xáo trộn góp phần chăm sóc sức khoẻ cho người dân, là loại hình bảo hiểm văn minh của nhân loại.
BHYT tạo nguồn kinh phí cho ngành y tế đổi mới nâng cấp trang thiết bị và tăng cường công tác giám sát, xoá bỏ phân biệt đối xử với người bệnh nhằm nâng cao chất lượng KCB.
BHYT chăm sóc đối tượng tham gia từ tuyến KCB cơ sở nên hạn chế được thiệt hại, góp phần vào công tác y tế dự phòng giảm chi phí KCB xã hội, nâng cao hiệu quả kinh tế- xã hội.
BHYT vừa mang bản chất nhân đạo, xã hội cộng đồng vừa mang bản chất kinh tế liên quan đến mọi tầng lớp dân cư và trong các mặt của đời sống kinh tế- xã hội.
BHYT là hoạt động không vì mục tiêu lợi nhuận Xuất phát từ nguyên tắc cộng đồng chia sẻ rủi ro với ý tưởng nhân văn cao cả, BHYT đã loại trừ mục tiêu lợi nhuận thương mại của cộng đồng những người tham gia BHYT vì vậy hoạt động BHYT không có khoản thu lợi nhuận.
3 Vai trò của Bảo hiểm y tế
Mặc dù ở mỗi nước khác nhau thì sẽ có hình thức tổ chức BHYT khác nhau Ở Việt Nam BHYT ra đời từ năm 1992 và kể từ ngày 24/01/2002 BHYT đã xác nhập vào BHXH Tuy nhiên, dù được tổ chức như thế nào đi chăng nữa thì BHYT vẫn có vai trò riêng biệt mang tính xã hội rộng rãi như sau:
- BHYT là nguồn hỗ trợ về tài chính cho người tham gia, đáp ứng nhu cầuKCB khi người tham gia BHYT gặp rủi ro ốm đau, bệnh tật Tham gia BHYT người bệnh sẽ được BHYT thanh toán toàn bộ hoặc một phần chi phí KCB dựa trên nguyên tắc san sẻ rủi ro, giúp người bệnh vượt qua cơn hoạn nạn về bệnh tật, sớm phục hồi sức khoẻ cũng như ổn định cuộc sống gia đình Khi nền kinh tế càng phát triển, cuộc sống của người dân cải thiện thì nhu cầu KCB, chăm sóc sức khoẻ cũng ngày một tăng tuy nhiên khả năng tài chính của mỗi gia đình đều có hạn trong khi chi phí KCB lại lớn và không thể lường trước, BHYT giúp người dân giải toả được gánh nặng này bằng việc chia sẻ rủi ro, lấy số đông bù số ít Nhờ có BHYT, người dân sẽ an tâm được phần nào về sức khoẻ cũng như về kinh tế, bởi vì họ đã có một phần như là quỹ dự phòng của mình giành riêng cho vấn đề chăm sóc sức khoẻ.
- BHYT góp phần giảm gánh nặng cho Ngân sách Nhà nước Bởi quỹ BHYT cũng như BHXH được hình thành từ sự đóng góp của người tham gia BHYT, từ sự hảo tâm của các tổ chức- cá nhân Hiện nay kinh phí cho BHYT được hình thành chủ yếu từ bốn nguồn sau:
Từ Ngân sách Nhà nước
Thu một phần viện phí và dịch vụ y tế
Tiền đóng góp của các tổ chức quần chúng, các tổ chức từ thiện, viện trợ quốc tế
Trong bốn nguồn trên thì nguồn do Ngân sách Nhà nước cấp là chủ yếu, Nhà nước chỉ cấp khi thật sự cần thiết Quỹ BHYT sẽ hỗ trợ cho khoản chi của Ngân sách Nhà nước cho y tế Do vậy, BHYT ra đời đã thực sự góp phần giảm bớt gánh nặng cho Ngân sách Nhà nước, tạo điều kiện chi cho các mục đích kinh tế- xã hội góp phần phát triển đất nước.
- BHYT góp phần thực hiện mục tiêu công bằng xã hội trong chăm sóc sức khoẻ cho người dân, thể hiện rõ tính nhân đạo, cộng đồng sâu sắc Đây là biện pháp để xoá đi sự bất công bằng giữa người giàu và người nghèo, để mọi người có bệnh đều được điều trị với điều kiện họ có tham gia BHYT Những người tham gia BHYT dù ở địa vị nào, hoàn cảnh nào, mức đóng là bao nhiêu, khi ốm đau cũng nhận được sự chăm sóc y tế bình đẳng như nhau, xoá nhân đạo cao cả và được xã hội hoá theo nguyên tắc: “số đông bù số ít” Số đông người tham gia để hình thành quỹ và quỹ này được dùng để chi trả chi phí KCB cho một số ít người không may mắn gặp rủi ro bệnh tật Tham gia BHYT vừa có lợi cho mình vừa có lợi cho toàn xã hội.
