Đang tải... (xem toàn văn)
1 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ TRẦN XUÂN LÃM NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ XUẤT HUYẾT TIÊU HÓA DO LOÉT DẠ DÀY TÁ TRÀNG TẠI BỆNH VIỆN NG[.]
1 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ TRẦN XUÂN LÃM NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ XUẤT HUYẾT TIÊU HÓA DO LOÉT DẠ DÀY TÁ TRÀNG TẠI BỆNH VIỆN NGUYỄN ĐÌNH CHIỂU TỈNH BẾN TRE NĂM 2012 Chuyên ngành: NỘI KHOA Mã số: 62722040.CK LUẬN ÁN CHUYÊN KHOA CẤP II NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS PHẠM VĂN LÌNH BSCKII KHA HỮU NHÂN Cần Thơ - 2013 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu, kết nêu luận án trung thực chưa công bố cơng trình Tác giả luận án Trần Xuân Lãm LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành luận án tốt nghiệp khóa học này, tơi chân thành trân trọng bày tỏ lòng biết ơn Ban Giám Hiệu, Phòng đào tạo sau Đại học, Bộ môn Nội Trường Đại Học Y Dược Cần Thơ tạo điều kiện tốt nhất, đôn đốc, nhắc nhở, giúp đỡ giải khó khăn để tơi an tâm học tập nghiên cứu Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến PGS.TS Phạm Văn Lình, Thầy hết lịng tận tụy giúp đỡ tơi thực đề tài nghiên cứu hoàn chỉnh luận án Tôi xin trân trọng với nhiệt tình Thầy Kha Hữu Nhân, người Bạn, người Thầy kính mến tơi Xin chân thành biết ơn q Thầy, Cơ Bộ mơn Nội tận tình truyền đạt kiến thức mới, kinh nghiệm vô q báu cho chúng tơi Xin bày tỏ lịng biết ơn đến Quý Thầy Cô, Ban lãnh đạo quý đồng nghiệp khoa Bệnh viện Nguyễn Đình Chiểu nhiệt tình giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình học tập thực đề tài Xin gửi lời cảm ơn đến bệnh nhân sẵn lịng hợp tác để tơi có luận án Cuối xin bày tỏ lòng biết ơn đến người thân gia đình, bạn bè, anh chị học viên lớp chuyên khoa cấp II Nội khóa 20112013 người ln bên cạnh tơi động viên, chia sẻ khó khăn, giúp đỡ cho tơi tinh thần q trình học tập nghiên cứu Cần Thơ, tháng năm 2013 Học viên Trần Xuân Lãm MỤC LỤC Trang phụ bìa Lời cam đoan Lời cảm ơn Mục lục Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục biểu đồ Danh mục hình, sơ đồ Đặt vấn đề Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Sơ lược hệ thống mạch máu tiết dịch dày tá tràng 1.2 Cơ chế bệnh sinh loét dày tá tràng 1.3 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng xuất huyết tiêu hóa loét dày - tá tràng 1.4 Điều trị xuất huyết tiêu hóa loét dày tá tràng phương pháp nội khoa 16 1.5 Các cơng trình nghiên cứu gần đặc điểm bệnh lý điều trị xuất huyết tiêu hóa loét dày tá tràng 24 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 27 2.1 Đối tượng nghiên cứu 27 2.2 Phương pháp nghiên cứu 28 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 42 3.1 Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu 42 3.2 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng xuất huyết tiêu hóa loét dày tá tràng 46 3.3 Nhận xét kết điều trị nội khoa xuất huyết tiêu hóa loét dày tá tràng thuốc, nội soi 55 Chương BÀN LUẬN 61 4.1 Đặc điểm chung nhóm nghiên cứu 61 4.2 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng xuất huyết tiêu hóa loét dày tá tràng 67 4.3 Nhận xét kết điều trị nội khoa xuất huyết tiêu hóa loét dày tá tràng thuốc, nội soi 74 KẾT LUẬN…………………………………………………………… .80 KIẾN NGHỊ……………………………………………………………… 82 Tài liệu tham khảo Phụ lục Bệnh án nghiên cứu Danh sách bệnh nhân xác nhận Quyết định v/v thành lập Hội đồng chấm luận án cấp Trường Chuyên khoa cấp II Nội khoa khóa 2011-2013 Biên Hội đồng chấm luận án chuyên khoa cấp II – cấp trường Giấy xác nhận chỉnh sửa luận án CÁC CHỮ VIẾT TẮT TIẾNG ANH TIẾNG VIỆT BN Bệnh nhân BV Bệnh viện BC Bạch cầu CTM Công thức máu CLS Cận lâm sàng DD –TT Dạ dày tá tràng ECG Electro Cardio Graphy HC điện tâm đồ Hồng cầu Hct Hematocrit Dung tích hồng cầu Hb Hemoglobin Huyết sắc tố HA Huyết áp HCl Acid clohydric Hp Helicobacter pylori HSE Hyper – Normalsaline epinephrine NSAIDs Non Steroid Anti Inflammatory Drug Thuốc kháng viêm không steroid PPI Proton pump inhibitor Thuốc ức chế bơm proton TC Tiểu cầu TM Tiêm mạch TTM Truyền tĩnh mạch DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 3.1 Đặc điểm chung dân số, xã hội nhóm nghiên cứu 42 Bảng 3.2 Đặc điểm chung thói quen sinh hoạt 43 Bảng 3.3 Tình hình hút thuốc theo tuổi 43 Bảng 3.4 Tình hình uống rượu theo tuổi 43 Bảng 3.5 Đặc điểm tiền sử sử dụng thuốc nhóm nghiên cứu 44 Bảng 3.6 Tình hình sử dụng NSAIDs theo tuổi 44 Bảng 3.7 Đặc điểm tiền sử bệnh lý nhóm nghiên cứu 45 Bảng 3.8 Lý vào viện 46 Bảng 3.9 Phân bố triệu chứng khác 46 Bảng 3.10 Triệu chứng lâm sàng thực thể 47 Bảng 3.11 Đặc điểm xét nghiệm máu lúc nhập viện 48 Bảng 3.12 Đặc điểm xét nghiệm máu sau truyền máu (trước 24 giờ) 49 Bảng 3.13 Đặc điểm xét nghiệm máu xuất viện 50 Bảng 3.14 Phân bố nhóm máu ABO nghiên cứu 50 Bảng 3.15 Phân bố vị trí ổ loét qua nội soi 51 Bảng 3.16 Phân bố nhóm máu theo vị trí ổ loét 52 Bảng 3.17 Phân bố kích thước ổ loét qua nội soi 53 Bảng 3.18 Phân bố mức độ chảy máu theo Forrest qua nội soi 54 Bảng 3.19 Phân bố nhiễm Helicobacter pylori test urease nhanh 55 Bảng 3.20 Phân bố nhiễm Helicobacter pylori theo độ Forrest nội soi 54 Bảng 3.21 Đặc điểm điều trị nội khoa nhóm nghiên cứu 55 Bảng 3.22 Phân bố truyền máu bệnh nhân nhóm nghiên cứu 56 Bảng 3.23 Phân bố phương tiện hồi sức nội khoa bệnh nhân sốc giảm thể tích 56 Bảng 3.24 Phân độ Forrest nhóm nguy cao phải nội soi cầm máu lần 56 Bảng 3.25 Chỉ số huyết động bệnh nhân viện 57 Bảng 3.26 Số lượng hồng cầu sau điều trị nội khoa thuốc 58 Bảng 3.27 Hematocrit sau điều trị nội khoa thuốc 59 Bảng 3.28 Hemoglobin sau điều trị nội khoa thuốc 59 Bảng 3.29 Tiến triển độ Forrest nội soi lần I chích cầm máu nội soi lần II sau chích cầm máu 60 Bảng 3.30 Kết điều trị 60 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 1.1 Ảnh hưởng độ pH lên ly giải tiểu cầu 17 Biểu đồ 3.1 Phân bố loại NSAIDS bệnh nhân sử dụng 46 Biểu đồ 3.2 Phân bố mức độ máu theo phân loại lâm sàng 48 Biểu đồ 3.3 Phân bố vị trí ổ loét dày 52 Biểu đồ 3.4 Phân bố vị trí ổ loét tá tràng 53 Biểu đồ 3.5 Phân bố số lượng ổ loét qua nội soi 54 Biểu đồ 3.6 Tỷ lệ điều trị Hp theo phác đồ 58 Biểu đồ 3.7 Tiến triển tình trạng chảy máu lâm sàng trình điều trị 59 10 DANH MỤC CÁC HÌNH, SƠ ĐỒ Hình 1.1.Hệ thống mạch máu nuôi dày Hình 1.2 Sự cân yếu tố công (gây loét) (A) yếu tố bảo vệ (B) Hình 1.3 Hình ảnh ổ loét dày