Nghiên cứu giá trị các xét nghiệm alpha fetoprotein (afp), afp l3 và des gamma carboxyprothrombin (dcp) trong chẩn đoán bệnh ung thư biểu mô tế bào gan

BỘGIÁO DỤCVÀĐÀO TẠO BỘY TẾ ĐẠIHỌCYDƯỢCTHÀNH PHỐHỒCHÍMINH TRẦNTHỊ THUTHẢO NGHIÊN CỨU GIÁ TRỊ CÁC XÉT NGHIỆMALPHA-FETOPROTEIN(AFP),AFP-L3% VÀDES-GAMMACARBOXYPROTHROMBIN(DCP) TRONG CHẨN ĐOÁN BỆNH UNG THƯBIỂUMƠ TẾ BÀO GAN NGÀNH: HĨA SINH Y HỌCMÃSỐ:62720112 TĨM TẮTLUẬN ÁNTIẾNSĨYHỌC Thànhphố Hồ ChíMinh,Năm 2023 Cơngtrìnhđược hồn thành tại: Đại học YDược Thành phốHồChíMinh Ngườihướng dẫnkhoahọc: PGS.TS.BS.LÊXUÂNTRƯỜNG PGS.TS.BS.NGUYỄNTHỊBĂNGSƯƠNG Phảnbiện1:……………………………………………… Phảnbiện2: ……………………………………………… Phảnbiện3:……………………………………………… Luậná nđã đư ợc bảovệ tạiHội đồng đánhgiáluậnáncấ pTrường họptại:Đ i học Y Dược Thành phố Hồ ChíMinh Vào hồi phút,ngày tháng năm Cóthểtìmhiểuluậnántại: - ThưviệnQuốcgia Việt Nam - Thưviện Khoa học Tổnghợp TP.HCM - ThưviệnĐạihọcY DượcTP.HCM GIỚITHIỆULUẬNÁN Đặtvấn đề: Ung thư biểu mô tế bào gan (hepatocellular carcinoma: HCC UTBMTBG) bệnh ác tính, với tỷ lệ tử vong cao số ngườimắc hàng năm ngày tăng, đặc biệt quốc gia pháttriển.Theo GLOBOCAN2020,ViệtNamcóthêm26.418ngườimắcungthưganvà25.272ngườitửvongvìungthưgan Những tiến bộđángkểthuđượctrongchẩnđốnvàđiềutrịUTBMTBGhiệnnaytậptrung chủ yếu bệnh nhân có khối u giai đoạn sớm cải thiệndựphịng,chẩnđốnsớmungthưganlàrấtcầnthiếtđểnângcaohiệuquảđiềutrị.D ovậynhucầutìmracácchỉdấusinhhọcgiúppháthiệnungthưsớm,trướckhixuấthiệnkhốiuđể chẩnđốnsớmlàvấnđềcấp thiết tồn giới Trước đây, chiến lược sàng lọc nhằm pháthiện sớm UTBMTBG gồm việc đo mức nồng độ α-fetoprotein (AFP)huyếtthanhvàsiêmổbụng36thángmộtlần.Tuynhiên,mứcđộAFPhuyếtthanhcótỷlệâmtínhgiảcaokhikhốiuc ịnnhỏ(giaiđoạnsớm)vàtỷlệdươngtínhgiảcũngcaovìmứcnồngđộAFPcũngcóthể tăng bệnh nhân xơ gan viêm gan mạn nên hướngdẫnchẩnđốnvàđiềutrịungthưbiểumơtếbàogancủaBộYtếnăm2020đãsử dụngbộbaxétnghiệmgồmAFP,AFP-L3%vàDCP(Des-gammacarboxyprothrombin)để tầmsoátUTBMTBG Các tác giả Nhật Bản phát hai dấu giúp phát thưgan sớm quan trọng khác AFP L3 DCP, DCP cịn gọi làPIVKAII(proteininducedbyvitaminKabsenceorantagonistsII)cóhiệuquảtro ngviệcchẩnđốnsớmUTBMTBG.ỞbệnhnhâncónồngđộAFP80%)xảyraởchâuPhicận SaharavàĐôngÁ,vớitỷlệ 20/100.000người Ở khu vực này, nguyên nhân hàng đầu donhiễmHBVmạntínhchiếmtỉlệ40-90%cáctrườnghợpmắcUTBMTBG Tuổi xuất bệnh thay đổi tùy theo nước vùng địalýkhácnhau.Ungthưganởnhữngvùngcótỷlệcaonhưchâ,châuPhicótuổitrun gbìnhthấphơn10-20tuổisovớinhữngvùngcótỷlệmắc thấp Bắc Mỹ, Bắc Âu, Quảng Đơng-TrungQuốctỷlệungthư gan cao nhóm 45-55 tuổi, Tây Âu tỷ lệ cao 61,4 tuổi.Điều lý giải lứa tuổi phơi nhiễm với yếu tố nguy cơkhácnhau giữacácvùng địa lý Châu Á (trừ Nhật Bản) Châu Phinơi có tỉ lệ nhiễm HBV cao chủ yếu đưòng lây truyền từ mẹ sangcon (Châu Á); sinh hoạt ăn uống anh chị em khicòn nhỏ (Châu Phi) Còn Nhật Bản nước phương Tây tỉ lệnhiễmHCVnhiềuhơnHBVvàđườnglâytruyềnquamáusẽxuấthiệnởlứa tuổilớn Tại Việt Nam, năm 2010, nghiên cứu tác giả Dương AnhVương cs xu hướng mắc ung thư Việt Nam từ 1993 2007ghinhậnungthưganđứnghàngthứ3trongcácbệnhlýungthưởnam(tỉlệmắchiệ uchỉnhtheotuổilà21,98/100.000,sốliệu2006-2007)vànằmtrongsố10bệnhlýungthưhay gặp nữ (tỉ lệ mắc hiệuchỉnhtheotuổi l 5, 8 / 0 0 ) Báocáodịch t ễ nă m 20 12 c L ê Hoàng Minh cộng thống kê tần suất xu hướng bệnh dựa trênsố liệu ghi nhận ung thư quần thể Đơn vị ghi nhận ung thư TP.HCM giai đoạn 2006-2010 cho thấy ung thư gan loại ung thư đứnghàngthứ2sau ungthưphổi,vớitỷlệmắcthôlà17,3vàtỷlệmắcchuẩn theo tuổi 27,5 100.000 dân Theo Nguyễn Út cộng sựnăm 2017, đánh giá tình hình bệnh nhân ung thư điều trị BệnhviệnU n g B u Đ N ẵ n g t n ă m đ ế n n ă m , t r o n g đ ó c ó 17.061bệnh nhân ungthư,tỷ lệ ungthưgan đứng vịtríthứ 1.1.2 Nhữngyếutố nguycơ ung thưgan NhiễmHBVmạntínhchiếmkhoảng50%tổngsốcáctrườnghợpUTBMTBGvà yếu tố nguy hàng đầu bệnh UTBMTBGtronghầu hếtcác khuvựccủa châu Á(trừNhậtBảnlànướccóyếutốnguycơchínhchoUTBMTBGlàbệnhviêmganCmạn)vàchâu Phicận Sahara có tỷ lệ mắc cao UTBMTBG Tỷ lệ kháng nguyên bềmặt HBV dương tính (HBsAg (+) bệnh nhân UTBMTBG khácnhautheovùngđịalý:3%ởThụyĐiển,10%ởHoaKỳ,10%-15%ởNhật Bản,19%ở Ý, 55%ởHy Lạp, 70% Hàn Quốc TỷlệnhiễmHCVtồncầuđượcướctínhlà2%(khoảng180triệungười) thay đổi đángkểgiữacácvùngkhácnhau, phổbiếnởcácnước Nhật Bản, Châu Âu, Hoa Kỳ Mặc dù nhiễm HCV tương tựnhau dân số Nhật Bản, Nam Âu Bắc Mỹ bệnhnhânUTBMTBGtỉlệnhiễm HCVcaonhấtlàNhậtBản(80%-90%),tiếptheo Ý (44%-66%),và sauđó HoaKỳ(30%-50%) Ganbịxơchaibởi3qtrìnhxảyrađồngthờihaynốitiếpnhau:viêm, hoại tử nhu mô gan, tăng sinh mô xơ tạo thành hịn, cụcvàtiểuthùygiả.Đặctrưngnàycủaxơgangópphầnpháttriểnungthưbiểumơtếbào gan.Xơganhiệndiệnở80–90%bệnhnhânUTBMTBG năm có khoảng – 5% bệnh nhân xơ gan pháttriểnthành UTBMTBG 1.2 CácphươngphápchẩnđoánUTBMTBG Những khuyến cáo gần AASLD, APASL năm 2010 vàEASLnăm2012đềuđưaraphácđồchẩnđốnUTBMTBGdựatrên hình ảnh điển hình UTBMTBG phương pháp chẩn đốnhình ảnh khác (siêu âm, chụp cắt lớp vi tính, chụp cộng hưởngtừ).Siêmsửdụngchomụcđíchsànglọc,khơngchomụcđíchchẩnđốn xác định Tuy nhiên siêu âm sử dụng chất tương phản âm có độnhạycảmnhưCThoặcMRI(chụpcắtlớpvitínhhoặccộnghưởngtừ)cóthể sửdụng để chẩn đốnxác định UTBMTBG Phương pháp chẩn đốn có độ nhạy độ đặc hiệu cao vẫnlà sinh thiết chọc hút tế bào để làm xét nghiệm mơ bệnh họcvà/hoặctếbàohọc.Tuynhiên,hầuhếtcáchướngdẫnđềukhuyếnnghịnên tránh sinh thiết biến chứng chảy máu có tỉ lệ khoảng2.7%lanrộngkhốiutheođườngkimsinhthiếttrừkhichẩnđốnchínhxácbịnghin gờkhơngthểthựchiệnđượcbằngcác kĩthuậtchẩnđốnhìnhảnh AFP Năm 2020, Bộ Y tế cập nhật hướng dẫn chẩn đốn điềutrịcănUTBMTBG.ChẩnđốnxácđịnhUTBMTBGkhitổnthươngởgancóm ộttrong ba tiêuchuẩn sau: - Hình ảnh điển hình UTBMTBG CT scan bụng có cảnquang hoặcMRIbụng cótương phảntừ + AFP400ng/ml - Hình ảnh điển hình UTBMTBG CT scan bụng có cảnquang MRI bụng có tương phản từ + AFP tăng cao bìnhthường (nhưng chưa đến 400 ng/ml) + có nhiễm HBV và/hoặc HCV.Có thể làm sinh thiết gan để chẩn đoán xác định bác sĩ lâm sàngthấycầnthiết - Cóbằng chứng giảiphẫubệnhlý làUTBMTBG 1.3 CácchỉdấuUTBMTBG 1.3.1 ChỉdấuungthưAlpha-fetoprotein(AFP) AFP protein huyết tương chủ yếu sản xuất túinỗnhồngvàgan,xuấthiệnđầutiênlúcbàothai30ngàysaukhithụthaisauđósựt ổnghợpđạttốiđaởnồngđộkhoảng3g/lởtuầnthứ12đến16củathainhisauđógiảmdầnchotới lúcsinh.Saukhisinh,nồng độ AFP giảm nhanh chóng 10 ng/ml vịng 18 thángđầutiên Ở ngườilớnbìnhthường,nồng độAFPkhoảng 5-10 ng/ml 1.3.2 Alpha-fetoproteinLens3(AFP-L3) MặcdùnồngđộchỉđiểmAFP-L3cótươngquanvớinồngđộcủaAFP, nhiên thành phần phần trăm AFP-L3 độc lập với nồngđộ AFP Việc định lượng AFP-L3 huyết đánh giá tỷ lệ phầntrămgiữaAFPL3vớiAFPtồnphầntronghuyếtthanhđượcxemnhưmột điểm tin cậy để chẩn đốn sớm, đánhgiáhiệuquảđiềutrịvàdựbáotiên lượng củaungthư biểu mô tế bàogan 1.3.3 ChỉdấuungthưDes-gamma-carboxyprothrombin(DCP) Des-gamma carboxyprothrombin (DCP), tên gọi khác proteininduced by vitamin K absence/antagonist-II (PIVKA-II), dạngproteinđôngmáubấtthường Nghiên cứu Liebman HA cộng năm 1984 lần đầu tiênmô tả việc sử dụng DCP dấu ung thư biểu mơ tế bàogan (UTBMTBG), xuất 91% bệnh nhân ung thư biểu mô tếbàogan,trongkhikhôngxácđịnhđượcbệnhlýgankhác.NghiêncứusosánhcủaVolk ML cộng năm 2007 chất dấu ung thưnhậnthấyDCPítchịuảnhhưởngvớicácyếutốnguycơcủaUTBMTBG (như xơ gan), hữu ích việc dự đoánUTBMTBG DCP giúp phân biệt UTBMTBG với bệnh lý gankhơng áctính khác.Hơn nữa,kếthợp phân tích DCP vàalphafetoprotein(AFP)đãđượcchúngminhcóthểdựđốntốthơnUTBMTBGgiaiđ oạnsớm 1.3.4 MơhìnhGALAD,GALADUS Mơ hình GALAD sử dụng để đánh giá có mặt củaUTBMTBG,tínhtốndựatrên5thơngsố,gồmbachỉdấukhốiuAFP,AFP-L3%, DCPvàkếthợpthêmgiớitính(Gender),tuổi(Age)theophươngtrìnhsau: Z = −10.08 + 1.67 × (giới tính nam = giới tính nữ = 0) + 0.09 ×Tuổi+0.04×[AFP-L3%] +2.34×log10[AFP]+1.33× log10[DCP] Lấysốmũ(exponential)củayếutốdựbáotuyếntính(Z),dựđốnUTBMTBG Pr(UTBMTBG)ởbệnhnhân(xếptừ0đến1)đượcđánhgiábằng phươngtrình: Pr(UTBMTBG)= exp(Z)/(1 +exp [Z]) Năm 2019, tác giả Yang JD cộng xây dựng thang điểmGALADUS dựa GALAD siêu âm (ngưỡng cắt –0.18, độ nhạy95%,độđặchiệu 91%).Mơhình nàychokếtquảcóđộ chínhxáccaohơnthangđiểmGALAD(ngưỡngcắt−1.18,độnhạy92%,độđặchiệu79 %) chẩn đốn UTBMTBG Trong điều kiện siêu âm đượcchuẩnhóavàquảnlýchấtlượngtốtsẽhỗtrợ đắclựccho phát hiệnvàchẩn đốn UTBMTBG Dođó,thangđiểmGALADUSkếthợpsiêuâm thang điểm GALAD cho kết độ nhạy độ đặc hiệu caohơnsovớisửdụngthang điểmGALADđơnlẻ Thang điểm GALADUS tính tốn dựa cơng thức sau:GALADUS = −12.79 + 0.09× Tuổi + 1.74× (giới tính nam = giớitínhnữ=0)+2.44×log10(AFP)+0.04×AFPL3+1.39×log10(DCP)+ 3.56×(siêm dươngtính=1vàsiêu âm âmtính=0) Chương2: ĐỐITƯỢNGVÀPHƯƠNG PHÁPNGHIÊNCỨU 2.1 Thiếtkếnghiêncứu:Nghiêncứumơtả cắt ngang 2.2 Đốitượng nghiêncứu Gồm bệnh nhân chẩn đốn BGM, xác nhận dươngtính với vi-rút viêm gan HBV và/hoặc HCV đến khám điều trị tạibệnh viện Đại học Y Dược TP.HCM từ tháng 04 năm 2018 đến tháng12 năm2019 2.2.1 TiêuchuẩnlựachọnnhómbệnhnhânUTBMTBG Bệnh nhân chẩn đốn ung thư biểu mơ tế bào gan theo tiêuchuẩn chẩn đoán ung thư gan Bộ y tế năm 2012 có trongbatiêu chuẩnsau: - Có chứnggiảiphẫubệnh lýlàungthưbiểumơtế bào gan - Hình ảnh điển hình dựa CT scan ổ bụng có cản quang hoặccộnghưởngtừ(MRI) ổ bụng có tươngphảntừvà AFP>400ng/mL - Hình ảnh điển hình dựa CT scan ổ bụng có cản quang hoặccộnghưởngtừ(MRI)ổbụngcótươngphảntừvàAFPcaohơnbìnhthường (nhưng chưa đến 400ng/mL) kèm theo có nhiễm HBV hoặcHCV 2.7.Quytrìnhnghiên cứu 2.6.Phương pháp,công cụ đo lườngvà thuthậpsốliệu Cácbệnhnhânthỏatiêuchuẩnchọnbệnhđượcđưavàonghiên cứu Cácxétn g h i ệ m s i n h h ó a : a s p a r t a t e a m i n o t r a n s f erase(AST), alanine aminotransferase (ALT), albumin, bilirubin total thựchiệntrên hệthống máy AU5800hãng BeckmanCounter–Mỹ Các xét nghiệm miễn dịch: HBsAg, Anti HCV thực bằngnguyên lý điện hóa phát quang với độ nhạy, độ đặc hiệu cao