THỰC TRẠNG BHYT TẠI BHXH HUYỆN GIA LỘC – HẢI DƯƠNG GIAI ĐOẠN 2005 – 2009
Sơ lược về BHXH
Bảo hiểm xã hội , bảo hiểm y tế là một chính sách quan trọng của Đảng và nhà nước, với mục tiêu vì con người, đảm bảo tiến bộ và công bằng xã hội, ổn định và nâng cao chất lượng cuộc sống của nhân dân.Mục đích của chính sách BHXH là đảm bảo ổn định thu nhập cho người lao động khi họ gặp rủi ro khi ốm đau, bệnh tật hay tuổi già, góp phần bảo đảm đời sống của người lao động và gia đình họ, chính vì thế mà BHXH ngày càng trở thành nền tảng cơ bản cho an sinh xã hội, góp phần bảo đảm sự ổn định chung trong sự nghiệp bảo vệ và xây dựng tổ quốc.
Ngay từ những ngày đầu thành lập Nước Việt nam dân chủ cộng hòa,
Hồ chủ tịch đã ký sắc lệnh số 27/SL ngày 12 tháng 3 năm 1947, quy định tạm thời BHXH đối với công nhân viên chức nhà nước , những người làm việc tổ chức Đảng , đoàn thể , lực lượng vũ trang nhân dân.
Từ đó tới nay Đảng và Nhà Nước ban hành nhiều văn bản chỉ đạo thực hiện chính sách BHXH, BHYT phù hợp với điều kiện cụ thể của từng thời kỳ cách mạng, năm 1994 Quốc hội thông qua Bộ Luật động trong đó có chương XII quy định về BHXH, Căn cứ Bộ Luật lao động Chính Phủ đã ban hành Nghị định số 12/CP ngay 26/01/1995 kèm theo điều lệ BHXH, ngày 16/2/1995 Chính Phủ ban hành nghị định số 19/CP thành lập BHXH Việt Nam, trên cơ sở đó thống nhất tổ chức BHXH ở trung ương và địa phương , BHXH Việt Nam với chức năng tổ chức thực hiện các chế độ BHXH và quản lý quỹ BHXH theo quy định của Pháp luật.
Cùng với hệ thống BHXH trong cả nước, ngày 13/07/1995 BHXH huyện Tứ Lộc được thành lập và bắt đầu hoạt động theo Quyết định số127/QĐ-TCCB của BHXH Việt Nam; có 6 cán bộ công chức.
Theo quyết định số 05/CT ngày 27/10/1995 của Chính Phủ về việc chia tách theo địa giới hành chính, huyện Tứ Lộc chia thành 2 huyện; Gia Lộc và
Tứ Kỳ, BHXH huyện Gia Lộc được thành lập và đi vào hoạt động từ ngày 01/04/1996.
Thực hiện Quyết định số 20/2002/QĐ-TTg ngày 24/01/2002 của thủ tướng Chính phủ về việc chuyển BHYT Việt Nam sang BHXH Việt Nam,BHXH huyện Gia Lộc đã tiếp nhận BHYT và bắt đầu hoạt động theo mô hình mới, them nhiệm vụ quản lý quỹ và chi trả chế độ BHYT cho người tham giaBHYT từ ngày 01/01/2003 đến nay, trải qua các thời kỳ khác nhau BHXh huyện Gia Lộc đã tích cực, chủ động triển khai thực hiện nhiệm vụ chính trị của đơn vị, từng bước phát triển về mọi mặt, luôn hoàn thành tốt nhiệm vụ được giao, đảm bảo quyền lợi cho người tham gia và thụ hưởng các chế độBHXH-BHYT góp phần ổn định kinh tế chính trị,xã hội tại địa phương.
KIẾN NGHỊ VÀ GIẢI PHÁP NÂNG CAO CHẤT LƯỢNG BHYT HUYỆN GIA LỘC
Định hướng phát triển BHYT tại BHXH huyện Gia Lộc
Mục tiêu chung là nhằm mở rộng phạm vi bao phủ của BHYT, tiến tới BHYT toàn dân, góp phần tạo nguồn tài chính ổn định cho công tác chăm sóc sức khoẻ theo hướng công bằng , hiệu quả, chất lượng, phát triển.
