2488 khảo sát việc thực hiện quy chế kê đơn trong khám và điều trị tại bv đa khoa khu vực ngã bảy tỉnh hậu giang năm 2012

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ ĐOÀN TẤN KIỆT KHẢO SÁT VIỆC THỰC HIỆN QUY CHẾ KÊ ĐƠN TRONG KHÁM VÀ ĐIỀU TRỊ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA KHU VỰC NGÃ BẢY TỈNH HẬU GIANG NĂM 2012 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP I CẦN THƠ, 2012 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ ĐOÀN TẤN KIỆT KHẢO SÁT VIỆC THỰC HIỆN QUY CHẾ KÊ ĐƠN TRONG KHÁM VÀ ĐIỀU TRỊ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA KHU VỰC NGÃ BẢY TỈNH HẬU GIANG NĂM 2012 Chuyên ngành: TỔ CHỨC QUẢN LÝ DƯỢC Mã số: 60720412 CK LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP I Người hướng dẫn khoa học: PGS TS PHẠM HÙNG LỰC CẦN THƠ, 2012 LỜI CẢM ƠN Vô biết ơn thầy PGS TS Phạm Hùng Lực trực tiếp hướng dẫn, dạy giúp đỡ suốt trình thực luận văn Chân thành cảm ơn Ban Giám Hiệu trường Đại Học Y Dược Cần Thơ thầy cô, anh chị Khoa Dược, phịng đào tạo sau đại học tận tình giúp đỡ tơi q trình học tập nghiên cứu Chân thành cảm ơn Ban Giám Đốc bệnh viện, Khoa Dược, Nhà thuốc, quầy cấp phát thuốc ngoại trú bệnh viện đa khoa Khu Vực Ngã Bảy, cộng tích cực giúp đỡ tơi q trình khảo sát, thu thập số liệu cho luận văn Đoàn Tấn Kiệt LỜI CAM ĐOAN Tôi cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu, kết nêu luận văn trung thực chưa công bố công trình khác Đồn Tấn Kiệt MỤC LỤC Trang ĐẶT VẤN ĐỀ 01 Chương – TỔNG QUAN 1.1 Qui chế kê đơn 03 1.1.1 Phạm vi điều chỉnh đối tượng áp dụng 03 1.1.2 Điều kiện người kê đơn 03 1.1.3 Các thuốc phải kê đơn 03 1.1.4 Đơn thuốc 05 1.1.5 Kê đơn thuốc 06 1.2 Tình hình kê đơn sử dụng thuốc 10 1.2.1 Cảnh báo tình trạng kê đơn thuốc theo quảng cáo 10 1.2.2 Nhận thức cán y tế thuốc generic 11 1.2.3 Những sai sót thường gặp kê đơn 12 1.3 Một số vấn đề có liên quan đến việc sử dụng thuốc 14 1.3.1 Tương tác thuốc 14 1.3.2 Phản ứng bất lợi thuốc 16 1.3.3 Sử dụng thuốc hợp lý-an toàn 16 1.4 Tình hình kê đơn sử dụng thuốc số nước giới 19 1.5 Tình hình kê đơn thuốc Việt Nam 19 Chương - ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu 22 2.2 Phương pháp nghiên cứu 22 2.1 Thiết kế nghiên cứu 22 2.2.2 Cỡ mẫu 22 2.2.3 Phương pháp chọn mẫu 23 2.2.4 Nội dung nghiên cứu 23 2.2.5 Phương pháp thu thập số liệu 27 2.2.6 Các bước tiến hành thu thập số liệu 27 2.2.7 Biện pháp kiểm soát sai số 28 2.2.8 Xử lý phân tích số liệu 28 2.3 Đạo đức nghiên cứu 28 Chương - KẾT QUẢ 3.1 Đơn thuốc kê theo qui chế 29 3.1.1 Mẫu đơn 29 3.1.2 Ghi mục đơn 29 3.1.3 Ghi đầy đủ họ, tên ,tuổi bệnh nhân 30 3.1.4 Ghi đầy đủ địa bệnh nhân 31 3.1.5 Ghi số tháng tuổi đối vơi trẻ em < 72 tháng, vàtên bố mẹ 32 3.1.6 Đơn thuốc kê theo tên gốc 32 3.1.7 Đơn thuốc ghi nồng số lượng, nồng độ, hàm lượng 34 3.1.8 Đơn thuốc ghi liều dung cách dùng 34 3.1.9 Đơn thuốc ghi số lượng thuốc Hướng tâm thần 35 3.1.10 Tỷ lệ đơn thuốc sửa chữa qui định 36 3.1.11.