BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ LÊ THỊ MỸ ĐẠT NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ THAI NGOÀI TỬ CUNG VỠ BẰNG PHẪU THUẬT NỘI SOI TẠI BỆNH VIỆN ĐA[.]
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ LÊ THỊ MỸ ĐẠT NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ THAI NGOÀI TỬ CUNG VỠ BẰNG PHẪU THUẬT NỘI SOI TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA THÀNH PHỐ CẦN THƠ LUẬN ÁN CHUYÊN KHOA CẤP II CẦN THƠ – 2014 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ LÊ THỊ MỸ ĐẠT NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ THAI NGOÀI TỬ CUNG VỠ BẰNG PHẪU THUẬT NỘI SOI TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA THÀNH PHỐ CẦN THƠ Chuyên ngành: SẢN PHỤ KHOA Mã số: 62 72 01 31.CK LUẬN ÁN CHUYÊN KHOA CẤP II Người hướng dẫn khoa học: TS NGUYỄN VĂN LÂM BS.CKII NGUYỄN THỊ HUỆ CẦN THƠ – 2014 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan công trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu kết nêu luận án trung thực chưa công bố công trình khác Tác giả luận án Lê Thị Mỹ Đạt Lời Cảm Ơn Để hoàn thành luận án tốt nghiệp khóa học Tơi chân thành trân trọng bày tỏ lòng biết ơn đến: * Ban Giám hiệu Trường Đại học Y Dược Cần Thơ, Bộ môn Phụ Sản, Khoa Y, Phòng Đào tạo sau Đại học Thư viện Trường Đại học Y Dược Cần Thơ * Ban Giám đốc Bệnh viện, Phòng Kế hoạch Tổng hợp, Khoa Sản Bệnh viện Đa khoa Thành phố Cần Thơ tạo điều kiện thuận lợi cho q trình học tập hồn thành luận án Tơi xin trân trọng bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc đến TS.BS Nguyễn Văn Lâm, Phó Trưởng Khoa Y, Trưởng Bộ môn Giải phẫu BS.CKII Nguyễn Thị Huệ, Trưởng Bộ môn Sản, Khoa Y, người thầy hết lịng tận tụy giúp đỡ tơi thực đề tài nghiên cứu hồn chỉnh luận án Tơi xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn đến q Thầy, Cơ: - GS.TS Phạm Văn Lình - Hiệu trưởng Trường Đại học Y Dược Cần Thơ - PGS.TS Đàm Văn Cương - Phó Hiệu trưởng Trường Đại học Y Dược Cần Thơ - PGS.TS Phạm Thị Tâm - Phó Hiệu trưởng Trường Đại học Y Dược Cần Thơ Cùng quý Thầy, Cô, giảng viên trường Đại học Y Dược Cần Thơ tận tình giảng dạy góp nhiều ý kiến q báu cho tơi suốt q trình học tập hồn thành luận án Tôi xin gửi lời cảm ơn đến bệnh nhân vui vẻ hợp tác tốt để cơng trình Cuối cùng, tơi xin cảm ơn Ban giám đốc phòng chức Sở Y tế Vĩnh Long; Bệnh viện đa khoa thị xã Bình Minh, đồng nghiệp, anh chị học viên lớp chuyên khoa Sản Phụ khoa (2012 – 2014), bạn bè gia đình khích lệ giúp đỡ, ủng hộ nhiệt tình cho tơi suốt q trình học tập, nghiên cứu Cần Thơ, tháng năm 2014 Bs Lê Thị Mỹ Đạt MỤC LỤC TRANG Trang phụ bìa Lời cam đoan Lời cảm ơn Mục lục Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục biểu đồ Danh mục hình ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu sinh lý tử cung, vòi tử cung, chế thai tử cung tổn thương giải phẫu bệnh thai vòi tử cung 1.2 Định nghĩa, lịch sử nghiên cứu điều trị thai tử cung 1.3 Nguyên nhân - yếu tố nguy thai tử cung 11 1.4 Các hình thái tiến triển thai ngồi tử cung 14 1.5 Chẩn đốn thai ngồi tử cung 16 1.6 Điều trị thai tử cung, ứng dụng phẫu thuật nội soi 23 thai tử cung 1.7 Tình hình nghiên cứu phẫu thuật nội soi điều trị thai tử 27 cung nước Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 29 2.1 Đối tượng nghiên cứu 29 2.2 Phương pháp nghiên cứu 29 2.3 Vấn đề y đức nghiên cứu 43 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 44 3.1 Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu 44 3.2 Đặc điểm lâm sàng thai tử cung vỡ 47 3.3 Đặc điểm cận lâm sàng thai tử cung vỡ 48 3.4 Đánh giá kết phẫu thuật nội soi điều trị thai tử cung 51 vỡ 3.5 Một số yếu tố liên quan đến thai tử cung thai tử 57 cung vỡ Chương 4: BÀN LUẬN 63 4.1 Bàn luận đặc điểm chung bệnh nhân thai tử cung 63 vỡ 4.2 Bàn luận lâm sàng, cận lâm sàng thai tử cung vỡ 64 4.3 Đánh giá kết điều trị thai tử cung vỡ phẫu 73 thuật nội soi 4.4 Một số yếu tố liên quan đến thai tử cung thai tử 80 cung vỡ KẾT LUẬN 88 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng thai tử cung vỡ 88 Đánh giá kết điều trị thai tử cung vỡ phẫu thuật 88 nội soi Một số yếu tố liên quan đến thai tử cung vỡ 89 KIẾN NGHỊ 90 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC Phụ lục 1: Phiếu thu thập số liệu Phụ lục 2: Phiếu đồng thuận tham gia nghiên cứu Phụ lục 3: Danh sách bệnh nhân DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BC Bạch cầu BN Bệnh nhân BPTT Biện pháp tránh thai βhCG Beta human Chorionic Gonadotropin CTC Cổ tử cung DCTC Dụng cụ tử cung MLT Mổ lấy thai MTX Methotrexate PTNS Phẫu thuật nội soi TC Tử cung TNTC Thai ngồi tử cung VTC Vịi tử cung Hct Hematocrit Hb Hemoglobin HTTN Huyết tụ thành nang DANH MỤC CÁC BẢNG TRANG Bảng 3.1 Nghề nghiệp bệnh nhân 45 Bảng 3.2 Trình độ học vấn 46 Bảng 3.3 Trình trạng nhân 46 Bảng 3.4 Triệu chứng 47 Bảng 3.5 Triệu chứng thực thể 48 Bảng 3.6 Công thức máu 49 Bảng 3.7 kết xét nghiệm hCG nước tiểu 50 Bảng 3.8 Kết định lượng lượng βhCG huyết 50 Bảng 3.9 Kết siêu âm 51 Bảng 3.10.Vị trí thai làm tổ 51 Bảng 3.11 Lượng máu ổ bụng 52 Bảng 3.12 Phương pháp xử lý phẫu thuật thai tử cung 53 vỡ Bảng 3.13 Truyền máu đồng nhóm 54 Bảng 3.14 Thời gian phẫu thuật 54 Bảng 3.15 Kháng sinh sử dụng 55 Bảng 3.16 Thời gian nằm viện điều trị 55 Bảng 3.17 Đáng giá sau mổ 55 Bảng 3.18 Kết hồi phục sau mổ 56 Bảng 3.19 Lý đến viện chẩn đoán muộn thai tử 57 cung vỡ Bảng 3.20 Chu kỳ kinh 58 Bảng 3.21 Tiền sử