Hướng dẫn chẩn đoán điều trị phục hồi chức năng cho người bệnh chấn thương sọ não

Ha Noi , nam 2018 Trang | Tài liệu xây dựng với hỗ trợ USAID khn khổ dự án “Tăng cường Chăm sóc Y tế Đào tạo Phục hồi chức ” tổ chức Humanity & Inclusion thuc hién Trang | 1.2 Đối tượng sử dụng tài liệu hướng dẫn 1.3 Mục đích tài liệu hướng dẫn 1.4 Mục đích 1.5 Mức độ chứng 1.6 Giám sát Cung cấp Dịch vụ 1.7 Định nghĩa CTSN 1.8 Dịch tễ học CTSN OnNNNA HA _— OCB 1.1 Sự Cần thiết Hướng dẫn `© Danh mục chữ viết tắt Giới thiệu B&B MỤC LỤC 1.9 Phòng ngừa CTSN nguyên phát 1.10 Sự hồi phục sau CTSN 1.11 Vật lý trị liệu Lộ trình Nguyên tắc Phục hôi chức 2.1 Giới thiệu 2.2 Quy trình Phục hồi chức 2.3 ICF 2.4 Chăm sóc lấy Người bệnh Gia đình người bệnh làm Trung tâm 2.5 Phương pháp tiếp cận đa chuyên ngành 2.6 Cường độ thời lượng Phục hồi chức Vật lý trị liệu 2.7 Phân loại CTSN Tiếp cận PHCN 2.8 Trẻ nhỏ Trẻ tuôi học đường CTSN 2.9 Các địa điểm Cung cấp PHCN 2.10 Báo cáo Lượng giá Can thiệp Quy trình Phục hồi chức 3.1 Lượng giá 3.2 Thiết lập Mục tiêu Lập Kế hoạch Điều trị 3.3 Các chiến lược phòng ngừa can thiệp Vật lý trị liệu Các Thủ tục Xuất viện 4.1 Các Khuyến cáo Sửa đôi nhà Xử lý nhà 4.2 Các Thủ tục xuất viện Giới thiệu Tài liệu tham khảo Phụ lục Trang | TIENG VIET HDTL Hoạt động trị liệu SHHN VLTL Sinh hoat hang Vật lý trị liệu PHCN Phục hôi chức TIENG ANH BI CAT FIM GCS ICF ICU IDP MOPTAS MDT MOH MRI NICE OT PDOC PT PTA SIGN S(A)LT Trang | Barthel Index Chi sé Barthel Computed axial tomography Chụp cắt lớp vi tính Functional independence measure Đo lường Độc lập Chức Glasgow coma scale Thang diém Hon mé Glasgow International classification of functioning, disability and heath Phân loại Quốc tế Hoạt động chức năng, Khuyết tật Sức khoẻ Intensive care unit Đơn vị chăm sóc tích cực Individualised developmental plan Kế hoạch phát triển cá nhân hoá Modified Oxford post-traumatic amnesia scale Thang diém Quén sau Chan thuong Oxford co chinh stra Multidisciplinary team Nhom da nganh Ministry of health Bộ Y tế Magnetic resonance imaging Chụp Cộng hưởng từ National institute for health and care excellence Học Viện Quốc gia Nâng cao Sức khoẻ va Chăm sóc Occupational Therapist/Occupational Therapy Hoạt động trị liệu/Kỹ thuật viên Hoạt động trị liệu Prolonged disorders of consciousness Các rối loạn ý thức kéo dài Physiotherapist /Physiotherapy Vat lý trị liệu/Kỹ thuật viên vật lý trị liệu Post traumatic amnesia Quén sau chan thuong Scottish Intercollegiate Guidelines Network Mạng lưới Các hướng dan cac Truong Dai hoc Xcét-len Speech and Language Therapist/Speech and language therapy Ngôn ngữ trị liệu/Kỹ thuật viên ngôn ngữ trị liệu SMART TBI VS WCPT WHO Specific, Measurable, Achievable, Realistic, Time-based Cụ thể, Đo lường được, Có thê đạt được, Thực tiễn, Xác định thời gian Traumatic brain injury Chan thương sọ não Vegetative state Tình trạng thực vật World Confederation of Physical Therapy Liên đoàn Vật lý trị liệu Thế giới World Health Organisation Tổ chức Y tế Thế giới Trang | 1.1 Sự Cân thiết Hướng dẫn Hiện nhu cầu phục hồi chức sau chấn thương sọ não (CTSN) lớn Phần lớn người bệnh sống sót sau CTSN cho xuất viện nhà không phục hồi chức cách thích hợp Các đơn vị chăm sóc tích cực (ICU) thường bị tải, đặc biệt với người bệnh sống sót sau CTSN cịn bị tình trạng rối loạn ý thức kéo dài Một số người bệnh cho xuất viện thiếu điều kiện mặt tài chính! Một mục tiêu phục hồi chức nâng cao ngừa khuyết tật, phát sớm, khuyết tật mặt để người Bộ Y tế (BYT) “Củng cố, phát triển mạng lưới sở chất lượng dịch vụ phục hồi chức năng: tăng cường phòng can thiệp sớm cải thiện chất lượng sống người khuyết tật hịa nhập tham gia bình đăng vào hoạt động xã hội, phát huy đa lực người khuyết tật.” (BYT, 2014) Với quan điểm này, hướng dẫn đề thực hoá mong muốn cải thiện dịch vụ phục hồi chức cần thiết Hiện có hướng dẫn chăm sóc phục hồi chức cho tình trạng bệnh lý chấn thương thường gặp Việt Nam Bộ Y tế thông qua vào năm 2014 Các hướng