Nghiên cứu kết quả điều trị sỏi thận có kích thước lớn hơn 2 cm bằng phương pháp lấy sỏi thận qua da

BỘGIÁODỤCVÀĐÀOTẠO BỘQUỐCPHỊNG HỌCVIỆNQNY LÊĐÌNHNGUN NGHIÊNCỨUKẾTQUẢĐIỀUTRỊ SỎI THẬN CĨ KÍCH THƯỚC LỚN HƠN 2CMBẰNGPHƯƠNGPHÁPLẤYSỎITHẬNQUAD A LUẬNÁNTIẾNSĨYHỌC HÀNỘI-2021 BỘGIÁODỤCVÀĐÀOTẠO BỘQUỐCPHỊNG HỌCVIỆNQNY LÊĐÌNHNGUN NGHIÊNCỨUKẾTQUẢĐIỀUTRỊ SỎI THẬN CĨ KÍCH THƯỚC LỚN HƠN 2CMBẰNGPHƯƠNGPHÁPLẤYSỎITHẬNQUAD A Chuyênngành:Ngoạikhoa Mãsố:9720104 LUẬN ÁN TIẾNSĨ YHỌC NGƯỜIHƯỚNGDẪNKHOAHỌC: PGSTSVŨLÊCHUYÊN PGSTSLÊANHTUẤN HÀNỘI-2021 LỜICAM ĐOAN Tôi xin cam đoanc ô n g t r ì n h n g h i ê n c ứ u n y l c ủ a r i ê n g t ô i C c số liệu, kết luận án trung thực chưa cơng bốtrongbấtkỳcơngtrình nàokhác Tácgiả LêĐìnhNgun MỤCLỤC Trang phụ bìaLời cam đoanMụclục DanhmụcchữviếttắtD anhmục bảng DanhmụcbiểuđồDanh mụchình ĐẶTVẤNĐỀ CHƯƠNG1:TỔNGQUAN 1.1 Giảiphẫuthậnứngdụngtrongphươngpháplấysỏithậnquada .3 1.1.1 Vịtrí,hìnhthể,liên quan 1.1.2 Hệthốngđài-bểthận 1.1.3 Mạchmáu,thầnkinh 12 1.2 Điềutrịsỏithậnbằngphươngpháplấysỏithậnquada 16 1.2.1 Sơlượclịchsửqtrìnhpháttriển .16 1.2.2 Vaitrịcủaphươngpháplấysỏithậnquadatrongđiềutrịsỏithậnkíchthư ớclớn .16 1.2.3 Kếtquảđiềutrịvàcácyếutốliênquan 17 1.3 Ảnhhưởngchức năngthậnsa um ổv va i trị củaxạhìnhthậ n đán hgiáthayđổichứcnăngthậnsaulấysỏithậnquada 27 1.3.1 Cácnghiêncứutrênthựcnghiệm .27 1.3.2 Cácnghiêncứutrênlâmsàng 32 1.4 Nhữngtiếnbộkỹ thuậtvàxuhướngp h t t r i ể n p h n g p h p l ấ y s ỏ i thậnquada 35 1.5 Tìnhhìnhnghiêncứutrongnước 36 CHƯƠNG2:ĐỐITƯỢNGVÀPHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU .39 2.1 Đốitượngnghiêncứu 39 2.1.1 Tiêuchuẩnlựachọn 39 2.1.2 Tiêuchuẩnloạitrừ .39 2.2 Phươngphápnghiêncứu 39 2.2.1 Mơhìnhnghiêncứu 39 2.2.2 Cỡmẫu: 40 2.2.3 Quytrìnhthựchiệnnghiêncứu 41 2.3 Nộidungnghiêncứu 42 2.3.1 Đặcđiểmlâmsàng,cậnlâmsàng 42 2.3.2 Quytrìnhđiềutrịlấy sỏithậnquada 48 2.3.3 Kếtquả điềutrịvàmộtsốyếutốliênquan 55 2.3.4 Thayđổichứcnăngthậnsaumổ 58 2.4 Thuthậpsốliệuvàxửlýthốngkê 58 2.5 Đạođứcnghiêncứu 59 CHƯƠNG3:KẾTQUẢNGHIÊNCỨU 60 3.1 Đặcđiểmmẫunghiêncứu 60 3.1.1 Đặcđiểmlâmsàng .60 3.1.2 Đặcđiểmcậnlâmsàng .62 3.2 Kết vàmộtsốyếutốliênq u a n t r o n g đ i ề u t r ị s ỏ i t h ậ n c ó k í c h thướclớnhơn2cm bằngphươngpháplấy sỏithậnquada 67 3.2.1 Kếtquả điều trịsỏi thậncó kícht h c l n h n c m b ằ n g p h n g pháplấythậnsỏiquada 67 3.2.2 Mộtsốyếutốliênquankếtquảđiềutrịsỏithậncókíchthướclớnhơn2cm