hệthốngmáyCobas8000 Xétnghiệmhuyếthọc:đếmsốlượngtiểucầu,hồngcầu,bạchcầuthựchiện hệ thốngmáy Sysmex XN-9000 – NhậtBản Xétnghiệmđơngmáu:thờigianprothrombinchuẩnhóa(PT/INR), fibrinogen, APTT thực hệ thống máy ACL550củahãng Instrumentation LaboratoryM XộtnghimAFP,AFPL3%,DCPhuytthanhbnghthngmỏyàTASWakođi30NhtBnsdng phngphỏpmindch hunh quang kt hp in di miễn dịch vi chip Các phản ứng khángnguyên– khángthểdiễnratrongpha lỏng,hỗnhợpsau đượcphântách,điện di, đo cườngđộhuỳnh quang Tínhtốncácthangđiểmkết hợp AFP,AFP-L3%,DCP GALAD= −10.08+1.67 ×(giới tínhnam=1vàgiới tínhnữ= 0) +0.09 × Tuổi+0.04 ×[AFP-L3%]+2.34 ×log10 [AFP] +1.33×log10[DCP] GALADUS = −12.79 + 0.09× Tuổi + 1.74× (giới tính nam = giớitínhnữ=0)+2.44×log10(AFP)+0.04×AFPL3+1.39×log10(DCP)+ 3.56×(siêm dươngtính=1vàsiêu âm âmtính=0) 2.6.4.Đảmbảochấtlượngchocác xétnghiệm Khoa Xét nghiệm Bệnh viện Đại học Y Dược Thành phố Hồ ChíMinhđượccơngnhậnđạthệthốngquảnlýchấtlượngtheotiêuchuẩnISO15189: 2012từnăm2017,đảmbảocácxétnghiệmthựchiệntrongnghiêncứucó độchính xácvà tin cậy cao 2.8 Phươngphápphântíchdữliệu SửdụngphầnmềmSPSSversion20.0chocácphântíchthốngkê.Cácbiếnsốđịnhtính đượctrìnhbàydướidạngsốcabệnh,tỉlệphầntrăm, dung phép kiểm chi bình phương để so sánh khác biệt có haykhơngcóýnghĩaởmức95%ởcácnhóm.Cácbiếnsốđịnhlượngđượctrìnhbàydướidạng sốtrungbìnhvàđộlệchchuẩnhoặcgiátrịtrungvịvàmin,max Tính độ nhạy, độ chun biệt, giá trị tiên đoán dương âm theotừnggiátrịđiểmcắt(cut-off)củades-γ—carboxyprothrombincarboxyprothrombin(DCP),α -fetoprotein (AFP) AFP-L3% chọn giá trị điểm cắt tốt nhấtbằng phân tích đường cong ROC (Receiver Operating Characteristic).Đểphântíchsâuhơnđộchínhxáccủaxétnghiệmthìdiệntíchdướiđường cong (AUC: Area Under de ROC Curve) từ đường cong ROCsẽđượctínhtốn.SosánhAUCcủacácthangđiểmkếthợpbằngphépkiểm DeLongtrên phầnmềmMedcalc 2.9 Đạo đứctrong nghiêncứu - Nghiên cứu chấp thuận hội đồng y đức Đại học YDượcTP.HCMsố393/ĐHYD-HĐngày 15tháng11năm2016 - Bệnh nhân tự nguyện tham gia vào trình nghiên cứu cóquyềntừ chốitiếp tục thamgia vào bấtcứ lúcnào - Cácthơngtinthuthậptừngườithamgianghiêncứuđượcgiữbímậtvà chỉdùng vào mục đích nghiêncứu Chương3:KẾTQUẢNGHIÊNCỨU Trong khoảng thời gian từ tháng 04 năm 2017 đến tháng 12 năm2019, thu thập (khảo sát) 340 trường hợp đưa vào 2nhóm nghiên cứu gồm nhóm UTBMTBG (n = 170) nhóm BGM(n=170).TrongnhómBGM,sốlượngbệnhnhânxơganchiếm21/170ca(tỷ lệ 12,4%) 3.1 Mộtsốđặcđiểmchungcủadânsốnghiên cứu 3.1.1 Tuổicủabệnhnhân Bảng3.1 