2030 nghiên cứu đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng và đánh giá kết quả điều trị phẫu thuật nội soi viêm ruột thừa ở trẻ em tại bv nhi đồng cần thơ năm 2014 201

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ NGUYỄN THỊ MAI PHƯƠNG NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT NỘI SOI VIÊM RUỘT THỪA Ở TRẺ EM TẠI BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG CẦN THƠ NĂM 2014-2015 LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ ĐA KHOA CẦN THƠ - 2015 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ NGUYỄN THỊ MAI PHƯƠNG NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT NỘI SOI VIÊM RUỘT THỪA Ở TRẺ EM TẠI BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG CẦN THƠ NĂM 2014-2015 LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ ĐA KHOA NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC ThS.BS.LÊ THANH HÙNG CẦN THƠ - 2015 LỜI CẢM ƠN Với lịng kính trọng biết ơn sâu sắc, xin chân thành cảm ơn: - Ban giám hiệu Trường đại học y dược Cần Thơ - Ban chủ nhiệm khoa Y Trường đại học y dược Cần Thơ - Phòng Đào tạo Trường đại học y dược Cần Thơ - Ban giám đốc bệnh viện Nhi đồng Cần Thơ - Cán phòng kế hoạch tổng hợp, phòng lưu trữ hồ sơ bệnh viện Nhi đồng Cần Thơ Đã quan tâm, giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi cho suốt q trình nghiên cứu luận văn Đặc biệt, tơi xin chân thành cảm ơn: - Thầy, Ths.Bs Lê Thanh Hùng, người tận tình giúp đỡ, động viên tơi, trực tiếp hướng dẫn sửa chữa cho suốt trình thực đề tài - Các bác sĩ khoa Ngoại bệnh viện Nhi đồng Cần Thơ nhiệt tình giúp đỡ tơi q trình nghiên cứu - Q thầy hội đồng nhận xét, góp ý để hồn thiện đề tài Chân thành cảm ơn NGUYỄN THỊ MAI PHƯƠNG LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tôi, thực bệnh viện Nhi đồng Cần Thơ Các số liệu kết trình bày luận văn trung thực chưa cơng bố cơng trình khác Người thực đề tài NGUYỄN THỊ MAI PHƯƠNG MỤC LỤC Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục biểu đồ, hình vẽ ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Sơ lược lịch sử nghiên cứu viêm ruột thừa cấp 1.2 Phôi thai học giải phẫu ruột thừa 1.3 Sinh lý bệnh giải phẫu bệnh viêm ruột thừa 1.4 Triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng 1.5 Chẩn đoán 12 1.6 Tiến triển biến chứng 13 1.7 Điều trị viêm ruột thừa 14 1.8 Các nghiên cứu giới Việt Nam viêm ruột thừa trẻ em 15 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 17 2.1 Đối tượng nghiên cứu 17 2.2 Phương pháp nghiên cứu 17 2.3 Thời gian địa điểm thực nghiên cứu 24 2.4 Vấn đề y đức nghiên cứu 24 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 26 3.1 Đặc điểm chung nhóm bệnh nhi nghiên cứu 26 3.2 Đặc điểm lâm sàng 28 3.3 Đặc điểm cận lâm sàng 30 3.4 Đặc điểm phẫu thuật 31 3.5 Diễn tiến sau mổ đánh giá kết điều trị 37 Chương 4: BÀN LUẬN 40 4.1 Đặc điểm chung nhóm bệnh nhi nghiên cứu 40 4.2 Đặc điểm lâm sàng 43 4.3 Cận lâm sàng 45 4.4 Đặc điểm phẫu thuật nội soi 46 4.5 Diễn tiến sau mổ đánh giá kết điều trị 49 KẾT LUẬN 54 KIẾN NGHỊ 56 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT STT Viết tắt Thuật ngữ Thuật ngữ dịch BN Bệnh nhân BC Bạch cầu CT HCP Hố chậu phải PTV Phẫu thuật viên RT Ruột thừa SD TB Trung bình VPM Viêm phúc mạc 10 VPMRT Viêm phúc mạc ruột thừa 11 VRT Viêm ruột thừa 12 VRTC Viêm ruột thừa cấp Computed tomography Standard deviation Chụp cắt lớp vi tính Khoảng tin cậy DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng Tên bảng Trang Bảng 1.1 Bảng điểm MANTRELS 13 Bảng 3.1 Phân bố nhóm bệnh nhi theo độ tuổi 26 Bảng 3.2 Thời gian từ lúc khởi phát đau bụng đến lúc nhập viện 27 Bảng 3.3 Thời gian từ lúc nhập viện đến lúc phẫu thuật 27 Bảng 3.4 Vị trí khởi phát đau bụng 28 Bảng 3.5 Triệu chứng rối loạn tiêu hóa kèm theo 28 Bảng 3.6 Tần số mạch lúc nhập viện 29 Bảng 3.7 Đặc điểm thăm khám bụng 29 Bảng 3.8 Số lượng bạch cầu lúc trước mổ 30 Bảng 3.9 Tỷ lệ bạch cầu đa nhân trung tính 30 Bảng 3.10 Siêu âm bụng phát hình ảnh viêm ruột thừa 30 Bảng 3.11 Số trocar sử dụng cho bệnh nhi nghiên cứu 31 Bảng 3.12 Tình trạng ổ bụng 31 Bảng 3.13 Vị trí ruột thừa ổ bụng 31 Bảng 3.14 Chẩn đoán sau mổ 32 Bảng 3.15 Mối liên quan tình trạng ruột thừa nhiệt độ 33 Bảng 3.16 Mối liên quan tình trạng ruột thừa số lượng 33 bạch cầu Bảng 3.17 Mối liên quan tình trạng ruột thừa thời gian 34 khởi phát triệu chứng đến lúc nhập viện Bảng 3.18 Mối liên quan tình trạng ruột thừa tình trạng 34 ổ bụng Bảng 3.19 Đặc điểm phương pháp lấy ruột thừa ổ bụng 35 Bảng 3.20 Đặc điểm thời gian phẫu thuật 35 Bảng 3.21 Mối liên quan thời gian phẫu thuật tình trạng ruột thừa 36 Bảng 3.22 Tai biến lúc mổ 36 Bảng 3.23 Tình trạng dẫn lưu ổ bụng 36 Bảng 3.24 Kháng sinh sử dụng 37 Bảng 3.25 Thời gian nằm viện 38 Bảng 3.26 Mối liên hệ tình trạng ruột thừa thời gian 38 nằm viện Bảng 3.27 Biến chứng sớm sau mổ 38 Bảng 3.28 Phân bố bệnh theo hình ảnh giải phẫu bệnh 39 Bảng 3.29 Đánh giá kết điều trị 39 Bảng 4.1 Tỷ lệ nam/nữ bệnh viêm ruột thừa trẻ em 41 Bảng 4.2 Thời gian trung bình phẫu thuật nội soi viêm ruột thừa 48 trẻ em tác giả Bảng 4.3 So sánh thời gian nằm viện trung bình tác giả 50 Bảng 4.4 So sánh tỷ lệ biến chứng sớm sau mổ tác giả 52 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Biểu đồ Tên biểu đồ Trang Biểu đồ 3.1 Tỷ lệ phân bố bệnh nhân theo giới tính 26 Biểu đồ 3.2 Nhiệt độ thể lúc nhập viện 29 Biểu đồ 3.3 Tình trạng gốc ruột thừa 32 Biểu đồ 3.3 Thời gian trung tiện sau phẫu thuật 37 DANH MỤC CÁC HÌNH Hình Tên hình Trang Hình 1.1 Giải phẫu ruột thừa Hình 2.1 Sơ đồ nghiên cứu 18 52 Bảng 4.4 So sánh tỷ lệ biến chứng sớm sau mổ tác giả Biến chứng sớm sau mổ Tác giả Số BN Nhiễm trùng Áp-xe Biến chứng lỗ trocar tồn lưu khác Ari-Nareg [27] 126 1 Lê Dũng Trí [23] 500 Vũ Trường Nhân [18] 51 1 Wang [42] 80 1 Tống Hồ Trọng Bình [5] 116 1 Chúng (2015) 102 0 4.5.5 Kết giải phẫu bệnh Trong nghiên cứu chúng tôi, kết giải phẫu bệnh chiếm đa số tương đương ruột thừa nung mủ hoại tử, ruột thừa sung huyết chiếm tỷ lệ nhỏ (17,7%) Tỷ lệ gần giống với Tống Hồ Trọng Bình [5] với ruột thừa hoại tử chiếm 65,5%, ruột thừa nung mủ chiếm 23,3% ruột thừa sung huyết chiếm 11,2% Theo tác giả Ari-Nareg [27], 126 trường hợp phẫu thuật nội soi viêm ruột thừa trẻ em, có 11 trường hợp giải phẫu bệnh không cho kết viêm ruột thừa, có trường hợp liên quan đến buồng trứng phần phụ Cịn chúng tơi khơng gặp tổn thương khác ruột thừa nghiên cứu 53 4.5.6 Đánh giá kết điều trị Có đến 97,1% bệnh nhân chúng tơi đánh giá kết điều trị tốt diễn tiến sau mổ tốt, ăn uống lại bình thường khơng có biến chứng sau mổ Bên cạnh có 2,9% trường hợp đánh giá kết điều trị trung bình có biến chứng sau mổ (nhiễm trùng lỗ trocar) với biến chứng bệnh nhi cần điều trị nội khoa chăm sóc chỗ, khơng cần mổ lại Như nói phẫu thuật nội soi điều trị viêm ruột thừa an tồn, hiệu quả, thẩm mỹ cao biến chứng sau mổ Kết phù hợp với đa số tác giả Tống Hồ Trọng Bình [5], Vũ Trường Nhân [18], Lê Dũng Trí [23], Ari-Nareg [27], Wang [42] so sánh kết điều trị VRTC phẫu thuật nội soi mổ mở, mổ nội soi cho kết điều trị tốt 54 KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 102 trường hợp phẫu thuật nội soi điều trị viêm ruột thừa cấp trẻ em từ 0-15 tuổi bệnh viện Nhi đồng thành phố Cần Thơ từ tháng 06/2014 đến tháng 04/2015 nhận thấy: Đặc điểm chung, lâm sàng cận lâm sàng Trong 102 bệnh nhi nghiên cứu, nhận thấy số bệnh nhi nam nhiều gấp 1,4 lần so với số bệnh nhi nữ Trong tập trung phần lớn nhóm tuổi từ 5-10 tuổi với tỷ lệ 55,9% Có 55 bệnh nhi có thời gian từ lúc khởi phát đau đến lúc nhập viện 24 chiếm tỷ lệ 53,9%, vị trí khởi phát đau thường gặp vùng quanh rốn (52% trường hợp).Về triệu chứng rối loạn tiêu hóa bệnh cảnh viêm ruột thừa, chán ăn buồn nôn hai triệu chứng thường gặp nhất, chiếm 87,3% 62,7% Có đến 86,3% trường hợp số bệnh nhi có sốt 66,7% trường hợp mạch nhanh Trong đó, dấu đề kháng thành bụng HCP chiếm 23,6% cảm ứng phúc mạc khắp bụng chiếm 14,7% trường hợp Về cận lâm sàng, nghiên cứu tập trung đến hai xét nghiệm số lượng bạch cầu trước lúc mổ hình ảnh siêu âm bụng tổng qt Chúng tơi phân tích thấy có 76,5% trường hợp bạch cầu tăng (trên 10.000 tế bào/mm3), bạch cầu đa nhân trung tính tăng 75% hầu hết trường hợp (93,1%) Phần lớn bệnh nhi có kết siêu âm cho thấy hình ảnh viêm ruột thừa, chiếm tỷ lệ 92,2% Tỷ lệ viêm phúc mạc ruột thừa cao, chiếm 37,3% tổng số trường hợp Chúng tơi nhận thấy có mối liên quan biến chứng viêm phúc mạc với thời gian khởi phát triệu chứng đến nhập viện, nhiệt độ, số lượng bạch 55 cầu, tình trạng ổ bụng lúc mổ, thời gian phẫu thuật thời gian nằm viện Đánh giá kết điều trị sớm phẫu thuật nội soi Về đặc điểm phẫu thuật nội soi, tất trường hợp sử dụng trocar để thao tác Ruột thừa thường lấy trực tiếp qua trocar (chiếm 62,7%), trường hợp ruột thừa vỡ bỏ vào bao găng để tránh nhiễm trùng lỗ trocar Hầu hết bệnh nhi có ruột thừa nằm vị trí giải phẫu bình thường gốc ruột thừa chưa hoại tử Có 40 trường hợp (chiếm 39,2%) đặt ống dẫn lưu Thời gian phẫu thuật trung bình 40,54 ± 12,68 phút Khơng có trường hợp có tai biến lúc mổ phải chuyển mổ mở Kháng sinh sử dụng kháng sinh phối hợp Thời gian trung tiện sau mổ thường sớm, vòng 24 sau mổ (chiếm 68,6%) Thời gian nằm viện trung bình 6,78 ± 1,77 ngày Có bệnh nhi có biến chứng sớm sau mổ nhiễm trùng lỗ trocar (chiếm 2,9%) Phương pháp xử trí điều trị nội khoa, xử lý vết thương chỗ không cần phải mổ lại Hầu hết bệnh nhi đánh giá kết điều trị tốt (chiếm 97,1%) khơng có tai biến lúc mổ, diễn tiến lâm sàng tốt sau mổ khơng có biến chứng Điều nói lên phẫu thuật nội soi ruột thừa trẻ em cho kết an toàn, hiệu quả, giảm thời gian nằm viện biến chứng sau mổ 56 KIẾN NGHỊ Cần tuyên truyền kiến thức cho cộng đồng để rút ngắn thời gian nhập viện, làm giảm tỷ lệ biến chứng viêm phúc mạc, giảm thời gian nằm viện chi phí cho bệnh nhân Tiếp tục nghiên cứu phương pháp bệnh viện với mẫu số liệu lớn để đánh giá chính xác Nghiên cứu đánh giá biến chứng muộn trẻ sau phẫu thuật nội soi viêm ruột thừa Nghiên cứu yếu tố ảnh hưởng đến phẫu thuật trẻ em cân nặng, gây mê có bơm ổ bụng TÀI LIỆU THAM KHẢO: Tiếng việt Nguyễn Thị Minh An (2007), “Triệu chứng học tiêu hóa”, Nợi khoa sở tập 2, Nxb Y học, Hà Nội, tr 216-256 Trần Ngọc Bích (2010), “Viêm ruột thừa trẻ em”, Bệnh học Nhi khoa, Nxb Y học, tr 486-492 Trần Ngọc Bích, Phan Thanh Lương (2002), "Viêm ruột thừa trẻ em", Tạp chí y học thực hành Hồ Liên Biện (2006), “Các thay đổi thân nhiệt”, Nguyên lý y học nội khoa Harrison tập 1, Nxb Y học, Hà Nội, tr 140-145 Tống Hồ Trọng Bình, Trần Hiếu Nhân (2014), “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết điều trị sớm viêm ruột thừa trẻ em phẫu thuật nội soi bệnh viện đa khoa thành phố Cần Thơ năm 2013-2014”, Luận văn tốt nghiệp bác sĩ đa khoa, Trường đại học y dược Cần Thơ Nguyễn Hữu Chí, Võ Hà Nhật Thúy, Đào Trung Hiếu (2011), “Đặc điểm lâm sàng siêu âm viêm ruột thừa trẻ tuổi phẫu thuật bệnh viện Nhi Đồng 1”, Y học Thành Phố Hồ Chí Minh, 15(3), tr 88-92 Phạm Đăng Diệu (2009), “Ruột già”, Giản yếu giải phẫu người, Nxb Y Học, Thành Phố Hồ Chí Minh, tr 294-295 Huỳnh Cơng Hiếu, Đào trung Hiếu (2008), “Khảo sát yếu tố an toàn phẫu thuật nội soi nhi: Áp lực ổ bụng”, Y học Thành Phố Hồ Chí Minh, 12(1), tr 120-126 Nguyễn Đình Hối (1994), “Viêm ruột thừa”, Bệnh ngoại khoa đường tiêu