bằngphươngpháplấythậnsỏiquada 73 3.3 Thayđổic h ứ c n ă n g t h ậ n s a u đ i ề u t rị s ỏ i t h ậ n c ó k í c h t h c l n h n 2c mbằngphươngpháplấysỏithậnquada 85 3.3.1 Đánhgiáthayđổichứcnăngthậnsaumổngàythứnhất 85 3.3.2 Đánhgiáthayđổichứcnăngthậnsaumổ1tháng 86 3.3.3 Đánhgiáthayđổichứcnăngthậnsaumổ≥3tháng 90 3.3.4 Đánhgiáthayđổichứcnăngthậnởnhóm thậnđơnđộcchứcnăng.92 CHƯƠNG4:BÀNLUẬN .93 4.1 Đặcđiểmmẫunghiêncứu 93 4.1.1 Đặcđiểmlâmsàng .93 4.1.2 Đặcđiểmcậnlâmsàng .95 4.2 Kết vàmộtsốyếutốliênq u a n t r o n g đ i ề u t r ị s ỏ i t h ậ n c ó k í c h thướclớnhớn2cm bằngphươngpháplấy sỏithậnquada 97 4.2.1 Kếtqủa điều trịsỏi thậncó kícht h c l n h n c m b ằ n g p h n g pháplấysỏithậnquada 97 4.2.2 Mộtsốyếutốliênquanđếnkếtquảđiềutrịsỏithậncókíchthướclớnhơn2 cmbằngphươngpháplấysỏithậnquada 112 4.3 Thayđổic h ứ c n ă n g t h ậ n s a u đ i ề u t rị s ỏ i t h ậ n c ó k í c h t h c l n h n 2c mbằngphươngpháplấysỏithậnquada 123 KẾTLUẬN 132 KIẾNNGHỊ 134 DANHMỤCCÁCCƠNGTRÌNHCƠNG BỐK Ế T Q U Ả N G H I Ê N CỨUCỦAĐỀTÀILUẬNÁN 135 TÀILIỆUTHAMKHẢOPHỤLỤC DANHMỤCCHỮVIẾTTẮT Phầnviếttắt ASA Phầnviếtđầyđủ AmericanSocietyofAnesthesiologist HiệphộigâymêhồisứcMỹ AUA AmericanUrologicalAssociation HiệphộiTiếtniệuMỹ BC Bạchcầu BMI Bodymassindex Chỉsốkhốicơthể BN Bệnhnhân CG Cockcroft-Gault CIRFs ClinicallyinsignificantresidualfraggmentsCLVT Cắt lớpvitính CROES TheClinicalResearchOfficeoftheEndourologicalSociety CơquannghiêncứulâmsàngHiệphộinộisoiniệu ĐM Độngmạch EAU EuropeanAssociationofUrology HiệphộiTiếtniệuchâuÂu ERPF Effectiverenalplasmaflow Dòngchảyhuyếttươngthậnhiệuứng GFR GlomerularFiltrationRate Mứclọccầuthận GSS Guy’sstonescore–Guyscoringsystem Hb Hemoglobin HC Hồngcầu Hct Hematocrit KUB Kidneyureterbladder Xquanghệniệukhôngchuẩnbị LSTQD Lấysỏithậnquada MDRD ModificationofdietinrenaldiseasePAH Paraaminohippuricacid PCNL PercutaneousNephrolithotomy Lấysỏithậnquada PSC Plasmasampleclearance Độthanhthảihuyếtthanh RF Relativefuntion Chứcnăngthậntươngđối RP Relativeperfusion Tướimáuthậntươngđối SFR Stonefreerate SIRS SystemicInflammatoryResponeSyndrome Hộichứngđápứngviêmhệthống SR Successrate S-ReSC SeoulNationalUniversityRenalStoneComplexityscoring system TBBC Taibiếnbiếnchứng Tc99m-DMSA Technetium99mdimercaptosuccinicacid Tc99m-DTPA Technetium99mdiethylenetriaminepentaaceticacidTM Tĩnhmạch TSNCT Tánsỏingoàicơthể UIV UrographieIntraVeinous Chụpniệuđồtĩnhmạch DANHMỤCBẢNG Bảng Tênbảng Trang 1.1 BảngphânloạiClavien–Dindo 23 2.1 Phânloạihuyếtáp 43 2.2 Đánhgiá kếtquảđiềutrịchung 57 3.1 Các chỉsốxétnghiệmmáutrướcmổ 62 3.2 Cácchủngvi khuẩnphânlậptrong nướctiểutrướcmổ .63 3.3 Phânloạikíchthướcsỏi 64 3.4 Phânloạidiện tíchbềmặtsỏi 64 3.5 PhânloạisỏitheoGSS 65 3.6 Mộtsố đặcđiểmkháccủasỏi 65 3.7 Mộtsố sốxạhìnhthậntrướcmổ 66 3.8 PhânloạiTmax,T1/2trênxạhìnhthận trướcmổ 67 3.9 Đàithận chọcđể tạođườnghầm .68 3.10 SosánhchỉsốHC,Hb,Hcttrước vàsaumổngàythứnhất 69 3.11 Sosánhchỉsố điệngiảimáutrước vàsaumổ 70 3.12 SosánhphânloạinồngđộNa+máutrướcvà saumổ 70 3.13 Đánh giá sạchsỏi theotiêuchuẩnnghiêncứu 71 3.14 Các phương phápđiềutrịbổsung 71 3.15 Taibiến,biếnchứng .72 3.16 Phânloạitaibiến,biếnchứngtheoClavien-Dindo 72 3.17 Đánh giákết quảđiềutrịtheotiêuchuẩnnghiêncứu 73 3.18 Kếtqủasạch sỏitheokíchthướcsỏi 73 3.19 Sosánhkíchthước sỏiởnhómsạchsỏivànhómcịnsỏi .74 3.20 Kếtquả điềutrịchung theokíchthướcsỏi 74 3.21 LượngdịchrửavàmứcđộthayđổiHbmáutheokíchthướcsỏi 75 3.22 Sosánhdiệntíchbềmặtsỏiởnhómsạchsỏivànhómcịnsỏi .75 Bảng Tênbảng Trang 3.23 Kếtquảđiềutrịchungtheodiệntíchbềmặtsỏi 76 3.24 Kếtquảsạchsỏitheosốlượngsỏi 76 3.25 KếtquảsạchsỏitheophânloạiGSS 77 3.26 KếtquảsạchsỏitheođặcđiểmsỏichồnghìnhtrênphimKUB 77 3.27 Kếtquảsạchsỏitheođặcđiểmsỏiphânbốvàocácđàinhỏ 78 3.28 Kếtquảsạchsỏitheomứcđộcảnquangcủasỏi 78 3.29 Liênquantiềnsửmổmởthậncùngbênvớikếtquảsạchsỏi .79 3.30 LiênquantiềnsửmổmởthậncùngbênvớithờigianmổvàmứcđộthayđổiH bmáusaumổ 79 3.31 LiênquanmứcđộứnướcthậnvớimứcđộthayđổiHbmáusaumổ.80 3.32 Liênq ua n B M I vớithờ i g ia n m ổ , m ứ c độthayđổiH b vàNa +máusaum ổ 80 3.33 LiênquanBMIvàkếtquảđiềutrịchung 81 3.34 LiênquanNitritniệutrướcmổvớibiếnchứngsốtsaumổ 81 3.35 Liênquanvikhuẩnniệutrướcmổvớibiếnchứngsốtsaumổ .81 3.36 LiênquansốđườnghầmvàothậnvàkíchthướcamplatzvớimứcđộthayđổiH bmáusaumổ 82 3.37 Liênquanthờigianmổvớibiếnchứngsốtsaumổ .83 3.38 SosánhCreatininmáutrướcmổvàsaumổngàythứnhất 85 3.39 SosánhCreatininmáutrướcvàsaumổ1tháng 86 3.40 SosánhmứcđộứnướcthậntrênUIVtrướcmổvàsaumổ1 tháng 86 3.41 Sosánhchức năngthậntrênUIVtrướcmổvàsaumổ1tháng 87 3.42 Sosánhcácchỉsốxạhìnhthậntrướcmổvàsaumổ1tháng 87 3.43 SosánhTmaxtrênxạhìnhthậntrướcmổvàsaumổ1tháng .88 3.44 Sosánhphânloạic hức năngthậntương đốitrước m ổ v saumổ1 thá ng 89