bệnh phụ khoa 58 Bảng 3.22 Tiền sử phẫu thuật tử cung, vòi tử cung, vùng chậu 58 Bảng 3.23 Số lần sinh 59 Bảng 3.24 Liên quan hình thái thai ngồi tử cung với vị trí thai Bảng 3.25 Liên quan hình thái thai ngồi tử cung ngừa 60 61 thai Bảng 3.26 Liên quan hình thái thai tử cung tiền sử 61 phẫu thuật vùng chậu Bảng 3.27 Liên quan hình thái thai tử cung tiền sử 62 hút thai Bảng 3.28 Liên quan hình thái thai ngồi tử cung viêm 62 sinh dục Bảng 4.1 So sánh triệu chứng nghiên cứu khác 65 Bảng 4.2 So sánh hình ảnh siêu âm bệnh nhân Thai tử 72 cung Bảng 4.3 So sánh tiền phẫu thuật vùng chậu 83 Bảng 4.4 Sử dụng biện pháp tránh thai thai tử cung 85 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ TRANG Biểu đồ 3.1 Tuổi bệnh nhân 44 Biểu đồ 3.2 Nơi cư trú bệnh nhân 45 Biểu đồ 3.3 Nhóm máu 48 Biểu đồ 3.4 Hình thái thai ngồi tử cung vỡ 52 Biểu đồ 3.5 Thời gian từ vào viện đến phẫu thuật 53 Biểu đồ 3.6 Liên quan TNTC với TS nạo, hút, sẩy thai 59 Biểu đồ 3.7 Tiền dùng biện pháp tránh thai 60 Bộ Y tế (2011), Sản phụ khoa dành cho đối tượng bác sĩ đa khoa, Nhà xuất Y học, 258- 266 10 Bệnh viện Từ Dũ (2012), “Điều trị thai tử cung”, Phác đồ điều trị sản phụ khoa, Bệnh viện Từ Dũ năm 2012, 103- 108 11 Lê Ngọc Cam, (2012), Hiệu methotrexate điều trị thai tử cung chưa vỡ Khoa Sản, Bệnh viện Đa khoa Kiên Giang, Luận án Chuyên khoa cấp II, Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh 12 Lê Hồng Cẩm, Trần Phương Nga (2010), “Một số yếu tố nguy thai tử cung Bệnh viện Từ Dũ”, Tạp chí Y học TP.Hồ Chí Minh, Tập 14, Phụ Số 1, 236- 241 13 Vũ Văn Du, (2011), Nghiên cứu điều trị bảo tồn vịi tử cung chửa ngồi tử cung chưa vỡ phẫu thuật nội soi, Luận án Tiến sĩ Y học, Trường Đại học Y Hà Nội 14 Mai Trọng Dũng (2014), “Nhận xét kết điều trị chửa tử cung Bệnh viện Phụ Sản Trung ương năm 2013”, Tạp chí Phụ Sản, Tập 12, Số 2, 44- 47 15 Nguyễn Diệu Hiền, Cao Ngọc Thành (2010), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết điều trị thai tử cung phẫu thuật mở Bệnh viện Đa khoa Trung ương Cần Thơ, Luận văn tốt nghiệp Thạc sĩ y học, Đại học Y Dược Huế 16 Lê Thị Hiếu, Nguyễn Thị Hiền (2009), “Nghiên cứu kết chẩn đoán xử trí chửa ngồi tử cung phẫu thuật nội soi Bệnh viện Giao thông vận tải Trung ương từ năm 2003 đến năm 2009”, Hội Nghị Kỹ Thuật Khoa học Bệnh viện Giao Thông Vận Tải Trung ương năm 2009 17 Phạm Thị Thanh Hiền, (2012), "Đánh giá kết điều trị chửa tử cung chưa vỡ methotrexate Bệnh viện Phụ Sản Trung ương", Tạp chí Phụ Sản, tập 10, số 2, tr 184- 189 18 Vương Tiến Hịa (2012), Chẩn đốn xử trí chửa ngồi tử cung, Nhà xuất Y học 19 Vương Tiến Hòa, Võ Mạnh Hùng (2013), “Nghiên cứu chẩn đốn xử trí chửa ngồi tử cung Bệnh viện Phụ sản Thanh Hóa”, Tạp chí Y học