tá tràng chảy máu theo phân loại Forrest 15 Sơ đồ 1.1 Tóm tắt xử trí XHTH khơng tăng áp lực tĩnh mạch cửa 22 Sơ đồ 2.1 Sơ đồ nghiên cứu 40 80 - Phân bố ổ loét dày 50,5%, tiền môn vị: 65,7% - Ổ loét kích thước < cm chiếm tỷ lệ cao: 69,99%, ổ loét > 2cm 12,62% - Tỷ lệ ổ loét 51,5%, > ổ loét 12,6% - Hình thái chảy máu theo phân độ Forrest nhóm nguy cao 37,7%, Forrest Ib chiếm 38,9% nhóm nguy cao 1.4 Kết điều trị nội khoa - Tỷ lệ truyền máu: 85,4% số bệnh nhân nhóm nghiên cứu - Chích cầm máu 16,5%, sử dụng PPIs kết hợp chích cầm máu thành cơng 94,12% - Chảy máu tái phát: 5,82% - Ngày điều trị trung bình :7,34 3,02 ngày - Xuất viện: 98,06% 81 KIẾN NGHỊ Với cỡ mẫu chưa đủ lớn để đánh giá giá trị thống kê có ý nghĩa Tuy nhiên chừng mực mở hướng cho công tác điều trị nơi thu thập mẫu nghiên cứu Chúng kiến nghị: - Nên đưa định rộng rãi nội soi chẩn đốn trường hợp có nghi ngờ bệnh lý thuộc đường tiêu hóa - Tăng cường định nội soi điều trị sớm trường hợp xuất huyết tiêu hóa Tiến hành thêm kỹ thuật điều trị cầm máu qua nội soi - Thực Pylotest, giải phẩu bệnh xét nghiệm thường qui - Tuân thủ tốt phác đổ điều trị thuốc nội soi TÀI LIỆU THAM KHẢO TÀI LIỆU TIẾNG VIỆT Nguyễn Văn Ba (2009), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng xuất huyết tiêu hóa loét dày tá tràng kết điều trị thuốc ức chế bơm proton đường tĩnh mạch, Luận án bác sĩ chuyên khoa cấp II, Trường Đại học y dược Cần thơ Phạm Thanh Bình (2011), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, mức độ chảy máu qua nội soi tỉ lệ nhiễm Helicobacter Pylori bệnh nhân loét dày – tá tràng Bệnh viện Nguyễn Đình Chiểu Bến Tre, Luận văn tốt nghiệp chuyên khoa cấp II, Trường đại học y dược Cần thơ Phạm Thị Bình (2001),"Soi dày tá tràng", Nội soi tiêu hóa, Khoa Tiêu hóa Bệnh viện Bạch mai, NXB Y học Trịnh Xuân Đàn (2008),"Giải phẫu hệ tiêu hóa", Bài giảng giải phẩu học tập 2, Trường đại học y khoa Thái nguyên, NXB Y học Vũ Văn Đính (2011),"Sốc giảm thể tích máu", Hồi sức cấp cứu tập I, NXB Y học Bùi Văn Đời (2008), Khảo sát yếu tố nguy xuất huyết tiêu hóa bệnh nhân loét dày tá tràng, Luận án chuyên khoa cấp II, Trường Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Nguyễn Quang Duật (2008), Nghiên cứu kết cầm máu tiêm dung dịch HSE2 lóet tá tràng chảy máu qua nội soi so sánh kết điều trị loét diệt H Pylori hai phác đồ PAC, FAC, Luận văn tiến sĩ y học, Học viện quân y Trần Duật, Phạm Quang Cử, Nguyễn Quang Duật (2010), "Đặc điểm lâm sàng, hình ảnh nội soi, tỷ lệ nhiễm Helycobacter pylori bệnh nhân loét tá tràng có biến chứng chảy máu", Tạp chí Y dược học quân sự, tr.100-104 Quách Trọng Đức, Trần Kiều Miên (2007), "Vị trí sinh thiết dày thích hợp chẩn đoán nhiễm Helicobacter Pylori thử nghiệm Urease nhanh", Tạp chí nội khoa Việt Nam, 11(1), tr 141-146 10 Phạm Thị Dung (2004), Nhận xét đặc điểm lâm sàng, nội soi dày tá tràng bệnh nhân xuất huyết tiêu hóa có liên quan dùng thuốc rượu, Luận văn thạc sĩ y học, Đại học y Hà nội 11 Võ Thị Mỹ Dung (2009)," Xuất huyết tiêu hóa", Bệnh học nội khoa, Nhà xuất y học 12 Frank H.Netter (2010)," Atlas giải phẩu bụng, nhà xuất y học 13 Đỗ Đình Hồ (2010) Ýnghĩa xét nghiệm hóa sinh lâm sàng Hóa sinh lâm sàng, (3),tr 