dẫn gồm hai tài liệu chính: " = "Hướng dẫn Chân đoán, Điều trị Phục hồi chức năng" mô tả yêu câu thủ tục phải tn theo liên quan đến chan đốn, chăm sóc theo dõi phục hồi chức năng, "Hướng dẫn Quy trình Kỹ thuật chuyên ngành Phục hồi chức năng”, mô tả kỹ thuật phục hồi chức có lĩnh vực áp dụng, định, chống định kết mong đợi Bộ Y tế ban hành tài liệu hướng dẫn cho 'CTSN' Những tài liệu BYT tạo nên nên tảng tương đối vững để xây dựng b6 sung Hướng dẫn Chung Hướng dẫn Chuyên ngành nhất, dựa kết nghiên cứu phù hợp với hướng dẫn phục hồi chức dựa chứng quốc tế, vừa thích ứng với hồn cảnh Việt Nam Một nhóm gồm nhiều chuyên gia nước quốc tế tham gia vào việc xây dựng Hướng dẫn Chung Chuyên ngành cập nhật cho người bệnh CTSN Hướng dẫn Vật lý Trị liệu cho CTSN đưa khuyến cáo hướng dẫn chung hình thức cung cấp dịch vụ phục hồi yêu cầu hệ thống tô chức, chăm người bệnh làm trung tâm, lộ trình chăm tham gia gia đình, xuất viện theo tham gia vào xã hội Trang |6 chức sóc đa chuyên ngành sóc, điều trị giới thiệu dõi sau xuất viện, tái khuyến cáo "cắt ngang" toàn diện, chăm sóc lấy chuyển tuyến, hỗ trợ hịa nhập cộng đồng 1.2 Đối tượng sử dụng tai liệu hướng dẫn Tài liệu hướng dẫn chủ yếu nguôn công cụ tư liệu thiết thực cho Kỹ thuật viên Vật lý TrỊ liệu phục hồi chức cho người bệnh CTSN Tài liệu hướng dẫn có ích chun gia khác quan tâm đến vấn đề phục hồi chức CTSN bao gồm bác sĩ, bác sĩ thần kinh, bác sĩ phục hồi chức năng, điều dưỡng, kỹ thuật viên vật lý trị liệu, chuyên viên ngôn ngữ trị liệu, chuyên gia dinh dưỡng, chuyên viên dụng cụ chỉnh hình, dược sĩ, chuyên gia tâm lý, chuyên gia y tế công cộng, nhân viên công tác xã hội nhân viên cộng đồng người bệnh CTSN gia đình, người chăm sóc họ 1.3 Mục đích tài liệu hướng dẫn Tài liệu tùy hợp liệu nhắm hướng dẫn cách xử trí phục hồi khơng mang tính định Nó trình bày nhiều thuộc vào hồn cảnh cụ thể, không thiết số trường hợp, người sử dụng tài liệu hướng với hoàn cảnh cụ thể chức cho người bệnh CTSN Tài ý tưởng khác cách xử trí phải thực tất hoạt động Trong dẫn nên điều chỉnh hoạt động cho phù Không nguôn tư liệu thiệt thực, tài liệu hướng dẫn cịn cơng cụ giáo dục nhăm giúp đội ngũ nhân viên y tế quân chúng hiệu yêu tô cân thiệt đê mang lại hiệu cao phục hôi chức CTISN Tài liệu cơng cụ để nâng cao ý thức đội ngũ nhân viên vai trò chức người tham gia vào trình phục hồi chức cho người bệnh CTSN Có thể đơn giản hóa nội dung tài liệu cho phù hợp với nhân viên có trình độ đào tạo thấp cho thân người bệnh CTSN người nhà họ Cuối cùng, tài liệu chức năng, đặc biệt để hướng cách giao tiếp hai bên nguồn nhân lực cụ thé (vi dụ: giúp làm cầu dẫn cách giới Tài liệu kỹ thuật viên nôi dịch vụ cấp tính dịch vụ phục thiệu người bệnh đến chuyên khoa khác nêu bật lỗ hồng nhu cầu hoạt động trị liệu (KTV HĐTL) chuyên viên ngôn ngữ trị liệu (CV ANTL) có đủ tư cách hành nghề đưa khuyến nghị mục tiêu 5-10 năm tới cách cải thiện cơng tác phịng ngừa ngun phát nâng cao chất lượng dịch vụ phục hồi chức năng, bao gồm phòng ngừa CTSN thứ phát Việt Nam 1.4 Mục đích Tài liệu hướng dẫn khơng nhằm mục đích đưa tiêu chuẩn chăm sóc điều trị y khoa Các tiêu chuẩn chăm sóc điều trị xác định dựa tất liệu lâm sàng có cho ca bệnh cụ thể thay đổi theo tiến kiến thức cơng nghệ khoa hoc tiến trình phát triển hình thức chăm sóc, điều trị Làm theo tài liệu hướng dẫn Trang | không đảm bảo thành công trường hợp, mà người sử dụng tài liệu hướng dẫn phải đưa phán đoán cuối quy trình lâm sàng kế hoạch điều trị định dựa liệu lâm sảng mà người bệnh biểu phương án chan đốn điều trị có Tuy nhiên, người sử dụng tài liệu thực khác nhiều so với nội dung tài liệu, nên ghi nhận đầy đủ thông tin hồ sơ bệnh án người bệnh lúc đưa định 1.5 Mức độ băng chứng Nhóm biên soạn tài liệu hướng dẫn nhắn mạnh khuyến nghị sau Chúng khuyến nghị lâm sảng chủ chốt nên ưu tiên thực Việt Nam Mỗi khuyến nghị xếp theo bậc Các bậc thể mức độ chan chứng cho khuyến nghị, không phản ánh tam quan trọng mặt lâm sàng khuyến nghị MỨC ĐỘ BẰNG CHỨNG A Có thể tin tưởng sử dụng băng chứng đề dẫn dắt trình thực hành B Có thê tin tưởng sử dụng băng chứng để dẫn dắt trình thực hành da sé trường hợp C Có chứng ủng hộ cho khuyến nghị nên cẩn thận áp dụng D Băng chứng thiếu thuyết phục phải thận trọng áp dụng khuyến nghị GPP Cách thuc hanh tét (Good Practice Point)- Phuong phap thuc hanh tot nhat va khuyên dùng theo kinh nghiệm lâm sàng quan điểm chuyên gla 1.6 Giám sát Cung cấp Dịch vụ Năng lực thơng tin giám sát tính hiệu đánh giá chất lượng cho thực hành lâm đánh giá suất cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khoẻ cần thiết để cung cấp sàng cải thiện kết người bệnh Việc lượng giá, số hoạt động đo lường kết để chứng minh địch vụ PHCN CTSN quan trọng cần thiết Thu thập liệu phải đảm bảo: = m “ có liên kết với khuyến cáo hướng dẫn đo lường tuân thủ chăm sóc dựa chứng thường xuyên liên tục có liên quan đến đo lường chuẩn hố trở thành phân quy trình cải thiện chất lượng dựa chứng Dữ liệu cần phan ánh vân dé cân thiệt việc PHCN cho người bệnh CTSN bao gôm đo lường về: = = Q trình chăm sóc Thay đơi chức Trang | “ “ Tham gia vào hoạt động sống cộng đồng Chất lượng sống Sự hài lịng người bệnh gia đình Các vấn đề cần thiết PHCN cho người bệnh CTSN là: = m Chan đoán sớm Can thiệp sớm = Lượng giá xử lý khiếm khuyết = Luong gid cdc kỹ chức gia tăng tối đa khả (nhận thức, vận động, giao tiếp, tự chăm sóc) Lượng giá xử lý tình trạng phỗi hợp Chỉ định cung cấp cơng cụ hỗ trợ thích ứng phù hợp 1.7 Định nghĩa CTSN CTSN chân thương não cấp tính xảy hậu chân thương học đầu tác động vật lý lực bên ngồi (Nhóm Biên soạn Tài liệu Hướng dẫn New Zealand, 2006) Triệu chứng chuân đê xác định lâm sàng bao gôm nhiều biêu sau đây: = = Lẫn lộn định hướng Mắt ý thức Quên sau chấn thương Những bất thường thân kinh khác, ví dụ dấu hiệu than kinh khu trú, động kinh và/hoặc tôn thương nội sọ Những biểu CTSN ma túy, rượu bia hay thuốc men, chan thương khác hay việc điêu trị chấn thương khác gây (vi dụ: chấn thương toàn thân, chân thương vùng mặt đặt nội khí quản), hay vấn đề khác gây (ví dụ: sang chân tâm lý, rào cản ngơn ngữ tình trạng y khoa kèm khác) (New Zealand Guidelines Group, 2006; Scottish Intercollegiate Guidelines Network [SIGN], 2013) CTSN xảy theo chế chân thương xuyên qua sọ trường hợp này, khiếm khuyết thần kinh khu trú thường quan trọng yếu tô lan tỏa khác 1.8 Dich té hoc CTSN Khó xác định xác số người bị CTSN tình hình khó khăn chung mã hóa tình trạng bệnh bệnh viện Nhiều người bị CTSN nhẹ thường không ởi khám Hiện nay, ta chưa thể xác định số người đến Khoa Cấp cứu khám bác sĩ đa khoa tình trạng chấn thương thuộc mã chân thương đâu, Trang | nguoi thật bị CTSN (Nhóm Biên soạn Tài liệu Hướng dẫn New Zealand, 2006) Bai tong quan thong y van cua WHO Collaborating Centre Task F orce Chấn Thương Sọ Não Nhẹ kết luận tỷ lệ CTSN nhẹ dựa dân số “thực tế? 600 ca 100.000 ca năm (Cassidy JD et al, 2004) Tỷ lệ tương đương với số 560.000 ca năm Việt Nam Theo ước đốn, thương tích tai nạn giao thông đường nguyên nhân tử vong cao thứ tám toàn cầu (khoảng 1,24 triệu người thiệt mạng giới năm tai nạn giao thơng đường bộ), có phạm vi ảnh hưởng băng với nhiều bệnh truyên nhiễm, ví dụ sốt rét (WHO, 2013) Theo Tổ chức Y tế Thế giới WHO, thương tích tai nạn giao thơng đường Việt Nam (4,1%) nguyên nhân tử vong cao thứ tư hăng năm, khiến 21.000 người thiệt mạng năm 2012 (WHO, 201 5) Chấn thương sọ não nguyên nhân chủ yếu gây chết não đơn vị chăm sóc tích cực nguyên nhân chủ yếu gây CTSN nặng tai nạn giao thông đường (fai nạn xe máy) ngã từ cao (Rzheutskaya, 2012) Theo tác giả Peden cộng sự, thương tích tai nạn giao thông đường Việt Nam nguyên nhân hàng đầu gây thương tích chết người chấn thương không tử vong Xe máy chiếm khoảng 95% tổng lượng xe cộ Việt Nam người điều khiển xe máy Việt Nam có nguy cao bị thương tích tai nạn giao thông đường Theo Tổ chức Y tế Thế giới, chấn thương sọ não (CTSN) nguyên nhân chủ yếu gây thương tích chết người chan thuong