Nghiên cứu kết quả điều trị ung thư bàng quang nông bằng phẫu thuật nội soi kết hợp bơm doxorubicin tại bệnh viện việt đức

BỘGIÁODỤCVÀĐÀOTẠO TRƯỜNGĐẠIHỌCYHÀNỘI BỘYT Ế HÀMẠNHCƯỜNG NGHIÊNCỨUKẾTQUẢĐIỀUTRỊU NGTHƯBÀNGQUANGNÔNGBẰNG PHẪU THUẬT NỘI SOIKẾT HỢP BƠM DOXORUBICINTẠIBỆNHVIỆNVI ỆTĐỨC LUẬNÁNTIẾNSĨY HỌC HÀNỘI-2021 BỘGIÁODỤCVÀĐÀOTẠO TRƯỜNGĐẠIHỌCYHÀNỘI BỘYTẾ HÀMẠNHCƯỜNG NGHIÊNCỨUKẾTQUẢĐIỀUTRỊU NGTHƯBÀNGQUANGNÔNGBẰNG PHẪU THUẬT NỘI SOIKẾT HỢP BƠM DOXORUBICINTẠIBỆNHVIỆNVI ỆTĐỨC Chuyênngành niệuMãsố : Ngoại thận tiết :62.72.01.26 LUẬNÁNTIẾNSĨY HỌC Ngườihướngdẫn khoahọc:PGS.TS.ĐỗTrườn gThành HÀNỘI -2021 LỜICẢMƠN Thay mặt nhóm nghiên cứu, em xin trân trọng gửi lời cảm ơn lòngbiết ơnsâusắctới: Phòng Đào tạo Sau đại học, Bộ mơn Ngoại Trường Đại học Y Hà Nội.KhoaPhẫuthuậtTiếtniệu,PhịngkhámchunkhoaTiếtniệuBệnhviện HữuNghịViệtĐức PhòngKếhoạchtổnghợp,bộphậnlưutrữhồsơbệnhánBệnhviệnHữuNghịViệtĐứ c Emxintrântrọngcảmơnthầyhướngdẫn,PGS.TS.ĐỗTrườngThành -TrưởngkhoaPhẫuthuậtTiếtniệuBệnhviệnHữuNghịViệtĐức đãtrựctiếphướngdẫnem trongsuốt thời gianhọctập vàviết luận án Emxintrântrọngcảmơncácthầy,cơtrongHộiđồngđãđónggópnhữngý kiếnq báuđểemhồnthiện luậnán Em xin cảm ơn bệnh nhân tham gia nghiên cứu, họ nhiệt tình,kiêntrìvàtnthủđầyđủcácnộiquycủađềtàinhằmđảmbảonghiêncứutiến hànhthuậnlợi Xincảmơngiađình,bạnbèvàđồngnghiệpđãlnđộngviêntinhthầnđểthựchiệ nnghiêncứu HàNội,ngày…tháng…năm2021 HàMạnhCường LỜICAMĐOAN Tơi Hà Mạnh Cường, nghiên cứu sinh Khóa 34, chuyên ngành Ngoạithậnvàtiết niệu,Trường Đại họcYHàNội,xin cam đoan: ĐâylàluậnándobảnthântôitrựctiếpthựchiệndướisựhướngdẫncủaPGS TS Đỗ TrườngThành-TrưởngKhoaPhẫuthuậtTiếtniệuBệnhviệnHữu nghịViệtĐức Cơngtrìnhnàykhơngtrùnglặpvớibấtkỳnghiêncứunàokhác đãđượccơng bốtạiViệtNam Các số liệu thơng tin nghiên cứu hồn tồn xác, trungthựcvàkháchquan,đãđượcxácnhậnvàchấpthuậncủacơsởnơinghiêncứu Tơixinhồntồn chịutráchnhiệmtrướcphápluậtvềnhữngcamkếtnày HàNội,ngày…tháng…năm2021 Ngườiviếtcam đoan HàMạnhCường DANHMỤCCHỮVIẾTTẮT BCGB BacillusCalmette- NBQ GuérinBệnhnhân CIS Bàng quangCarcinoma cs insitu(Ungthưtại CT chỗ)Cộngsự ComputedTomographyScanner(C ScannerEA hụpcắtlớpvi tính) EuropeanAssociationofUrology(H UEORTC ộiniệukhoaChâu Âu) EuropeanO rg an iz a t io n fo r Rese arch a n d T re at me n t o f Can GPB c er(Tổchứcnghiêncứu vàđiều trị ung thưChâuÂu) MMC Giảiphẫubệnh MRI MitomycinC MagneticResonanceImaging (Chụpcộnghưởngtừhạtnhân) TUR TransUrethralResection (Phẫuthuậtnộisoicắtuqua niệuđạo) UIV UrographieIntraVeineuse (Chụp niệu đồ tĩnh UTBQN mạch)Ungthưbàngquangnô ng MỤCLỤC ĐẶTVẤNĐỀ .1 CHƯƠNG1- TỔNGQUANTÀILIỆU 1.1 Dịch tễhọcung thưbàngquang .3 1.1.1 Trên thếgiới 1.1.2 Tại ViệtNam 1.2 Giải phẫubàngquang 1.3 Đặc điểm giải phẫu bệnh,phân chiagiaiđoạn ung thưbàng quang 1.3.1 Đặcđiểmgiải phẫubệnh ungthưbàngquang .5 1.3.2 Sựphânchiagiaiđoạn ungthưbàngquang 1.4 Chẩn đoánungthưbàng quang 10 1.4.1 Triệu chứnglâmsàng .10 1.4.2 Cácdấuhiệucậnlâmsàng 10 1.5 Điều trịung thưbàng quangnông (UTBQN) 16 1.5.1 Một sốhướngdẫn điềutrịbổtúc 16 1.5.2 Phẫu thuậtnội soicắt uquaniệu đạo(TUR) 18 1.5.3 Liệu pháp bổtrợtại chỗbằng hóachất sau TUR 19 1.6 Cácyếu tốtiên lượng tái phát củaung thưbàng quang nông 26 1.6.1 Cácyếutốlâm sàngvàgiảiphẫu bệnh 26 1.6.2 Vai tròcủađiềutrị 26 1.6.3 Vai tròcủacácdấuấntrongnướctiểu .27 1.6.4 Vai trò củasoi bàng quangbằngánh sánghuỳnh quang 27 1.7 Một sốnghiêncứu vềđiềutrị ung thưbàngquang nông 28 1.7.1 Trên thếgiới 28 1.7.2 Tại ViệtNam 31 CHƯƠNG2-ĐỐITƯỢNGVÀPHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU 34 2.1 Đối tượngnghiêncứu 34 MỤCLỤC 2.1.1 Tiêuchuẩnlựachọn bệnhnhân .34 2.1.2 Tiêuchuẩnloạitrừbệnh nhân 34 2.2 Phương phápnghiêncứu .34 2.2.1 Phương phápnghiêncứu 34 2.2.2 Cỡmẫunghiêncứu 34 2.2.3 Phương phápchọnmẫu 35 2.2.4 Quytrìnhnghiêncứu 35 2.2.5 Quy trình phẫuthuậtnộisoi cắtubàngquangqua niệuđạo -TUR .38 2.2.6 Quytrình bơmdoxorubicin vào bàngquang sau TUR 39 2.2.7 Thu thậpcácbiếnsốvàchỉsốnghiêncứu 41 2.3 Vấn đềđạođứctrongnghiêncứu 52 2.4 Xửlýsốliệu 53 CHƯƠNG3-KẾTQUẢNGHIÊNCỨU 54 3.1 Đặcđiểmbệnhnhânnghiêncứu 54 3.1.1 Một sốđặcđiểmchung 54 3.1.2 Một sốtriệuchứng lâmsàng vàcận lâmsàng 57 3.2 Một sốđặcđiểm củakhối uvàphân nhómnguy 59 3.2.1 Một sốđặcđiểmcủakhốiu 59 3.2.2 Phân nhómnguycơ 65 3.3 Kếtquảđiềutrị ung thưbàng quang nôngbằng TUR+doxorubicin 65 3.3.1 Một sốtiêu chíphẫu thuậtnội soi cắtuquaniệu đạo 65 3.3.2 Kết quảsớmsauphẫu thuật 66 3.3.3 Kết quảxétnghiệm nướctiểu tìmtếbào u .66 3.3.4 Kết quảlâudài .67 3.3.5 Đánh giátácdụngkhôngmong muốn .70 3.4 Đánh giámối liên quancủamột sốyếutốvới tỷlệtáiphát .71 3.4.1 Mốitươngquangiữamộtsốyếutốlâmsàng,GPBvớitỷlệtáiphát 71 MỤCLỤC 3.4.2 Mốiliênquangiữakíchthước uvớitỷ lệ táiphát 72 3.4.3 Mốiliênquangiữa hìnhdánguvớitỷ lệtáiphát 72 3.4.4 Mốiliênquangiữagiaiđoạnu,độ biệthóa u vớitỷ lệ táiphát .73 3.4.5 MốiliênquangiữacácnhómnguycơtheoEAU vớitỷlệ táiphát 75 3.4.6 Mốiliênquangiữamức điểmtáipháttheo EORTCvớitỷlệtáiphát 753.4 7.Thờigian táiphátcủa cácnhómmức điểmtheo EORTC 76 CHƯƠNG4-BÀN LUẬN 78 4.1 Đặcđiểmbệnhnhânnghiên cứu 78 4.1.1 Mộtsốđặcđiểm chung 78 4.1.2 Chẩnđốnungthưbàngquangnơng 81 4.2 Mộtsốđặcđiểmcủa khốiu phânnhómnguycơ 87 4.2.1 Mộtsốđặc điểm củakhối u .87 4.2.2 Phânnhómnguycơ 91 4.3 KếtquảđiềutrịungthưbàngquangnôngbằngTUR+doxorubicin .92 4.3.1 Phẫuthuậtnộisoi cắtubàngquangqua niệuđạo-TUR .92 4.3.2 Hóatrịliệudoxorubicin 100 4.3.3 Kếtquảlâu dài .104 4.3.4 Tácdụngphụcủa doxorubicin .111 4.4 Cácyếutốtiênlượngtáiphátcủaungthưbàngquangnơng 114 4.4.1 Phântíchriêng rẽ yếutố tiênlượngtáiphátcủa UTBQN 114 4.4.2 Mốiliênquangiữa nhómnguycơvớitỷ lệ táiphát 119 KẾT LUẬN .123 KHUYẾN NGHỊ .125 DANH MỤC CÁC CÔNG TRÌNH ĐÃ CƠNG BỐLIÊNQUAN ĐẾNLUẬNÁN TÀI LIỆU THAM KHẢOPHỤLỤC DANHMỤCBẢNG Bảng2.1.Mức độ thiếumáu mạntính 42 Bảng2.2.Mức độ suythận mạntính .42 Bảng2.3.Nhómnguycơ táipháttheo EAU 46 Bảng2.4.Điểmcác yếutố nguycơtáiphát,xâmlấntheoEORTC .47 Bảng2.5.Mức độnguycơdựavàotổngđiểmtáiphát,xâmlấn 47 Bảng3.1.Phânbố theonhómtuổi,giớitính 54 Bảng3.2.Phânbốtheo nghề nghiệp,cácyếutố nguycơ 55 Bảng3.3.Tiềnsửbịubàng quangvà thời gian phát bệnh .56 Bảng3.4.Lý vàoviện 57 Bảng3.5.Triệuchứngthiếumáu 57 Bảng3.6.Chức thận 58 Bảng3.7.Đốichiếusố lượngugiữa siêuâmvàtrongmổ 58 Bảng3.8.Đốichiếukíchthước ugiữa siêuâmvàCTScanner 59 Bảng3.9.Số lượng,kích thước,tầnsuấttáiphát,giaiđoạn,độ biệthóau 59 Bảng3.10.Vịtrí,hìnhdáng khốiu 61 Bảng3.11.Mốiliênquangiữathờigianpháthiệnbệnhvớisốlượng,kíchthướckhốiu (n = 37) 62 Bảng 3.12.Mối liên quan thời gian phát bệnh với giai đoạn, độ biệt hóau(n = 37) 62 Bảng3.13.Mốiliên quangiữa tiền sửbịuBQ với giaiđoạn,độbiệthóa u 63 Bảng3.14.Mốiliênquangiữa số lượngkhốiuvớigiaiđoạn,độ biệthóa u 63 Bảng3.15.Mối liênquangiữakích thướckhốiuvớigiaiđoạn,đ ộbiệt hóau 64B ảng3.16.Mốiliênquangiữa hìnhdángkhối uvớigiaiđoạn,độ biệthóa u 64 Bảng3.17.PhânnhómnguycơtáipháttheoEAU vàEORTC 65 Bảng3.18.Kết quảsớmsau phẫuthuật 66 Bảng3.19.Kếtquảxé tnghiệmnướctiểu tìmtếbào usauphẫuthu ật 3tháng 66Bả ng3.20.Số lần táiphát 68 Bảng3.21.Thờigian táiphát(tínhđếnlầntáiphátđầutiên) .68 Bảng3.22.Tỷlệsống khơng có u 69 Bảng3.23.Triệuchứngtạichỗ saukhibơmdoxorubicinbàngquang 70 Bảng3.24.Đánhgiáchỉsốcôngthức máu,creatinin sauphẫuthuật3tháng .70 Bảng3.25.Mộtsốyếutốnguycơliênquanđếntỷlệtáiphát .71 Bảng3.26.Mốiliênquangiữa kích thướcuvớitỷ lệtáiphát .72 Bảng3.27.Mốiliênquangiữa hìnhdánguvớitỷ lệtáiphát .72 Bảng3.28.Mốiliênquangiữa giaiđoạnuvớitỷ lệ táiphát .73 Bảng3.29.Mốiliênquangiữa độ biệthóa uvớitỷ lệtáiphát 73 Bảng3.30.Thời giantáiphát củacácnhóm giai đoạnu vàđộ biệt hóau 74 Bảng3.31.Liênquangiữa cácnhómnguycơtheo EAUvớitỷlệ táiphát 75 Bảng3.32.LiênquangiữacácmứcđiểmtheoEORTCvớitỷlệ táiphát 75 Bảng3.33.Tỷ lệtáipháttheo thờigian củacác mức điểmtheo EORTC 76 Bảng4.1.Phác đồ dùng doxorubicincủa mộtsố nghiên cứu .104 Bảng4.2.Sosánhtỷ lệtái phátcủa mộtsố tác giả 107 Bảng4.3.Tácdụngphụ củadoxorubicintheomộtsố nghiên cứu 113 Bảng4.4.Tỷ lệtáiphátcủagiaiđoạnTa,T1theo số nghiên cứu .118 Bảng4.5.TỷlệtáiphátcủacácnhómG1,G2,G3theo mộtsốnghiêncứu 119 Bảng4.6.XácsuấttáiphátcủaUTBQNtheobảngđiểmEORTC 122