Tiếp tục mở rộng đối tượng tham gia BXH- BHYT
Hướng dẫn đơn vị sử dụng lao động lập danh sách tham gia BHXH, đôn đốc theo dõi việc thu nộp BHXH trên địa bàn hoặc trực tiếp thu theo phân cấp của BHXH Việt Nam và BHXH tỉnh
Tiếp nhận kinh phí và danh sách các tổ chức chi trả cho các đối tượng hưởng các chế độ BHXH do BHXH tỉnh chuyển đến theo phân cấp, theo dõi việc thay đổi vị trí, địa chỉ danh sách tăng giảm chế độ hưởng chế độ trong quá trình chi trả
Tiếp nhận đơn thư khiếu nại, tố cáo về chế độ, chính sách, BHXH để giải quyết theo thẩm quyền hoặc báo cáo với BHXH tỉnh xem xét giải quyết
Tổ chức ký hợp đồng trách nhiệm và quản lý mạng lưới chi trả, bảo đảm an toàn tiền mặt trên địa bàn thị xã về chế độ BHXH
Quản lý, hướng dẫn, đôn đốc thực hiện chế độ BHYT bắt buộc và tự nguyện theo quy định của BHXH tỉnh trên địa bàn phụ trách, hướng dẫn đôn đốc các đơn vị thực hiện các thủ tục phục vụ cho việc khai thác, phát hành hoặc gia hạn KCB theo phân cấp của BHXH tỉnh
Thực hiện công tác giám định chi KCB của người cơ sổ, thẻ BHXH-BHYT tại các cơ sở KCB Tiếp nhận, hướng dẫn người bệnh trong quá trình đến KCB, giải quyết các vướng mắc và đảm bảo quyền lợi cho bệnh nhân
Thực hiện việc thông tin, tuyên truyền giải thích chính sách, chế độ BHXH trên địa bàn
Thực hiện công tán kiểm tra, phát hiện ngăn ngừa kịp thới các biểu hiện tiêu cực, lạm dụng quỹ BHXH- BHYT
BHXH huyện Gia Lộc sẽ mở rộng đối tượng tham gia BHYT và nâng cao chất lượng khám chữa bệnh BHYT, đặc biệt ở tuyến cơ sở, củng cố tổ chức, bộ máy, nâng cao năng lực đội ngũ cán bộ, đáp ứng nhu cầu, nhiệm vụ và sự phát triển của BHYT trong tương lai, tạo sự công bằng cho cơ sở KCB, cho các bệnh nhân BHYT và không có BHYT
Kế hoạch phát triển BHYT được chia làm 2 giai đoạn như sau:
* Giai đoạn 2005- 2010 :Thực hiện tuyên truyền, hỗ trợ kinh phí cho nhóm đối tượng cận nghèo, học sinh, sinh viên nhằm mở rộng đối tượng tham gia BHYT để đạt mục tiêu bao phủ khoảng 70 % dân số vào năm 2010.
- Nhóm đối tượng là lao động đang tham gia BHXH – BHYT đồng thời đóng 1 % tiền lương,, tiền công, và các đối tượng tham gia BHYT bắt buộc khác đảm bảo có từ 95 – 100 % đối tượng tham gia.
- Nhóm đối tượng người nghèo, và đối tượng chính sách được nhà nước hỗ trợ 100 % kinh phí đóng BHYT đảm bảo 100 % đối tượng tham gia.
- Trẻ em dưới 6 tuổi được khám chữa bệnh miễn phí hoặc được ngân sách cấp kinh phí mua BHYT bắt buộc đảm bảo 100 %.
- Học sinh, sinh viên ngân sách hỗ trợ một phần để mua BHYT, thực hiện bắt buộc vào năm 2008, đảm bảo 60 %.
- Các nhóm đối tượng khác thuộc phạm vi khu vực nông nghiệp, lao động, tự do và nhân dân : Mở rộng phạm vi thực hiện BHYT theo hộ gia đình,bao phủ 20 – 30 % đối tượng.
Duy trì và mở rộng đối tượng tham gia BHXH – BHYT đồng thời đóng
1 % tiền lương, tiền công và các nhóm đối tượng tham gia BHYT bắt buộc khác đảm bảo có 100 % đối tượng tham gia.
- Nhóm đối tượng người nghèo, và đối tượng chính sách được nhà nước hỗ trợ 100 % kinh phí đóng BHYT đảm bảo 100 % đối tượng tham gia.
- Trẻ em dưới 6 tuổi được ngân sách mua BHYT bắt buộc đảm bảo 100%
- Học sinh, sinh viên ngân sách hỗ trợ một phần để mua BHYT, thực hiện bắt buộc đảm bảo bao phủ 90 – 95 %
- Các nhóm đối tượng bắt buộc khu vực nông nghiệp, lao động tự do và nhân dân: thực hiện BHYT theo hộ gia đình, bao phủ 40 – 60 % đối tượng.