Thực Hành (886), Số 13, 44- 49 20 Vương Tiến Hòa, Võ Mạnh Hùng (2014), “Nghiên cứu số yếu tố liên quan đến chửa tử cung Bệnh viện Phụ sản Thanh Hóa”, Tạp chí Y học Thực Hành (908), Số 3, 88- 91 21 Vương Tiến Hịa, Phạm Văn Mẫn (2014), “Nghiên cứu chẩn đốn, điều trị chửa tử cung Bệnh viện Đa khoa tỉnh Điện Biên năm 2010 – 2012”, Tạp chí Y học Thực Hành (906), Số 2, 162- 167 22 Vương Tiến Hịa, Đỗ Bình Trí (2013), “Điều trị bảo tồn vòi tử cung phẫu thuật nội soi chửa tử cung Bệnh viện Phụ Sản Trung ương”, Tạp chí Y học Thực Hành (881), Số 10, 27- 31 23 Lê Thụy Quế Lâm, Nguyễn Thị Từ Vân (2013), “Hiệu Methotrexate điều trị thai tử cung chưa vỡ Bệnh viện Đa khoa Bạc Liêu”, Tạp chí Y học TP Hồ Chí Minh, Tập 17, Phụ số 1, 137- 140 24 Trần Thị Lợi, Bùi Chí Thương, (2004), "Hiệu điều trị bảo tồn thai tử cung nội soi ổ bụng Bệnh viện Từ Dũ", Tạp chí Y học TP Hồ Chí Minh, Tập 8, Phụ số 1, 78- 82 25 Trần Thị Lợi, Nguyễn Thị Minh Tâm, (2006), "Điều trị bảo tồn thai ngồi tử cung methotrexate", Tạp chí Y học TP Hồ Chí Minh, Tập 10, Phụ số 1, 102- 105 26 Huỳnh Thị Thúy Mai, Tạ Thị Thanh Thủy, Khúc Minh Thúy, Lê Hồng Cẩm (2010), “Hiệu điều trị Methotrexate – Mifepriston điều trị thai tử cung chưa vỡ”, Tạp chí Y Học TP Hồ Chí Minh, Tập 14, Phụ Số 1, 242- 246 27 Trang Diễm Phượng, Trần Thị Lợi, (2013), "Điều trị thai tử cung bám vết mổ cũ tuổi thai 12 tuần Bệnh viện Từ Dũ", Tạp chí Y học TP Hồ Chí Minh, Tập 17, Phụ số 1, 47- 54 28 Nguyễn Chí Quang, (2011), Đánh giá kết phẫu thuật nội soi điều trị thai tử cung đoạn kẽ, Luận văn Thạc sĩ Y học, Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh 29 Nguyễn Quang Quyền (2012), Giải phẫu học tập II, Nhà xuất Y học, chi nhánh Thành phố Hồ Chí Minh, 222- 233 30 Nguyễn Duy Tài (2012), “Thai tử cung”, Sản Phụ Khoa Những điều cần biết, Nhà xuất Y học, chi nhánh Thành phố Hồ Chí Minh, 121126 31 Lâm Đức Tâm, Nguyễn Thị Huệ (2011), “Cận lâm sàng chẩn đốn thai ngồi tử cung”, Tập San Nghiên cứu khoa học, Số 3, 202- 205 32 Lâm Đức Tâm (2012), “Y học chứng chẩn đoán điều trị thai tử cung chưa vỡ”, Chuyên đề nghiên cứu sinh, Đại học Y Dược Huế 33 Lâm Đức Tâm (2012), “Tổng quan cận lâm sàng chẩn đốn thai ngồi tử cung”, Tập San Nghiên cứu khoa học, Số 5, 194- 198 34 Lâm Đức Tâm (2014), “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết điều trị thai tử cung Bệnh viện Đa khoa Thành phố Cần Thơ Đại học Y Dược Cần Thơ từ tháng 5/2013 đến tháng 10/2014”, Tạp chí Y học Thực Hành (906), Số 2, 87- 91 35 Phạm Văn Tự, Lê Minh Tồn, (2012), "Tìm hiểu số yếu tố nguy thai tử cung Bệnh viện Trung ương Huế", Tạp chí Phụ Sản, tập 10(3), tr 156- 161 36 Võ Doãn Mỹ Thạnh, Nguyễn Thị Thắm, Lê Thị Mỹ Hạnh, Nguyễn Thị Hồng Vân, Hồng Thị Hồng Nga, Huỳnh Thị Thủy (2010), “Tình hình phẫu thuật nội soi thai ngồi tử cung Bệnh viện Nhân Dân Gia Định từ 01/2009 đến 04/2010”, Hội Nghị Phẫu thuật Nội soi Bệnh viện Nhân Dân Gia Định năm 2010 37 Nguyễn Thị Thắm, Trần Thị Lợi (2004), “Tiền sử nạo hút thai Thai tử cung”, Tạp chí Y học Tp Hồ Chí Minh, Tập 8, Số 1, 96- 99 38 Phạm Trọng Thuật, Vương Tiến Hòa (2014), “Nghiên cứu hiệu điều trị chửa tử cung chưa vỡ Methotrexate Bệnh viện Đa khoa Tuyên Quang”, Tạp chí Y học Thực Hành (908), Số 3, 32- 37 39 Tạ Thị Thanh Thủy (2006), “Tác dụng Methotrexate thay đổi β-hCG sau mổ bảo tồn thai tử cung”, Tạp chí Y học Thực Hành, Tập 10, Số 2, 100- 105 40 Bùi Chí Thương, (2005), Đánh giá kết điều trị bảo tồn thai ống dẫn trứng nội soi ổ bụng, Luận văn tốt nghiệp bác sĩ nội trú, Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh 41 Trần Bá Tín, Lê Hồng Cẩm (2005), “Giá trị siêu âm ngả âm đạo chẩn đoán thai ngồi tử cung chưa vỡ”, Tạp chí Y học TP Hồ Chí Minh, Tập 9, Số 1, 140- 145 42 Huỳnh Nguyễn Khánh Trang (2010), “Hiệu Methotrexate điều trị thai vòi tử cung chưa vỡ Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bình Dương”, Tạp chí Y học TP Hồ Chí Minh, Tập 14, Số 1, 254- 258 43 Nguyễn Kim Trang, Nguyễn Ngọc Thoa, (2005), "Một số yếu tố liên quan đến nhập viện muộn bệnh nhân thai ngồi tử cung", Tạp chí Y học TP Hồ Chí Minh, Tập 9, Số 1, 156- 159 44 Nguyễn Quốc Tuấn (2006), “Khảo sát đặc điểm trường hợp thai tử cung Bệnh viện Đa khoa Trung ương Cần Thơ – 2006”, Tuyển tập Cơng trình Nghiên cứu khoa học”, 151- 156 45 Võ Minh Tuấn, Đặng Thị Ngọc Mỹ, (2010), "Thai tử cung kết hợp thai tử cung sau bơm tinh trùng vào buồng tử cung: Báo cáo trường hợp bệnh", Tạp chí Y học TP Hồ Chí Minh, Tập 14, phụ số 1, 304310 Tài liệu tiếng Anh 46 Atri Mostafa, Leduc Carole, Gillett Peter (1996), “Role of Endovaginal Sonography in the Diagnosis and Management of Etopic Pregnancy”, RaidioGraphics, (16), 755- 774 47 Bangsgaard Nannie, Claus Otto Lund, Bent Ottesem, et al, (2003), "Improved fertility following conservative surgical treatment of ectopic pregnancy", BJOG, vol 110, pp 765- 770 48 Beckmann Charles R.B, Ling Frank W, Barzansky Barbara M (2010), “Ectopic Pregnancy and Abortion”, Obstetrics and Gynecology ,6th edition, 141- 150 49 Bennetot Marianne, Rabitschong Benoit, (2012), “Fertility after tubal ectopic pregnancy: results of a population-based study”, Fertility and Sterility, Vol 98(5), 1271- 1276 50 Berek Jonathan S, (2007), “Ectopic Pregnancy”, Novak’s Gynecology, 14th Edition, pp 604- 635 Lippincott Williams & Wilkins 51 Bernoix A., N Job-Sprira, E Germain, et la, (2000), "Fertility outcome after ectopic pregnancy and use of an intrauterine device at the time of the index ectopic pregnancy", Human Reproduction, vol 15, pp 1173- 1177 52 Bouyer Jean, Coste Joel, Shojaei Taraneh (2003), “Risk Factors for Ectopic Pregnancy: A Comprehensive Analysis Based on a Large CaseControl, Population-based Study in France”, Am J Epidemiol, Vol 157(3), 185- 194 53 Cabar Fabio Roberto, Paula Beatriz Fettback, Pedro Paulo Pereira, (2008), "Serum markers in the diagnosis of tubal pregnancy", Clinics, 63(5), pp 701- 708 54 Cartwriright Joanna, Duncan Wcolin, Crichley Hilary O D, Horne Andrew (2009), “Serum biomarkers of tubal ectopic pregnancy: current candidates and future possibilities”, Reproduction, 138, 9- 22 55 Condous George (2006), “Ectopic Pregnancy: Risk factors and diagnosis”, Australian Family Physician, Vol 35(11), pp 854- 857 56 Corpa Juan Manuel, (2006), "Ectopic pregnancy in animals and humans", Reproduction, 131, pp 631- 640 57 Cunningham F Gary (2010), “Ectopic Pregnancy”, William Obstetrics, 23rd edtion, McGraw Hill, pp 253- 272 58 Chang HJ, Suh CS, (2010), “Ectopic pregnancy after assistted reproductive technology: what are the risk factors?”, Curr Opin Obstet Gynecol, 22(3), pp 202- 207 59 Damario Macrk A., John A Rock, (2003), “Ectopic Pregnancy”, Telimder’s Operative Gynecology, Ninth edition, pp 507- 536 60 DeCherney Alan H., Lauren Nathan, (2003), “Ectopic Pregnancy”, Current Obtestric & Gynecologic Diagnosis & Treatment, 9th Edition, McGraw Hill 61 Ding Dah-Ching, Chu Tang-Yuan, Kao Sheng-Po, (2008), “Laparoscopic Management of Tubal Ectopic Pregnancy”, Journal of the Society Laparoendoscopy Surgeons, pp.1- 62 Farquhar Cynthia M (2005), “Ectopic pregnancy”, Lancet, 366, pp 58391 63 Fernader Herve, Amelie Gervaise, (2004), "Ectopic pregnancies after infertility treatment: modern diagnosis and therapeutic strategy", Human Reproduction update, vol 10, no 6, pp 503- 513 64 Hajenius PJ, Mol BWJ, Bossuyt PMM, Ankum WM, VA der Veen F (2006), “Interventions for tubal ectopic pregnancy (Review)”, The Cochrane Collaboration, Willey, pp 1- 16 65 Horne Andrew W, Duncan Wcolin, Critchley Hilaryod, (2010), “The need for serum biomarker development for diagnosing and excluding tubal ectopic pregnancy”, Acta Obstet Gynecol Scand, 89(3), pp 299- 301 66 Hsu Senzan, Mohamed F, Mitwally, Ashraf Aly, et al, (2004), "Laparoscopic management of tubal ectopic pregnancy in obese women", Fertility and Sterility, vol 81(1), pp 198- 202 67 Levine Deborah (2007), “Ectopic Pregnancy”, Radiology, Vol 245(2), pp.385- 397 68 Lin Edwanrd P, Bhatt Sweta, Dogra Vikram S (2008), “Diagnostic Clues to Ectopic Pregnancy”, RadioGraphics, 28, pp.1661- 1671 69 Lozeau Anne-Marie,S, Potter Beth (2005), “Diagnosis and