hóa, Nxb Y học, tr 34-74 10 Phạm Đức Huấn (2010), “Viêm ruột thừa”, Cấp cứu ngoại khoa, Nxb Giáo dục, tr 108-118 11 Đỗ Kính (1988), "Hệ tiêu hoá", Nhà xuất bản y học, tr 492 - 504 12 Nguyễn Thanh Liêm, Trần Ngọc Sơn, Vũ Mạnh Hoàn (2011), “Điều trị viêm ruột thừa thủng trẻ em: so sánh phẫu thuật nội soi mổ mở”, Y học Thành Phố Hồ Chí Minh, 15(3), tr 43-47 13 Nguyễn Thanh Liêm (2010), “Viêm ruột thừa cấp tính”, Hồi sức cấp cứu gây mê trẻ em, Nxb Y học, Hà Nội, tr 353-363 14 Phạm Văn Lình (2007), “”Ruột thừa viêm cấp”, Ngoại bệnh lý tập 1, Nxb Y học, Hà nội, tr 96-108 15 Võ Duy Long, Lưu Hiếu Thảo, Nguyễn Văn Hải (2003), “Giá trị siêu âm chẩn đoán viêm ruột thừa cấp”, Y học Thành Phố Hồ Chí Minh, 7(1), tr 90-94 16 Nguyễn Tăng Miên, Phan Phú Kiểm (2004), “Phẫu thuật cắt ruột thừa nội soi”, Tập san hội nghị nội soi và phẫu thuật nội soi Đại học Y Dược Tp.HCM, tr 90-96 17 Vũ Thanh Minh (2003), "Nghiên cứu ứng dụng cắt ruột thừa nội soi trẻ em Bệnh viện Nhi Trung ương", Luận văn tốt nghiệp Bác sĩ chuyên khoa cấp II, Trường Đại học Y Hà Nội 18 Vũ Trường Nhân, Trương Anh Mậu, Trần Vĩnh Hậu (2009), “So sánh kết điều trị phẫu thuật viêm ruột thừa nội soi mổ mở trẻ em bệnh viện Nhi Đồng từ 09/2008 đến 12/2008”, Y học Thành Phố Hồ Chí Minh, 13(6), tr 6-9 19 Nguyễn Quang Quyền (2004), “Ruột già”, Bài giảng giải phẫu học tập 2, Nxb Y Học, Thành Phố Hồ Chí Minh, tr.168-174 20 Phạm Thị Minh Rạng, Phạm Lê An (2012), “Giá trị thang điểm Alvarado siêu âm chẩn đoán viêm ruột thừa cấp trẻ em”, Y học Thành Phố Hồ Chí Minh, 16(1), tr 96-101 21 Nguyễn Văn Rô (2013), “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết phẫu thuật điều trị nội soi trocar viêm ruột thừa chưa biến chứng người lớn Bệnh viện Đa khoa Thành Phố Cần Thơ”, Luận văn tốt nghiệp Thạc sĩ Y học, Trường ĐHYD Cần Thơ, Cần Thơ 22 Nguyễn Trung Tín (2011), “Viêm ruột thừa cấp”, Bệnh học ngoại khoa tiêu hóa, Nxb Y học, Thành phố Hồ chí Minh, tr 181-194 23 Lê Dũng Trí, Phạm Như Hiệp, Lê Lộc (2006), “Phẫu thuật nội soi cắt ruột thừa viêm trẻ em”, Y Học Thành phố Hồ Chí Minh, 10(4), tr 89-99 24 Nguyễn Đỗ Trọng (2012), “Đánh giá tương quan công thức bạch cầu, C-Protein với viêm ruột thừa cấp trẻ em”, Y học Thành Phố Hồ Chí Minh, 16(1), tr 125-130 25 Trịnh Văn Tuấn (2006), “Viêm ruột thừa cấp”, Bài giảng bệnh học ngoại khoa tập 1, Nxb Y học, tr 7-15 Tiếng Anh 26 Ahmed K., Magdi L., Ahmed A.K., et al (2010), “Two-port versus threeport laparoscopic appendectomy in children”, Annals of pediatric surgery, 6(3), pp 140-143 27 Ari-Nareg M., Pascale P., Raymond C., et al (2002), “Laparoscopic appendectomy in children: A favorable alternative in simple and complicated appendicitis”, Journal of pediatric surgery, 37(5), pp 695-698 28 Daniel T Cloud, M.D (1980), “Appendicitis”, Pediatric surgery, pp.498-508 29 David H Berger (2010), “The Appendix”, Schwartz’s principles of surgery, The Mc-Graw Hill’s Companies, The United States of America, pp 1073-1091 30 Douglas S Smith, David I Soybel “Appendix (2007), and appendectomy”, Maingot’s abdominal opereations, The Mc-Graw Hill’s Companies, The United States of America, pp 589-611 31 Douglas S Smink, William H Peranteau (2013), “Appendix, Meckel’s and other small bowel diverticula”, Maingot’s abdominal operations, The Mc-Graw Hill’s Companies, The United States Of America, pp 623-64 32 Ellen F.Crain, Jeffrey C Gershel (2010), “Appendicitis”, Clinical manual of emergency pediatrics, Cambridge University, The United Kingdom, pp 228-225 33 Esposito C (1998), “One-trocar appendectomy in pediatric surgery”, surg endosc, 12(2), pp 177-178 34 James C.Y.Dunn “Appendicitis”, (2006), Pediatric surgery, Mosby, Philadelphia, pp 1501-1503 35 Joe J Tjandra (2006), “The appendix and Meckel’s diverticulum”, Textbook of surgery, Blackwell Publishing, The United Kingdom, pp 179-183 36 John J Aiken, Keith T Oldham (2011), “Acute appendicitis”, Nelson textbook of pediatrics, Elsevier, Philadelphia, pp 4788-4806 37 John Maa, Kimberly S Kerwood (2012), “The appendix”, Sabiston textbook of surgery, Elsevier, Philadelphia, pp 1279-1293 38 Parag W Dhumane, Joel Leroy, Jacques Marescaux (2011), “Minimally invasive single-site surgery for the digestive system: A technological review”, Journal of minimal access surgery, 7(1), pp 40-51 39 Philips S., Walton J.M., Chin I., et al (2005), “ Ten-year experience with pediatric laparoscopic appendectomy are we getting better?”, J pediatr surg, 40(5), pp 842-845 40 Prem Puri, Alan Mortell (2006), “Appendicitis”, Pediatric surgery and urology, Cambridge University, England, pp 374-384 41 Shawn D Safford (2011), “Appendicitis”, Fundamentals of pediatric surgery, Springer science and Business media, New York, pp 485490 42 Wang X., Zhang X., Yang X., et al (2009), “Complicated appendicitis in children: Is laparoscopic appendectomy appropriate? A comparative study with the open appendectomy our experience”, J pediatr surg, 44(10), pp 1924-1927 PHỤ LỤC Số thứ tự: PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU Số nhập viện :……… Số lưu trữ:………… A ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG A.1 Họ tên bệnh nhân: A.2 Tuổi: 48 A.9 Dấu hiệu sinh tồn: A.9.1 Mạch:……… l/ph 1.Nhanh 2.Trung bình A.9.2 Nhiệt độ (0C) ≤ 37,5 37,6-38 A.9.3 Nhịp thở:…….l/ph A.9.4 Huyết áp:… /… mmHg 38,1-39 >39 A.10 Vị trí khởi phát đau bụng: Thượng vị Quanh rốn  Hố chậu phải  Vị trí khác (ghi rõ): A.11 Triệu chứng tiêu hóa: Chán ăn Buồn nơn nơn Tiêu chảy Táo bón Bí trung đại tiện A.12.Triệu chứng khác: Có (ghi rõ): Không A.13 Thăm khám (ghi rõ): A.14 Bạch cầu (tế bào/mm3) 1.24 3-5 >5 C.2 Thời gian nằm viện (ngày)