BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH -oOo - LÂM TUẤN HIỆP KHẢO SÁT ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG TRÊN BỆNH NHÂN UNG THƯ LƯỠI TẠI BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH TỪ 2021 ĐẾN 2022 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH 2022 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH -oOo - LÂM TUẤN HIỆP KHẢO SÁT ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG TRÊN BỆNH NHÂN UNG THƯ LƯỠI TẠI BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH TỪ 2021 ĐẾN 2022 CHUYÊN NGÀNH: TAI MŨI HỌNG MÃ SỐ: 8720155 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC PGS.TS.BS VÕ HIẾU BÌNH THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH 2022 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tôi, số liệu kết nêu luận văn hoàn toàn trung thực chưa cơng bố cơng trình nghiên cứu khác Tác giả luận văn Lâm Tuấn Hiệp THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH 2022 MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN MỤC LỤC DANH MỤC ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ ANH-VIỆT i DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT ii DANH MỤC CÁC BẢNG iii DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ vi DANH MỤC CÁC HÌNH vii MỞ ĐẦU CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 GIẢI PHẪU HỌC 1.1.1 Mô tả chung 1.1.2 Cấu tạo lưỡi 1.1.3 Động mạch lưỡi 1.1.4 Tĩnh mạch lưỡi 1.1.5 Thần kinh lưỡi 1.1.6 Bạch huyết vùng lưỡi 1.2 DỊCH TỄ HỌC VÀ YẾU TỐ NGUY CƠ CỦA UNG THƯ LƯỠI 1.2.1 Xuất độ 1.2.2 Tuổi giới 1.2.3 Yếu tố nguy 1.3 BỆNH HỌC 10 1.3.1 Đại thể 10 1.3.2 Vi thể 10 1.4 DIỄN TIẾN TỰ NHIÊN 11 1.4.1 Bướu nguyên phát 11 1.4.2 Di hạch 11 1.4.3 Di xa 13 1.5 CHẨN ĐOÁN 14 1.5.1 Lâm sàng 14 1.5.2 Các phương tiện chẩn đoán 15 1.5.3 Xếp hạng TNM theo AJCC 2018 17 1.5.4 Tiên lượng 22 1.5.5 Tái phát 23 1.6 ĐIỀU TRỊ 23 1.6.1 Nguyên tắc điều trị 23 1.6.2 Phẫu thuật 24 1.6.3 Xạ trị 27 1.6.4 Hoá trị 28 1.6.5 Điều trị nhắm trúng đích 28 CHƯƠNG 2: PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 29 2.1 THIẾT KẾ NGHIÊN CỨU 29 2.2 THỜI GIAN 29 2.3 ĐỊA ĐIỂM NGHIÊN CỨU 29 2.4 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 29 2.5 CỠ MẪU CỦA NGHIÊN CỨU 29 2.6 TIÊU CHUẨN CHỌN MẪU 29 2.6.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh 29 2.6.2 Tiêu chuẩn loại trừ 29 2.7 CÁC BIẾN SỐ 30 2.8 QUY TRÌNH NGHIÊN CỨU 35 Bước 35 Bước 36 Bước 36 Bước 36 2.9 PHƯƠNG PHÁP PHÂN TÍCH DỮ LIỆU 36 2.10 ĐẠO ĐỨC TRONG NGHIÊN CỨU 36 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ 37 3.1 ĐẶC ĐIỂM DỊCH CHUNG, LÂM SÀNG UNG THU LƯỠI 37 3.1.1 Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu 37 3.1.2 Đặc điểm lâm sàng 42 3.2 ĐẶC ĐIỂM UNG THU LƯỠI TRÊN CT SCAN 44 3.2.1 Đặc điểm khối u CT scan 44 3.2.2 Đặc điểm hạch cổ CT scan 49 3.3 ĐẶC ĐIỂM UNG THƯ LƯỠI TRÊN GIẢI PHẪU BỆNH 52 3.3.1 Đặc điểm khối u 52 3.3.2 Đặc điểm di hạch giải phẫu bệnh 56 3.3.3 Khảo sát số yếu tố liên quan tới di hạch bệnh nhân 59 3.4 ĐÁNH GIÁ GIAI ĐOẠN UNG THƯ LƯỠI 64 3.4.1 Đánh giá giai đoạn T lâm sàng theo AJCC 8th 64 3.4.2 Đánh giá giai đoạn N giải phẫu bệnh theo AJCC 8th 65 3.4.3 Đánh giá di xa 65 3.4.4 Đánh giá giai đoạn theo AJCC 8th 66 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 67 4.