6-40 NXB Y học 14 Đặng Ngọc Qúy Huệ, Trần văn Huy (2011), "Tình hình xuất huyết tiêu hóa bệnh viện đa khoa Thống nhất, Đồng nai hai năm 2010-2011", Y học thực hành, 814(3), tr.51-55 15 Phan thị Minh Hương, Hoàng Trọng Thảng (2007), "Nghiên cứu hiệu kết hợp Esomeprazole + Clarithromycin + Amoxycilline điều trị loét dày tá tràng có nhiều Helicobacter Pylori", Tạp chí khoa học tiêu hóa Việt Nam, 2(5), tr 279-283 16 Nguyễn Thị Phương Khắc, Nguyễn Thị Xuân Dung (2012), Nhận xét đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, kết điều trị XHTH loét dáy tá tráng khoa HSTC CĐ - Bệnh viện Nguyễn Đình Chiểu Bến tre năm 2012, Kỷ yếu nghiên cứu khoa học ngành y tế tỉnh Bến te năm 2012, tr.5-11 Sở Y tế Bến tre 17 Vũ Trường Khanh (2009), "Điều trị xuất huyết tiệu hóa cấp tính loét dày tá tràng", Tạp chí Khoa học tiêu hóa Việt Nam, 4(15), tr.10221025 18 Vũ Văn Khiên (2008), "Nghiên cứu hiệu Esomeprazol đường tĩnh mạch phác đồ củng cố (Esomeprazol - Amoxycillin Clarithromycin: EAC) điều trị loét dày tá tàng có biến chứng tiêu hóa.", Tạp chí y dược lâm sàng 108, 3(2), tr.34-38 19 Đào Xuân Lãm, Trần Xuân Linh, Bùi Nhuận Qúy, Trần Thị Hoàng Yến (2009), "Nhận xét thang điểm Rockall Blatchford việc đánh giá liếu lượng bệnh nhân xuất huyết tiêu hóa", Tạp chí khoa học tiêu hóa Việt Nam 5(18), tr.1213-1217 20 Phạm Văn Lình (2008) Nghiên cứu mẫu Phương pháp nghiên cứu khoa học sức khỏe tr.90 – 99 Đại học Huế 21 Phạm Văn Lình (2011), Giáo trình Chuyên khoa II Nội lhoa, Trường Đại học Y dược Cần thơ 22 Tạ Long (2003), Nhắc qua giải phẩu sinh lý dày tá tràng, Bệnh lý dày tá tràng vi khuẩn Helicobacter pylori, 3, tr.49-60 NXB Y học 23 Tạ Long (2003) Các thuốc điều trị bệnh loét dày tá tràng Bệnh lý dày tá tràng vi khuẩn Helicobacter pylori tr.167-185 24 Tạ Long (2003), Một số điểm sinh lý bệnh loét tá tàng vai trò nhiễm khuẩn Helicobacter pylori, Bệnh lý dày tá tràng vi khuẩn Helicobacter pylori, tr.129-155 NXB Y học 25 Tạ Long, Nguyễn Khánh Trạch, Phạm Thị Thu Hồ (2009), "Khuyến cáo xử trí xuất huyết tiêu hóa cấp tính khơng tang áp lực tĩnh mạch cửa", Tạp chí khoa học tiêu hóa Việt Nam, (17), tr.1178 - 1192 26 Lê Thành Lý, Lê Thị Bích Vân (2007), "Đánh giá hiệu ban đầu điều trị tiêm truyền tĩnh mạch thuốc Esopuprasole phòng ngừa chảy máu tái phát sau nội soi điều trị xuất huyết loét dày tá tràng", Tạp chí khoa học tiêu hóa Việt nam, 3(9), tr.525-539 27.Trần Kiều Miên, Trần Ánh Tuyết (2006), "Hiệu Esomeprazole (Nexium) đường tỉnh mạch phòng ngừa xuất huyết tiêu hóa tái phát loét ày tá tràng", Tạp khoa học tiêu hóa Việt Nam, 1(3), tr.49-54 28 Trần Kiều Miên (2009),"Điếu trị học nội khoa", Điều trị xuất huyết têu hóa (Vol, 14), Nhà xuất y học 29 Trần Bảo Nghi, Trần Khánh Phương, Hoàng Trọng Thảng (2010), "Sử dụng thang điểm lâm sàng Rockall để tiên đoán kết xuất huyết tiêu hóa cấp tính khơng dãn tĩnh mạch thực quản", Tạp chí gan mật Việt Nam, 11, tr.19-25 30 Kha Hữu Nhân (2001), Khảo sát số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng điều trị bệnh nhân xuất huyết tiêu hóa loét dày, tá tràng Luận văn thạc sĩ y học, Trường Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh 31 Kha Hữu Nhân (2010), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng nguyên nhân yếu tố nặng bệnh nhân cao tuổi xuất huyết tiêu hóa trên, Luận án chuyên khoa cấp 2, Đại học Y Dược Huế 32 Kha Hữu Nhân (2011) Chảy máu tiêu hóa cao Giáo trình giảng sau đại học,Trường Đại học y dược Cần thơ 33 Phạm Văn Nhiên (2009), "Nghiên cứu số đặc điểm lâm sàng nội soi bệnh loét dày tá tràng Khoa Nội tiêu hóa-Bệnh viện hữu nghị Việt Tiệp Hải Phịng", Tạp chí Y dược học quân sự, 34(6), tr.63-70 34 Nhóm chuyên gia xuất huyết tiêu hóa Hội khoa học Tiêu hóa Việt nam (2009), "Khuyến cáo xử trí xuất huyết tiêu hóa cấp tính khơng tăng áp lực tĩnh mạch", 4(17), tr.1178-1192 35 Đặng Kim Oanh (2001) Các phương pháp nội soi điều trị chảy máu ổ loét dày tá tràng Nội soi tiêu hóa tr.59-65 Khoa Tiêu hóa Bệnh viện Bạch mai, NXB Y học 36 La Văn Phương cộng (1998), "Nội soi điều trị xuất huyết loét dày tá tràng", Nội khoa(2), tr.27-28 37 Bùi Thanh Quang (2004), Kết chẩn đoán điều trị cấp cứu xuất huyết tiêu hóa ống soi mềm, Luận văn thạc sĩ, Trường Đại học Y Dược Tp Hồ Chí Minh 38 Nguyễn Trí Sinh (2006), Nghiên cứu kết điều trị chảy máu dày tá tràng loét bệnh viện SAINT PAUL (Hà Nội), Luận văn tốt nghiệp chuyên khoa cấp II, Học viện quân y 39 Nguyễn Duy Thắng (2009), "Nghiên cứu liên quan tiền sử gia đình, nhóm máu bệnh lý dày tá tràng", Tạp chí Nội khoa, 4, tr 232 – 239 40 Nguyễn Duy Thắng (2010), " Nhận xét bước đầu kết điều trị cầm máu qua nội soi kết hợp Pantoprazole xuất huyết tiêu hóa loét dày tá tràng", tạp chí y học lâm sàng(52), tr.42-47 41 Nguyễn Duy Thắng (2011), "Đặc điểm nội soi tỉ lệ nhiễm Helicobacter Pylori bệnh nhân loét dày tá tràng khơng có triệu chứng bệnh viện nơng nghiệp", Tạp chí thơng tin y dược, 8, tr 23-25 42 Trần Kinh Thành (2010), Gía trị thang điểm Rockall Blatchford đánh giá liều lượng bệnh nhân xuất huyết tiêu hóa loét dày tá tràng, Luận văn thạc sĩ y học, Trường Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh 43 Nguyễn Thị Thu Trang, Phan Quốc Hùng, Nguyễn Ngọc Tuấn (2010), "Yếu tố nguy xuất huyết tiêu hóa cấp viêm loét dày - tá tràng khoa nội tổng hợp, bệnh viện Đa khoa trung tâm An Giang", Kỷ yếu Hội nghị Khoa học bệnh viện An giang, tr.71 - 77 44 Trần Thiện Trung (2008), Sinh lý dày, số vấn đề bản, Bệnh dày - tá tràng nhiễm Helicobacter Pylori, tr.1-11 NXB Y học 45 Trần Thiện Trung (2008), Chảy máu loét dày - tá tràng điều trị tiệt trừ Helicobacter Pylori, Bệnh dày - tả tràng nhiễm Helicobacter Pylori, tr.179 - 198 NXB Y học 46 Trần Việt Tú (2004), Nghiên cứu hiệu số dung dịch tiêm cầm máu điều trị chảy máu loét dày tá tràng qua nội soi, Luận văn thạc sĩ y học, Học viện quân y 47 Uỷ ban thường vụ Quốc hội (2000), "Pháp lệnh số 23/2000/PLUBTVQH10 ngày 28/4/2000 người cao tuổi" 48 Lê Hùng Vương (2006), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng nội soi xuất huyết tiêu hóa loét dày – tá tràng, Luận văn thạc sĩ y học, Trường Đại học Y Dược Tp Hồ Chí Minh 49 Nguyễn Thị Xuyên (2010), "Nghiên cứu ứng dụng phác đồ điều trị loét dày tá tràng H Pylori (+) ảnh hưởng nghiện thuốc lá", Tạp chí y học Việt Nam, 2, 1-5 TÀI LIỆU TIẾNG ANH 50 Alan N Barkun, Marc Bardou, Ernst J Kuipers, Joseph Sung, Richard H