2051 nghiên cứu đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng và đánh giá kết quả điều trị nhiễm trùng huyết sơ sinh tại bv nhi đồng cần thơ 2013 2014

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ TRƯƠNG TÙNG LINH NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ NHIỄM TRÙNG HUYẾT SƠ SINH TẠI BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG CẦN THƠ 2013-2014 LUẬN ÁN CHUYÊN KHOA CẤP II Cần Thơ - 2014 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ TRƯƠNG TÙNG LINH NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ NHIỄM TRÙNG HUYẾT SƠ SINH TẠI BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG CẦN THƠ 2013-2014 Chuyên ngành: Nhi khoa Mã số: 62 72 01 35.CK LUẬN ÁN CHUYÊN KHOA CẤP II Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Văn Qui BS.CK2 Võ Thị Khánh Nguyệt Cần Thơ - 2014 LỜI CAM ĐOAN Tơi cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu, kết nêu luận án trung thực chưa cơng bố cơng trình khác Tác giả luận án Trương Tùng Linh Lời cảm ơn Tôi xin gởi lời cảm ơn chân thành đến Ban giám hiệu Trường Đại học Y- Dược Cần Thơ, Phịng Sau đại học, Bộ mơn Nhi Trường Đại học YDược Cần Thơ tạo điều kiện thuận lợi cho suốt thời gian học tập thực hiện đề tài Tơi xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc tới PGS.TS Nguyễn Văn Qui BS.CKII Võ Thị Khánh Nguyệt, người thầy người cô trực tiếp hướng dẫn tận tình bảo, truyền thụ kiến thức cho tơi, dẫn dắt bước đường nghiên cứu khoa học Tơi xin nói lời cảm ơn chân thành tới Ban giám đốc, Phòng Kế hoạch tổng hợp, các Thầy, Cô, các bạn đồng nghiệp khoa Sơ sinh, khoa Xét nghiệm Bệnh viện Nhi Đồng Cần Thơ giúp đỡ chia sẻ khó khăn với tơi suốt quá trình học tập lấy số liệu để thực hiện đề tài Tôi xin bày tỏ lịng kính trọng chân thành biết ơn tới các Thầy Cơ Giáo sư, Phó Giáo sư, Tiến sỹ hội đồng chấm luận án giành thời gian cơng sức đóng góp ý kiến q báu cho luận án tơi hồn thiện Đặc biệt tơi xin tỏ lịng biết ơn tới Cha Mẹ, người thân gia đình, bạn bè đồng nghiệp người ln chia sẻ tình cảm hết lịng động viên giúp đỡ tơi suốt thời gian học tập thực hiện đề tài Một lần cho phép tơi cảm ơn tất cơng ơn đó! Cần Thơ, ngày 19 tháng 09 năm 2014 Trương Tùng Linh MỤC LỤC Trang phụ bìa Lời cam đoan Lời cảm ơn Mục lục Danh mục các ký hiệu, các chữ viết tắt Danh mục các bảng Danh mục các đồ thị ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Khái quát nhiễm trùng huyết sơ sinh 1.2 Lâm sàng, cận lâm sàng, nguyên nhân nhiễm trùng huyết sơ sinh 1.3 Các giai đoạn nhiễm trùng huyết sơ sinh 16 1.4 Chẩn đoán nhiễm trùng huyết sơ sinh 18 1.5 Điều trị kết điều trị nhiễm trùng huyết sơ sinh 19 1.6 Tình hình nghiên cứu nhiễm trùng huyết sơ sinh 22 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 26 2.1 Đối tượng nghiên cứu 26 2.2 Phương pháp nghiên cứu 26 2.3 Đạo đức nghiên cứu 38 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 39 3.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 39 3.