khơng tử vong cho người điều khiển xe máy Việt Nam Việt Nam chưa có số liệu dich té cộng đồng hay số liệu bệnh viện CTSN người điều khiển xe máy Tuy nhiên, có khả nang ganh nang ma CTSN gay cho Viét Nam đáng kể, thực trạng người dân sử dụng mũ bảo hiểm xe máy xe máy phương tiện giao thông chiếm ưu Việt Nam (Peden M, Scurfield R, Sleet D, Mohan D, Hyder AA, Jarawan E, Mathers C, 2004) 1,9 Phòng ngừa CTSN nguyên phát Bắt buộc đội mũ bảo hiểm xe máy xem phương pháp tiếp cận hiệu để phòng ngừa CTSN người điều khiển xe máy quốc gia phát triển phát triển Đội mũ bảo hiểm giúp giảm bớt tỷ lệ mắc, mức độ nghiêm trọng tý lệ tử vong CTSN tai nạn xe máy, giảm từ 20% đến 45% tỷ lệ chấn thương đầu nghiêm trọng chết người (Servadei F, Begliomini C, Gardini E, Giustini M, Taggi F, Kraus J 2003) Mặc dù số người đội mũ bảo hiểm Việt Nam tăng thập kỷ qua, mũ bảo hiểm có chất lượng tốt khơng phải đội mũ cách 1.10 Sự hôi phục sau CTSN Hồi phục thần kinh sau CTSN diễn khoảng thời gian kéo dài nhiều tháng nhiều năm Trang | 10 sm lét géi dwoc sử dụng nhắm giúp người bệnh có tư thê an Bên bi đột quy có màu xanh Những hình ảnh sau không m liêu ta a ey c2 chắn silrong Những tư thê khuyên cáo sử dụng 72 sau đột quy “? VN | | ———— — | i) NAM BEN SN ˆ NAM NGHIÊNG " CAN LANE BENH © Chém lót hay gối cho vung dau © Vai bên bệnh nâng đỡ gơi đặt hướng vê phía trước © Đặt chân bên ` bệnh hướng , © Chém lot hay cai gối cho vùng đầu ® Vai bên bệnh đặt thoải mái lành Dat chan ben hướng trước ° "¬- N GHTENG BEN phía sau chêm chêm lót hay gối lot | hay cal Bồi e Chém lot géi phía , e sau phía trước © Chém lot gơi phía sau Ỗ — ` NGOL TREN GIUONG NAM NGUA (NEU MUON) © Chêm lót nâng đỡ đầu ° © Chêm lót gối bên tay bệnh © Khong bat buộc phải chêm bệnh © Bam bảo bàn chân vị thé trung tính CHSS | NGOI © Chỉ nên ngồi giường © Ngồi ghế xe lăn có tựa = Ngơi thăng nâng đỡ tơt © Chém lot géi tay © tay nâng đỡ gỗi đặt bàn hướng trước khoảng thời gian ngăn va vai bang gơi lót gối hơng bên = = Bàn chân nâng đỡ thoải mái lưng = Bàn chân nâng đỡ băng phẳng thoải mái sàn hay chỗ đề chân © Khớp gơi thăng hàng với bàn chân thông tin bảng hướng dẫn tốn thương, mát hay sai lầm sử dụng khơng chịu trách nhiệm cac trường hợp có .0.enb 3.6na Avy yep suoyy ngu SUBU INYS B} OUI'Z U0U Y s SUQUY „1 Nau Z-é ItEY Py ¥ I !ỌP) P) J-T urệ2ey u2 ũ ư2u011u] ` t :tạ19H 2áu1tu ONp :H2q 101iSU 10AT0DP { jep Wed 09 2061) o a BR Am „ —_ IQIYL Avby "ca xen i fe we : TD Of | s3 a Ld 3910) g9 ñ9N O'L'd Tin :quậq Ion8u 62 nọr) 2ñui 2g NANO a Sie ° BID WOIA LONSN Ð BAI du OS oH & BA qyuep Lonsu —- UO mmmmmmmmnnsssssss”° ———— _ ÁV€3N UEP SUONY LOA J2 = £ YUIG SuNH=Z Ngty} 1O}=] Lip wey) Sugyy = eee up Avsu z9) 2101 đẸ|[ 3910) 204) Nuộg Lonsu endA BIG rececccccccceccccccesccccccccceccrccoos ngon) veceecccccocccccos eS ma PP = Gep= 0) :9Onp sug] op gy} gosuNx UKs enb 19y (enu Wong Wữ6nD TS “2 KP aw aw as om cm o> cm a= @@ a= oe om o> ep em Go ce =p ce ow o> G op ap o> ao ae ap om ap ce oe ae am => as om a em CO HA GA G2 GGU G2 GE ob em Do eS ee ee GIỮP aD em eK em Tm DD A MD eM cts et ‘ed OWA Fagg Lonsu end YIP smnw/NgH shu 36np Jep I3 quýp 3ugq :c 2ñ[ ga Œ ‘ '8uö1 ươnb Jÿ1 = € UQP | = 3ưỏ1 ưenb “dUBU BY] 99 = ¢ UEP † = Q8u ¡3u ‘WIP WeYo :(UgUI UgANYd) d0Np jep SUEU BOY 9} +94) 94} Top suow woy = [+ “(narqu jei 1Op Suow uoy = 7+ Ti91qu 1öp Suow! uoy J = Z -) ‘Op SUOW! UOY j= [- LOp Suow nyu nei 2đu1 2ônp 16p = Mol} INW IONP JP WIP WEY) (- 40 [-) ueq 09 SuQNp đugu 2142 8} 0u1°[ | £ Trong Ouan Q mục tiêu không thực van tri y nghia ban đầu Đôi cố găng trình bày mục tiêu người bệnh theo dang SMART, ma thứ tế nhập viện Các mục tiêu SMART ghi vào cột người bệnh/người thân mô tả Ghi mục tiêu cột biểu mẫu GAS xuât viện (lý tưởng tdi giai đoạn phục hồi chức Ví dụ đê đạt Lưu ý hoàn thành: mục tiêu hàng đầu họ khó khăn (hay người thân người bệnh có tình trạng nhận thức thấp) Hỏi người bệnh, với giúp đỡ từ nhà âm ngữ trị liệu nêu giao tiệp da 3, 4van dé) e e tham dự tối đa chuyên ngành $ a : j ae DP > có tình trạng họ có thay đổi hay khơng, liệu họ với người bệnh/người thân để xem liệu nhận thức Sau vài tuần có thê có xem xét lại mục tiêu mong đợi thực tế phục hôi chức va ket đầu họ Đây điểm có ích phát triên muốn thêm vào hay điều chỉnh mục tiêu hàng mục tiêu Nếu mục tiêu không đạt mong xuất viên nhóm đánh giá điểm mức độ đạt Ở phân cuôi đạt mục tiêu thiết lập trước nên thêm vào đề gải thích cách cho điểm doi (v.d điểm khác 0) mô ta tình trạng (sự khác nhau) mục tiêu ghi vào bảng công thức kết khả đạt được; điểm đường đạt Tinh điểm GAS: sử dụng bang tinh GAS Su quan trong: kèm bảng tính vào mục tiêu GAS chép qua ô cuôi mục tiêu / bảng GAS Đính điểm đường bản; đạt thay đôi nên nắm hay theo yêu câu họp tạo liệu tích lũy vê dịch vụ hàng Phản hồi mục tiêu cá nhân đạt ` Nhóm đánh giá khả đạt mục tiêu, từ góc ngắn gọn đường chức thêm đề tệ đánh giá -2 Mơ tả Nhóm đánh giá điểm đường bán, thường -1 vào cột bên tay phải đề giải thích cách chấm điểm mục tiêu theo thang điểm từ 1-3 Nếu bênh (hay thân nhân) họ hỏi đánh cid su quan Các mục tiêu định dạng lại đồng ý với người lý có thé thảo luận chi tiết với nhóm hay người bệnh khơng hài lịng từ ngữ, mục tiêu đánh giá đặc biệt khó khăn để đạt tiêu trình bày l mục tiêu SMARTTchi bước nhỏ hướng tới mục biéu mau GAS nhóm Nhóm ø — Chia sẻ mục tiêu với thành viên khác e e e e e e e EO Phu luc © thang bang Berg] Berg Balance Scale [Thang đo lường Berg] xây dựng để đo lường khả Berg Balance Scale (BBS) / Thang đo lường thăng mkhuyếtvêchứcnăngthăng bằng, năngthăng ởbệnhnhân caotuỗihơncókhiế lực ộng chứcnăng Đâylà cơng cụ có hiệu cáchlượnggiákhảnăngthựchiện cáchoạtđ định acácmôtả đề đưar pháp canthiệp cao để đánhgiámứcđộhiệu quảcủacácphương lâm sàng Thang đo lường thăng Berg lượng chức hành nghề vànghiên cứu đôtin cậy Mộtbài nghiên cứu gân BBS đánh giátrong mộtsó nghiên cứu cómứcthay đỗilà tám (8) điễm trongthang vê BBS, đượcthực Phần Lan, cho biếtcần chức hai lân lượng giá bệnh BBSthì cho thấy sựthay đổi thật ập hoạtđộng sônghằngngày(ADL) vả nhâncaotuỗihơn-nhữngngườikhôngthê độcl sống sở chăm sóc người caO tuổi Mơ tả: lường khả thăng người cao tuổi Thang ổo lường gồm 14 mục thiết kế để đo bối cảnh lâm sảng hướctiêu chuẩn (motghécotay vin, mộtghề Cácdungcucànthiết: Thướckẻ, hai ghếkicht hồ bắẫm giây đồng hồ đeo tay, lỗi dài 15 khôngtay vịn), ghế để chân bậc cấp, đồng ft (=4.572 mét) Thực hiện: Thoigian: Cachchodiém: Diễn giải: @ ae 15-20 phut | độ chứcnăng thấp Thang doluong5 diém, tlr0-4 "0" biểu thị cấp điểm = 56 “4” biểu thị cấp độ chức cao Tổng 41-56 = nguy té ngã thắp 21-40 = nguy té ngã trung bình 0—20 = nguy té ngã cao sựthay đổi thậtsựvề chứcnăng giữahal Càầncómứcthay đồi là8 điểmthì chothẫy lần lượng giá thăng Berg] Berg Balance Scale [Thang đo lường Tén: Ngay: Dia diém: Người lượng giá: Các mục thăng DIEM SO (0-4) Từngôi chuyển sang đứng Đứng khơng có hỗ trợ Ngồi khơng có hỗ trợ Từ đứng chuyền sang ngồi Dịch chuyển Đứng, mắt nhắm Đứng hai chân chụm vào Vớitớitrướcvà cánhtay duỗithẳng Nhặt đồ vật lên từ sàn Xoay người để nhìn sau Xoay 360 độ Luân phiên đặt chân chân lên ghế Đứng chân đặt trước Đứng mộtchân Tổng điểm HƯỚNG DẪN CHUNG Xinhãy ghinhậnthôngtinvềtừng hoạt động và/hoặcđưara hướng dẫnnhư đãtrinh bàytrong lượng giá Khi cho điểm, xin ghi nhận loại đáp ứng thấp cho mục Đối với đasố mục, bệnh nhân yêu cầugiữ métvithe địnhtrong mộtkhoảngthời gian cụ thể Điểm bị trừ dần nếu: - bệnh nhân không đạt yêu cầu thời gian khoảng cách với cách thực vậy, bệnh nhân chắn cần giám sát bệnh nhân sờ vào vật để hỗ trợ người lượng giá hỗ trợ Bệnhnhânnênhiễu họ phải duytrì sựthăng họtrong cốgắngthựchiện hoạt động Bệnh nhân lựa chọn đứng chân với tới bao xa Khả phán đoán ảnh hưởng bắt lợi đến cách thực điểm só Các dụng cụ cân cho bàikiểmtralà đồng hồ bắm giây đồng hồ đeo tay có kim giây, vàmột câythướckẻ hoặcnhữngthước đokhácdài2, 5, 10inch(=khoảng 5, 12.7 và25.4cm) Ghế đượcsử dụngtrong quátrinh kiểmtranên có độcao vừaphải Cóthễ sử dụngmộtbậccáphoặc ghế có chiều cao với bậc cấp thông thường để thực mục# 12 Berg Balance Scale [Thang đo lường thăng Berg] Berg Balance Scale [Thang luong thang bang Berg] TU NGOI CHUYEN SANG DUNG LOI HUONG DAN: Xin hay đứng lên Cố gắng đừng dùng tay để vịn ( )4 đứng không sử dụng tay giữ thăng độc lập ( )3 đứng độc lập có sử dụng tay ( )2 đứng có sử dụng tay sau vài lần thử ( )1 cần íthỗ trợ đề đứng hoặcgiữthăng ( )0 cần hỗ trợ trung bình tối đa để đứng ĐỨNG KHƠNG CĨ HỖ TRỢ LỜIHƯỚNG DẪN: Xin đứng vịng hai phút mà khơng vịn ( )4 có thê đứng an tồn phút ( )3 cóthễể đứng trong2phútdướisự giámsát ( )2 céthé đứng 30 giây hỗ trợ ( khơng thể đứng 30 giây khơng có hỗ trợ ( )1 )0 cần vài lầnthử để đứng 30 giây khơng cóhỗtrợ Nếu bệnh nhân đứngtrong2phútkhơng có hỗ trợ, cho điểmtốiđa chomụucngồikhơng có hỗtrợơ Tiếp tục qua mục#4 NGỊI KHƠNG CĨ TỰALƯNG NHƯNG CHÂN ĐƯỢC ĐẶT TRÊN SÀN HOẶC TRÊN MỘT LO HUONG DAN: Xin hay ngồi khoanh hai tay lại vịng phút ( )4 ngồi vững an tồn phút ( )3 ngồi phút giám sát () có thể ngồi 30 giây ( )1 ngồi 10 giây ( )0 CÁI GHE DE CHAN khơng thể ngồi khơng có hỗ trợ 10 giây TỪ ĐỨNG CHUYÊN SANG NGÒI LỜI HƯỚNG DẪN: Xin ngồi xuống ()4 ()3 an tồn sử dụng tay rât Ít dùng tay đề kiếm sốt việc ngơi xng tỳ vùng phía sau chân lên ghé đểkiêm soátviệc ngồi xuống ngồi độc lập ngồi phịch xuống khơng kiểm sốt cân hỗ trợ đê DICH CHUYEN LỜIHƯỚNG DÃN: Sắp xếp (các) ghế để bệnh nhân dịch chuyển trục Yêu cầu bệnh nhân dịch chuyển lần qua chỗ ngồi có tay vịn mộtlần qua chỗ ngồikhông tay vịn Anh/chị sử dụng hai ghế (một có tay vịn không tay vịn) mộtcái giường ghế ( )4 dịch chuyển an tồn sử dụng tay ( )3 dịch chuyển an tồn chắn cần sử dụng tay ( )2 dịch chuyển có gợi ý lời và/hoặc giám sát ( )1 cần người trợ giúp ( )0 cần hai người trợ giúp giám sát cho an toàn ĐỨNG KHƠNG CĨ HỖ TRỢ, MẮT NHÁM LỜIHƯỚNG DẪN: Xin nhắm mắtlại đứng yên vòng 10 giây ( )4 đứng 10 giây an tồn ( )3 đứng 10 giây giám sát ( )2 đứng giây ( )1 khơngthêgiữchomắtnhắmlạitrong 3giây đứng antồn ( )0 cần trợ giúp đề tránh té ngã ĐỨNG KHƠNG CĨ HỖ TRỢ, HAI CHÂN CHỤM VÀO NHAU LOI HUONG DAN: Hay chum hai chân vào đứng mà không vịn ( )4 ( )3 ( )2 độc lập chum hai chan vào đứng an toàn phút độc lập chụm hai chân vào đứng phút giám sat độc lập chụm hai chân vào giữ vị 30 giây Berg Balance Scale [Thang đo lường thăng Berg] t2 ( )1 ( )0 cantrogilp dé datdvecvithénhung c6 thé ding haichan chumvaonhautro ng 15 giay cân trợ giúp đề đạt vị không thé giữ vị 15 giây Berg Balance Scale [Thang đo lường thăng băng Bergluép theo VỚI TỚI TRƯỚC VÀ CÁNH TAY DUO! THANG TRONG KHI DUNG LỜIHƯỚNG DẪN: Hãy nâng cánh tay lên 90 độ Duỗi thẳng ngón tay với tớitrước xa tốt (Người lượng giá đặt câythướckẻ đầu ngóntay cánh tay ởvịtrí 90 độ Các ngóntay khơng nên chạm vào thướckẻ vớitớitrước Số đo đượcghinhận làkhoảng cáchtớitrướcmàngóntayvớitới đượckhibệnh nhân ởvịthế nghiêng ngườiratrướchétmứccóthẻ Khi co thé, hay yêu cầu bệnh nhân dùng hai tay với đề tránh xoay thân người.) ( )4 ( )3 ( )2 ( )1 ( )0 có thê tự tin vớitớitrước 25cm (10inch) cóthếvớitớitrước 12cm (5inch) có thê với tới trước cm (2 inch) với tới trước cần giám sát mat thang bang cố gắng thực hiện/cần hỗ trợ bên Ở TƯ THÉ ĐỨNG, CÚI NHẶT ĐÒ VẬT LÊN TỪ TREN SAN LỜIHƯỚNG DÃN: Hãy nhặtchiếc giày/dép phía trước chân anh/chị lên a ( )4 ( )3 ( )2 ( )1 ( )0 nhặt giày/dép lên cách an tồn dễ dàng nhặt giày/dép lên cần giám sát không thê nhặt lên với cách giày/dép 2-5 cm (1-2 inch) giữ thăng độc lập nhặt lên cần giám sát có gắng thực khơng thể cố gắng thực hiện/cần trợ giúp để không mắtthăng té ngã XOAY NGƯỜI NHÌN RA SAU BÊN TRÁI VÀ BÊN PHẢI TRONG KHI ĐỨNG LỜIHƯỚNG DẪN: Xoay sau bén trai nhìn thẳng vào đẳng sau anh/chị Lặp lại với phía bên phải (Người lượng giá chọn nhìn vào đồ vật đằng sau bệnh nhân để khuyến khích họ xoay người tốt hơn.) ( )4 ( )3 ( )2 ( )1 ( )0 nhìn sau hai phía chuyển sức nặng tốt nhìn sau phía phía cịn lại cho thấy chuyển sức nặng xoay sang bên giữ thăng cần giám sát xoay người cần trợ giúp để tránh mắt thăng té ngã XOAY 360 DO LỜIHƯỚNG DẪN: Xoay người lại hoàn toàn theo vịng trịn Nghỉ Sau xoay vịng trịn theo hướng ngược lại ( )4 ( )3 ( )2 ( )1 ( )0 xoay 360 độ an tồn giây xoay 360 độ antồn chỉmột bên 4giây xoay 360 độ an tồn chậm can dugcgiam sat chặt chẽ có gợi ý lời cần trợ giúp xoay LUẬN PHIÊN ĐẶT CHÂN NÀY RÒI CHÂN KIA LÊN BẬC CÁP HOẶC GHÉ TRONG KHI ĐỨNG KHƠNG CĨ HỖ TRỢ LỜIHƯỚNG DẪN: Hãy luân phiên đặt chân chân lên bậc cắp/ghé Tiếp tục thực chân chạm vào bậc cáp/ghế bón lần ( )4 ( )3 ( )2 ( )1 ( )0 cóthể đứng độclậpvàantồn hồnthành8bướctrong 20 giây đứng độc lập hồn thành bước > 20 giây cóthêhồnthành4bướckhơngcằnhỗtrợ dướisựgiámsát có thê hồn thành > bước cần hỗ trợ cần trợ giúp để tránh té ngã/không thể cố gắng thực ĐỨNG KHƠNG CĨ HỖ TRỢ VÀ MỘT CHÂN ĐẶT RA TRƯỚC LỜIHƯỚNG DÃN: (LÀMMÃU CHO BẸNH NHÂN) Hay dat mot chan phía trước chân cịn lại Nếu anh/chị cảm thấy khơng thể đặt chân phía trước chân kia, cố gắng bước tới trước đủ xa để gót chân trước đẳng trước ngón chân sau (Dé dat được3 điểm, chiều dàibướct nên dài hơnới chiều dàicủachânsauvà độrộng củavịthế đứng nên gần vớikhoảng cáchmột bước bình thường bệnh nhân.) ( )4 ( )3 ( )2 cóthê độc lập đặtchântrướcchânsau vàgiữvịthếtrong 30 giây có thê độc lập đặt chân trước giữ vị thé 30 giây CO thé độc lập bước bước nhỏ giữ vị 30 giây Berg Balance Scale [Thang đo lường thăng Berg] 10 giây độc lập nâng chân lên giữ vị thê 5-10 giây độc lập nâng chân lên giữ vị thê > giây cô gắng nâng chân lên giữ vị thê giây độc lập trì tư thê đứng không thê cô gắng thực cân trợ giúp đê tránh té ngã G ĐIÊM Ñ Berg Balance Scale [Thang đo lường thăng Berg] (Tôi đa = 56) Phu luc 7: CONG CU DANH GIA THANG BANG TINETTI cho người bệnh lớn tuổi dựa T inetti ME, Williams TF, Mayewski R, Bản đánh giá tỉ lệ rủi ro té ngã dành sô người khuyêt tật mạn tính Âm J Med 1986:80:429-434 Khoa Ngày sinh Họ tên người bệnh Phan Thang bang Người bệnh ghế cứng không tay vịn; Ngày Re ` Thăng băng Đứng dậy từ ghê | „ by Cô gắng đứng dậy Nghiêng trượt chế Ôn định, an tồn = = Khơng thê khơng có trợ giúp = Có thể dùng tay để giúp Có thể không cần dùng tay = = Không thê trợ giúp = Có thể đứng dậy, lần nỗ lực =2 = Có thẻ, cần > lần nỗ lực = Không ôn định (lao dao, di chuyén Giữ thăng bằn ø bàn chân, lặc thân) giâ (5 dây thi đứng ¡ đứng dậy (> glay On định sử dụng khung di va sau dau) ` Thăng băng đứng , Di chuyên nhẹ ⁄ sử Nham mat Xoay 360 độ Lg Ngôi xuông =] hỗ trợ khác Ơn định khơng cần khung hỗ trợ khác Khơng ơn định =2 Ơn định đứng dang rộng cân hồ trợ Chân dé hẹp không cần hỗ trợ Bắt đầu ngã =0 =] =2 =0 SỐ =1 Lao đảo, chộp lay, bat lay On định =2 Không ôn định =0 Các bước không liên tục Liên tục =0 Không ổn định (chộp lây, láo đảo) Ôn định =0 =] =1 Ôn định - l - Khơng an tồn (tính sai khoảng cách, tế lên ghế) Sử dụng tay hay cử động không trơn tru An toàn, cử động trơn tru =| =2 Điểm thăng /16 /16 P.T.O CONG CU ĐÁNH GIÁ THĂNG BẰNG TINFTTI MỤC DÁNG ĐI Người bệnh đứng với nhà trị liệu, phòng (+/- trợ giúp), theo nhịp bình thường, sau nhanh Date Biéu hién dang di ˆ Chiêu dài độ cao bước chân Do dự hay cố gắng nhiều lần =0 Bước tới =0 Bước băng chân phải “ Bước băng chân trái „ =] =] Bản chân rũ Nhậc chân =0 Nhắc chân trái khỏi mặt đất Bước đối xứng Bước liên tục =] Nhắc chân phải khỏi mặt đất =] Chiều dài bước chân trái phải không =0 Chiều dài bước chân trái phải = | Ding lai hay ngat quang bước chân - Các bước chân liên tục Đường di Sai lệch đáng kể Sai lệnh nhẹ trung bình hay dùng dụng cụ trợ =0 =] Thắng không dùng dụng cụ trợ giúp =2 giup A =] - Lac hr dang ké hay dùng dụng cụ trự giúp Không lắc lư gập gối hay lưng hay sử ` Thân dung tay dé thang bang =0 | =] Không lắc tu, gap hay str dung tay va dung cu ẹ ¬ tata Thời gian =2 trợ giúp Hai got tách rời = Hai gót gần chạm =] Điểm dáng Điểm thăng thực Tông điểm = thang bang + dang di Các dầu hiệu hneuy Buy co: ;Ä A ° Diem cong cu Tinetti 24 Thap /12 /12 /16 /16 /28 /28 Phụ lục 8: Hwéng dan thử nghiệm thời gian đứng lên Thơng tin chung (được trình bày Podsiadlo va Richardson, 1991) e e Người bệnh I ghế có tay vịn tiêu chuẩn, dựa lưng vào ghế đặt tay tay vịn Đặt dụng cụ trợ giúp gân nều có Giày thường ngày dụng cụ hỗ trợ lại nên sử dụng e Người bệnh nêrrởi tới l vạch cách mét, sau quay lại tới vạch, bước trở lại ghế ngồi xuống e Tht nghiém kết thúc mông người bệnh chạm ghế s Người bệnh nên hướng dẫn để với vận tốc thoải mái an toàn, e e Nén sử dụng đồng hồ bấm thử nghiệm (tính băng giây) Đo đánh dau quãng đường mét e_ Đặt ghế có chiều cao tiêu chuẩn (ghế cao 46cm, tay vịn cao 67cm) điểm bắt đầu quãng đường _ Hướng dẫn người bênh (được trình bày Podsiadlo va Richardson 1991): s Hướng dẫn người bệnh ngồi ghế tựa lưng vào ghế đặt tay lên tay vịn e Tay không nên đặt dụng cụ trợ giúp (nếu sử dụng cho lại), dụng cụ trợ giúp nên đề gần ® Mơ tả thử nghiệm cho người bệnh s - Khi người bệnh sẵn sàng, nói “Đi” e Đơng hồ bấm gio bắt đầu bạn nói đi, nên dừng lại mông người bệnh cham voi nghé | Hướng dẫn sử dụng thử nghiệm cung cấp để tham khảo Trang tÐ Biểu mẫu thứ nghiệm thời gian đứng lên Họ tên: Dụng cụ trợ giúp và/hoặc nẹp: Ngày: thời gian thử nghiệm: Ngày: thời gian thử nghiệm: Ngày: thời gian thử nghiệm: Ngày: thời gian thử nghiệm: Ngày: thời gian thử nghiệm: Tham khảo: Podsiadlo, D and Richardson, S (1991) "Thoi gian "Dimg & Đi": thử nghiệm chức di chuyên cho người lớn tuôi sức khỏe kém." J Am Geriatr Soc 39(2): 142148 Tải xuông www.rehabmeasures.ors APRS ae ene heen SOE area SP ee ST eae a hea I Hướng dẫn sử dụng thử nghiệm cung cấp đề tham khảo Trang Cs Phu luc 9: Timed 10-Meter Walk Test [Bai kiém tra di 10 mét co tinh gio] Thơng tin chung © gian 10 mét bénhnhan 14 mét mà khơng có trợ giúp ta thời phép bệnh nhân tăng tốc giảm tốc mét o bắt đầu tính ngón chân dẫn trước vượt qua mốc mốc 12 mét o ngưng tính ngón chân dẫn trước vượt qua ghi nhận lại thơng tin o sử dụng dụng cụ hỗ trợ phải quán lần kiểm tra oe ; thực kiêm tra o bệnh nhân cần trợ giúp thê chất đề khơng nên bình cộng ba lần thực ‹ _ thu thập thông tin cho ba lần thực tính trung ; — đo đánh dấu lỗi di dai 14 met - - đánh thêm dấu mốc mét , _ đánh thêm dấu mốc 12 mét Lời hướng dẫn cho bệnh nhân với tôc độ bình thường vả “Tơi nói chuẩn bị, sẵn sàng, Khi tơi nói đi, thoải mái tơi nói dừng lại" - Meter Walk Test /Bai kiém tra di 10 mét/ sỹ Mau phiêu kiêm tra 10 mét Sử dụng dụng cụ hỗ trợ và/hoặc nẹp gì: ˆ Ngày: Số giây để 10 mét (chỉ tính cho 10 mét giữa) Vận tốc tự chọn: Lần thực Vận tốc tự chọn: Lần thực giây Vận tốc tự chọn: Lần thực giây Vận tốc tự chọn: Thời gian trung bình giây Ngày: Số giây để 10 mét (chỉ tính cho 10 mét giữa) Vận tốc tự chọn: Lần thực Vận tốc tự chọn: Lần thực giây Vận tốc tự chọn: Lần thực giây Vận tôc tự chọn: Thời gian trung bình ) Meter Walk Test /Bai kiém tra di 10 mét ] giây LL’ : aS a? Nhi ị "1 KG Phu luc 10: a P.T.A, có thê xem Ste LLG | — F tee A od, a be ni Bk fC) & i oe yi a Bey CC on qua khỏi vào liên tiếp điểm nhớ lại 12 Khi điềm bệnh nhân 12/12, phải thay đổi thẻ hình ghi ngày thay đổi Ngày TL TL D TL D TL D TL 5H D TL D TL TL D Đ TL TL Đ D TL D TL D 112 _ Thay đổi thẻ mặt sử dụng khơng có người khám: P.T.A xem qua khỏi vào ngày điểm nhớ lại 12 với bệnh nhân bị PTA > tuần (Tate, R.L et al 2006) Ngày bắt đầu: Người khám đầu tiên: Anh/Chị tuổi? Ngày sinh Anh/chị ngày nào?| Thang la thang nao? Bây lúc nao cua ngày? (Sáng/Chiêu/Tối) Nhớ lại: _ Định hướng: | Hôm thứ tuần? Năm năm nào? Noi tén goi la gi? Mat Tên 10 HìnhI 11 Hình Il -_12.Hình IHI Tong diém: Được điều chỉnh S.Swan, Queensland Health Occupational Therapy Gold Coast Hospital and Royal Brisbane & œ mat s3 thana điểm lam càna đa livXna thai °“ aian QAudn can ehSn“ thivana Tan chi # V haa lle Š # a = `^Q-.R 72 Women’s Hospital, 2009; tir Shores, E.A., Marosszeky, J.£., Sandan am, J & Batchelor, J (1986) Gia tri ban dau ceria | ? a | % Nhãn bệnh nhân || TL = Câu trả lời bệnh nhân Ð = Điểm bệnh nhân (1 0) * trả lời nều ba lựa chọn đưa tú - ce