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG, LÂM SÀNG 67 4.1.1 Tuổi 67 4.1.2 Giới 68 4.1.3 Yếu tố nguy 68 4.1.4 Đặc điểm lâm sàng 70 4.2 ĐẶC ĐIỂM TRÊN CT SCAN 72 4.2.1 Đặc điểm khối u 72 4.2.2 Đặc điểm hạch cổ CT scan 75 4.3 ĐẶC ĐIỂM TRÊN GIẢI PHẪU BỆNH 77 4.3.1 Loại mô học 77 4.3.2 Độ biệt hoá 78 4.3.3 Độ sâu xâm lấn giải phẫu bệnh (p-DOI) 79 4.3.4 Độ lan rộng khối u 80 4.3.5 Đặc điểm di hạch giải phẫu bệnh 81 4.3.6 Khảo sát số yếu tố liên quan tới di hạch bệnh nhân 83 4.4 ĐÁNH GIÁ GIAI ĐOẠN THEO AJCC 8th 84 KẾT LUẬN 86 KIẾN NGHỊ 89 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC i DANH MỤC ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ ANHVIỆT AJCC CT scan DOI r-DOI p-DOI ENE MRI PET American Joint Committee on Cancer Hiệp hội ung thư Hoa Kì Computerized Tomography scan Chụp cắt lớp vi tính Depth of Invasion Độ sâu xâm lấn khối u radiological Depth of Invasion Độ sâu xâm lấn khối u đo hình ảnh học pathological Depth of Invasion Độ sâu xâm lấn khối u đo giải phẫu bệnh Extranodal extention Xâm lấn vỏ bao hạch Magnetic Resonance Imaging Chụp cộng hưởng từ Position Emission Tomography Chụp cắt lớp xạ positron ii DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT BN Bệnh nhân CLS Cận lâm sàng GPB Giải phẫu bệnh r-DOI radiological Depth of Invasion p-DOI pathological Depth of Invasion cs Cộng iii DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1: Các nhóm hạch cổ 12 Bảng 1.2: Đánh giá khối u nguyên phát theo AJCC 8th 37 18 Bảng 1.3: Đánh giá di hạch theo AJCC 8th 37 19 Bảng 1.4: Đánh giá di xa theo AJCC 8th 37 19 Bảng 1.5: Đánh giá giai đoạn TNM theo AJCC 8th 37 20 Bảng 3.1: Đặc điểm tuổi nghiên cứu 37 Bảng 3.2: Đặc điểm nhóm tuổi nghiên cứu 38 Bảng 3.3: Đặc điểm giới tính nghiên cứu 39 Bảng 3.4: Yếu tố nguy mẫu nghiên cứu phân tầng theo giới tính (N=36) 41 Bảng 3.5: Thời gian phát khối u 42 Bảng 3.6: Triệu chứng khởi phát 43 Bảng 3.7: Vị trí khối u 43 Bảng 3.8: Hình ảnh khối u qua khám lâm sàng 44 Bảng 3.9: Phân nhóm đường kính u lớn CT scan 44 Bảng 3.10: Đường kính khối u lớn (mm) 45 Bảng 3.11: Ranh giới u CT scan 46 Bảng 3.12: Tính chất u CT scan 46 Bảng 3.13: Xâm lấn mô xung quanh CT scan 47 Bảng 3.14: Dữ liệu độ sâu xâm lấn DOI CT scan (r-DOI) 47 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Copyright © 2022, StatPearls Publishing LLC.; 2022 52 Close L, Larson DL, Shah JP Essentials of Head and Neck Oncology Thieme; 1998 53 Kelner N, Vartanian JG, Pinto CA, Coutinho-Camillo CM, Kowalski LP Does elective neck dissection in T1/T2 carcinoma of the oral tongue and floor of the mouth influence recurrence and survival rates? Br J Oral Maxillofac Surg Sep 2014;52(7):590-597 doi:10.1016/j.bjoms.2014.03.020 54 Keski-Säntti H, Atula T, Törnwall J, Koivunen P, Mäkitie A Elective neck treatment versus observation in patients with T1/T2 N0 squamous cell carcinoma of oral tongue Oral Oncol Jan 2006;42(1):96-101 doi:10.1016/j.oraloncology.2005.06.018 55 Hanai N, Asakage T, Kiyota N, Homma A, Hayashi R Controversies in relation to neck management in N0 early oral tongue cancer Jpn J Clin Oncol Apr 2019;49(4):297-305 doi:10.1093/jjco/hyy196 56 Orabona GD, Bonavolontà P, Maglitto F, Friscia M, Iaconetta G, Califano L Neck dissection versus "watchful-waiting" in early squamous cell carcinoma of