Đơn gạch chéo phần giấy trắng ký ghi họ tên người kê đơn 36 3.1.12 Đơn thuốc kê theo qui chế 37 3.2 Tỷ lệ đơn thuốc hợp lý-an toàn 38 3.2.1 Đơn thuốc kê hợp lý 38 3.2.1 Đơn thuốc tương tác bất lợi 39 3.2.2 Khảo sát đơn kê hợp lý an toàn 40 3.3 Số loại thuốc trung bình đơn 41 3.3.1 Thống kê nhóm thuốc môt đơn 41 3.3.2 Số thuốc trung bình đơn 43 Chương - BÀN LU ẬN 44 4.1 Đơn thuốc kê qui chế 44 4.2 Đơn thuốc hợp lý-an toàn 52 4.3 Số thuốc trung bình kê đơn 57 KẾT LUẬN 60 KIẾN NGHỊ 61 DANH MỤC NHỮNG CHỮ VIẾT TẮT ADR: Adverse drug reactions ( phản ứng có hại thuốc) AIDS: Acquired Immuno Deficiency Syndrome (hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải) CNN: Cable News Network (Mạng tinh tức truyền hình cáp Hoa kỳ) DI&ADR: The National Centre of Drug Information and Adverse Drug Reactions Monitoring (Trung tâm Quốc gia thông tin thuốc theo dõi phản ứng có hại thuốc.) FDA: Food and Drug Administration (Cơ quan quản lý thực phẩm dược phẩm Hoa kỳ) G6PD: Glucose-6-phosphatase INH: Tên thuốc Isoniazid WHO: World health organization (Tổ chức Y tế Thế giới) DANH MỤC BẢNG Tên bảng Trang Bảng 1.1 Nội dung công việc dược qui định từ đơn thuốc 06 Bảng 2.1 Một số ví dụ tương tác thuốc theo đường uống 26 Bảng 3.1 Tỷ lệ mẫu đơn thuốc 29 Bảng 3.2 Tỷ lệ đơn ghi đầy đủ mục 29 Bảng 3.3 Tỷ lệ đơn ghi đầy đủ họ, tên tuổi bệnh nhân 30 Bảng 3.4 Tỷ lệ đơn thuốc ghi đủ địa bệnh nhân 31 Bảng 3.5 Tỷ lệ đơn thuốc ghi tuổi trẻ 72 tháng tuổi: không ghi số tháng tuổi, không ghi tên bố mẹ đầy đủ 32 Bảng 3.6 Tỷ lệ đơn thuốc ghi tên gốc 32 Bảng 3.7 Đơn thuốc có ghi đủ số lượng, nồng độ hàm lượng 34 10 Bảng 3.8 Đơn thuốc ghi liều dùng, cách dùng 34 11 Bảng 3.9 Tỷ lệ đơn thuốc Hướng tâm thần ghi số lượng 35 12 Bảng 3.10 Tỷ lệ đơn thuốc sửa chữa qui định 36 13 Bảng 11.Đơn có gạch chéo phần giấy trắng, ký ghi họ tên 36 14 Bảng 3.12 Tỷ lệ đơn thuốc ghi theo qui chế 37 15 Bảng 3.13 Tỷ lệ đơn thuốc kê hợp lý 38 16 Bảng 3.14 Tỷ lệ đơn có tương tác bất lợi 39 17 Bảng 3.15 Tỷ lệ đơn thuốc kê đơn hợp lý - an toàn 40 18 Bảng 3.16.Thống kê tỷ lệ % nhóm thuốc kê đơn 41 19 Bảng 3.17.Tỷ lệ số loại thuốc trung bình kê đơn 43 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Tên biểu đồ Trang Biểu đồ 3.1 Tỷ lệ đơn thuốc ghi đầy đủ mục đơn 30 Biểu đồ 3.2 Tỷ lệ đơn thuốc ghi đầy đủ họ, tên tuổi bệnh nhân 30 Biểu đồ 3.3 Tỷ lệ đơn thuốc ghi đầy đủ địa bệnh nhân 31 Biểu đồ 3.4 Tỷ lệ đơn thuốc ghi tên gốc 33 Biểu đồ 3.5 Đơn thuốc ghi số nồng độ hàm lượng, số lượng 34 Biểu đồ 3.6 Tỷ lệ đơn ghi liều dùng, cách dùng 35 Biểu đồ 3.7 Tỷ lệ đơn thuốc gạch chéo phần giấy trắng 37 Biểu đồ 3.8 Tỷ lệ đơn thuốc theo qui chế kê đơn 37 Biểu đồ 3.9 Tỷ lệ đơn thuốc kê hợp lý 38 10 Biểu