- Phân loại đối tượng tiềm năng để có biện pháp đôn đốc, vận động
Nhóm đối tượng tiềm năng 1: các đối tượng thuộc diện tham gia BHYT bắt buộc theo Nghị định 63/2005/NĐ- CP ngày 16/5/2005 của chính phủ thực hiện ngay 100%.
Nhóm đối tượng tiềm năng 2 : gồm các đối tượng chính sách tham gia kháng chiến chống Mỹ cứu nước nhưng chưa được hưởng chính sách của Đảng và Nhà nước theo quyết định số 290/2005/ QĐ- TTg ngày 08 tháng 11 năm 2005 của thủ tướng chính phủ, được ngân sách hỗ trợ 100% mức phí, và cán bộ dân số gia đình và trẻ em được ngân sách hỗ trợ 100% mức phí BHYT
TN theo Quyết định 240 của Thủ tướng chính phủ được thực hiện ngay 100%
Nhóm tiềm năng thứ 3 : học sinh,sinh viên tự đóng 100% mức phí ( Chính phủ dự kiến sẽ đưa vào đối tượng tham gia BHYT bắt buộc ) phải vận động tăng dần tỷ lệ tham gia.
Nhóm đối tượng 4: gồm những người còn lại như: người lao động làm nông nghiệp, người cận nghèo, người lao động tự do Nhóm này chiếm phần đông dân số, có đặc điểm là thu nhập thấp, lại không ổn định, ít có điều kiện tìm hiểu về chế độ chính sách để tham gia BHYT, khi tham gia BHYT họ phải tự đóng 100% mức phí phải vận động để tăng dần tỷ lệ tham gia hàng năm.
Nhóm đối tượng trẻ em dưới 6 tuổi : được nhà nước cấp phiếu KCB miễn phí từ năm 2005 phải thực hiện 100%.
Giải pháp
1 Giải pháp tại cơ sở khám chữa bệnh
1.1 Thực hiện cải cách thủ tục hành chính
Hiện nay, phải nói là công tác chăm sóc người bệnh có thẻ BHYT chưa thực sự tốt.Thủ tục hành chính còn quá phiền hà, gây khó khăn cho người bệnh.Chính vì thế, các cơ sở khám chữa bệnh nên thực hiện các cải cách thủ tục hành chính, cải tiến quy trình KCB đối với người bệnh có thẻ BHYT, giảm bớt mọi thủ tục gây phiền hà cho người bệnh, đón tiếp người bệnh với tinh thần niềm nở tận tình chăm sóc tạo điều kiện thuận lợi cho người có thẻ BHYT tự nguyện khi đi KCB và không phân biệt đối xử giữa đối tượng tham gia tự nguyện với các đối tượng khác khi KCB.
Tăng cường vai trò lãnh đạo của cấp Uỷ Đảng, chính quyền các cấp với công tác bảo vệ và chăm sóc sức khoẻ nhân dân, coi trọng phát triển phát triển y tế là nhân tố tích cực góp phần đảm bảo an ninh chính trị, ổn định chính trị, ổn định xã hội Gắn liền trách nhiệm của các cấp Uỷ đảng, Chính quyền với các chỉ tiêu y tế, sức khoẻ tại địa phương Phát triển hệ thống y tế, nâng cao hiệu quả hoạt động CSSKND phải trở thành một trong những mục tiêu của chiến lược phát triển kinh tế - xã hội tại địa phương Các cấp uỷ đảng, chính quyền phải quan tâm và chỉ đạo sát sao việc thực hiện các chỉ tiêu đã đề ra theo định kỳ hàng tháng, hàng quý, hàng năm kết hợp chặt chẽ với giám sát,đánh giá thực hiện
1.2 Nâng cấp cơ sở vật chất kỹ thuật phục vụ cho người khám chữa bệnh BHYT
- Cần nâng cao hơn nữa chất lượng cơ sở vật chất nơi KCB cho người dân.Có kế hoạch và chính sách đầu tư nhiều hơn nữa cơ sở vật chất, nhân lực cho các cơ sở y tế, đặc biệt là tuyến cơ sở xã, phường, thị trấn để đưa công tác chăm sóc sức khoẻ nhân dân, y tế dự phòng, công tác KCB thông thường về gần người dân và người có thẻ BHYT Các cơ sở KCB nên sắp xếp khu vực tiếp đón, thu tiền phát thuốc bố trí phòng chờ cho người bệnh cũng như đảm bảo số giường bệnh
Ngành y tế không ngừng giáo dục y đức, tinh thần thái độ phục vụ cho đội ngũ y, bác sỹ, cải tiến thủ tục hành chính và cơ chế khám chữa bệnh để phục vụ tốt nhất người bệnh tạo lòng tin cho người bệnh, tăng cường kiểm tra công tác khám chữa bệnh, phục vụ bệnh nhân của các cơ sở y tế toàn huyện.
- Thí điểm xã hội hoá một số cơ sở KCB trên cơ sở tự giao quỹ chủ động cho cơ sở có điều kiện và tự chủ động.
- Ưu tiên các cơ sở KCB tư nhân có quy mô vừa và lớn tham gia KCB BHYT.
1.3 Tăng cường quản lý việc cung ứng, sử dụng thanh quyết toán thuốc trong KCB BHYT
- Thuốc là một hàng hoá đặc biệt được sử dụng cùng với các dịch vụ kỹ thuật khác trong điều trị cho người bệnh nói chung, bệnh nhân có thẻ BHYT nói riêng Chi phí cho thuốc có ảnh hưởng rất lớn đến nguồn tài chính của cá nhân, gia đình và cộng đồng.
- Trong công tác giám định BHYT, thuốc là một trong những khoản chi phí đòi hỏi người giám định viên phải quan tâm, tập trung thời gian giám định với lý do: Số lượng sử dụng lớn, nhiều chủng loại, trong cùng loại có nhiều dạng đóng gói và của nhiều công ty, hãng sản xuất khác nhau; hạn sử dụng thuốc cũng là nội dung phải quan tâm kiểm soát Giá thuốc luôn biến động làm giám định viên phải theo dõi sát để thanh toán cho đúng nhất là các trường hợp bệnh nhân điều trị dài ngày được sử dụng thuốc có 02 giá khác nhau trong 01 đợt điều trị
- Ngành y tế tăng cường quản lý việc cung ứng, sử dụng, thanh quyết toán thuốc trong KCB BHYT do đây là khoản chi phí chiếm tỷ lệ lớn nhất trong tổng chi phí KCB BHYT Sử dụng có hiệu quả và tiết kiệm thuốc điều trị là một trong những biện pháp quan trọng để có thể cân đối được quỹ KCB BHYT trong tình hình hiện nay Riêng với thuốc đông dược, cần có các quy định cụ thể về việc tính tỷ lệ hư hao làm cơ sở pháp lý trong thanh toán.
- Để làm tốt nhiệm vụ quản lý, cán bộ BHYT phải nắm được hệ thống văn bản chỉ đạo, hướng dẫn công tác quản lý, bảo quản, sử dụng thuốc của các cấp, ngành có liên quan, các quy định về cung ứng, thanh toán, sử dụng thuốc tại địa phương mới có thể chỉ đạo giám định viên làm đúng chức năng giám sát, thanh toán chi phí KCB BHYT Với chức năng hiện nay của cơ quan BHXH, muốn thực hiện tốt công tác quản lý về chi phí cho thuốc trong KCB BHYT nhằm quản lý có hiệu quả việc sử dụng quỹ BHYT thì phải thường xuyên phối hợp với ngành y tế yêu cầu các cơ sở KCB nghiêm túc thực hiện luật dược, các quy chế, chế độ chuyên môn về dược và các chế độ chuyên môn khác có liên quan
2 Giải pháp với cơ quan BHXH huyện Gia Lộc
2.1 Xây dựng kiện toàn đội ngũ cán bộ công nhân viên
Chú trọng đổi mới công tác tổ chức cán bộ và đạo tạo phát triển nguồn nhân lực là giải pháp ưu tiên hàng đầu hiện nay.
- Tiêu chuẩn hoá và cân đối nhu cầu nhân lực theo tuyến trên cơ sở đó rà soát xác định nhu cầu đạo tạo cho từng lĩnh vực.
- Hiện nay cuộc cách mạng khoa học công nghệ đang diễn ra mạnh mẽ
BHYT là tất yếu Việc ứng dụng công nghệ thông tin đã giúp giảm thiểu các sai sót không cần thiết cũng như thủ tục phiền hà trong hành chính.Cần đào tạo cán bộ sử dụng các phần mềm quản lý tốt hơn nữa.
Quỹ BHYT chính là nguồn sống chủ yếu chính sách BHYT Bởi lẽ để có các khoản chi cho các chi phí KCB cũng như đáp ứng công tác quản lý cần có quỹ.Quản lý và sử dụng quỹ hợp lý là bảo vệ lợi ích cho người tham gia bảo hiểm cũng như đảm bảo cho BHYT có thể hoạt động, giảm bớt gánh nặng cho Ngân sách Nhà nước Đảm bảo sự cân đối trong thu- chi BHYT, phát triển nguồn quỹ cần phải :
- Giám sát việc sử dụng sao cho hợp lý, chi đúng mục đích
- Có biện pháp phòng tránh tình trạng trục lợi BHYT.
