Khảo sát tình hình phẫu thuật cắt amidan ở trẻ 5 15 tuổi tại bệnh viện nhi đồng 2 từ tháng 9 năm 2020 đến tháng 9 năm 2022

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NGUYỄN HỮU THÀNH KHẢO SÁT TÌNH HÌNH PHẪU THUẬT CẮT AMIDAN Ở TRẺ 5-15 TUỔI TẠI BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG TỪ THÁNG NĂM 2020 ĐẾN THÁNG NĂM 2022 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2022 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NGUYỄN HỮU THÀNH KHẢO SÁT TÌNH HÌNH PHẪU THUẬT CẮT AMIDAN Ở TRẺ 5-15 TUỔI TẠI BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG TỪ THÁNG NĂM 2020 ĐẾN THÁNG NĂM 2022 NGÀNH: TAI MŨI HỌNG MÃ SỐ: 8720155 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS.BS PHẠM NGỌC CHẤT THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2022 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan luận văn cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu kết luận văn trung thực chưa cơng bố cơng trình khác Người làm luận văn Nguyễn Hữu Thành MỤC LỤC Trang Danh mục chữ viết tắt ………………………………………………… I Danh mục bảng ……………………………………………………… II Danh mục hình ……………………………………………………… III Danh mục biểu đồ …………………………………………………… IV Danh mục sơ đồ ………………………………………… …………… V Đặt vấn đề …………………………………………………………… Chương TỔNG QUAN …………………………………………… 1.1 Lịch sử nghiên cứu nước nước …………………… 1.1.1 Ngoài nước ………………………………………………… 1.1.2 Trong nước ………………………………………………… 1.2 Sơ lược giải phẫu chức sinh lý amidan ………………… 1.2.1 Giải phẫu amidan …………………………………………… 1.2.2 Chức sinh lý amidan ……………………………… 14 1.3 Viêm amidan ……………………………………………………… 15 1.3.1 Nguyên nhân ………………………………………………… 16 1.3.2 Chẩn đoán viêm amidan …………………………………… 17 1.4 Các biện pháp điều trị …………………………………………… 20 1.4.1 Chỉ định cắt amidan ………………………………………… 21 1.4.2 Chống định cắt amidan ………………………………… 24 1.4.3 Các phương pháp cắt amidan ……………………………… 25 1.4.4 Biến chứng cắt amidan ………………………………… 30 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU … 32 2.1 Thiết kế nghiên cứu ……………………………………………… 32 2.2 Đối tượng nghiên cứu …………………………………………… 32 2.3 Thời gian địa điểm nghiên cứu …………………………………33 2.4 Cỡ mẫu cho nghiên cứu ………………………………………… 33 2.5 Biến số nghiên cứu ……………………………………………… 33 2.6 Phương pháp thu thập số liệu …………………………………… 35 2.7 Quy trình nghiên cứu …………………………………………… 40 2.8 Phương pháp phân tích liệu …………………………………… 41 2.9 Đạo đức nghiên cứu ………………………………………… 41 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU …………………………… 42 3.1 Đặc điểm lâm sàng viêm amidan mạn …………………………… 42 3.1.1 Đặc điểm tuổi giới ……………………………………… 42 3.1.2 Số tháng mắc bệnh ………………………………………… 44 3.1.3 Triệu chứng ………………………………………… 45 3.1.4 Triệu chứng thực thể ………………………………………… 45 3.1.5 Chỉ định cắt amidan ………………………………………… 49 3.2 Kết phẫu thuật cắt amidan …………………………………… 50 3.2.1 Phương pháp vô cảm ………………………………………… 50 3.2.2 Phương pháp phẫu thuật …………………………………… 50 3.2.3 Biến chứng phẫu thuật ………………………………… 51 3.2.4 Thời gian phẫu thuật ………………………………………… 52 3.2.5 Lượng máu phẫu thuật …………………………… 53 3.2.6 Biến chứng sau phẫu thuật ………………………………… 55 3.2.7 Đau sau phẫu thuật ………………………………………… 56 3.2.8 Số ngày dùng thuốc giảm đau ……………………………… 57 3.2.9 Bong giả mạc sau phẫu thuật ……………………………… 58 Chương BÀN LUẬN ……………………………………………… 60 4.1 Đặc điểm lâm sàng viêm amidan mạn …………………………… 60 4.1.1 Đặc điểm tuổi giới ……………………………………… 60 4.1.2 Số tháng mắc bệnh ………………………………………… 62 4.1.3 Triệu chứng ………………………………………… 63 4.1.4 Triệu chứng thực thể ………………………………………… 65 