Tuổitrungbình cácnhómnghiêncứu NhómUTBMTBG NhómBGM Nhómtuổi n (%) n (%) < 50 tuổi 30 17,6 109 64,1 50 –70tuổi 117 68,8 54 31,8 > 70 tuổi 23 13,5 4,1 Tổng 170 100 170 100 59,8±11,3* 46,5±13,8* X±SD Tuổi nhỏ nhất: Tuổi nhỏ nhất: 26Tuổilớn nhất:97 22Tuổilớnnhất:103 P P = 0,00010.5 cho thấy xétnghiệmAFPcógiátrịtrongviệcpháthiệnUTBMTBGtrênbệnh nhânviêmganmạn Bảng3.2 Giátrịđộ nhạyvà độđặchiệu điểmcắtcủa nồng độAFP Điểmcắt Độnhạy Độđặchiệu Hệ số J Khoảngcách d 10,0 0,67 0,96 0,6 0,10 20,4 0,57 0,98 0,55 0,18 40,0 0,45 0,98 0,44 0,30 Nhận xét:Ngưỡng cắt tối ưu xác định dựa hệ số J củaYouden(YoudenIndex)lớnnhấtvàkhoảngcáchdtừđiểmcắttớiđỉnhcao trục tung có giá trị nhỏ Như vậy, nghiên cứu củachúngtơichỉrarằngởbệnhnhâncóbệnhganmạntính,ngưỡng10 ng/ml AFP có độ nhạy (67%) độ đặc hiệu (96%) tốt chochẩnđoán UTBMTBG 3.2.2 NgưỡngcủaAFP-L3% trongchẩnđốnUTBMTBG Hình 3.2 Ðường cong ROC cho giá trị AFP-L3% để phân biệt giữaUTBMTBGvà BGM vớiAUC= 0.814;p 0.5 cho thấy xét nghiệm AFP-L3% có giá trị việc pháthiệnUTBMTBGtrên bệnhnhân viêmganmạn Bảng 3.3 Giá trị độ nhạy độ đặc hiệu điểm cắt giá trịAFP-L3% Điểmcắt Độnhạy Độđặchiệu Hệ số J Khoảngcách d 4,95 0,58 0,93 0,48 0,19 10,00 0,43 0,97 0,40 0,32 Nhận xét:Ngưỡng cắt tối ưu xác định dựa hệ số J củaYouden(YoudenIndex)lớnnhấtvàkhoảngcáchdtừđiểmcắttớiđỉnhcao trục tungcógiátrịnhỏnhất.Nhưvậy,trongnghiêncứucủachúng tơi bệnh nhân có bệnh gan mạn tính, ngưỡng cắt4,95%củaAFPL3%cóđộnhạy(58%)vàđộđặchiệu(93%)tốtnhấtchochẩn đốn UTBMTBG 3.2.3 NgưỡngcủaDCPtrong chẩnđốnUTBMTBG Hình 3.5 Ðường cong ROC cho nồng độ DCP để phân biệt giữaUTBMTBGvà BGM vớiAUC=0.925;p < 0.05 Nhậnxét:DiệntíchdướiđườngcongROCcủaDCPlà0.925>0.5chothấy xét nghiệm DCPcógiátrịtrongviệcpháthiệnUTBMTBGtrênbệnh nhân viêmganmạn Bảng3.4.Giátrịđộ nhạyvàđộđặchiệu tạicácđiểm cắtcủanồngđộDCP Điểmcắt Độnhạy Độđặchiệu Hệsố J Khoảngcáchd 20,91 0,91 0,76 0,67 0,06 40,00 0,76 0,95 0,71 0,06 60,00 0,68 0,96 0,65 0,06 Nhận xét:Ngưỡng cắt tối ưu xác định dựa hệ số J củaYouden(YoudenIndex)lớnnhấtvàkhoảngcáchdtừđiểmcắttớiđỉnhcao trục tungcógiátrịnhỏnhất,Nhưvậy,trongnghiêncứucủachúng tơi bệnh nhân có bệnh gan mạn tính, ngưỡng cắt40mAU/mLcủaDCPcóđộnhạy(76%)vàđộđặchiệu(95%)tốtnhấtchochẩn đốn UTBMTBG 3.2.4 Giá trị chẩn đoán UTBMTBG thang điểm kết hợpAFP,AFP-L3%, DCP Bảng 3.5 Giá trị thang điểm kết hợp AFP, AFP-L3%, DCP nhómUTBMTBGvà nhómBGM NhómUTBMTBG NhómBGM Giá trịρ (n=170) (n=170) GALAD 4,10(2,02–8,30) -2,55(-3,99–(-1,31))