2.3 Thanh kiểm tra giám sát
Cơ quan BHXH cần phải thực hiện việc theo dõi, giám sát về đảm bảo quyền lợi của người bệnh BHYT; giám sát việc việc thực hiện kê đơn thuốc tại các cơ sở KCB cho người có thẻ BHYT, đặc biệt đối với những bệnh mạn tính theo đúng quy định các văn bản hướng dẫn hiện hành, đảm bảo sử dụng thuốc hợp lý, an toàn, hiệu quả.
Cần rà soát quy trình KCB BHYT, các biểu mẫu thống kê, quản lý khám,chữa bệnh BHYT, các quy định, quy chế về KCB nội ngoại trú ở tất cả các tuyến, để thống nhất trong thanh toán chi phí khám chữa bệnh với cơ quanBHXH, đồng thời ban hành bổ sung các văn bản hướng dẫn đề làm rõ về phạm vi quyền lợi của người bệnh BHYT Cơ quan BHXH cần giải quyết kịp thời các vướng mắc, khó khăn bức xúc của các cơ sở KCB BHYT nhất là việc cân đối, điều tiết quỹ KCB tại các đơn vị KCB trong tình hình hiện nay.
2.4 Ứng dụng khoa học kỹ thuật để quản lý
Chú trọng đầu tư phát triển khoa học công nghệ để đẩy nhanh quá trình hiện đại hoá áp dụng trong công tác thanh tra giám sát nhanh hơn, dễ dàng hơn, tránh được sai sót đảm bảo quyền lợi cho người tham gia BHYT. Ứng dụng công nghệ thông tin trong quản lý ngành từ tỉnh tới tuyến cơ sở.Tăng cường tin học hoá trong các lĩnh vực : thống kê y tế, quản lý y tế, quản lý bệnh viện, quản lý nhân lực, quản lý tài chính y tế, cập nhật thông tin phòng chống dịch bệnh
2.5 Đẩy mạnh thông tin tuyên truyền cho nhân dân về chính sách, chế độ KCB BHYT thông qua nhiều kênh, bằng nhiều hình thức
- Đẩy mạnh thông tin truyền thông cho nhân dân về chính sách chế độ KCB BHYT thông qua nhiều kênh, bằng nhiều hình thức Trước mắt tập trung vào việc thông báo công khai quyền lợi, nghĩa vụ, trách nhiệm của người bệnh có thẻ BHYT, hướng dẫn công khai các thủ tục hành chính, các dịch vụ kỹ thuật được triển khai tại cơ sở KCB Trường hợp bệnh viện có thu thêm viện phí ngoài quy định chi trả của BHYT phải có trách nhiệm thông báo công khai, giải thích rõ ràng và đầy đủ cho người bệnh, hoá đơn hoặc các chứng từ phải ghi rõ là điều trị theo yêu cầu riêng, tránh tình trạng thắc mắc, khiếu nại, hoặc yêu cầu thanh toán lại bằng hình thức thanh toán trực tiếp
- Đẩy mạnh công tác thông tin, tuyên truyền về chính sách BHYT với tất cả các nhóm đối tượng, ở các cấp, các ngành, đoàn thể, nhà trường, các tầng lớp dân cư vời nhiều hình thức khác nhau, làm chuyển biến và nâng cao hiểu biết về chính sách BHYT, về quyền và nghĩa vụ của người tham gia BHYT.
Kiến nghị
1 Với cơ quan quản lý Nhà nước về BHYT
- Sau một thời gian thực hiện BHYT đến nay vẫn chưa có một văn bản Luật hoàn chỉnh làm cơ sở pháp lý cho việc thực hiện vì vậy trước hết Chính phủ cần sớm ban hành Luật BHYT riêng để tiến tới BHYT toàn dân đảm bảo tính công bằng xã hội, nhân đạo và bản chất tốt đẹp của chế độ XHCN.
- Khâu cải cách thủ tục hành chính cần được chú trọng Tránh có thủ tục rườm rà, phức tạp, quy trình KCB cho người có thẻ BHYT cần được đổi mới, đảm bảo kiểm soát được chi phí và quyền lợi của người tham gia.
- Cần điều chỉnh mức phí bảo hiểm.Thực tế cho thấy mức phí hiện nay là thấp, khó chi trả cho các chi phí KCB phát sinh Nhưng sự điều chỉnh này phải dựa trên nghiên cứu về tình hình khác nhau, có quy định cụ thể giữa các khu vực với nhau như : thành thị với nông thôn, miền núi vùng cao với miền đồng bằng, giữa các đối tượng cụ thể để đảm bảo quyền lợi của người tham gia BHYT.
- Có sự phân tuyến KCB trong KCB tại các cơ sở y tế từ trung ương tới địa phương, nâng cao chất lượng KCB, đầu tư vào cơ sở vật chất trang thiết bị cho cơ sở KCB cũng cần được chú trọng.
- Thông tin tuyên truyền về BHYT cho người dân hiểu biết, thu hút được nhiều người tham gia BHYT để quỹ BHYT không bị thâm hụt
- Nâng cao tinh thần trách nhiệm cũng như thái độ phục vụ trong công tác KCB cho người có thẻ BHYT, tránh tình trạng phân biệt người có thẻ BHYT với người không có thẻ BHYT.
2 Với BHXH huyện Gia Lộc
- Ngành y tế và BHXH huyện Gia Lộc phải tiếp tục đẩy mạnh công tác triển khai Nghị định số 63/ 2005/ NĐ- CP ngày 27/7/2005 của Chính phủ về BHYT và Thông tư 22/2005/TTLT- BYT- BTC hướng dẫn thực hiện BHYT tự nguyện Cần tăng cường phối hợp công tác kiểm tra định kỳ, đột xuất để đảm bảo các quyền lợi tiếp tục chỉ đạo và thực hiện củng cố mạng lưới y tế trường học ngày càng tốt hơn, công tác BHYT cho học sinh, sinh viên cần phải được coi là một trong những nhiệm vụ của ngành Giáo dục và Đào tạo. Phấn đấu 100% các trường tham gia bảo hiểm y tế cho học sinh, sinh viên, mỗi trường cố từ 50 % học sinh, sinh viên trở lên.
BHXH huyện Gia Lộc cần tranh thủ hơn nữa sự quan tâm của cấp uỷ Đảng, chính quyền các cấp tại địa phương, sự phối hợp của các cơ quan, ban ngành, đơn vị sử dụng lao động và người dân tham gia BHYT tự nguyện bởi KCB BHYT có liên quan tới tất cả các cấp, các ngành và mọi người dân có thẻ BHYT và trong nhiều khâu tổ chức thực hiện từ ban hành văn bản, công tác phục vụ và thụ hưởng quyền lợi đặc biệt là khi thực hiện Thông tư số 14 về BHYT tự nguyện với phương thức đóng BHYT tự nguyện theo cá nhân không cần có tỷ lệ tham gia theo cộng đồng, mỗi tháng bán thẻ 1 lần vào các ngày từ 25- 30 hàng tháng.
Cơ quan BHXH có trách nhiệm bảo đảm đầu vào bằng việc thu đúng, thu đủ phí đóng BHYT để lập quỹ KCB Ngành y tế quản lý tốt đầu ra bằng việc sử dụng quỹ KCB BHYT tiết kiệm, an toàn, hiệu quả Hai ngành cần phối hợp trong việc bảo đảm quyền lợi cho người bệnh có thẻ BHYT và yêu cầu người bệnh có thẻ BHYT nghiêm chỉnh tuân thủ các quy định về KCB BHYT.
Cần phối hợp chặt chẽ giữa 2 ngành y tế và BHXH trong việc tham mưu và ban hành văn bản chỉ đạo, hướng dẫn có liên quan đến KCB BHYT Tăng cường phối hợp chỉ đạo các đơn vị cơ sở thuộc 2 ngành về công tác KCB BHYT, trước mắt cần sớm ban hành chương trình phối hợp về công tác KCB BHYT Tăng cường hiểu biết các quy định của nhà nước, của ngành và của địa phương về công tác KCB và thanh toán chi phí KCB BHYT cho các bộ phận nghiệp vụ của 2 ngành bằng việc cung cấp đầy đủ văn bản và quy định cụ thể về yêu cầu lưu trữ văn bản Tăng cường công tác tập huấn cho cán bộ ngành y tế và BHXH các quy định, các nghiệp vụ có liên quan đến KCB và thanh toán chi phí KCB BHYT với những nội dung có liên quan mật thiết giữa cán bộ của 2 ngành.
Cần cải cách thủ tục hành chính tạo điều kiện thuận lợi, nhanh chóng cho các đối tượng tham gia BHYT tự nguyện Chủ động phối hợp với các ngành,đơn vị hàng năm tổ chức sơ kết, đánh giá, khen thưởng động viên kịp thời các tập thể, cá nhân làm tốt công tác BHYT tự nguyện Thường xuyên theo dõi báo cáo tình hình, kết quả thực hiện bảo hiểm y tế tự nguyện với UBND.Tăng cường giáo dục đạo đức, bồi dưỡng chuyên môn nghiệp vụ, nâng cao tinh thần trách nhiệm phục vụ người bệnh của đội ngũ cán bộ làm công tác giám định BHYT, làm tốt công tác giám định BHYT, làm tốt công tác giám định thanh toán KCB, bảo vệ quyền lợi chính đáng của người tham giaBHYT, xây dựng đào tạo đội ngũ làm đại lý thu BHYT ở các xã, phường, thị trấn, các hội đoàn thể, các nhà trường, tạo thành mạng lưới tuyên truyền khai thác thu BHYT tất cả các đơn vị tham gia BH.
CHƯƠNG I : CƠ SỞ LÝ LUẬN VỀ BHYT 3
I Sự cần thiết khách quan của Bảo hiểm y tế 3
1 Sự cần thiết của BHYT 3
3 Vị trí của BHYT trong hệ thống an sinh xã hội ở Việt Nam 6
II Nội dung của BHYT 7
2 Bản chất của Bảo hiểm y tế 7
3 Vai trò của Bảo hiểm y tế 9
4 Phân loại Bảo hiểm y tế 11
5 Đối tượng tham gia Bảo hiểm y tế 12
5.1 Đối tượng tham gia Bảo hiểm y tế bắt buộc 12
5.2 Đối tượng tham gia Bảo hiểm y tế tự nguyện 14
6 Quyền và trách nhiệm của các bên tham gia BHYT 14
6.2 Quyền và trách nhiệm của người sử dụng lao động 15
6.3 Quyền và trách nhiệm của tổ chức BHYT 16
6.4 Quyền và trách nhiệm của cơ sở khám chữa bệnh BHYT 17
7.Phạm vi bảo đảm của BHYT 18
7.3 Các trường hợp không được hưởng quyền lợi Bảo hiểm y tế 20
8.2.Quản lý quỹ BHYT Bắt Buộc 23
8.3 Cơ chế quản lý quỹ BHYT T ự nguyện: 23
8.4 Mục đích sử dụng quỹ 24
III Tổ chức và hoạt động BHYT 25
1.Quản lý đối tượng tham gia BHYT 25
1.2 Lựa chọn cơ sở KCB BHYT 27
2.2 Người sử dụng lao động đang tham gia BHXH, BHYT 32
2.3 Những người chỉ tham gia BHYT 33
2.3.1 Cơ quan quản lý người tham gia BHYT: 33
3.1 Thanh toán giữa cơ quan BHXH với cơ sở khám chữa bệnh 35
3.1.1 Thanh toán theo phí dịch vụ 35
3.1.2 Thanh toán theo định suất 36
3.2 Thanh toán trực tiếp giữa cơ quan BHXH với người tham gia BHYT 37
3.4 Một số trường hợp đặc biệt 38
CHƯƠNG II: THỰC TRẠNG BHYT TẠI BHXH HUYỆN GIA LỘC – HẢI DƯƠNG GIAI ĐOẠN 2005 – 2009 39
II Thực trạng triển khai BHYT tại BHXH huyện Gia Lộc giai đoạn 2005-2009 40
1.Đối tượng tham gia BHYT 40
1.1 Số người tham gia BHYT bắt buộc 40
1.2 Số người tham gia BHYT tự nguyện 42
2 Công tác khai thác thẻ BHYT : 43
3.1 Công tác thu BHYT bắt buộc 45
3.2.Công tác thu BHYT tự nguyện 46
4 Tình hình chi trả BHYT 49
5 Quy mô sử dụng quỹ BHYT 54
IV Đánh giá kết quả tình hình triển khai BHYT tại BHXH huyện Gia
Lộc – Hải Dương giai đoạn 2005- 2009 58
2 Hạn chế và nguyên nhân 59
CHƯƠNG III: KIẾN NGHỊ VÀ GIẢI PHÁP NÂNG CAO CHẤT LƯỢNG BHYT HUYỆN GIA LỘC 63
I Định hướng phát triển BHYT tại BHXH huyện Gia Lộc 63
Thực hiện việc thông tin, tuyên truyền giải thích chính sách, chế độ
1 Giải pháp tại cơ sở khám chữa bệnh 66
1.1 Thực hiện cải cách thủ tục hành chính 66
1.2 Nâng cấp cơ sở vật chất kỹ thuật phục vụ cho người khám chữa bệnh BHYT 67
1.3 Tăng cường quản lý việc cung ứng, sử dụng thanh quyết toán thuốc 67
2 Giải pháp với cơ quan BHXH huyện Gia Lộc 68
2.1 Xây dựng kiện toàn đội ngũ cán bộ công nhân viên 68
2.3 Thanh kiểm tra giám sát 69
2.4 Ứng dụng khoa học kỹ thuật để quản lý 70
2.5 Đẩy mạnh thông tin tuyên truyền cho nhân dân về chính sách, chế độ KCB BHYT thông qua nhiều kênh, bằng nhiều hình thức 70
2 6.Một số biện pháp hạn chế lạm dụng BHYT 71
2.6.1 Đối với đơn vị tham gia đóng BHYT 71
2.6.2 Đối với cơ quan BHXH 71
2.6 3 Hạn chế lạm dụng tại cơ sở KCB 71