đồ 3.10 Tỷ lệ đơn có tương tác bất lợi 39 11 Biểu đồ 3.11 Tỷ lệ đơn thuốc kê đơn hợp lý - an toàn 40 12 Biểu đồ 3.12 tỷ lệ % nhóm thuốc kê đơn 42 13 Biểu đồ 3.13 Số loại thuốc trung bình kê đơn 43 53 kháng sinh, Ketoconazol… Điều ảnh hưởng đến giảm hiệu điều trị, tương tác chủ yếu đơn tạo phức làm giảm hấp thu[6] Với thói quen kê đơn bác sĩ thực tế số lượng thuốc đơn nhiều việc tương tác thuốc xảy Việc sử dụng thuốc an toàn hợp lý thực sơ việc xem xét có tương tác hay không Để làm rõ vấn đề tương tác thuốc thường gặp, nhóm nghiên cứu khảo sát 400 đơn thuốc bệnh viện Kết khảo sát chưa nhiều chưa sâu xem số liệu lượng giá để từ có nghiên cứu, điều tra cụ thể nhằm loại bỏ bớt tương tác thuốc xảy ra, nâng cao hiệu trị liệu cho bệnh nhân mà tốn nhiều chi phí Trong đơn thuốc có nhiều loại thuốc dùng đồng thời với có nguy tương tác thuốc mà nhiều thầy thuốc khơng lường trước Ðây nguyên nhân gây nhiều tai biến đáng tiếc Ðể đánh giá hiệu điều trị phát tác dụng không mong muốn hay tai biến thuốc xảy ra, nên dặn bệnh nhân thấy có phản ứng bất thường nên báo cho thầy thuốc trực tiếp điều trị cho để có biện pháp xử trí kiểm tra lại Bản thân thầy thuốc nên ghi chép lại tác dụng phụ để cảnh giác rút kinh nghiệm kê đơn cho bệnh nhân khác Trường hợp bệnh nhân quay lại gặp thầy thuốc điều trị không hiệu quả, lúc thầy thuốc cần xem xét lại chẩn đốn chưa nhiều phải thực quy trình lại từ đầu Hầu hết sai lầm kê đơn thầy thuốc không ý đến chống định tương tác thuốc Nhiều thuốc có chống định phải dùng thận trọng số bệnh nhân có trạng thái bệnh lý đó, Metformin không nên dùng cho bệnh nhân suy thận; Không dùng thuốc chẹn beta cho bệnh nhân hen…[23] Muốn tránh sai sót này, cách tốt thầy thuốc phải nâng cao hiểu biết thuốc Không kê nhiều thứ thuốc không cần thiết Nên biết 54 dùng đồng thời từ loại thuốc trở lên dùng thêm loại thuốc vào chế độ thuốc ổn định có nguy gây tương tác thuốc Hậu gặp làm thay đổi tính chất dược lý, làm thuốc độc triệt tiêu tác dụng có lợi thuốc thêm vào Dùng kháng sinh phụ nữ dùng thuốc tránh thai làm giảm hiệu tránh thai dẫn đến có thai ngồi ý muốn Cần ý đến tương tác thuốc Theophylline Erythromycine, Digoxin Quinidine, Rifampin thuốc tránh thai Tương tác thuốc xảy cách dùng thuốc, ví dụ cho Phenytoin Ciprofloxacin qua ống thơng dày để nuôi bệnh nhân làm giảm tác dụng hấp thu thuốc[11] Không quan tâm đến tiền sử bệnh người dùng thuốc; Thiếu sót dẫn đến nhiều tai biến nghiêm trọng tương tác thuốc Chẳng hạn bệnh nhân hen nhạy cảm với Aspirine, cho dùng thuốc giảm đau chống viêm khơng có nhân steroid để chữa đau lưng dẫn đến hậu nghiêm trọng; Cũng không tiêm Penicilline cho người bị dị ứng với thuốc kháng sinh Cán y tế cần nâng cao kiến thức chuyên môn , đội ngũ bác sĩ Hội đồng thuốc điều trị cần tổ chức nhiều hoạt động chuyên môn lâm sàng, cung cấp đầy đủ thơng tin xác thuốc, tư vấn sử dụng thuốc cho cán y tế, giám sát kê đơn thường xun thơng qua bình đơn thuốc, bình bệnh án Tăng cường đào tạo chun mơn cho nhân viên y tế 4.2.2 Về kê đơn hợp lý – an toàn Trong số 400 mẫu khảo sát có 351 đơn có thực tốt hợp lý an tồn thuốc chiếm tỷ lệ 87,75% Cịn lại 49 đơn chưa hợp lý an toàn chiếm tỷ lệ 12,25% Trong số đơn chưa hợp lý an tồn có lỗi kê đơn khơng phù hợp chẩn đoán: Trong đơn kê lúc loại thuốc giúp dễ ngủ tân dược (diazepam) đông dược (rotundin) không cần thiết Hoặc tăng huyết áp kê vitamin 3B, đơn chẩn đoán viêm dày kê thêm Magne 55 B6; chẩn đoán viêm mũi họng kê đơn có Magne B6 Hoặc đơn chẩn đốn rối loạn tiền đình kê đơn có diclofenac, paracetamol Lựa chọn thuốc phù hợp với người bệnh Ðây tiêu chí quan trọng, phụ thuộc vào kinh nghiệm thường xuyên cập nhật kiến thức thuốc người thầy thuốc Ðiều giải thích có khác biệt thường xảy thực tế, người bệnh, khoảng thời gian khám nhiều nơi với nhiều bác sĩ khác có đơn thuốc không giống Muốn làm tốt lựa chọn thuốc, người thầy thuốc phải dựa vào kinh nghiệm điều trị trước xem có hiệu quả, an toàn kinh tế bệnh nhân cụ thể, đồng thời liệt kê đầu loại thuốc dùng loại thuốc để cân nhắc đưa định lựa chọn điều trị phù hợp cho người bệnh Cần hỏi người bệnh phản ứng xảy dùng thuốc khứ Nhìn chung nên chọn loại thuốc quen dùng, nhiên tùy hoàn cảnh cụ thể bệnh nhân (chẳng hạn người có điều kiện kinh tế giả) bác sĩ mạnh dạn kê biệt dược ngoại có độ khả dụng sinh học tốt hơn, thử nghiệm lâm sàng chứng minh qua rút kinh nghiệm dần Ðấy cách tự nâng cao lực điều trị người thầy thuốc[24] Kê đơn thuốc phù hơp với bệnh tật nên cần ý chọn thuốc: Thuốc có hiệu nhất, an tồn phù hợp với hoàn cảnh người bệnh Trong trường hợp bệnh nặng hiệu yêu cầu trước tiên Trong trường hợp bệnh mạn tính thể trạng người bệnh yếu tiêu chuẩn an toàn phải đặt lên hàng đầu Một đơn thuốc dù có hay nhiều loại thuốc tiêu chí hiệu quả, an tồn kinh tế ln phải tơn trọng, từ làm sở lựa chọn loại thuốc phù hợp với bệnh nhân cụ thể 56 Để đảm bảo kê đơn hợp lý- an toàn, thuốc định cho người bệnh cần đảm bảo yêu cầu sau[15]: - Phù hợp với chẩn đoán diễn biến bệnh; - Phù hợp với tình trạng bệnh lý địa người bệnh; - Phù hợp với tuổi cân nặng; - Phù hợp với hướng dẫn điều trị; - Không lạm dụng thuốc Dùng thuốc khơng hợp lý mang đến hậu quả: - Lãng phí tiền bạc nhà nước nhân dân - Làm tăng số bệnh - tăng tính kháng kháng sinh số loại vi khuẩn Để đảm bảo sử dụng thuốc hợp lý, an toàn hiệu hai mục đích Chính sách Quốc gia thuốc, nhằm phục vụ tốt cơng tác phịng chữa bệnh bảo vệ sức khỏe nhân dân đảm bảo cung ứng thường xuyên đủ thuốc có chất lượng đến tận người dân[17] Để tăng cường sử dụng thuốc hợp lý bệnh viện cần nhiều hoạt động đồng hơn, điều trước tiên hội đồng thuốc điều trị cần giám sát kê đơn thường xun thơng qua bình đơn thuốc, bình bệnh án Nhưng thực tế bệnh viện chưa thường xuyên bình đơn thuốc, bình bệnh án, tập trung có kiểm tra cấp hay hình thức, kiểm tra thủ tục hành chánh đơn thuốc bệnh án chưa thực sâu vào nhận xét chẩn đoán điều trị Do đó, kết bình đơn thuốc cịn hạn chế, chưa điều chỉnh sử dụng thuốc hợp lý bệnh viện, từ chưa chấn chỉnh kịp thời sai sót kê đơn Riêng đội ngũ bác sĩ cần thực tốt quy chế kê đơn đồng thời cân nhắc định bao gồm lợi ích nguy trước kê đơn, đồng thời đánh giá nguy bệnh nhân, quan tâm đến yếu tố: tuổi tác, tiền sử bệnh, bệnh lý kèm, thuốc dùng chung, chức gan thận Sử dụng liều thấp có 57 tác dụng thời gian ngắn để đảm bảo hợp lý an toàn cho bệnh nhân 4.3 Số loại thuốc trung bình kê đơn 4.3.1 Các nhóm thuốc kê đơn Kháng sinh giảm đau nhóm thuốc kê nhiều (64,75% 63,25%), thuốc chữa bệnh nội tiết như: đái tháo đuờng, chiếm tỷ lệ thấp (9%) Nhóm kháng sinh chiếm tỷ lệ cao nhóm thuốc, đến nhóm hạ nhiệt giảm đau, nhóm kháng histamine dị ứng, theo khảo sát bệnh viện đa khoa trung ương Cần Thơ 2007 30,5%[26], năm 2008 35%,[36] So với Bệnh viện đa khoa Trung Ương Cần Thơ tỷ lệ sử dụng kháng sinh Ngã Bảy cao phù hợp với tình hình bệnh tật địa phương nhóm bệnh hơ hấp phổ biến Vì thực tế địa bàn tỉnh Hậu Giang nói riêng nước nói chung bệnh nhiễm trùng bệnh phổ biến, kháng sinh thường thuốc đầu tay phổ biến cơng tác điều trị, tiếp đến nhóm hạ nhiệt, giảm đau Qua khảo sát nhận thấy bệnh viện đơn thuốc sử dụng kháng sinh tương đối nhiều, điều cần lưu ý vi khuẩn ngày có xu hướng kháng lại thuốc kháng sinh Có lồi vi khuẩn kháng lại nhiều thuốc kháng sinh, người ta gọi đa kháng thuốc Để hạn chế việc vi khuẩn kháng lại thuốc kháng sinh nên sử dụng kháng sinh cách hợp lý - Chỉ dùng kháng sinh để điều trị bệnh nhiễm vi khuẩn (không dùng kháng sinh để điều trị bệnh virus gây ra; Đối với vi nấm có kháng sinh dùng riêng cho chúng)[9] - Ngay từ đầu nên dùng kháng sinh có phổ hẹp - Phối hợp phải đúng, khơng có tương tác bất lợi - Khi chọn kháng sinh phải dùng đủ liều lượng đủ thời gian Nếu khơng tn thủ bệnh khơng khơng khỏi mà cịn làm cho vi khuẩn kháng lại kháng sinh 58 - Cần hướng dẫn cho người bệnh dùng thuốc đúng: Dùng trước ăn hay sau ăn, tiêm (tiêm bắp hay tiêm tĩnh mạch) hay uống… Lựa chọn thuốc kháng sinh nên dựa váo yếu tố phổ tác dụng, hiệu lực, độ an tồn dự kiến, kinh nghiệm lâm sàng trước đó, chi phí cho việc phân lập kháng thuốc, nguy phối hợp bội nhiễm Tầm quan trọng yếu tố chịu ảnh hưởng độ nặng nhẹ bệnh tật, thuốc dùng theo kinh nghiệm hay dựa vào xét nghiệm Đối với mầm bệnh biết rõ, nên dùng thuốc có hiệu lực nhất, độc phổ tác dụng hợp nhất[9], từ sẻ tránh phần số lượng thuốc kê nhiều đơn 4.3.2 Số loại thuốc trung bình kê đơn Qua khảo sát 400 đơn thuốc bệnh viện, tổng số thuốc kê nhiều đơn thuốc loại, chiếm 0,25% thấp loại 0,5% Phần lớn đơn thuốc kê loại chiếm tỷ lệ 51,75% Trung bình số thuốc kê đơn 4,1 Theo PGS.TS Lê Văn Truyền số thuốc đơn có loại thuốc chiếm 85%,[40] theo khóa luận tốt nghiêp Trần Yên Hảo số thuốc kê môt đơn bệnh viện đa khoa Trung ương 3.82[26], nhận thấy bệnh viện Ngã bảy so với bệnh viện khác số thuốc trung bình đơn chưa phải cao, nhiên để đảm bảo kê đơn hợp lý an toàn, theo khuyến cáo Tổ chức y tế Thế giới số thuốc đơn từ đến loại [40], phản ứng có hại tăng theo cấp số nhân kết hợp với nhiều loại thuốc Việc sử dụng nhiều loại thuốc đơn gây tương tác bất lợi: Tương tác dược động học, tương tác q trình hấp thu, phân bố, chuyển hóa, thải trừ làm tăng giảm tác dụng thuốc đưa đến hậu khó lường Hội đồng thuốc điều trị bệnh viện phát huy nửa vị trí vai trị hoạt động cung ứng sử dụng thuốc, lựa chọn danh mục thuốc, xây dựng phát đồ điều trị phù hợp với mô hình bệnh tật thực tế địa 59 phương Tránh nhiều loại thuốc, từ giảm đơn thuốc có q nhiều loại khơng phù hợp bênh tât Để đảm bảo kê đơn hợp lý an toàn, khuyến cáo Tổ chức y tế Thế giới số thuốc đơn từ đến loại, phản ứng có hại tăng theo cấp số nhân kết hợp với nhiều loại thuốc Việc sử dụng nhiều loại thuốc đơn gây tương tác bất lợi: Tương tác dược động học, tương tác q trình hấp thu, phân bố, chuyển hóa, thải trừ làm tăng giảm tác dụng thuốc đưa đến hậu khó lường Vai trị hội đồng thuốc điều trị hoạt động lựa chọn xây dựng danh mục thuốc bệnh viện quan trọng, việc lựa chọn thuốc ảnh hưởng đến chất lượng khám điều trị bệnh viện, hệ thống danh mục thuốc có hiệu đem lại lợi ích lơn cơng tác khám chữa bệnh, với việc kê đơn tập trung nhiều kinh nghiệm số lượng thuốc đi, khơng có phương pháp thay thuốc bất hợp lý, việc thông tin thuốc trọng tâm sử trí ADR dễ dàng hơn, chi phí thuốc hợp lý hơn, giá thấp 60 KẾT LUẬN Đề tài khảo sát thực Qui chế kê đơn khám điều trị bệnh viện đa khoa Ngã Bảy- Hậu Giang, thực mục tiêu đề kết luận sau: Tỷ lệ đơn thuốc kê theo qui định - Về mẫu đơn thuốc : Mẫu in sẳn 100% - Tỷ lệ đơn thuốc ghi đầy đủ mục đơn 87,25% - Tỷ lệ đơn thuốc ghi đầy đủ họ tên tuổi bệnh nhân 90,75% - Đơn thuốc ghi đầy đủ địa bệnh nhân 10,5% - Ghi số tháng tuổi trẻ 72 tháng ghi tên bố mẹ 0%,(0/50) -Tỷ lệ % tổng số đơn có ghi tên gốc (18,25%.),hoặc biệt dược có tên gốc ngoặc, tên biệt dược có nhiều hoạt chất 46,5% - Tỷ lệ % đơn thuốc có ghi đầy đủ nồng độ, hàm lượng,số lượng 89,50% - Tỷ lệ đơn có ghi đủ liều dùng cách dùng thuốc 74% - Đơn thuốc ghi số lượng thuốc hướng tâm thần 100% - Sửa chữa đơn ký ghi họ tên người kê đơn bên cạnh 0% (có đơn sửa) - Tỷ lệ % đơn thuốc gạch chéo phần giấy trắng lại đơn ghi họ tên người kê đơn 89% - Tổng đơn thuốc kê theo qui chế 10,5% Tỷ lệ đơn thuốc kê hợp lý- an toàn - Tỷ lệ đơn thuốc kê hợp lý 90,25%, - Tỷ lệ đơn thuốc có tương tác bất lợi 2,75% - Tỷ lệ số đơn thuốc kê hợp lý - an tồn 87,75% Số