Hunt, M., Myriam Martel (2010), "International Consensus Recommendations on the Management of Patients With Nonvariceal Upper Gastrointestinal Bleeding", Annals of Internal Medicine Vol 152(2), pp.101-114 51 Alema ON, Martin DO, Okello TR (2012), "Endoscopic findings in upper gastrointestinal bleeding patients at Lacor hospital, northern Uganda", African Health Sciences, Vol 12(4), pp.518-521 52 Angelo Andriulli, Silvano Loperfido, Rosaria Focareta, Pietro Leo, Fabio Fornari, Antonietta Garripoli, et al (2008), "High- versus low-dose proton pump inhibitors after endoscopic hemostasis in patients with peptic ulcer bleeding: a multicentre, randomized study", The American Journal of Gastroenterology, 103, pp.3011-3018 53 Armstrong D, Barkun A, Bridges R, Carter R, de Gara C, Dube C, et al (2012), "Canadian Association of Gastroenterology consensus guidelines on safety and quality indicators in endoscopy", Can J Gastroenterol, 29(1), 17-31 54 Barkun, A., Fallone, C A., Chiba, N., Fishman, M., Flook, N., Martin, J., et al (2004), "A Canadian clinical practice algorithm for the management of patients with nonvariceal upper gastrointestinal bleeding", Can J Gastroenterol, 18(10), pp.605-609 55 Blatchford O, Davidson LA, Murray WR, Blatchford M, P J (1997), "Acute upper gastrointestinal haemorrhage in west of Scotland: case ascertainment study", BMJ Case Rep, 315, pp.510-514 56 Chang-Yuan Wang, Jian Qin, Dan-Dan Zhu (2013), "Rockall score in predicting outcomes of elderly patients with acute upper gastrointestinal bleeding", World J Gastroenterol, 19(22), pp.34663472 57 Christo J van Rensburg, Susan Cheer (2012), "Pantoprazole for the Treatment of Peptic Ulcer Bleeding and Prevention of Rebleeding", Clinical Medicine Insights: Gastroenterology 2012, 5, pp.51-60 58 Dharmarajan, Pitchumoni (2006), "Gastrointestinal Bleeding in Older Adults", Practical gastroenterology, pp.15-42 59 Eric Benjamin Newton, Mark R Versland (2008), "Giant duodenal ulcer", World J Gastroenterol 14(32), pp.4995-4999 60 Ernst J Kuipers, Désirée Van Noord, Aria Sana, David A Benaron, Peter M T Pattynama, Hence J M Verhagen, et al "Endoscopic visible light spectroscopy: a new, minimally invasive technique to diagnose chronic GI ischemia ", Gastrointestinal Endoscopy, 73(2), pp.291298 61 Francesco Manguso, Elisabetta Riccio, Germana de Nucc, Maria Luisa Aiezza, Gerardino Amato, Linda Degl’Innocenti, et al (2011), "Helicobacter pylori infection in bleeding peptic ulcer patients after non-steroidal antiinflammatory drug consumption", World J Gastroenterol 17(40), pp.4509-4516 62 Fujinami, H., Kudo, T., Hosokawsa, A., Ogawa, K., Miyazaki, T., Nishikawa, J., et al (2012), "A study of the changes in the cause of peptic ulcer bleeding", World J Gastrointest Endosc, 4(7), pp.323327 63 Gralnek, I M., Barkun, A N., Bardou, M (2008), "Management of acute bleeding from a peptic ulcer", N Engl J Med, 359(9), pp.928-937 64 Grigoris I Leontiadis, Virender K Sharma, Colin W Howden (2005), "Systematic review and meta-analysis of proton pump inhibitor therapy in peptic ulcer bleeding", BMJ Vol 330, pp.568-570 65 Guillermo Gutierrez, H David Reines, Marian E-Wulf Gutierrez (2004), "Clinical review: Hemorrhagic shock", Critical Care pp.373-381 66 Gurung RB, Joshi G, Gautam N, Pant P, Pokhrel B, Koju R, et al (2010), "Upper gastro-intestinal bleeding: Aetiology and demographic profi le based on endoscopic examination at Dhulikhel Hospital", Kathmandu University Medical Journal, 8(20), pp.208-211 67 Haruka Fujinami, Takahiko Kudo, Ayumu Hosokawsa, Kohei Ogawa, Takako Miyazaki, Jun Nishikawa, S., et al (2012), "A study of the changes in the cause of peptic ulcer bleeding", World J Gastrointest Endosc, 4(7), pp.323-327 68 Hirofumi Matsui, Osamu Shimokawa, Tsuyoshi Kaneko, Yumiko Nagano, Kanho Rai, Ichinosuke Hyodo (2010), "The pathophysiology of non-steroidal anti-inflammatory drug (NSAID)-induced mucosal injuries in stomach and small intestine", Graduate School of Comprehensive Human Sciences, University of Tsukuba, 48(2), pp.107-111 69 Holster, I L., Kuipers, E J (2011), "Update on the endoscopic management of peptic ulcer bleeding", Curr Gastroenterol Rep, 13(6), pp.525-531 70 Holster, I L., Kuipers, E J (2012), "Management of acute nonvariceal upper gastrointestinal bleeding: Current policies and future perspectives", World Journal of Gastroenterology, 18(11), pp.12021207 71 HRiensson, J P., KaLaitzakis, E., Gudmundsson, S (2012), "Upper gastrointestinal bleeding: incidence, etiology and outcomes in a population-based setting", Scandinavian Journal of Gastroenterology, 48(4), pp.439–447 72 Hsiu-Chi Cheng, Bor-Shyang Sheu (2011), "Intravenous proton pump inhibitors for peptic ulcer bleeding: Clinical benefits and limits", World J Gastrointest Endosc, 3(3), pp.49-56 73 Hull, D H., Beale, P J (1985), "Cigarette smoking and duodenal ulcer", Gut, 26(12), pp.1333-1337 74 Ibáñez L, Vidal X, Vendrell L, Moretti U (2006), "Upper gastrointestinal bleeding associated with antiplatelet drugs", Journal compilation, pp.235-242 75 Istvan Racz, T K., Krisztina Lukacs,Ferenc Racz,Janos Kersak, JuditWacha,, Tibor Szaloki, M S., Istvan Gyenes and Istvan Altorjay (2012), "Management of Peptic Ulcer Bleeding in Different Case Volume Workplaces: Results of a Nationwide Inquiry in Hungary", Gastroenterology Research and Practice 76 Jai-Jen Tsai, Yao-Chun Hsu, Hwai-Jeng Lin (2009), "Oral or intravenous proton pump inhibitor in patients with peptic ulcer bleeding after successful endoscopic epinephrine injection", British Journal of Clinical Pharmacology, 67(3), pp.236-232 77 James S Winshall, Robert J Lederman (2006)," Tarascon Internal Medicine & Critical Care Pocketbook, Fourth Edition, Jones & Bartlet 78 Jamesy.W Lau, Sung, j J Y., Kenneth K.C Lee (2000), "Effect of intravenous omeprazole on recurrent bleeding after endoscopic treatment of bleeding peptic ulcers", The New England Journal of Medical, 343(5), pp.310-315 79 Javid, G., Zargar, S A., Khan, B A (2009), "Comparison of p.o or i.v proton pump inhibitors on 72-h intragastric pH in bleeding peptic ulcer", J Gastroenterol Hepatol, 24(7), pp.1236-1243 80 Johann P HRiensson, Evangelos KaLaitzakis, Sveinn Gudmundsson (2012), "Upper gastrointestinal bleeding: incidence, etiology and outcomes in a population-based