Nghiên cứu kết quả hỗ trợ tuần hoàn của phương pháp trao đổi oxy qua màng ngoài cơ thể (ecmo) trong điều trị bệnh nhân viêm cơ tim cấp

BỘGIÁODỤCVÀĐÀOTẠO BỘQUỐC PHÒNGVIỆNNGHIÊNCỨUKHOAHỌCYDƯỢCLÂMSÀNG 108 BÙIVĂNCƯỜNG NGHIÊN CỨUKẾT QUẢ HỖ TRỢ TUẦN HỒN CỦAPHƯƠNGPHÁPTRAOĐỔI OXYQUAMÀNGNGỒICƠTHỂ(ECMO) TRONGĐIỀUTRỊBỆNHNHÂNVIÊMCƠTIMCẤP LUẬNÁNTIẾNSĨYHỌC HÀ NỘI–2021 BỘGIÁODỤCVÀĐÀOTẠO BỘQUỐCPHỊNG VIỆNNGHIÊNCỨUKHOAHỌCYDƯỢCLÂMSÀNG108 BÙIVĂNCƯỜNG NGHIÊN CỨUKẾT QUẢ HỖ TRỢ TUẦN HOÀN CỦAPHƯƠNGPHÁPTRAOĐỔI OXYQUAMÀNGNGOÀICƠTHỂ(ECMO) TRONGĐIỀUTRỊBỆNHNHÂNVIÊMCƠTIMCẤP Chuyên ngành: Gây mê hồi sứcMãsố: 62.72.01.22 LUẬNÁNTIẾNSĨYHỌC NGƯỜIHƯỚNGDẪN KHOAHỌC: PGS.TS.LêThịViệtHoa PGS.TS.ĐàoXuânCơ HÀ NỘI-2021 LỜICẢMƠN Với lịng kính trọng biết ơn sâu sắc, tơi xin trân trọng gửi lời cảm ơntớiPGS.TS.LêThịViệtHoavàPGS.TS.ĐàoXuânCơlànhữngngườiThầyhướng dẫn khoa học dành nhiều cơng sức dẫn tận tình, giúp đỡ vàđộng viên tơi suốt q trình học tập, thực đề tài hồn thành luậnáncủamình Tơi xin gửi lời cảm ơn chân thành tới Đảng ủy, Ban Giám đốc, Bộ mơnGây mê –Hồi sức, Phịng Sauđại học Viện nghiên cứuK h o a h ọ c Y D ợ c lâm sàng 108 tạo điều kiện thuận lợi cho tơi thời gian thực hiệnchươngtrìnhđào tạonghiêncứu sinh Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới Đảng ủy, Ban Giám đốc Bệnhviện Bạch Mai, Khoa Hồi sức tích cực Bệnh viện Bạch Mai quan tâm giúpđỡ, động viên tạo điều kiện thuận lợi cho tơi suốt q trình học tập,nghiêncứuvàhồn thànhluậnán Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn chân thành sâu sắc tới GS.TS NguyễnGia Bình, PGS.TS Đặng Quốc Tuấn, người Thầy tận tâm đóng gópnhữngýkiếnhếtsứcqbáu,chitiếtvàkhoahọctrongqtrìnhviếtv hồnthành luận án Tôi xin chân thành cảm ơn đồng nghiệp bác sỹ khoa Hồisức tích cực, bác sỹ nội trú,caoh ọ c , c h u y ê n k h o a đ ã g i ú p đ ỡ t ô i t h e o dõivà thuthập sốliệucủabệnh nhân Sự cảm thơng, chia sẻ gia đình, người thân, nguồn cổ vũ độngviên lớn lao giúp tơi vượt qua khó khăn để hồn thành luận án Từtận đáy lịng tơi xin gửi đến tất tình cảm sâu sắc lịng biết ơnvơbờbếncủamình! Tác giảluậnán Bùi VănCường LỜICAMĐOAN Tôi xin cảm đoan công trình nghiên cứu riêng tơi Các kết vàsố liệun ê u bệnh án trung thực chưa t n g đ ợ c a i c ô n g b ố t r o n g cơngtrình khác Tác giảluậnán Bùi VănCường BẢNGVIẾTTẮT ACT :ActivatedClottingTime (Thời gian hoạt hố đơng máu)ALMMPB :Áplựcmaomạchphổibít APACHE :AcutePhysiologyAndChronicHealthEvaluationARD S :Hội chứngsuyhô hấp cấp tiến triển (Acute Respiratory Ditress Syndrome)ALTMTT :Áplực tĩnhmạch trungtâm BN : Bệnh nhân CI : Chỉsốtim(card iacindex) CO : Cung lượng tim(cardiacoutput) ECMO :ExtracorporealMembraneOxygenation(Tra ođổi oxyquamàng) EF : Ejection fraction(Phânsốtốn gmáu) FiO2 : Tỷ lệ oxy khí thở vào(Inspiredoxygenfractio n) HA :Huyếtáp HATB :HuyếtáptrungbìnhHC O3 :Bicarbonat HSTC :Hồisứctíchcực IABP :Intra-aorticBalloonPump (Bơmbóngđộngmạchchủ) LVAD :Leftventricularassistdevice(Thi ếtbịhỗtrợthấttrái) LVOT : The Left Ventricular Outflow Tract(Cunglượngtimquađườngrathấttrái ) NMCT :Nhồimáucơtim PaCO2 : Áp lực riêng phần CO2máu động mạch(Arterialpartial pressureofcarbondioxide) PaO2 :ÁplựcriêngphầnO2máuđộngmạch(Arterial partialpressureofoxygen) PEEP :Áplực riêngcuối thìthở (ContinuousPositiveAirwayPressure) P/F : TỷlệPaO2trênFiO2 PH :(potentialhydrogen) SOFA :Sequential Organ Failure AssessmentSpO2 :Độbãohịaoxymáumaomạc h (Pulse Oximeter Oxygen Saturation)TAPSE :Tricuspidannularplanesystolicexc ursionTKNT :Thơngkhí nhân tạo TMTT : Tĩnh mạch trung tâmVA : Veno-arterial (Tĩnhmạch-độngmạch) VCT :Viêmcơtim Vt : Thể tích khí lưu thơng(Tidalvolume) VTI :Velocitytimeintegral (Vậntốctíchphântheothờigian) VV :Veno- venous (Tĩnhmạch-tĩnhmạch) MỤCLỤC ĐẶTVẤNĐỀ CHƯƠNG1:TỔNGQUANTÀILIỆU 1.1 Sốc timdoviêm tim .3 1.1.1 Sốc tim 1.1.2 Viêmcơ tim 1.2 Phươngthức trao đổi oxy quamàng thể .15 1.2.1 Đại cương 16 1.2.2 ECMO trongđiều trịsốc timdoviêmcơ tim .26 1.3 TìnhhìnhnghiêncứuápdụngECMOđiềutrịsốctimdoviêmcơtim.32 1.3.1 Thếgiới 32 1.3.2 ViệtNam 37 CHƯƠNG2:ĐỐITƯỢNGVÀPHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU .39 2.1 Đối tượngnghiên cứu 39 2.1.1 Tiêuchuẩnlựachọn bệnhnhânvào nghiêncứu 39 2.1.2 Tiêuchuẩn loại trừ 40 2.2 Phươngphápnghiên cứu .41 2.2.1 Thiếtkếnghiên cứu 41 2.2.2 Cỡ mẫuvàchọnmẫu 41 2.2.3 Phươngtiện nghiên cứu .41 2.2.4 Tiếnhành nghiên cứu .42 2.2.5 Cáctiêu chí đánhgiátrongnghiên cứu 49 2.3 Cácđịnhnghĩa, bảngđiểm, tiêuchuẩntrong nghiên cứu 51 2.4 Thuthậpsố liệuvà xửlý số liệu .57 2.5 Đạođức nghiên cứu .57 CHƯƠNG3 KẾTQUẢ .60 3.1 Đặc điểmchung 60 3.1.1 Đặcđiểmtuổigiới .60 3.1.2 Tiềnsửvàtriệuchứngtrước khilàmECMO 60 3.1.3 Chỉsốđánhgiámứcđộnặngcủabệnhnhântrước ECMO 61 3.1.4 Một số đặcđiểmliênquan đến kỹthuật ECMO 63 3.2.Kếtquả cải thiệnvềtuầnhồn, khímáu,chức năngtạng 65 3.2.1 Kếtquảcải thiện tuần hoàn 65 3.2.2 Kếtquảcải thiệnkhímáu 69 3.2.3 Kết quảcải thiện chức năngtạng 70 3.3 Mộtsốyếutốliênquanđếntửvongvàtácdụngkhôngmongmuốn 72 3.3.1 Mộtsố yếu tố liên quan đến tửvong 72 3.3.2 Tác dụngkhông mong muốn ECMO 75 CHƯƠNG4:BÀNLUẬN 85 4.1 Đặc điểmchung 85 4.1.1 Đặcđiểmtuổigiới .85 4.1.2 TiềnsửvàtriệuchứngtrướckhinhậpviệnvàlàmECMO .86 4.1.3 Cácchỉ sốđánhgiámứcđộnặngcủabệnhnhântrướcECMO 86 4.1.4 Một số đặc điểmliên quan đếnkỹthuật ECMO 91 4.2 Kếtquả cải thiệnvềtuầnhồn, khímáu,chức năngtạng .95 4.2.1 Kếtquảcải thiện tuần hoàn 95 4.2.2 Tiêuchí cảithiện khímáu .104 4.2.3 Tiêuchí cải thiệnchức năngtạng 106 4.3 Mộtsốyếutốliênquanđếntửvongvàtácdụngkhôngmongmuốn .108 4.3.1 Mộtsố yếu tố liên quan đến tửvong .108 4.3.2 Tác dụngkhông mong muốn ECMO 112 KẾTLUẬN 125 KIẾNNGHỊ 127 TÀI LIỆU THAM KHẢOPHỤLỤC DANHMỤCBẢNG Bảng1.1: ĐặcđiểmmàngECMO 19 Bảng2.1: Điềuchỉnhliều heparintheoxétnghiệmAPTT .47 Bảng3.1: Mộtsốchỉ sốnặngcủabệnhnhântrướcECMO .61 Bảng3.2: ChỉđịnhECMO 61 Bảng3.3: Liềuthuốcvậnmạchcủabệnhnhân .62 Bảng3.4: Phốihợpthuốcvậnmạchcủabệnhnhân 62 Bảng3.5: KỹthuậtđặtốngthôngECMO .63 Bảng3.6: DiễnbiếnthơngsốECMOtrongqtrìnhECMO 64 Bảng3.7: DiễnbiếnnhịptimtrongquátrìnhECMO .65 Bảng3.8: Diễn biến lactat trongquátrình ECMO 66 Bảng3.9: DiễnbiếndấuấnsinhhọctimtrongquátrìnhECMO 67 Bảng3.10: Diễn biến proBNPtrongquátrình ECMO 67 Bảng3.11: Diễnbiến EFtrongquátrìnhECMO .68 Bảng3.12: DiễnbiếnsiêuâmtimtrongquátrìnhECMO 68 Bảng3.13: ThôngsốsiêuâmlúckếtECMO 69 Bảng3.14: DiễnbiếnkhímáutrongqtrìnhECMO .69 Bảng3.15: Diễn biếnnước tiểu trongquá trình ECMO 70 Bảng3.16: Diễnbiếnsuytạngt r o n g quátrìnhECMO 71 Bảng3.17: DiễnbiếnđiểmSOFAtrongquátrìnhECMO 72 Bảng3.18: Tỷlệtửvongliênquanđếnngừngtuầnhoàn 73 Bảng3.19: Tỷlệtửvongliênquanđến độchênhHAngàythứ5 73 Bảng3.20: Tỷlệtửvongliên quanđến điểmSAVEvàlactat .73 Bảng3.21: Tỷlệtửvongliên quan đếnđiểmAPACHEIIvàSOFA 74 Bảng3.22: Biếnchứngchảymáu 75 Bảng3.23: DiễnbiếnđơngmáuvàtiểucầutrongqtrìnhECMO .76 Bảng3.24: DiễnbiếnnghiệmpháprượudươngtínhvàđiểmDIC5trongqtrìnhE CMO 77 Bảng3.25: Liều heparin(UI/kg/giờ) dùngtrongquátrình chạyECMO 78 Bảng3.26: DiễnbiếnAPTT(s)trongquátrìnhECMO 78 Bảng3.27: DiễnbiếntìnhtrạngnhiễmtrùngtrongquátrìnhECMO 80 Bảng3.28: Diễn biếntổn thươngthậncấp trongquátrình ECMO 81 Bảng3.29: Diễn biến Dd (mm) trongquá trình ECMO 82 Bảng3.30: DiễnbiếnđộchênhHA(mmHg)trongquátrìnhECMO 83 Bảng3.31: DiễnbiếnEF(%)trongquátrìnhECMO 84