4.1.5 Chỉ định cắt amidan ………………………………………… 69 4.2 Kết phẫu thuật cắt amidan …………………………………… 71 4.2.1 Phương pháp vô cảm ………………………………………… 71 4.2.2 Phương pháp phẫu thuật …………………………………… 72 4.2.3 Biến chứng phẫu thuật ………………………………… 73 4.2.4 Thời gian phẫu thuật ………………………………………… 73 4.2.5 Lượng máu phẫu thuật …………………………… 77 4.2.6 Biến chứng sau phẫu thuật ………………………………… 78 4.2.7 Đau sau phẫu thuật ………………………………………… 83 4.2.8 Số ngày dùng thuốc giảm đau ……………………………… 84 4.2.9 Bong giả mạc sau phẫu thuật ……………………………… 95 KẾT LUẬN ………………………………………………………… 88 KIẾN NGHỊ ………………………………………………………… 90 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC I DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BN Bệnh nhân GABS Group A Betahemolytic Streptococcus VA Vegetation adenoide Amidan họng mũi II DANH MỤC BẢNG Bảng Tên bảng trang Bảng 1.1 Chỉ định cắt amidan theo Cummings ……………………… 21 Bảng 1.2 Chỉ định cắt amidan theo Bailey …………………………… 23 Bảng 2.1 Các biến số nghiên cứu …………………………………… 33 Bảng 2.2 Thang điểm đau mẫu ……………………………………… 38 Bảng 3.1 Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi giới ………………… 42 Bảng 3.2 Tỷ lệ triệu chứng ………………………………… 45 Bảng 3.3 Tỷ lệ triệu chứng thực thể amidan …………………… 45 Bảng 3.4 Đặc điểm triệu chứng mũi ………………………………… 48 Bảng 3.5 Đặc điểm triệu chứng tai …………………………………… 49 Bảng 3.6 Chỉ định cắt amidan ………………………………………… 49 Bảng 3.7 Phương pháp vô cảm ……………………………………… 50 Bảng 3.8 Phương pháp phẫu thuật …………………………………… 50 Bảng 3.9 Tỷ lệ biến chứng phẫu thuật ………………………… 51 Bảng 3.10 Thời gian phẫu thuật ……………………………………… 51 Bảng 3.11 Lượng máu phẫu thuật ………………………… 53 Bảng 3.12 Biến chứng sau phẫu thuật ………………………………… 55 Bảng 3.13 Cảm giác đau sau phẫu thuật ……………………………… 56 Bảng 3.14 Số ngày dùng thuốc giảm đau …………………………… 57 Bảng 3.15 Bong giả mạc sau phẫu thuật ……………………………… 58 III DANH MỤC HÌNH Hình Tên hình trang Hình 1.1 Các mơ lympho vịng Waldeyer ………………… Hình 1.2 Vị trí amidan ……………………………………………… Hình 1.3 Các thể amidan ……………………………………………… Hình 1.4 Kích thước amidan ………………………………………… Hình 1.5 Cấu trúc vi thể amidan ………………………………… Hình 1.6 Động mạch cung cấp máu cho amidan …………………… 12 Hình 1.7 Tĩnh mạch quanh amidan …………………………………… 12 Hình 1.8 Vùng quanh amidan ………………………………………… 14 Hình 1.9 Phân độ amidan phát theo Brodsky …………………… 19 Hình 1.10 Dụng cụ cắt amidan thịng lọng …………………………… 26 Hình 1.11 Hệ thống dao mổ lưỡng cực ……………………………… 27 Hình 1.12 Hệ thống Coblator ………………………………………… 29 Hình 2.1 Thang điểm đánh giá đau theo nét mặt Wong – Baker …… 37 Hình 2.2 Thang điểm đánh giá đau Visual Analog Scale …………… 38 Hình Nền hố mổ sau cắt amidan với giả mạc……………………… 59 Hình 4.1 Đầu cắt hệ thống Coblator ……………………………… 73 Hình 4.2 Diện bóc tách hố amidan amidan ………………… 76 Hình 4.3 Nền hố mổ sau cắt amidan …………………………… 81 IV DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ Tên biểu đồ trang Biểu đồ 3.1 Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi ……………………… 43 Biểu đồ 3.2 Phân bố bệnh nhân theo giới …………………………… 43 Biểu đồ 3.3 Số tháng mắc bệnh ……………………………………… 44 Biều đồ 3.4 Liên quan đại thể amidan nhóm tuổi ………………… 46 Biểu đồ 3.5 Liên quan đại thể amidan triệu chứng ……… 47 Biều đồ 3.6 Liên quan đại thể amidan thời gian phẫu thuật ……… 52 Biểu đồ 3.7 Liên quan đại thể amidan lượng máu …………… 54 Biểu đồ 3.8 Liên quan đại thể amidan chảy máu sau phẫu thuật … 56 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Giẫy xac nhan bo sung Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn