1956 nghiên cứu đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng và đánh giá kết quả điều trị vỡ giãn tĩnh mạch thực quản bằng thắt vòng cao su ở bệnh nhân xơ gan tại bv đa

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ HUỲNH THANH TRÚC NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ VỠ GIÃN TĨNH MẠCH THỰC QUẢN BẰNG THẮT VÒNG CAO SU Ở BỆNH NHÂN XƠ GAN TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA THÀNH PHỐ CẦN THƠ LUẬN ÁN CHUYÊN KHOA CẤP II Cần Thơ – 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ HUỲNH THANH TRÚC NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ VỠ GIÃN TĨNH MẠCH THỰC QUẢN BẰNG THẮT VÒNG CAO SU Ở BỆNH NHÂN XƠ GAN TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA THÀNH PHỐ CẦN THƠ Chuyên ngành: Nội khoa Mã số: 62.72.20.40.CK LUẬN ÁN CHUYÊN KHOA CẤP II Người hướng dẫn khoa học: Hướng dẫn 1: GS.TS.PHẠM VĂN LÌNH Hướng dẫn 2: BS.CKII.ĐỒN THỊ KIM CHÂU Cần Thơ – 2018 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan kết đề tài công trình nghiên cứu cá nhân tơi chưa cơng bố cơng trình khoa học khác thời điểm Tác giả luận án Huỳnh Thanh Trúc LỜI CÁM ƠN Trong suốt thời gian thực đề tài, nhận giúp đỡ hướng dẫn tận tình GS.TS Phạm Văn Lình BS.CKII Đồn Thị Kim Châu giúp tơi hồn thành tốt đề tài Qua đây, tơi xin gửi lời cảm ơn sâu sắc đến giúp đỡ Cuối xin gửi lời cảm ơn chân thành đến gia đình tất bạn bè giúp đỡ, động viên tơi suốt q trình học tập thực đề tài Tôi xin chân thành cảm ơn! Tác giả luận án Huỳnh Thanh Trúc MỤC LỤC Trang Trang phụ bìa Lời cam đoan Lời cám ơn Mục lục Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục biểu đồ Danh mục hình vẽ ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Sơ lược giải phẫu thực quản- gan tĩnh mạch cửa 1.2 Cơ chế bệnh sinh xuất huyết tiêu hóa vỡ giãn tĩnh mạch thực quản bệnh nhân xơ gan……………………………………… 1.3 Lâm sàng, cận lâm sàng, phân độ xuất huyết tiêu hóa vỡ giãn tĩnh mạch thực quản xơ gan………………………………… 1.4 Các phương pháp điều trị vỡ giãn tĩnh mạch thực quản bệnh nhân xơ gan…………………………………………………… 1.5 Một số nghiên cứu nước…………………… Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu……………………………………… 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu……………………………………… 2.1.2 Tiêu chuẩn chọn bệnh……………………………… …… 2.1.3 Tiêu chuẩn loại trừ………………………… ……………… 2.1.4 Địa điểm nghiên cứu………………………………….…… 2.2 Phương pháp nghiên cứu…………………………………… 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu………………………………….……… 2.2.2 Cỡ mẫu nghiên cứu………………………………….……… 2.2.3 Phương pháp nghiên cứu…………………………… …… 3 11 11 18 22 25 25 25 25 26 26 26 26 26 27 2.2.4 Nội dung nghiên cứu……………………………….……… 2.2.5 Phương pháp thu thập đánh giá số liệu…………….… 2.2.6 Phương pháp hạn chế sai số………………………… …… 2.2.7 Phương pháp xử lý số liệu…………………………….…… 2.3 Đạo đức nghiên cứu………………………………… Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu………………… 3.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng vỡ giãn tĩnh mạch thực quản bệnh nhân xơ gan ……………………………………… 3.3 Đánh giá kết điều trị vỡ giãn tĩnh mạch thực quản thắt vòng cao su bệnh nhân xơ gan ………………………… Chương 4: BÀN LUẬN………………………………………… 4.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu………………… 4.2 Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng vỡ giãn tĩnh mạch thực quản bệnh nhân xơ gan ………………………… 4.3 Đánh giá kết điều trị vỡ giãn tĩnh mạch thực quản thắt vòng cao su bệnh nhân xơ gan ………………………… KẾT LUẬN……………………………………………………… KIẾN NGHỊ……………………………………………………… TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC Phụ lục 1: Phiếu thu thập thông tin Phụ lục 2: Danh sách bệnh nhân tham gia nghiên cứu 27 35 42 42 42 43 43 47 59 65 65 70 82 87 89 DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT HA Huyết áp TC Tiểu cầu XHTH Xuất huyết tiêu hóa TMTQ Tĩnh mạch thực quản VGTMTQ Vỡ giãn tĩnh mạch thực quản TMC Tĩnh mạch cửa DANH MỤC CÁC BẢNG Trang Bảng 1.1: Tiêu chuẩn Child – Pugh đánh giá tiên lượng xơ gan Bảng 2.1 Thang điểm Child-Pugh 28 Bảng 2.2 Thang điểm hôn mê Glasgow 29 Bảng 2.3 Đánh giá mức độ xuất huyết 33 Bảng 3.1 Tuổi trung bình bệnh nhân nghiên cứu 43 Bảng 3.2 Phân bố bệnh nhân theo trình độ học vấn 44 Bảng 3.3 Phân bố theo nghề nghiệp đối tượng nghiên cứu 45 Bảng 3.4 Thời gian mắc xơ gan 46 Bảng 3.5 Nguyên nhân gây xơ gan 46 Bảng 3.6 Tiền sử xuất huyết tiêu hóa 47 Bảng 3.7 Đặc điểm nôn máu 48 Bảng 3.8 Đặc điểm tiêu máu 48 Bảng 3.9 Dấu hiệu toàn thân 49 Bảng 3.10 Đặc điểm triệu chứng tăng áp cửa bệnh nhân xơ gan có VGTMTQ 50 Bảng 3.11 Phân độ cổ trướng 51 Bảng 3.12 Công thức máu bệnh nhân xơ gan có VGTMTQ 52 Bảng 3.13 Các xét nghiệm thường quy 53 Bảng 3.14 Các xét nghiệm đánh giá chức gan 54 Bảng 3.15 Tính chất chủ mơ gan 55 Bảng 3.16 Đường kính tĩnh mạch cửa ước lượng qua siêu âm bụng 55 Bảng 3.17 Kích thước lách ước lượng qua siêu âm bụng 55 Bảng 3.18 Dịch ổ bụng qua siêu âm bụng 56 Bảng 3.19 Số lượng búi giãn TMTQ qua nội soi 56 Bảng 3.20 Tỉ lệ dấu đỏ 57 Bảng 3.21 Vị trí búi giãn TMTQ 58 Bảng 3.22 Tổn thương dày tá tràng phối hợp nội soi 58 Bảng 3.23 Tỉ lệ bệnh nhân xơ gan có VGTMTQ truyền máu 59 Bảng 3.24 Số đơn vị hồng cầu lắng cần truyền 24h đầu 60 Bảng 3.25 Tỉ lệ bệnh nhân VGTMTQ dùng thuốc co mạch tạng 24 đầu 60 Bảng 3.26 Số vòng lần thắt 60 Bảng 3.27 Kết cầm máu sau thắt vòng cao su 61 Bảng 3.28 Kết cầm máu sau thắt vòng cao su mức độ giãn tĩnh mạch thực quản 61 Bảng 3.29 Kết cầm máu sau thắt vịng cao su vị trí vỡ giãn tĩnh mạch thực quản 62 Bảng 3.30 Triệu chứng đau sau xương ức 62 Bảng 3.31 Triệu chứng nuốt vướng, nuốt khó 63 Bảng 3.32 Triệu chứng nuốt đau 63 Bảng 3.33 Số ngày nằm viện 63 Bảng 3.34 Tiến triển bệnh 64 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Trang Biểu đồ 3.1 Phân bố theo giới tính 43 Biểu đồ 3.2 Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi 44 Biểu đồ 3.3 Phân bố theo nơi cư trú 45 Biểu đồ 3.4 Phân độ Child-Pugh bệnh nhân xơ gan có VGTMTQ 47 Biểu đồ 3.5 Triệu chứng lâm sàng xuất huyết tiêu hóa 48 Biểu đồ 3.6 Phân độ lách to lâm sàng 50 Biểu đồ 3.7 Hội chứng suy tế bào gan bệnh nhân xơ gan có VGTMTQ 51 Biểu đồ 3.8 Mức độ giãn tĩnh mạch thực quản 57 Biểu đồ 3.9 Mức độ xuất huyết tiêu hóa 59 vòng cao su bệnh nhân xơ gan Bệnh viện đa khoa trung tâm Tiền Giang”, Luận văn tốt nghiệp chuyên khoa cấp II, Trường Đại Học Y Dược Cần Thơ Ngô Thái Hùng (2013), “ Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, biến chứng đánh giá kết điều trị nội khoa bệnh nhân xơ gan bù Bệnh viện Nguyễn Đình Chiểu Bến Tre”, Luận văn tốt nghiệp chuyên khoa cấp II, Trường Đại Học Y Dược Cần Thơ, tr.45-62 Nguyễn Văn Huy (2006), Giáo trình giải phẫu người, Trường Đại Học Y Hà Nội, Nhà xuất Y Học 10 Tạ Long (2012), “Xử trí giãn tĩnh mạch xuất huyết giãn tĩnh mạch xơ gan”, Tạp chí khoa học Tiêu Hóa Việt Nam, VII (28), tr 1821 1826 11 Lê Thành Lý cộng (2012), “Nghiên cứu đánh giá sơ kết điều trị dự phòng tiên phát xuất huyết tiêu hóa vỡ giãn tĩnh mạch thực quản”, Tạp chí khoa học Tiêu Hóa Việt Nam, VII (26), tr 1750 - 1754 12 Huỳnh Thị Hồng Ngọc (2015), “Nghiên cứu yếu tố dự đoán giãn tĩnh mạch thực quản kết điều trị dự phòng chảy máu tiên phát vỡ giãn tĩnh mạch thực quản bệnh nhân xơ gan”, Luận văn tốt nghiệp chuyên khoa cấp II, Trường Đại Học Y Dược Cần Thơ, tr.40-56 13 Mã Phước Nguyên cộng (2012), “Ngưỡng giá trị 1025 tỷ số số lượng tiểu cầu đường kính lách dự đốn giãn tĩnh mạch thực quản bệnh nhân xơ gan ”, Tạp chí khoa học Tiêu Hóa Việt Nam, VII (27), tr 1777 - 1781 14 Vũ Anh Nhị (2010), Thần kinh học, Bộ Môn Thần Kinh Trường Đại Học Y Dược Thành Phố Hồ Chí Minh, Nhà xuất đại học quốc gia TPHCM 15 Thái Thị Hồng Nhung (2015), “Nghiên cứu giá trị phát bệnh não gan tiềm ẩn test nối số phần A đánh giá kết điều trị lactulose bệnh nhân xơ gan Bệnh Viện Đa Khoa Trung Ương Cần Thơ”, Luận văn Thạc Sĩ Y Học, Trường Đại Học Y Dược Cần Thơ 16 Trần Như Yến Oanh (2014), “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng yếu tố liên quan đến rối loạn đông cầm máu bệnh nhân xơ nhập viện khoa nội tiêu hóa Bệnh Viện Đa Khoa Trung Ương Cần Thơ 2013-2014”, Luận văn tốt nghiệp bác sĩ đa khoa, Trường Đại Học Y Dược Cần Thơ, tr.29-39 17 Trần Ngọc Lưu Phương, Đặng Thế Việt (2012), “ Các nghiệm pháp không xâm lấn dự báo giãn tĩnh mạch thực quản dày bệnh nhân xơ”, Tạp chí Y Học TP Hồ Chí Minh , 16(3), tr.18-21 18 Ngơ Thị Thanh Quýt, Nguyễn Tiến Lĩnh (2014), “Kết thắt tĩnh mạch thực quản qua nội soi điều trị dự phịng xuất huyết tiêu hóa vỡ giãn tĩnh mạch thực quản bệnh nhân xơ gan”, Tạp chí Y Học TP Hồ Chí Minh, 18(3), tr.94-97 19 Mai Hữu Thạch (2015), “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng đánh giá kết điều trị nhiễm trùng dịch báng bệnh nhân xơ gan cổ trướng Bệnh Viện Đa Khoa Trung Ương Cần Thơ từ 3/2013 đến 3/2015”, Luận văn tốt nghiệp bác sĩ nội trú, Trường Đại Học Y Dược Cần Thơ, tr.34-45 20 Trần Văn Thạch (2013), “Đánh giá hiệu cầm máu thuốc somatostatin, octreotide, glypressin điều trị xuất huyết tiêu hóa vỡ giãn tĩnh mạch thực quản bệnh nhân xơ gan bù”, Tạp chí Y Học TP Hồ Chí Minh , 17(2) 21 Hồng Trọng Thảng cộng (2008), “Rối loạn natri kali máu bệnh nhân xơ gan”, Tạp chí Gan Mật Việt Nam, (29), tr 24-29 22 Hoàng Trọng Thảng cộng (2014), “Hiệu điều trị dự phòng vỡ giãn tĩnh mạch thực quản thắt vòng cao su phối hợp propranolol bệnh nhân xơ gan”, Tạp chí Gan Mật Việt Nam, (5), tr 101 23 Hoàng Trọng Thảng cộng (2014), “Giá trị số MELD đánh giá độ nặng tiên lượng bệnh nhân xơ gan”, Tạp chí Gan Mật Việt Nam, (30), tr 25-30 24 Hoàng Trọng Thảng (2014), “ Xơ gan”, Giáo trình sau đại học bệnh tiêu hóa gan mật, Nhà xuất đại học y dược Huế 25 Nguyễn Ngọc Thành (2012), “Đánh giá hiệu phương pháp dự phòng vỡ giãn tĩnh mạch thực quản tái phát thắt thun kết hợp với propranolol”, Tạp chí Y Học TP Hồ Chí Minh , 16(3) 26 Lâm Đức Trí (2015), “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng đánh giá kết phương pháp dự phòng thứ phát xuất huyết tiêu hóa vỡ giãn tĩnh mạch thực quản bệnh nhân xơ gan thắt thun kết hợp với propranolol”, Luận văn tốt nghiệp chuyên khoa cấp II, Trường Đại Học Y Dược Cần Thơ 27 Võ Phạm Phương Uyên (2015), “ Giá trị mô hình tiên lượng dựa điểm số MELD xuất huyết tiêu hóa cấp tăng áp lực tĩnh mạch cửa”, Tạp chí Y Học TP Hồ Chí Minh , 19(5) TIẾNG ANH 28 Abbas Khan (2013), “Outcome of endoscopic band ligation for oesophageal variceal bleed in patients with chronic liver disease”, Gomal Journal of Medical Sciences, 11(1), p 84-87 29 Ale Alexander Femi1, Achinge Godwin Ior (2016), “Endoscopic Variceal Band Ligation: A Safe Way to Treat Oesophageal Varices”, Clinical Medicine Research, 5(3), p.35-38 30 Alessandra Dell’Era, Francesca Iannuzzi (2015), “Endoscopic Management of Variceal Haemorrhage”, Journal of Gastroenterology and Hepatology Research 4(3),p.1507-1514 31 Anilesh Kumar Singh Yadav, Priyadarshi B P (2017), “Comparison of endoscopic variceal ligation and beta-blocker (carvedilol) plus nitrate for the primary prevention of variceal bleeding”, International Journal of Advances in Medicine ,4(4), p.1053-1058 32.Andres Cardena (2014), “Endoscopic Band Ligation and Esophageal stents for acute variceal bleeding”, Clin Liver Dis 33 Balvir Singh, Pritul D Saxena (2012), , “Comparison of endoscopic variceal ligation and propranolol for the primary prevention of variceal bleeding”, JIACM, 13(3), p.214-217 34 Barun Shrestha (2017), “Outcome of endoscopic variceal band ligation”, J Nepal Med Assoc, 56(206), p 198-202 35 Christos Triantos (2014), “Endoscopic treatment of esophageal varices in patients with liver cirrhosis”, World Journal of Gastroenterology, 20(36), p 13015-13026 36 Dmitry Victorovich Garbuzenko (2015),” Treatment of acute esophageal variceal bleeding in cirrhotic patients”, Abdomen 28(1), pp.5-16 37 Engin ALTINTA, Orhan SEZGİN (2004), “Esophageal variceal ligation for acute variceal bleeding: Results of three years' follow-up”, Turk J Gastroenterol, 15 (1), p 27-33 38 Eunae Cho, MD, Chung Hwan Jun (2017), “Endoscopic variceal ligationinduced ulcer bleeding What are the risk factors and treatment strategies?”, Medicine , 96 (24) 39.Fabricio Ferreira COELHO (2014), “Management of variceal hemorrhage: current concepts ”, ABCD Arq Bras Cir Dig, 27(8), pp.138-144 40 Florian Petrasch, Johannes Grothaus (2010), “Differences in bleeding behavior after endoscopic band ligation: a retrospective analysis”, BMC Gastroenterology 41 Frank Weilert, Kenneth F Binmoelle (2016), “PERSPECTIVES IN CLINICAL GASTROENTEROLOGY AND HEPATOLOGY New Endoscopic Technologies and Procedural Advances for Endoscopic Hemostasis”, Clinical Gastroenterology and Hepatology, 14, p.1234– 1244 42 Frank H.Netter MD (2016), Alas giải phẫu người, Nhà Xuất Y Học 43 Gamal E Esmat (2013), “management of acute esophageal variceal bleeding by endoscopic sclethrotherapy in technically difficult endoscopic band ligation cases-A population based cohort study”, Open Journal of Gastroenterology, (3), p 281-287 44 Gavin C Harewood (2007), “Factors predicting success of endoscopivariceal ligation for secondary prophylaxis of esophageal variceal”, Journal of Gastroenterology and Hepatology, (21), p 237241 45 Gin-Ho Lo (2010), “MANAGEMENT OF ACUTE ESOPHAGEAL VARICEAL HEMORRHAGE”, Kaohsiung J Med Sci, 26(2) 46 Guidelines (2014), “The role of endoscopy in the management of variceal hemorrhage”, GASTROINTESTINAL ENDOSCOPY, 80(2) 47 Hisamitsu Miyaaki (2014), “Endoscopic management of esophagogastric varices in Japan”, Ann Transl Med ,2(5) 48 Hong Zhao (2016), “Endoscopic variceal ligation with multi-band technique for treating upper gastrointestinal hemorrhage”, Int J Clin Exp Med ,9(6), p.11796-11802 49 Jaime Bosch, Tilman Sauerbruch (2016), “Hepatology Snapshot: Esophageal varices: Stage-dependent treatment algorithm”, Journal of Hepatology ,64, p 746–748 50 Joaquin Poza Cordon, Consuelo Froilan Torres (2012), “Endoscopic management of esophageal varices”, World J Gastrointest Endosc, 4(7), p 312-322 51 Laura Mašalaitė (2012), “Recurrence of esophageal varices after endoscopic band ligation: single centre experience”, ACTA MEDICA LITUANICA, 19(2), P 59–66 52 Liang Xu, Feng Ji, Qin-Wei Xu, Mie-Qing Zhang (2011), “Risk factors for predicting early variceal rebleeding after endoscopic variceal ligation”, World J Gastroenterol , 17(28), p.33473352 53 Lu-Lu Lin, Shi-Ming Du, Yan Fu (2017), “Combination therapy versus pharmacotherapy, endoscopic variceal ligation, or the transjugular intrahepatic portosystemic shunt alone in the secondary prevention of esophageal variceal bleeding: a meta-analysis of randomized controlled trials”, Oncotarget, 8(34), pp.57399-57408 54 Margarita Rey (2015), “Management of a Bleeding Ulcer by Postesophageal Ligation of Varices with Self Expanding metal Stents: Case Report and Literature Review”, Asociaciones Colombianas de Gastroenterología, Endoscopia digestiva, Coloproctología y Hepatología 55 Maxime Mallet, Marika Rudler (2017),” Variceal bleeding in cirrhotic patients”, Gastroenterology Report, 5(3), 185–192 56 Mostafa Ibrahim (2018), “New Developments in Managing Variceal Bleeding”, Gastroenterology, 154, p.1964–1969 57 Mounia Lahbabi, Mounia Elyousfi (2013), “Esophageal variceal ligation for hemostasis of acute variceal bleeding: efficacy and safety”, Pan African Medical Journal 58 Mouen Khashab (2012), “History of portal hypertension and endoscopic treatment of esophageal varices”,GASTROINTESTINAL ENDOSCOPY, 75(6) 59 Nabil Ben Chaabane (2011), “Upper gastrointestinal bleeding in elderly in a Tunisian hospital: A retrospective study”, Arab Journal of Gastroenterology, 12, p.158-161 60 Praveen Sharma and Shiv K Sarin (2011), “Improved Survival with the Patients with Variceal Bleed”, International Journal of Hepatology 61 Pugh RN, Murray-Lyon IM, Dawson JL, Pietroni MC, Williams R (1973), “Transection of the oesophagus for bleeding oesophageal varices”, Br J Surg, 60, pp.646 62 R.Cestari (2010), “Endoscopic therapy for esophageal varices”, Interventional and Therapeutic Gastrointestinal Endoscopy, 27, p 5563 63 R Jalan, P C Hayes (2014), “UK guidelines on the management of variceal haemorrhage in cirrhotic patients”, Gut, 46 64 Roberto de Franchis (2015), “Expanding consensus in portal hypertension Report of the Baveno VI Consensus Workshop: Stratifying risk and individualizing care for portal hypertension”, Journal of Hepatology, p.543-545 65 Sakthivel H (2018), “Comparision of endoscopic variceal ligation with sclethrotherapy for secondary prophylaxis of varicael hemorrhage: a radomized trial”, Cureus, (17) 66 Shou-jiang Tang (2012), “Ligation of Esophageal Varices”, Video Journal and Encyclopedia of GI Endoscopy 67 Sombat Treeprasertsuk et al (2012), Atlas of gastrointestinal Endoscopy, 5th 68 Syed Mohsin Ali, MD, Shanbin Wu (2016), “A Prospective Study of Endoscopic Injection Sclerotherapy and Endoscopic Variceal Ligation in the Treatment of Esophageal Varices”, JOURNAL OF LAPAROENDOSCOPIC & ADVANCED SURGICAL TECHNIQUES 69 Wen-Chi Chen, Gin-Ho Lo (2006), “Emergency Endoscopic Variceal Ligation versus Somatostatin for Acute Esophageal Variceal Bleeding”, J Chin Med Assoc, 69(2) 70 Wilma Debernardi Venon (2014) , “Prospective randomized trial: Endoscopic follow up vs months after esophageal variceal eradication by band ligation in cirrhosis”, European Journal of Internal Medicine, 25(7) 71 Yasuo Idezuki and Japanese Research Society for Portal Hypertension (1995), “General Rules for Recording Endoscopic Findings of Esophagogastric Varices”, World J Surg (19), p.420-423 72 Yingdi Liu, Yunsheng Yang, Guohui Sun, Guojun Chai (2017), “The effects of emergent endoscopic variceal sclerotherapy combined with acrylate glue injection on esophageal variceal bleeding”, Biomed Res India, 28(1) 73 Zeid Karadsheh, Harmony Allison (2013), “Primary Prevention of Variceal Bleeding: Pharmacological Therapy Versus Endoscopic Banding”, North American Journal of Medical Sciences, 5(10) PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU ID:………………… A Hành chánh: ữ - Họ tên bệ - Năm sinh………………………………………………………………… - Nghề nghiệp: Nông dân Công nhân ết tuổi lao độ Cán - Trình độ học vấn: 1- Địa phương: - Nông thôn ; Thành thị - Ngày vào viện: Số vv: B Chuyên môn: I Đặc điểm lâm sàng: Lý vào viện: Nôn máu Nôn máu + Triệu chứng lâm sàng xuất huyết tiêu hóa Nơn máu Đỏ ỏ sẫ Tiêu máu Đen sệ ỏ sẫ Tiền sử - Xuất huyết tiêu hóa: - Xơ gan: … Năm - - - Nguyên nhân xơ gan Nghiện rượ Nhiễ Nhiễ Nhiễm siêu vi viêm gan B+ Dấu hiệu toàn thân - Tri giác: Tỉ Chóng mặ - Mạch: lần/phút 100- - HA: - - Màu sắc da niêm: Hồ Hồng nhạ Nhợ Dấu hiệu hội chứng tăng áp lực tĩnh mạch cửa - Trĩ: Có ; Khơng - Cổ trướng: Có ; ; Không ; +Mức độ cổ trướng: Lượng nhiều - Lách to: Có ; Lượng vừa ; Không + Mức độ lách to: ; Hội chứng suy tế bào gan: - Rối loạn tiêu hóa: Có ; ; - Mệt mỏi thường xuyên: Có Độ Độ ; - Tuần hoàn bàng hệ: Có - Vàng da, vàng mắt: Có Lượng ; Độ Độ ; Không ; Không ; ; Không ; ; ; - Rối loạn giấc ngủ: Có ; - Xuất huyết da niêm: Có - Phù: Có ; Khơng - Sao mạch: Có ; ; Khơng ; ; ; Khơng - Bàn tay son: Có Khơng ; ; Không ; II Đặc điểm cận lâm sàng Công thức máu: Công thức máu Kết Hồng cầu (triệu/mm3) 3 Hematocrit (%) 30 Hemoglobin (g/dl) 9 MCV (fl) 100 27-32 3.>32 MCH (pg) 40 ≤7,5 >7,5 ALT (U/l) Urê (mmol/l) Creatinin (µmol/l) ≤120 >120 Na+(mmol/l) 145 K+(mmol/l) 5 Siêu âm bụng: + Gan: • Chủ mơ thơ: Có ; Khơng • Kích thước: Bình thường • Bờ: Đều ; + Dịch ổ bụng: Có ; To Khơng ; + Giãn tĩnh mạch cửa: Có + Lách to: Có ; ; Khơng ; Không ; Không ; ; ; ; Teo nhỏ ; Lượng dịch: Ít Trung bình Tính chất dịch ổ bụng: Nhiều Thuần trạng ; Không trạng - Nội soi thực quản: + Số búi giãn: ….búi + Vị trí giãn: 1/3 + Dấu đỏ: Có RC+ ; 2.1/3 giữa+ 1/3 Không RC++ ; RC+++ + Phân độ giãn TMTQ: Độ I ; Độ II ; Độ III ; + Tổn thương phối hợp: • Loét dày tá tràng ; • Viêm dày tá tràng ; Giãn tĩnh mạch tâm phình vị - Phân độ Child-Pugh: Child – Pugh A ; ; Child – Pugh B Child – Pugh C ; III Kết điều trị Mức độ máu: Nhẹ Truyền máu: Có ; ; Trung bình Khơng ; Số đơn vị máu truyền: đơn vị Thuốc co mạch tạng: Có Khơng Số lượng thắt vòng lần này: .vòng Thuốc co mạch tạng: Có Hiệu cầm máu Không ; Nặng ; ; ; Đạt hiệu ; Tái phát ; Thất bại Tai biến thắt vịng nặng: Có + Xuất huyết lúc thắt + Hít sặc Khơng ; ; Không ; ; ; + Thủng thực quản ; - Tai biến thắt vịng nhẹ: Có + Đau sau xương ức ; + Nuốt nghẹn, nuốt vướng + Nuốt đau ; ; ; Thời gian nằm viện: ngày Tiến triển bệnh: ổn xuất viện Nặng xin Cần thơ, ngày tháng năm Huỳnh Thanh Trúc