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng nguyên nhân nhiễm trùng huyết sơ sinh 44 3.3 Kết điều trị nhiễm trùng huyết sơ sinh 51 Chương BÀN LUẬN 61 4.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 61 4.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng nguyên nhân nhiễm trùng huyết sơ sinh 65 4.3 Kết điều trị nhiễm trùng huyết sơ sinh 76 KẾT LUẬN 81 KIẾN NGHỊ 83 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CÁC CHỮ VIẾT TẮT BCĐNTT Bạch cầu đa nhân trung tính BVNĐCT Bệnh viện Nhi Đồng Cần Thơ CNLS Cân nặng lúc sinh CS Cộng sự CRP C-Reactive Proteine ĐHYDCT Đại học Y Dược Cần Thơ ĐKTW Đa khoa Trung Ương KQĐT Kết điều trị NT Nhiễm trùng NTBV Nhiễm trùng Bệnh viện NTH Nhiễm trùng huyết NTHSS Nhiễm trùng huyết sơ sinh PCT Procalcitonin SS Sơ sinh SSĐT Sơ sinh đủ tháng SSGT Sơ sinh già tháng SSNT Sơ sinh non tháng T1/2 Thời gian bán huỷ TSS Trẻ sơ sinh NICU Đơn vị chăm sóc sơ sinh đặc biệt WHO World Health Organization (Tổ̉̉̉ chức Y tế Thế giới) DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.2 Đặc điểm các giai đoạn khởi phát bệnh của trẻ sơ sinh 16 Bảng 3.1 Các yếu tố liên quan đến mẹ 41 Bảng 3.2 Các yếu tố liên quan đến trẻ sơ sinh 42 Bảng 3.3 Các yếu tố liên quan đến mơi trường chăm sóc 43 Bảng 3.4 Đặc điểm thay đổi nhiệt độ 44 Bảng 3.5 Đặc điểm triệu chứng hô hấp 44 Bảng 3.6 Đặc điểm triệu chứng tuần hoàn 45 Bảng 3.7 Đặc điểm triệu chứng da niêm 45 Bảng 3.8 Đặc điểm triệu chứng tiêu hóa 45 Bảng 3.9 Đặc điểm triệu chứng thần kinh 46 Bảng 3.10 Đặc điểm triệu chứng huyết học, nhiễm trùng rốn 46 Bảng 3.11 Kết xét nghiệm công thức máu 47 Bảng 3.12 Kết xét nghiệm sinh hóa CRP 48 Bảng 3.13 Kết xét nghiệm X-quang siêu âm 49 Bảng 3.14 Kết xét nghiệm cấy máu 49 Bảng 3.15 Nguyên nhân nhiễm trùng huyết sơ sinh 50 Bảng 3.16 Các phương pháp hỗ trợ điều trị nhiễm trùng huyết sơ sinh 51 Bảng 3.17 Các thuốc kháng sinh điều trị nhiễm trùng huyết sơ sinh 52 Bảng 3.18 Các thuốc kháng sinh phối hợp điều trị 53 Bảng 3.19 Các thuốc hỗ trợ điều trị nhiễm trùng huyết sơ sinh 53 Bảng 3.20 Điều trị triệu chứng nhiễm trùng huyết sơ sinh 54 Bảng 3.21 Kết mức độ nặng của bệnh nhiễm trùng huyết sơ sinh 54 Bảng 3.22 Kết điều trị số ngày điều trị nhiễm trùng huyết sơ sinh 55 Bảng 3.23 Mức độ liên quan công thức máu với kết điều trị 56 Bảng 3.24 Mức đợ liên quan sinh hóa, CRP với kết điều trị 57 Bảng 3.25 Mức độ liên quan X-quang, siêu âm với kết điều trị 58 Bảng 3.26 Mức độ liên quan đến thai nhi với kết điều trị 58 Bảng 3.27 Mức độ liên quan thở rên với kết điều trị 59 Bảng 4.1 Tỷ lệ trẻ nhẹ cân < 2500gam nhiễm trùng huyết sơ sinh 62 Bảng 4.2 Tỷ lệ hạ thân nhiệt giửa các tác giả nhiễm trùng huyết 69 Bảng 4.3 Tỷ lệ giảm tiểu cầu trẻ nhiễm trùng huyết sơ sinh 71 Bảng 4.4 So sánh tỷ lệ CRP các tác giả nhiễm trùng huyết sơ sinh 73 Bảng 4.5 So sánh tỷ lệ tử vong nhiễm trùng huyết sơ sinh với các tác giả 80 DANH MỤC CÁC SƠ ĐỒ VÀ BIỂU ĐỒ Biểu đồ 1.1 Biểu đồ Lubchenco …………………………………………… Biểu đồ 3.1 Phân bớ đới tượng nghiên cứu theo giới tính 39 Biểu đồ 3.2 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo nơi cư trú 40 Biểu đồ 3.3 Phân bố mức độ nặng của bệnh nhiễm trùng huyết sơ sinh 55 47 Hà Công Thanh (2011), "Một số nhận xét bước đầu nguyên nhân gây nhiễm khuẩn huyết trẻ sơ sinh kết điều trị", Y học Việt Nam tháng 48 Lê Huy Thạch (2009), "Những yếu tố tiên lượng nhiễm trùng huyết sơ sinh Bệnh viện đa khoa tỉnh Ninh Thuận" Tạp chí Y Học Việt Nam, Hội nghị nhi khoa miền trung lần thứ VIII 49 Lê Thái Thiên Trinh Dương Thanh Long (2008), "Các yếu tố nguy gây tử vong trẻ sơ sinh khoa nhi Bệnh viện An Giang", Khoa nhi Bệnh viện đa khoa trung tâm An Giang 50 Nguyễn Nghiêm Tuấn (2008), "Vai trị Procalcitonin chẩn đốn điều trị nhiễm khuẩn huyết", Đại học Y Dược Thành Phố Hồ Chí Minh 51 Nguyễn Như Tân (2010), "Mô tả đặc điểm dịch tễ học, lâm sàng, cận lâm sàng, điều trị kết điều trị nhiễm khuẩn huyết sơ sinh vi khuẩn Klebsiella spp khối sơ sinh Bệnh viện Nhi Đồng từ 20082009", Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh 52 Phạm Thị Thanh Tâm (2013), "Sơ sinh non tháng", Phác đồ điều trị nhi khoa, Bệnh viện nhi đồng TP Hồ Chí Minh 53 Tạ Văn Trầm ( 2006 ), "Nghiên cứu mơ hình bệnh tật tử vong sơ sinh Bệnh viện đa khoa Tiền Giang năm 2005", Tạp chí y học TP.Hồ Chí Minh, tập 10 (2), tr 119 – 123 54 Trần Thị Như Thúy, Nguyễn Trần Chính, Đinh Thế Trung Phạm Thị Lệ Hoa (2013), "Giá trị tiên lượng Procalcitonin Lactate máu nhiễm khuẩn huyết", Y học TP Hồ Chí Minh, tập 17, Phụ số 1/2013 55 Nguyễn Văn Việt (2011), "Căn nguyên gây nhiễm khuẩn Bệnh viện 103 giai đoạn 2005-2011", Tạp chí Y học Dự phòng IX, 5(132) Tiếng Anh 56 Akila Prashant (2013), "Comparative Assessment of Cytokines and Other Inflammatory Markers for the Early Diagnosis of Neonatal Sepsis–A Case Control Study", PLOS ONE, 8(7) 57 Mutha Chelliah & et al (2014), "Isolation of MRSA, ESBL and AmpC B-lactamases from neonatal sepsis at a tertiary care hospital", Journal of Clinical and Diagnostic Research, (6) 58 Aydin Erdemir (2014 ), "The effect of topical ointment on neonatal sepsis in preterm infants", The Journal of Martenal & Neonatal Medicine 59 Bakhuizen S.E & et al (2010), "Meta-analysis shows that infants who have suffered neonatal sepsis face an increased risk of mortality and severe complications", Article type: Review article 60 Bokun Lv (2014), "Tumor Necrosis Factor as a Diagnostic Marker for Neonatal Sepsis: A Meta-Analysis", The Scientific World Journal 61 Bueno, S C & al, e (2014), "Genome sequence of SCB34, a Sequence type 131 Multidrug resistant Escherichia coli Isolate causing neonatal erly-onset sepsis", Genome Announcements, 62 Claudia Turner (2013), "A three year descriptive study of early onset neonatal sepsis in a refugee population on the Thailand Myanmar border", BMC Infectious Diseases 2013 63 Collin, A (2005), "Prospective evaluation of a multi factorial prevent stratery on the imfact of nosocominal infection in very low birth weight infants", J Hosp infect, pp 162-167 64 Cook R, Tilley J & Lee.K (2007), Multiple organ dysfunction: Baseline and serialcomponent scores 65 Downie, L & al, e (2014), "Community acquired neonatal and infant sepsis in developing countries: efficacy of WHO's currently recommended antibiotics systematic review and meta-analysis", Global child health 98, pp 146-154 66 George R.B, Graham P.L & Begg M.D (2006), "Risk factor for late-onset gram - negative sepsis in low birth weight in fant hospitalized in the neonatal intensive care unit", Pediatr Infect Dis J, 25, pp 113-117 67 Giifin MP & Lake DE (2007)," Heart ratr charateristics and clinical signs in neonatal sepsis", Pediatr Red, pp 222-227 68 Goldstein B, Doro S, Griffith & et al (2009), "International consensus conference on pediatric sepsis International pediatric sepsis consensus conference: Definition for sepsis and organ dysfunction in pediatrics", Pediatr Crit Care Med, 6, pp 2-8 69 Haining Yuan (2013), "Diagnosis Value of the Serum Amyloid A Test in Neonatal Sepsis: A Meta-Analysis", BioMed Research International 70 Hentges, C R (2014), "Association of late-onset neonatal sepsis with late neurodevelopment in the first two years of life of preterm infants with very low birth weight", Pediatr (Rio J), 90(1), pp 50-57 71 Jawa, G., Hussain, Z & Silva, O d (2013), "Recurrent Late-Onset Group B Streptococcus Sepsis in a Preterm Infant Acquired by Expressed Breastmilk Transmission: A Case Report", BREASTFEEDING MEDICINE, 72 Jiang, Z & G.Y.Ye (2013), "1:4 matched case-control study on influential factor of early onset neonatal sepsis", European Review for Medical and Pharmacological Sciences, 17 73 Kiser,C.(2014), "Role of guilines on length of therapy in chorioamnionitis and neonatal sepsis", Pediatrics-Official journal of the american academy of pediatrics, pp 992-998 74 Leonard B & Berkonitz (2008), "Klebsiella infectione: Different diagosis and workup" 75 Li, Z., Xiao, Z & et al (2013), "116 Cases of neonatal early-onset or lateonset sepsis: A single center retrospective analysis on pathogenic bacteria species distribution and antimicrobial susceptibility", Int J Clin Exp Med 2013, 6(8), pp 693-699 76 Li.J.Ma.Y & Z.D, W (2008), "Klebsialla pneumoniae epidemiology and analysis of risk factor for infacsions caused by resistant strains", Chin Med J, 115(8), pp 1158-1162 77 Luis, J é & Leante-Castellanos (2014), "The value of lipopolysaccharide binding protein for diagnosis of late-onset neonatal sepsis in very low birth weight infants" J Perinat Med 2014 78 Miller, A E., Morgan, C & Vyankandondera, J (2013), "Causes of puerperal and neonatal sepsis in resource-constrained settings and advocacy for an integrated" community-based postnatal approach, International Journal of Gynecology and Obstetrics 123, pp 10–15 79 Mukherjee, A.1, Davidson, L., Anguvaa, L., Duffy, D A & Kenne, N (2014), "NICE neonatal early onset sepsis guidance: greater consistency, but more investigations, and greater length of stay", ADC-FNN Online First 80 Narasimhulu, S S & et al (2013), "Usefulness of Urinary Immune Biomarkers in Evaluation of Neonatal sepsis: A pilot project", Clinical neonatal, 52 (6), pp 520-526 81 Ozkan, H., Cetinkaya, M & et al (2014), "Culture-proven neonatal sepsis in preterm infants in a neonatal intensive care unit over a year period: Coagulase-negative Staphylococcus as the predominant pathogen", Pediatrics International, 56, pp 60-66 82 Rachel C Ferreira, Rosane R Mello & Kátia S Silva (2014), "Neonatal sepsis as a risk factor for neurodevelopmental changes in preterm infants with very low birth weight", J Pediatr (Rio J) 2014, 90 (3), pp 293-299 83 Roussey M & Kremp.O (2009)," Mortalité et morbidité en France rt dans le monde", Archives de Pediatrie, (Masson), pp 103-108 84 Sameh Samir Fahmey (2013)," Early-onset sepsis in a neonatal intensive care unit in Beni Suef, Egypt bacterial isolates and antibiotic resistance pattern", Korean J Pediatr 56(8), pp 332-337 85 Schwartz, P J (2002)," Guidelines for the interpretatinion of the neonatal electrocardiogram", European Heart Journal, 23, pp 1329-1344 86 Sectish TC & Brobben (2008), "Pneumonia", Nelson textbook of pediatric Medicin 18 ed, 1795-1799 87 Shah, B A & Padbury, J F (2014), "Neonatal sepsis An old problem with new insights", Virulance, 5(1) 88 Shane, A L (2014), "Neonatal sepsis Progress towards improved outcomes", Journal of Infection 68 89 Sharma, C M (2013), "Neonatal septis: Bacteria & their susceptibility pattern towards Antibiotics in neonatal intensive care unit", Journal of Clinical and Diagnostic Research, 7(11), pp 2511-2513 90 Shinwell, E S (2013), "The ongoing challenge to prevent neonatal sepsis", Acta Pædiatrica, 102, pp 947- 948 91 St Geme J.W & Harris M.C(2009)," Coagulase – Negative Staphylococcal infection", Clinical neonatal, pp 281-302 92 Su, H., Chang, S.-S & Han, C.-M (2014)," Inflammatory makers in cord blood or maternal serum for early detection of neonatal sepsis a systemic review and meta-analysis", Journal of perinatology, 34, pp 268-274 93 Tsai, M.-H & al, e (2014), "Recurrent late-onset sepsis in neonatal intensive care unit: incidence, clinical characteristics and risk factors", Clinical microbiology and infection, 10 94 Tunce, T & al, e (2014), "Diagnostic value of elevated CXCR4 and CXCL 12 in neonatal sepsis", The Journal of Martenal & Neonatal Medicine 95 Turrentine, M A., J, A & S.Brown, K (2013), "Duration of intrapartum Antibiotics for groupp B streptococcus on the Diagnosis of Clinical Neonatal Sepsis", Infectious Diseases in Obstetrics and Gynecology, 2013 96 Wei Ling Lean (2014), "Stable rates of neonatal sepsis in a tertiary neonatal unit", Journal of Paediatrics and Child Health 97 Wittig, M., Fischer, M., Baur, M.-O., Kilian, A K & Tenenbaum, T (2012), "A newborn infant with sepsis-like clinical picture and petechial bleeding (Case Presentation)", Acta Pædiatrica 2012 Foundation Acta Pædiatrica 2012, 101, pp 685–686 98 Zaidi, A K W & al, e (2007), "The effects of different infection organism on platelet counts and platelet indices, Journal of pediatrics, 51, pp 386-388 Phụ lục BỘ CÂU HỎI NGHIÊN CỨU Đề tài: “ Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng đánh giá kết điều trị nhiễm trùng huyết sơ sinh bệnh viện nhi đồng Cần Thơ 2013-2014 - Số phiếu nghiên cứu:………… …… - Mã số nhập viện: ………………………… ; Mã số lưu trữ :…………………… I HÀNH CHÁNH : - Họ tên Bn: ………………………… ……….……; Tuổi:….… … ; Nam / Nữ - Địa chỉ:.……………………………………………………………………………… - Ngày vào viện:.……………………….……; Ngày xuất viện:… ………….…… - Lý vào viện:………………………………………………………………….…… - Địa liên hệ :………………………………………………………………….… II CHUYÊN MÔN : PHẦN A: CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN MẸ Khoanh tròn vào số bên cạnh câu trả lời phù hợp viết câu trả lời khoảng trống chừa sẳn A1 Tuổi mẹ lúc sinh ……… Tuổi A2 Số lần khám thai lúc mang thai ……… Lần A3 Số lần tiêm ngừa uốn ván lúc mang thai ……… Lần A4 Mẹ tăng cân lúc mang thai A5 Mẹ có bệnh lúc mang thai Có Khơng A6 Mẹ có sốt lúc sanh với T0 > 380C Có Khơng A7 Kết điều trị bệnh lúc mang thai Khỏi Không khỏi ……… Kg A8 Thời gian ối ……………………………….………… A9 Màu nước ối Trong Xanh Vàng Không biết Có Khơng A10 Mẹ có bị tai biến sản khoa không? PHẦN B: CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN CON Khoanh tròn vào số bên cạnh câu trả lời phù hợp viết câu trả lời khoảng trống chừa sẳn B1 Cách sanh Sanh thường Sanh mổ B2 Sanh đơi Có Khơng B3 Sanh ba Có Khơng B4 Dị tật bẩm sinh Có Khơng B5 Chấn thương sản khoa Có Khơng B6 Tuổi thai lúc sinh B7 Cân nặng lúc sinh B8 Apgar sau phút ……… Tuần ……… Kg ……………………………………………….… PHẦN C: YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN MƠI TRƯỜNG VÀ CHĂM SÓC Khoanh trịn vào số bên cạnh câu trả lời phù hợp viết câu trả lời khoảng trống chừa sẳn C1 Tiêm thuốc cho trẻ sau sinh Có Khơng C2 Cho trẻ thở máy Có Khơng C3 Đặt nội khí quản cho trẻ Có Khơng C4 Cho trẻ thở NCPAP, oxy Có Không C5 Đặt sond dày nuôi ăn cho trẻ C6 Chăm sóc rốn cho trẻ C7 Mẹ có dùng kháng sinh kéo dài Có Khơng Có Khơng Có Khơng - Mẹ nằm than trẻ Có Khơng - Cho trẻ uống thuốc tàu Có Khơng hay khơng ? C8 Tập quán sai lầm bà mẹ: PHẦN D: LÂM SÀNG NHIỄM TRÙNG HUYẾT SƠ SINH Khoanh tròn vào số bên cạnh câu trả lời phù hợp viết câu trả lời khoảng trống chừa sẳn NGUYÊN NHÂN YẾU TỐ THUẬN LỢI Nhiễm trùng đường hô hấp Nhiễm trùng rốn Nhiễm trùng da Nguyên nhân: Nhiễm trùng đường tiêu hóa Nhiễm trùng màng ối D1 Nhiễm trùng tiểu Suy hô hấp Yếu tố thuận lợi: Sanh non Vàng da 10 Viêm phổi 11 Bệnh màng TÌNH TRẠNG LÚC NẰM VIỆN Dấu hiệu lâm sàng D2 Thay đổi nhiệt độ: - Nhiệt độ: +) ≥ 380 C D3 D4 D5 D6 D7 Có : ….… ngày Khơng +) 36,60 C - 37,90 C Có : ….… ngày Khơng +) ≤ 36,50C Có : …… ngày Không - Thở nhanh ≥ 60 lần/ph’ Có : …… ngày Khơng - Ngưng thở ≥ 20 giây Có : …… ngày Khơng - Rút lõm ngực Có Khơng - Tím tái Có Khơng - Thở rên Có Khơng - Ral phổi Có Khơng - Nhịp tim nhanh > 160 lần/ph’ Có : …… ngày Không - Nhịp tim chậm < 120 lần/ph’ Có : …… ngày Khơng - Vàng da Có Khơng - Hờng ban Có Khơng - Bú Bình thường Kém - Nơn ói Có Khơng - Tiêu chảy Có Khơng - Chướng bụng Có Khơng Có Khơng Hơ hấp: Tuần hồn: Da niêm: Tiêu hóa: Thần kinh: - Run chi D8 D9 - Gờng chi Có Khơng - Co giật Có Khơng - Giảm p/x ngun phát Có Khơng - Tăng trương lực Có Khơng - Giảm trương lực Có Khơng - Hơn mê Có Khơng - Xuất huyết nhiều nơi Có Khơng - Gan to Có Khơng - Lách to Có Khơng Nhiễm trùng rớn Có Khơng Hút học: PHẦN E: CẬN LÂM SÀNG NHIỄM TRÙNG HUYẾT SƠ SINH Khoanh tròn vào số bên cạnh câu trả lời phù hợp viết câu trả lời khoảng trống chừa sẳn Xét nghiệm E1 Kết xét nghiệm Phân loại CTM - Hồng cầu ……………… x 1012/ L Tăng Bình thường Tăng - Hb ……………… g/ L Tăng ……………… % ……………… x 109/ L ……………… Giảm Bình thường Tăng x 10 / L Giảm Bình thường Tăng - Bạch cầu Giảm Bình thường - Hct - Tiểu cầu Giảm Bình thường Giảm Tăng + Neutrophil ………………… % ………………… % E2 Sinh hóa Kết xét nghiệm ……………… + Bilirubin TP mmol/L …………… μmol/L ……………… μmol/L + Bilirubin GT ……………… μmol/L ……………… mmol/L ……………… mmol/L E3 CRP Tăng ……………… mmol/L ……………… mmol/L g/L Giảm Bình thường Tăng Giảm Bình thường Giảm Bình thường Giảm Bình thường Tăng + K+ / máu Giảm Bình thường Tăng + Na+/ máu + Calci / máu Phân loại Tăng + Bilirubin TT Giảm Bình thường Tăng + Glucose/ máu + Clo - /máu Bình thường Tăng + Lymphocyte Giảm Giảm Bình thường Tăng Giảm Bình thường Tăng Bình thường Tăng Bình thường Giảm E4 E5 Tổn thương X-Quang: - ………………….… … …………….… ……………………………………………………………………………… Tổn thương Siêu âm: …………………… E6 Không tổn thương Không tổn thương Cấy máu Dương tính: ……………………………………………………… Âm tính PHẦN F: ĐIỀU TRỊ ĐẶC HIỆU Các phương pháp Liều lượng điều trị / thời gian điều trị Thở Thở xâm lấn F1 Hỗ trợ hô hấp: - Thở máy : ngày Thở không xâm lấn - Thở NCPAP : ngày - Thở Oxy : ngày Qua sonde dày F2 Bú mẹ Dinh Dưỡng: Tĩnh mạch Khác :……………………… ……………… F3 Thuốc / hàm lượng a Kháng sinh: ……………….…… ……… .…… ………………………………… …………………… …………………………………….….… …………………………………………… ………… - Tổng số ngày ……… …………… ……………… ……………………………… ……………….…… ………… …………………… …………………………….………………………… ngày - Tổng số ngày ……… ngày ………………………… …………… ……………………………………………………… ………………………………………… ……………………………………………………… - Tổng số ngày ….…… ……………………… ……… …… ………………….…………………….……………… ………………………… ……………… ….……………………………………………….…… - Tổng số ngày ….…… b Chống shock ………………………………….….… ….……………………….…………………………… …………………………………… …… ……………………………………………………… - Tổng số ngày ……… ngày c An thần: 1.…………………………………… …… ……………………………………………… …… ……………………………………… … ……………………………………………… …… - Tổng số ngày F4 ……… Ngày Điều trị triệu chứng - Chiếu đèn vàng da Có : …….….ngày Khơng - Hạ đường huyết: Có : …….….ngày Khơng - Hạ sốt:……………………………,… Có : …….… ngày Khơng ………………………………….…… - Nhiễm trùng rốn: …….…….… Có : …….….ngày Khơng Có : ….…….ngày Khơng ………………………………….……… Khác:……………… ….……………… PHẦN G: YẾU TỐ TIÊN LƯỢNG G1 Bệnh nặng - Tiên lượng bệnh: Không nặng PHẦN H: KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ F1 Khỏi bệnh không biến chứng [ - Kết sau điều trị : Khỏi bệnh có biến chứng Tử vong F2 - Tổng số ngày điều trị: ……… ngày Cần Thơ, ngày……tháng .năm 20… Người thu thập số liệu Học viên CK2: TRƯƠNG TÙNG LINH