Vai trò của xạ hình tưới máu cơ tim bằng kỹ thuật spect ct trong đánh giá tính sống còn cơ tim

BỘGIÁODỤCVÀĐÀOTẠO BỘY TẾ ĐẠIHỌCYDƯỢCTHÀNHPHỐHỒCHÍMINH TRẦNHỮUTHẾ VAI TRỊ CỦA XẠ HÌNH TƯỚI MÁU CƠ TIMBẰNGKỸTHUẬTSPECT-CT TRONGĐÁNH GIÁTÍNH SỐNGCỊN CƠ TIM LUẬNÁNTIẾNSĨYHỌC TP.HỒCHÍMINH-Năm2022 ĐẠIHỌCYDƯỢCTHÀNHPHỐHỒCHÍMINH TRẦNHỮUTHẾ VAI TRỊ CỦA XẠ HÌNH TƯỚI MÁU CƠ TIMBẰNGKỸTHUẬTSPECT-CT TRONGĐÁNH GIÁTÍNH SỐNGCỊN CƠ TIM CHUN NGÀNH: NỘI – TIM MẠCHMÃSỐ:62.72.01.41 LUẬNÁNTIẾNSĨYHỌC NGƯỜIHƯỚNGDẪNKHOA HỌC:GS.TS.ĐẶNGVẠNPHƯỚC TP.HỒCHÍMINH-Năm2022 MỤCLỤC LỜICAMĐOAN .i DANHMỤCCÁCTỪVIẾTTẮTVÀTHUẬTNGỮANH VIỆT .ii DANHMỤCBẢNG v DANHMỤCBIỂUĐỒ vii DANHMỤCHÌNH .viii MỞĐẦU Chương1.TỔNGQUAN 1.1 Bệnhtimthiếu máucụcbộ 1.2 Tínhsốngcịncơtim .7 1.3 Cácphươngphápchẩnđốnhìnhảnhđánhgiátínhsốngcịncơtimvềm ặttếbàovàmơ học 10 1.4 Cácphươngphápchẩnđốnhìnhảnhđánhgiátínhsốngcịncơtimtrên lâmsàng .12 1.5 Cáchướngdẫnthựchànhlâmsàng .30 1.6 Tìnhhìnhnghiêncứutrongnướcvàthếgiới 34 Chương2.ĐỐITƯỢNGVÀPHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU 39 2.1 Đốitượng nghiêncứu 39 2.2 Thiếtkếnghiêncứu 40 2.3 Thờigianvàđịađiểmnghiêncứu 40 2.4 Cỡmẫu củanghiêncứu .40 2.5 Quytrìnhnghiêncứu 41 2.6 Thựchiện xạhìnhtướimáucơtim 42 2.7 Xácđịnhcácbiếnsố độclậpvàphụthuộc 49 2.8 Phươngphápphântíchdữliệu .55 2.9 Đạođứctrongnghiêncứu 56 Chương3 KẾTQUẢ 57 3.1 Đặcđiểmlâmsàngcủađốitượngnghiêncứu 57 3.2 Đặcđiểmcậnlâmsàng 60 3.3 Xácđịnhtínhsốngcịncơtimởnhómbệnhnhânnghiêncứu 71 Chương4 BÀNLUẬN 78 4.1 Đặcđiểmchungcủabệnhnhânthamgia nghiêncứu 78 4.2 Đặcđiểmlâmsàng 81 4.3 Đặcđiểmcậnlâmsàng 83 4.4 GiátrịcủaSPECTCTtrongxácđịnhtínhsốngcịncủavùngcơtimthiếumáucụcbộ 96 KẾTLUẬN 107 HẠNCHẾ–KIẾNNGHỊ .109 TÀILIỆUTHAMKHẢO Phụlục1.PHIẾUTHUTHẬP DỮ LIỆU Phụ lục MẪU CHẤP THUẬN TỰ NGUYỆN THAM GIA NGHIÊN CỨUPhụlục3.BẢNCUNGCẤPTHÔNGTINVỀNGHIÊNCỨU Phụlục4.ĐIỀUTRỊ SUYTIM LỜICAMĐOAN Tơixincamđoanđâylàcơngtrìnhnghiêncứucủariêngtơi,cáckếtquảng hiêncứuđượctrình bàytrong luậnánlà trungthực,kháchquan Tácgiảluậnán TrầnHữu Thế DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮTVÀTHUẬT NGỮANH VIỆT Viếttắt TiếngViệt BTTMCB Bệnhtimthiếu máucụcbộ CMV Chụpmạchvành CTMV Canthiệp mạchvành ĐTNK Điềutrịnộikhoa XHTMCT Xạhìnhtướimáucơtim 18 F-FDG TiếngAnh 18F-fluorodeoxyglucose 111 Indium-111 82 Rubidium-82 In Rb Tc Technetium-99m Tl Thallium-201 99m 201 ACCF TổchứcTrườngMônTimHo aKỳ American College ofCardiologyFoundatio n AHA HộiTimHoaKỳ AmericanHeartAssociation ASNC Hiệp hội Tim Hạt NhânHoaKỳ AmericanSocietyofNuclearCa rdiology BMI Chỉsốkhốicơthể BodyMassIndex MRI Cộnghưởngtừ MagneticResonanceImaging CCS HộitimmạchCanada CanadianCardiovascularSo ciety CFR Lưulượngdựtrữvành CoronaryFlowReserve CT Cắtlớpvitính ComputedTomography EF Phânsuấttốngmáu EjectionFraction ESC HộiTimChâuÂu FDA FFR Cơ quan Quản Lý ThựcPhẩmvàThuốcHoaK ỳ EuropeanSocietyofC ardiology FoodandDrug Administration Phânsuấtdựtrữlưu lượng FractionalFlowReserve Độngmạchxuốngtrướctrái Leftanteriordescendingart ery LCx Độngmạchmũ Leftcircumflexartery LVEDWT Bề dày thành thất trái cuốithìtâmtrương LVEF Phânsuấttốngmáuthấttrái MPI Đánh giá tưới máu timtrênchẩn đốnhìnhảnh Left Ventricle End DiastolicWallThickness LeftVentricularEjectionFra ction Myocardial PerfusionImaging NO NitricOxit NYHA HiệphộiTimNewYork NewYorkHeartAssociation OR Tỉsốsốchênh Oddsratio LAD PARR-2 PETandRecoveryfollowingRe vascularization PositronEmissionT omography PET Xạhìnhcắtlớppositron PTP Xácsuấttiềnnghiệm Pre-testProbability RCA Độngmạchvànhphải Rightcoronaryartery ROC ĐườngcongROC Receiveroperatingc haracteristic TNF- Yếutốhoạitửmô TumorNecrosisFactor - SPECT Xạhìnhcắtlớpđơn photon SDS SRS SSS Tổng điểm khác biệt sốhấp thu phóng xạ giaiđoạnnghỉtĩnhvàgắngsức Tổng số hấp thu phóngxạgiaiđoạnnghỉtĩnh Tổng số hấp thu phóngxạgiaiđoạngắng sức Single-Photon EmissionComputerizedTo mography SummedDifferenceScore SummedRestScore SummedStressScore DANHMỤC BẢNG Bảng1.1: Sosánhđặcđiểmcơtimcịnsốngvàkhơngcịnsống .9 Bảng1.2.Thiếtbịxạhìnhtimđánhgiásống cịncơtim 16 Bảng 1.3.Đặc điểm tác dụng gắng sức thể lực nghiệm pháp dùngthuốc 22 Bảng1 : H n g d ẫ n c ủ a h ộ i t i m m c h c h â u  u ( E S C ) x t r í b ệ n h mạch vành ổn định sử dụng nghiệm pháp gắng sức thể lực bằngthuốckếthợpvớichẩnđốnhình ảnhđểchẩnđốn bệnhmạchvành 30 Bảng 1.5: Hướng dẫn ESC 2016 chẩn đoán điều trị suy tim cấp vàmạn 31 Bảng 1.6: Hướng dẫn ESC 2019 chẩn đốn xử trí hội chứng vànhmạn 32 Bảng 1.7: Hướng dẫn ACC/AHA 2012 chẩn đoán điều trị bệnh timthiếumáucụcbộổnđịnh 33 Bảng1.8: HướngdẫncủaACC/AHA2013vềxửtrísuytim 34 Bảng 1.9: Hướng dẫn ASNC 2009 tiêu chuẩn sử dụng phù hợp cácbiệnphápchẩnđoán hình ảnhhạtnhântrêntim .34 Bảng2.1: Cácthamsố xạhìnhtướimáucơtim 46 Bảng3.1: Yếutốnguycơbệnhtimmạch 57 Bảng3.2: Phânđộtriệuchứng đaungựcCCStheo%SDS 59 Bảng3.3: PhânđộsuytimNYHAtheo%SDS 59 Bảng3.4: Kếtquảđiệntâmđồ 60 Bảng3.5: Kếtquảsiêuâmtim 61 Bảng3.6: Kếtquảchụpmạchvành 62 Bảng3.7: KếtquảtướimáutrênSPECT-CTtheonghiệmphápgắngsức .64 Bảng3.8:KếtquảtướimáutrênSPECTCTởnhómchụpmạchvànhcósangthương≥50% 64 Bảng3.9:KếtquảtướimáutrênSPECTCTởnhómchụpmạchvànhcósangthương≥70% 65 Bảng3.10:KếtquảtướimáutrênSPECT-CTởnhómcósangthươngLAD≥50% 65 Bảng3.11:KếtquảtướimáutrênSPECT-CTởnhómcósangthươngLCx≥50% 66 Bảng3.12:KếtquảtướimáutrênSPECT-CTởnhómcósangthươngRCA≥50% 66 Bảng3.13:Phươngphápđiềutrịtheo%SDS .72 Bảng3 14 : P hânnhóm t ỉ l ệt v on gt he o p h n g p há pđ i ề u tr ị c 2n h ó m theo%SDS .73 Bảng3.15:SốbệnhnhâncócảithiệnNYHAsau3thángtheophươngphápđiề utrị 76 Bảng3.16:SốbệnhnhâncócảithiệnNYHAsau3tháng theo %SDS 76 Bảng4.1:Cácyếutố nguycơtimmạchquacáccơngtrìnhnghiêncứu 81 Bảng4.2:SosánhkhảnăngchẩnđốnbệnhmạchvànhcủaSPECTquacácnghi êncứutrongvàngồinước .922