the tongue our experience on 127 cases Surg Oncol Dec 2016;25(4):401-404 doi:10.1016/j.suronc.2016.09.005 57 Sparano A, Weinstein G, Chalian A, Yodul M, Weber R Multivariate predictors of occult neck metastasis in early oral tongue cancer Otolaryngol Head Neck Surg Oct 2004;131(4):472-476 doi:10.1016/j.otohns.2004.04.008 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 58 Veness MJ, Morgan GJ, Sathiyaseelan Y, Gebski V Anterior tongue cancer and the incidence of cervical lymph node metastases with increasing tumour thickness: should elective treatment to the neck be standard practice in all patients? ANZ J Surg Mar 2005;75(3):101-105 doi:10.1111/j.1445-2197.2005.03306.x 59 Chi AC, Day TA, Neville BW Oral cavity and oropharyngeal squamous cell carcinoma-an update CA Cancer J Clin Sep-Oct 2015;65(5):401-421 doi:10.3322/caac.21293 60 Zhu Y, Zhou C, He Q Radiation therapy's efficacy on tongue cancer: a population-based survival analysis Onco Targets Ther 2018;11:7271-7276 doi:10.2147/ott.s169231 61 Teo PM, Chan AT, Leung SF, et al Increased incidence of tongue cancer after primary radiotherapy for nasopharyngeal carcinoma-the possibility of radiation carcinogenesis Eur J Cancer Feb 1999;35(2):219-225 doi:10.1016/s0959-8049(98)00386-4 62 de Mello RA, Gerós S, Alves MP, Moreira F, Avezedo I, Dinis J Cetuximab plus platinum-based chemotherapy in head and neck squamous cell carcinoma: a retrospective study in a single comprehensive European cancer institution PLoS One 2014;9(2):e86697 doi:10.1371/journal.pone.0086697 63 Ferris RL, Blumenschein G, Jr., Fayette J, et al Nivolumab for Recurrent Squamous-Cell Carcinoma of the Head and Neck N Engl J Med Nov 10 2016;375(19):1856-1867 doi:10.1056/NEJMoa1602252 64 Ferris RL, Licitra L, Fayette J, et al Nivolumab in Patients with Recurrent or Metastatic Squamous Cell Carcinoma of the Head and Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Neck: Efficacy and Safety in CheckMate 141 by Prior Cetuximab Use Clin Cancer Res Sep 2019;25(17):5221-5230 doi:10.1158/1078-0432.ccr-18-3944 65 Lê Viết Vũ Hoàng Huấn luyện chức nuốt bệnh nhân sau phẫu thuật cắt ung thư lưỡi – sàn miệng Bệnh viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh từ năm 2020 đến năm 2021 Luận văn nội trú Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh; 2021 66 Trần Đức Tồn, Đinh Xn Cường, Ngơ Quốc Duy KẾT QUẢ PHẪU THUẬT UNG THƯ LƯỠI GIAI ĐOẠN III, IV (M0) SAU HĨA CHẤT TÂN BỞ TRỢ TẠI BỆNH VIỆN K Tạp chí Y học Việt Nam 2021;509(1), 67 Lê Văn Quảng, Lê Thị Hồng Phượng, Ngô Quốc Duy, Bùi Văn Giang ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH CỘNG HƯỞNG TỪ CỦA UNG THƯ LƯỠI PHẦN DI ĐỘNG VÀ GIÁ TRỊ CỦA CỘNG HƯỞNG TỪ TRONG CHẨN ĐOÁN GIAI ĐOẠN Tạp chí Y học Việt Nam 05/05 2021;498(2)doi:10.51298/vmj.v498i2.207 68 Yoon DY, Hwang HS, Chang SK, et al CT, MR, US, 18F-FDG PET/CT, and their combined use for the assessment of cervical lymph node metastases in squamous cell carcinoma of the head and neck European Radiology 2009/03/01 2009;19(3):634-642 doi:10.1007/s00330-008-1192-6 69 El-Naggar AK, Chan JKC, Grandis JR, Takata T, Slootweg PJ WHO Classification of Head and Neck Tumours International Agency for Research on Cancer; 2017 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn