Nghiên cứu kết quả điều trị ung thư phổi không tế bào nhỏ giai đoạn sớm bằng xạ trị lập thể định vị thân

BỘ GIÁODỤCVÀĐÀOTẠO BỘQUỐCPHÒNG VIỆNNGHIÊN CỨU KHOA HỌCYDƯỢCLÂMSÀNG108 - PHẠMVĂN LUẬN NGHIÊN CỨU KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ UNG THƯ PHỔIKHÔNGTẾBÀONHỎGIAIĐOẠNSỚM BẰNG XẠTRỊLẬPTHỂ ĐỊNHVỊTHÂN LUẬNÁNTIẾNSĨYHỌC HÀNỘI–2022 BỘGIÁO DỤCVÀĐÀO TẠO BỘQUỐCPHÒNG VIỆNNGHIÊN CỨUKHOA HỌCY DƯỢC LÂMSÀNG108 - PHẠMVĂNLUẬN NGHIÊN CỨU KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ UNG THƯ PHỔIKHÔNGTẾBÀONHỎGIAIĐOẠNSỚM BẰNG XẠTRỊLẬPTHỂ ĐỊNHVỊTHÂN Chuyên ngành: Nội hơ hấpMãsố:62.72.01.44 LUẬNÁN TIẾNSĨYHỌC Cánbộhướng dẫn PGS.TS.NguyễnĐìnhTiến PGS.TS.LêNgọcHà HÀNỘI–2022 LỜICAMĐOAN Tôi làPHẠMVĂNLUẬN-Nghiên cứusinhViện nghiên cứukhoahọcY dượclâmsàng 108,chuyên ngành NộiHơ hấp,tơixincamđoan: - Đây cơng trình nghiên cứu thực hướng dẫn củaPGS.TS Nguyễn Đình Tiến PGS.TS Lê Ngọc Hà, Bệnh viện Trung ươngQuânđội108 - Các số liệu kết nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực vàkhách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi thu thập số liệunghiên cứu - Đây cơng trình nghiên cứu riêng tôi, không trùng lặp với bất kỳnghiêncứu nàovàchưatừngđượccơngbốtrong bất kỳcơngtrìnhnào khác Tácgiảluậnán PhạmVănLuận LỜICẢMƠN MỤCLỤC ĐẶTVẤNĐỀ Chương I TỔNGQUAN 1.1 Khái quátchungvềungthưphổi 1.1.1 Dịchtễhọc ung thưphổi 1.1.2 Đặcđiểm lâmsàng,cậnlâm sàngungthưphổigiaiđoạnsớm 1.1.3 Chẩnđốnungthưphổi khơngtếbàonhỏ 13 1.1.4 ĐiềutrịUTPKTBNgiaiđoạnsớm 19 1.2 Điều trịUTPKTBNgiaiđoạnsớmbằngxạtrịlậpthểđịnhvịthân 25 1.2.1 Giớithiệuvềxạtrịlậpthểđịnhvịthân .25 1.2.2 LiềuhiệuquảsinhhọctrongxạtrịlậpthểđịnhvịthânchoUTPKTBN giaiđoạn sớm 27 1.2.3 Chỉđịnhvàchốngchỉđịnh xạtrịlậpthểđịnhvịthânUTPKTBN 29 1.2.4 Liềuvàphânliềuxạ trị lậpthểđịnhvịthân ởBNUTPKTBN .29 1.2.5 CácnghiêncứuvềxạtrịlậpthểđịnhvịthânởbệnhnhânUTPKTBN giaiđoạnsớm 33 ChươngII .41 ĐỐITƯỢNGVÀPHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU 41 2.1 Đối tượngnghiêncứu .41 2.2 Phương phápnghiêncứu 42 2.2.1 Thiếtkếnghiêncứu 42 2.2.2 Phươngpháplấymẫu .42 2.2.3 Nộidungnghiêncứu 42 2.2.4 Cácbước tiếnhành 43 2.2.5 Cácphươngtiệnvà quytrìnhđiềutrị .45 2.2.6 Phươngphápđánhgiá 47 2.2.7 TheodõiBNsauđiềutrị 48 2.3 Đạođứcnghiêncứu 53 2.4 Xửlýsốliệu: .53 Chương III .55 KẾTQUẢ .55 3.1 Đặcđiểmlâmsàng,cậnlâmsàngvàhìnhảnhPET/CTcủabệnhnhânungthư phổi khơng tếbàonhỏgiaiđoạnI(T1-2aN0M0)trướckhixạtrịlậpthểđịnhvịthân .55 3.1.1 Đặcđiểm lâmsàngvàcậnlâm sàng 55 3.1.2 Đặcđiểmhìnhảnh PET/CT 60 3.2 Kết xạ trị lập thể định vị thân bệnh nhân ung thư phổi không tế bàonhỏgiaiđoạn sớm .61 3.2.1 Lập kếhoạchđiềutrị .61 3.2.2 Đánhgiáđáp ứngđiềutrị .63 3.2.3 Đánhgiáthờigiansống thêm 67 3.2.4 Tácdụng không mong muốn 79 ChươngIV 82 BÀN LUẬN 82 4.1 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng hình ảnh PET/CT BN ung thưphổikhơngtếbàonhỏgiaiđoạnI(T1-2aN0M0)trướckhixạtrịlậpthểđịnhvịthân 82 4.1.1 Đặcđiểm lâmsàngvà cậnlâmsàng 82 4.1.2 Đặcđiểmhìnhảnh PET/CT 87 4.2 Kết xạ trị lập thể định vị thân bệnh nhân ung thư phổi không tế bàonhỏgiaiđoạn sớm .89 4.2.1 Lập kếhoạchđiềutrị .89 4.2.2 Đánhgiáđáp ứngđiềutrị .91 4.2.3 Đánhgiáthờigiansống thêm 96 4.2.4 Tácdụngkhông mong muốn 109 4.3 Hạn chếcủađềtài 111 KẾTLUẬN 112 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng hình ảnh PET/CT bệnh nhân ungthư phổi khơng tế bào nhỏ giai đoạn I (T1-2aN0M0) không phẫu thuật được,trướckhi xạtrị lập thểđịnh vịthân 112 Kết xạ trị lập thể định vị thân bệnh nhân ung thư phổi không tế bàonhỏgiaiđoạn sớm 112 KIẾNNGHỊ 114 DANHMỤC CHỮVIẾTTẮT Chữviếttắt ACCP ALK AJCC ASTRO Tiếnganh American College of ChestPhysicians Anaplasticlymphomakinase AmericanJointCommitteeonCan cer American Society for RadiationOncology Tiếng việt Hội nhà lồng ngực HoaKỳ Ủyban ung thưHoaKỳ Hộixạtrịung thưHoaKỳ ATS AmericanThoracicSociety HộilồngngựcHoaKỳ BED Biologicallyeffectivedoses Liềuhiệuquảsinhhọc BN CEA Bệnhnhân Carcinoembryonicantigen CLS COPD CT CTLA-4 CTV DLCO ECOG EGFR ESMO Chronic Obstructive PulmonaryDisease ComputedTomography Cytotoxic T-lymphocyte antigen ClinicalTargetVolume Diffusing capacity of lung forcarbonmonoxide EasternCooperativeOncologyGro up EpidermalGrowthFactorRe ceptor European Society for MedicalOncology Khángngunbiểumơ phơi Cận lâmsàng Bệnhphổitắcnghẽn mạn tính Chụpcắt lớpvitính Kháng ngun tế bàolymphoTgâyđộc Thểtíchbialâmsàng Khả khuếch tán củaphổivớicarbonmonoxid Nhóm hợp tác ung thưmiềnĐơng Thụthểcủayếutốpháttriểnb iểubì Hội ung thưChâu FEV1 Forcedexpiratoryvolumeinoneseco nd FISH Fluorescenceinsituhybridization GTV GrossTumorVolume HC IHC IASLC IV NCCN Immunohistochemistry Hóamơmiễndịch theInternationalAssociationfortheStu Hội nghiên cứu ung dy ofLungCancer thưphổiThếgiới IrradiatedVolume Thểtíchchiếu xạ Lâmsàng MagneticResonanceImaging National Comprehensive CancerNetwork NSE Neuronspecificenolase ORR ObjectiveResponseRate OS OverallSurvival PD-1/PD-L1 Programmed Death1/ProgrammedDeath-Ligand1 PET/CT Laitạichỗpháthuỳnh quang Thểtíchkhối uthơ Hóachất LS MRI Thểtíchthởratối đatrong 1giây Positron Emission Tomography ComputedTomography Chụp cộnghưởng từ Mạnglưới ungthưHoaKỳ Enzym enolase đặc hiệuthầnkinh Tỉlệđáp ứngkháchquan Thời gian sống thêm toànbộ Yếu tố gây chết theochươngtrình1/ phốitửyếutốchếttheochươngt rình1 Chụp cắt lớpphátxạ Positron PFS ProgressionFreeSurvival Pro-GRP Progastrin-releasingpeptide PS Performancestatus Peptidegiảiphóng progestrin Tìnhtrạngtồnthân PTV PlanningTargetVolume Thểtíchbialậpkế hoạch RFA RadiofrequencyAblation Đốtsóngcaotần RTOG SBRT SCC Radiation Therapy OncologyGroup StereotacticBodyRadiationTh erapy Squamouscellcarcinomaantigen Thời gian sống thêm bệnhkhơngtiếntriển Nhómxạ trịungthư Xạtrịlậpthểđịnhvịthân Kháng ngun ung thư biểumơvảy Ung thưphổitếbàonhỏ SCLC Smallcelllungcancer T,N, M Tumor,Node,Metastases Khối u, hạch,dicănxa TKI TyrosinKynaseInhibitor TV TreatedVolume ỨcchếmenTyrosin Kynase Thểtíchđiềutrị UTP Ungthưphổi UTPKTBN Ungthưphổikhơngtếbàonhỏ VATS VideoassistedThoracicsurgery WHO WorldHealthOrganization XT Phẫuthuậtnộisoilồngngực cóhỗtrợVideo Tổ chứcy tếThếgiới Xạtrị