Management os Ectopic Pregnancy”, American FamilyPhysician, Vol 72(9), pp 17071714 70 Malak M, Tawfeeq T, Holzer H, Tulandi T, (2011), “Risk factor for ectopic pregnancy after in vitro fertilization treatment”, Obstet Gynaecol Can, 33, (6), pp 617- 619 71 Mol F., Mol B.W, Ankum W.M., Veen F van der, Hajenius P.J., (2008), "Current evidence on surgery, sytemic methotrexate and expectant management in treatment of tubal ectopic pregnancy: a systematic review and meta anylysis", Human Reproduction, vol 14(4), pp 309- 319 72 Murray Heather, Baakdah Hanadi, Bardell Trevor, Tulandi Togas (2005), “Diagnosis angs treatment of ectopic pregnancy”, CMAJ, 173(8), pp 905912 73 Namnoun Anne Brawner, Ana Alvarez Murphy, John A Rock, (2003), “Diagnosis and Operative Laparoscopy”, Telimder’s Operative Gynecology, Ninth edition, pp 353- 378 74 Ranna Poonam, Kazmi Imran, Singh Rajbala, Afzal Muhammad, (2013), "Ectopic pregnancy: a review" Arch Gynecol Obstet, pp 1- 11 75 Revel Ariel, Atai Ophir, Moriah Koler, et al, (2008), "Changing etiolpgy of tubal pregnancy following IVF", Human Reproduction, vol 23(6), pp 1372- 1376 76 Royal College of Obstetricians and Gynaecologists, (2010), "An ectopic preganancy: Information for you", RCOG Clinical Consent Advice, pp 1-5 77 Royal College of Obstetricians and Gynaecologists, (2010), "Laparoscopic management of tubal ectopic pregnancy", RCOG Clinical Consent Advice, pp 1-5 78 Royal College of Obstetricians and Gynaecologists, (2004), "The management of tubal pregnancy", RCOG Clinical Consent Advice, 21 pp 1-10 79 Pernoll Martin L., (2001), “Early Pregnancy Complications”, Benson and Pernoll’s handbook of Obstetrics and Gynecology, tenth edition, Lippincott Williams & Wilkins, pp 295- 324 80 Poikkeus P., V Hiilesmaa, and A Tiitinen, (2002), "Serum, HCG 12 days after embryo transfer in predicting pregnancy outcom", Human Reproduction, vol 17, (7), pp 1901- 10905 81 Scott James R., (2003), “Ectopic Pregnancy”, Danforth’s Obstetrics and Gynecology, 9th Edition, Lippincott Williams & Wilkins 82 Seltman Kathleen McIntyre, Arthur T Evans, (2000), “Ectopic Pregnancy”, manual of Obstetrics, Sixth edition, Lippincott WilliamsWilkins, pp 280- 286 83 Shao Ruijin (2010), “Understanding the mechanisms of human tubal ectopic pregnancy: new evidence from knockout mouse models”, Human Reproduction, Vol 25(3), pp.584- 587 84 Stovall Thomas G., Jonathan S Berek, (2002), “Early Pregnancy Loss and Ectopic Pregnancy”, Novak’s Gynecology, thirteenth edition, Lippincott Williams & Wilkins, pp 507- 542 85 Thonneau Patrick, Hijazi Yolande, Goyaux Nathalie, Calvez Thierry, Keita Namory (2002), “Ectopic pregnancy in Conakry, Guinea”, Bulletin of World Health Organization, 80(5), pp.365- 370 PHỤ LỤC 1: PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU HÀNH CHÁNH Họ tên: ………………………………… SNV: Ngày NV: Tuổi: ……… Dưới 20 tuổi Từ 30 – 39 tuổi Từ 20 – 29 tuổi Nghề nghiệp: Công nhân viên 4.Buôn bán Địa bàn cư trú: Từ 40 trở lên Công nhân Nông dân Học sinh – Sinh viên Thành thị Nội trợ Khác Nơng thơn Tình trạng nhân: Có chồng Khơng chồng Trình độ học vấn: Mù chữ 2.Tiểu học Trung học phổ thông Trung học sở Đại học trở lên CHUYÊN MÔN TIỀN SỬ VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN Lý đến viện chẩn đoán muộn TNTC vỡ - TNTC nguy hiểm : Có Khơng - Có khám bệnh trước khơng chẩn đốn TNTC: Có - Được nhập viện sau cho : Khơng Có Khơng - Bệnh nhân từ chối nằm viện để theo dõi: Có - Phương tiện lại khó khăn: Khơng Có Chu kỳ kinh: ……… Khơng 1.Từ 28 – 30 ngày Có tiền sử điều trị bệnh phụ khoa: Khác - Viêm sinh dục : Có Khơng - Vơ sinh : Có Có sử dụng BPTT: Không Không Triệt sản Đặt DCTC Thuốc ngừa thai Khác Tiền sử nạo hút thai: Có Khơng Tiền sử sinh đẻ: PARA:………… 1.Chưa có Có 4.Có Có trở lên Có Tiền sử phẫu thuật ngoại khoa vùng chậu: - Tiền sử mổ lấy thai: Có Khơng - Tiền sử mổ TNTC : Có Không - Tiền sử mổ khối u vùng chậu: Có Khơng TÌNH TRẠNG HIỆN TẠI Khám toàn thân: M:……… HA :……… Dấu hiệu sốc : Có Kinh nguyệt rối loạn: Khơng 1.Trễ kinh : ……… ngày Kinh ngày,kéo dài ………… Kinh sớm ………… 10.Đau bụng: Có Khơng 11.Ra huyết âm đạo: Có Khơng 12.Tình trạng bụng: Có dấu hiệu phản ứng thành bụng: Có Gõ đục vùng thấp: 2.Khơng Có 2.Khơng 13.Thăm túi sau đau: 1.Có Khơng 14.Lắc cổ tử cung đau: Có Khơng 15.Có khối cạnh tử cung: Có Khơng CẬN LÂM SÀNG: 16.Xét nghiệm HCG nước tiểu que Quicstick: Dương tính Âm tính 17.Định lượng - hCG máu:…………………mUI/ml < 300 mUI/ml 300 – < 1500 mUI/ml 1500 – < 5000 mUI/ml 5000 – < 10000 mUI/ml ≥ 10000 mUI/ml 18.Siêu âm: -Cạnh tử cung : Khối bất thường 2.Túi thai - Khơng có khối cạnh tử cung : - Lòng tử cung : Rỗng Có túi thai Dịch tự ổ bụng: Có 19.Cơng thức máu: ….…ml Khơng Hồng cầu (triệu/ml) < 2.5 triệu …… triệu ≥ 2.5 triệu …… Bạch cầu (ngàn /ml) < ngàn …… ≥ ngàn…… Hb (g/dl) Hct (%) 20.Nhóm máu : 1000ml 26.Các hình thái TNTC vỡ Vỡ Rỉ máu qua loa Sẩy qua loa 27.Thời gian phẫu thuật : …… phút < 30 phút 30-60 phút > 60-90 phút > 90 -120 phút > 120 phút 28.Kháng sinh sử dụng sau mổ :……….ngày < ngày 3-5 ngày 6-7 ngày 4.> ngày 29.Kết hồi phục sau mổ :……….giờ - Đau vết mổ : ………giờ < 6giờ - 12 >12 -24 >24 - Vận động sau mổ : ……giờ < 6giờ 6-12 >12- 24 >24 - Trung tiện : ………giờ < 6giờ 6- 12 > 12-24 > 24 - Ăn lỏng : ………giờ < 6-12 > 12-24 > 24 30.Biến chứng: Khơng Sót thai (bảo tồn) Chảy máu 3.Nhiễm trùng Khác 31.Thời gian hậu phẫu nằm viện: …….ngày ≤ ngày - ngày - ngày > ngày