thuốc trung bình kê mơt đơn 4.1 loại - Nhóm thuốc sử dụng kê đơn nhiều: kháng sinh giảm đau (64,75% 65,25%), thuốc chữa bệnh nội tiết như: đái tháo đuờng, chiếm tỷ lệ thấp (9 %) 61 KIẾN NGHỊ Qua kết khảo sát nhận xét xin đưa số kiến nghị sau: Hội đồng thuốc điều trị bệnh viện phát huy nửa vị trí vai trị hoạt động cung ứng sử dụng thuốc, tổ chức sinh hoạt chuyên đề, bình bệnh án, bình đơn thuốc, giám sát kiểm tra việc thực quy chế kê đơn bán thuốc theo đơn phải thực thường xuyên có thái độ nghiêm khắc với vi phạm quy chế kê đơn Bệnh viện nên triển khai phần mền kê đơn thuốc, đưa phần mềm xét tương tác thuốc vào sử dụng, triển khai hệ thống mạng đồng cho toàn bệnh viện nhằm giúp việc kê đơn xác, hợp lý để giảm nhầm lẫn tránh sai sót, nâng cao hiệu điều trị Tăng cường đào tạo nhân lực cho Khoa Dược đặt biệt công tác Dược lâm sàng TÀI LIỆU THAM KHẢO Phần Tiếng việt Bộ y tế (1998) Qui chế bệnh viện, ban hành kèm theo định số 1895/1997/BYT – QĐ ngày 19/9/1997 Nhà xuất y học Hà Nội Bộ Y tế (1998), Quy chế quản lý chất lượng thuốc, ban hành kèm theo định Bộ Y tế số 2412/ 1998/ QĐ – BYT ngày 15 tháng năm 1998, tr Bộ Y tế - Tổ chức y tế giới (2001), Dự án phát triển hệ thống y tế NXB Y học, Hà Nội, tr 258 WHO (2005), Hướng dẫn kê đơn tốt chương trình hành động thuốc thiết yếu, tr 6, 52 Bộ Y tế (2005) Sử dụng thuốc hợp lý điều trị, Nxb y học Hà Nội, tr 13 – 58 Bộ Y tế (2006) Tương tác thuốc ý định, Nxb y học Hà Nội, tr 13, 14, 16, … Bộ y tế - Quyết định số 04/2008/QĐ – BYT ngày 01/02/2008 việc ban hành qui chế kê đơn thuốc điều trị ngoại trú Bộ y tế - Công văn số 1517/2008/BYT – KCB ngày 06/03/2008 hướng dẫn thực qui chế kê đơn bán thuốc theo đơn điều trị ngoại trú Bộ y tế (2007), Hướng dẫn sử dụng kháng sinh, Nxb Y học Hà Nội , tr 7, 16 10 Bộ y tế ( 2002), Dược thư quốc gia Việt Nam, 11 Bộ y tế, Vụ điều trị (2007), Dược lý lâm sàng “Tương tác thuốc” (tài liệu tập huấn), tr 75 12 Bộ y tế ( 2005), Sử dụng Thuốc hợp lý chăm sóc người bệnh, “Tương tác thuốc” (tài liệu tâp huấn), tr 57 13 Bộ y tế (2011), Thông tư 22/2011/TT-BYT ngày 10/ 6/ 2011, Qui định tổ chức hoạt động khoa Dược bệnh viện 14 Bộ y tế (2010), Thông tư 10/2010/TT-BYT ngày 29/ 4/ 2010, Hướng dẫn hoạt động liên quan đến thuốc gây nghiện 15 Bộ y tế (2011), Thông tư 23/2011/TT-BYT ngày 10/ 6/ 2011, Hướng dẫn sử dụng thuốc sở y tế có giường bệnh 16 Bộ y tế (2007) Dịch tễ dược học, Nxb Y học Hà Nội , tr 155 17 Chính phủ (1996), Chính sách Quốc gia thuốc (12/6/1996) 18 Trường Đại Học Y Dược Tp Hồ chí Minh (2010), giáo trình Pháp chế Dược chuyên ngành 19 Nguyễn Hoàng Anh, Nguyễn Thanh sơn, Hồng Vân Hà, Nguyễn Mai Hoa, (2012), Tạp chí dược học – Đánh giá tương tác thuốc bất lợi tương tác thuốc xuất viện điều trị ngoại trú bệnh viện Đa khoa hạng I,Tạp chí dược học, số 433, tháng 5/2012, tr 7-12 20 Nguyễn Hòa Bình, Lê Văn Bào (2001), “Tìm hiểu tình hình kê đơn thuốc số phòng khám chữa bệnh tư”, tạp chí Y học thực hành, (06), tr 21 Nguyễn Thị Bình, Võ Thị Thu Hương, Nguyễn Trung Nghĩa (2011), Vai trò Hội đồng thuốc Và điều trị hoạt động lựa chọn xây dựng danh mục thuốc bệnh viện, tạp chí dược học số 424 (8/2011) tr 22 Tưởng Thị Chính (2008), Đề tài chuyên khoa I, chuyên ngành Quản lý dược Khảo sát việc thực qui chế kê đơn bán thuốc theo đơn huyện Châu Thành, Đồng Tháp – Năm 2008 23 Đào Xuân Dũng (2004), “10 lỗi thường gặp kê đơn thuốc”, Báo sức khỏe đời sống, số 309, đăng ngày 07/ 12/ 2004,tr 12 24 Kiều khắc Đon (2009), Ðôi điều kê đơn thuốc, Sức khỏe đời sống, tr 32,33 25 Nguyễn Thị Song Hà, Nguyễn Thị Phương Lan (2011), Nghiên cứu số hoạt động sử dụng thuốc Tại bệnh viện Tim Hà Nội, giai đoạn 2008-2020, tạp chí dược học số 426 (10/2011) tr 26 Trần Yên Hảo (2007), Khảo sát thực hành kê đơn thuốc hợp lý chăm sóc bệnh nhân ngoại trú bệnh viện đa khoa trung ương Cần Thơ, năm 2007, khóa luận tốt nghiệp dược sĩ 27 Nguyễn Thị Thái Hằng, Lê Viết Hùng (2005) “Quản lý cung ứng thuốc”, Bài giảng kinh tế dược, Bộ môn quản lý kinh tế dược, Trường Đại học Dược Hà Nội Tr 12-19 28 Trần Thị Thu Hằng (2000), Dược lực học, Nxb Phương Đông Tr 19 29 Nguyễn Xuân Hùng (2005), “Cảnh giác dược vai trò tổ chức tham gia” Tạp chí dược học, 01, tr 2-3 30 Học viện Quân Y (2003), Tổ chức quản lý dược, Nxb Quân đội Nhân dân tr 81 31 Đào Văn Phan (2004), Dược lý học lâm sàng, trường Đại học Y Hà Nội, Nxb Y học, tr.241 32 Quốc Hội (2005), luật Dược, số 34/2005/QH11 Quốc hội khóa XI, hợp kỳ thứ 7, tr 42 33 Sở Y Tế Thừa Thiên Huế (2006), Báo cáo đánh giá công tác dược 2006, tr.15 34 Nguyễn Xuân Thắng, Hoàng trọng Quang (2002), Hướng dẫn dùng thuốc điều dưỡng cho người, Nxb Y Học, tr 20 35 Nguyễn Thị Kim Thu (2009), Khảo sát việc thực qui chế kê đơn khám điều trị ngoại trú bệnh viện đa khoa Long Mỹ - Hậu Giang, Luận văn tốt nghiệp CKI, Chuyên ngành Dược lâm sàng, 36 Nguyễn Thắng (2008), Khảo sát sử dụng thuốc Bệnh viện đa khoa Trung Ương Cần Thơ, Khóa luận tốt nghiệp Dược sĩ Đại học 37 Nguyễn Xuân Hùng (2005), “Cảnh giác dược vai trò tổ chức tham gia”, tạp chí Dược học, (01), tr – 38 Minh Ngọc (2007), Cảnh báo tình trạng kê đơn thuốc theo quảng cáo http://ykhoanet.com/duoc/sudungthuoc 39 Ngọc Thanh (2008), Qui chế kê đơn thuốc ngoại http://dantri.com.vn 40 Lê Văn Truyền (2009), “Kê đơn thuốc cần chấn chỉnh”, chuyên mục Sức khỏe Đời sống 41 Trường Đại Học Dược Hà Nội (2011), Tạp chí Nghiên cứu dược & Thông tin dươc,số 2/2011, tr 59 42 Trường Đại Học Dược Hà Nội (2011), Tạp chí Nghiên cứu dược & Thông tin dươc,số 1/2011, tr 31 Cần Thơ, ngày 24 tháng năm 2012 Người hướng dẫn khoa học Người thực PGS.TS PHẠM HÙNG LỰC ĐOÀN TẤN KIỆT Trưởng khoa Dược TS DƯƠNG XUÂN CHỮ Chủ tịch Hội đồng Thư ký Hội đồng