setting", Scandinavian Journal of Gastroenterology, 48, pp.439–447 81 Joseph J.Y.Sung, Alan Barkun and Ernst J Kuipers (2009), "Intravenous Esomeprazole for Prevention of Recurrent Peptic Ulcer Bleeding", Annals of Internal Medicine 150, pp.455 - 464 82 Joseph Sung (2006), "Current management of peptic ulcer bleeding", Nature clinical practice gastroenterology & hepatology, 3(1), pp.2432 83 Jun Wang, K Y., Bin Ma et al (2009), "Intravenous pantoprazole as an adjuvant therapy following successful endoscopic treatment for peptic ulcer bleeding", J Gastroenterol, 23(4), 287 - 299 84 Kam Chuen Lai, Shiu Kum Lam, Kent Man Chu (2002), "Lansoprazole for the prevention of recurrences of ulcer complications from longterm low-dose aspirin use", N Engl J Med., 64, pp.2033-2038 85 Leonardo Tammaro, Maria Carla Di Paolo, Angelo Zullo, Cesare Hassan, Sergio Morini, Sebastiano Caliendo, et al (2008), "Endoscopic findings in patients with upper gastrointestinal bleeding clinically classified into three risk groups prior to endoscopy", World J Gastroenterol, 14(32), pp.5046-5050 86 Lok Bahadur Limboo, Mona Dhakal, O P Dhakal (2013), "Clinical presentation, etiology and outcome of upper intestinal bleed from a tertiary care hospital of East Sikkim: an observational study", Journal of Evolution of Medical and Dental Sciences, 2(20), PP.3568-3577 88 Loren Laine, Walter L Peterson (1994), "Medical progress: Bleeding Peptic Ulcer", The New England Journal of Medical, 331, pp.717-727 90 Lung-Sheng Lu, S.-C L., Chung-Mou Kuo,Wei-Chen Tai, Po-Lin Tseng,, Kuo-Chin Chang, C.-H K., and Seng-Kee Chuah (2012), "A Real World Report on Intravenous High-Dose and Non-High-Dose ProtonPump Inhibitors Therapy in Patients with Endoscopically Treated High-Risk Peptic Ulcer Bleeding", Gastroenterology Research and Practice, pp.1-6 92 Patrick S Yachimski, Lawrence S Friedman (2006), "Gastrointestinal Bleeding in Older Adults", Practical gastroenterology, pp.15-42 93 Rasoul Sotoudehmanesh, Ali Ali Asgari, Hafez Tirgar Fakheri, Mehdi Nouraie, Morteza Khatibian, Nahid Shirazian (2005), "Peptic ulcer bleeding: is Helicobacter pylori a risk factor in an endemic area?", Indian Society of Gastroenterology, 24, pp.59-61 94 Rockall TA, Logan RF, Devlin HB, TC., N (1995), "Incidence of and mortality from acute upper gastrointestinal haemorrhage in the United Kingdom", British Medical Journal, 311(6999), pp 222-226 95 Seung Young Kim, Jong Jin Hyun, Sang Woo Lee (2012), "Management of Non-Variceal Upper Gastrointestinal Bleeding", Clin Endosc, 45(3), pp.220-223 96 Thomopoulos K.C , Theocharis G.I , Vagenas K.A., Katsakoulis E.C (2004), "Active bleeding in benign gastro-duodenal ulcers: Predictors of failure of endoscopic injection hemostasis", 17(1), pp.79-83 97 Vreeburg EM, Snel P, d B J., Bartelsman JF, Rauws EA, T G (1997), "Acute upper gastrointestinal bleeding in the Amsterdam area: incidence, diagnosis, and clinical outcome", The American Journal of Gastroenterology 92 (2), pp.236-243 98 J.Y.Sung, J., Kuipers, A B a E J (2009), "Intravenous Esomeprazole for Prevention of Recurrent Peptic Ulcer Bleeding", Annals of Internal Medicine 150, 455 - 464