Đang tải... (xem toàn văn)
NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ BỆNH XUẤT HUYẾT TIÊU HÓA TRÊN DO VIÊM LOÉT DẠ DÀY TÁ TRÀNG TẠI KHOA HSTC và CĐ BỆNH VIỆN NĐC TỪ THÁNG 01/2010 06/2012 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO[.]
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ NGUYỄN THỊ XUÂN DUNG NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ XUẤT HUYẾT TIÊU HÓA DO LOÉT DẠ DÀY TÁ TRÀNG BẰNG TIÊM CẦM MÁU QUA NỘI SOI KẾT HỢP NỘI KHOA TẠI BỆNH VIỆN NGUYỄN ĐÌNH CHIỂU BẾN TRE LUẬN ÁN CHUYÊN KHOA CẤP II Cần Thơ – 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ NGUYỄN THỊ XUÂN DUNG NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ XUẤT HUYẾT TIÊU HÓA DO LOÉT DẠ DÀY TÁ TRÀNG BẰNG TIÊM CẦM MÁU QUA NỘI SOI KẾT HỢP NỘI KHOA TẠI BỆNH VIỆN NGUYỄN ĐÌNH CHIỂU BẾN TRE Chuyên ngành: NỘI KHOA Mã số: 62.72.20.40.CK LUẬN ÁN CHUYÊN KHOA CẤP II Người hướng dẫn khoa học: Hướng dẫn GS.TS PHẠM VĂN LÌNH Hướng dẫn BS CKII KHA HỮU NHÂN Cần Thơ – 2018 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu, kết nêu luận án trung thực chưa công bố cơng trình Tác giả luận án Nguyễn Thị Xuân Dung LỜI CẢM ƠN Trong trình học tập, nghiên cứu, hồn thành luận án tốt nghiệp khóa học này, tơi xin trân trọng bày tỏ lịng biết ơn Ban Giám Hiệu, Phòng đào tạo sau Đại học, Bộ môn Nội Trường Đại Học Y Dược Cần Thơ ln hổ trợ giúp đỡ giải khó khăn để an tâm học tập nghiên cứu Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc đến GS.TS Phạm Văn Lình BS.CKII Kha Hữu Nhân hết lịng tận tụy giúp đỡ, dẫn, đóng góp nhiều ý kiến q báu q trình học tập, nghiên cứu hoàn chỉnh luận án Xin bày tỏ lòng biết ơn đến Ban lãnh đạo quý đồng nghiệp khoa Bệnh viện Nguyễn Đình Chiểu nhiệt tình giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình học tập thực đề tài Xin gửi lời cảm ơn đến bệnh nhân sẵn lịng hợp tác để tơi có luận án Cuối xin bày tỏ lịng biết ơn tình cảm u q đến người thân gia đình, bạn bè, anh chị học viên lớp chuyên khoa cấp II Nội khóa 2016-2018 người ln bên cạnh tơi động viên, chia sẻ khó khăn, giúp đỡ cho tơi tinh thần q trình học tập nghiên cứu Cần Thơ, ngày tháng năm 2018 Nguyễn Thị Xuân Dung MỤC LỤC Trang phụ bìa Lời cam đoan Lời cảm ơn Mục lục Danh mục từ viết tắt Danh mục bảng Danh mục biểu đồ, hình Trang ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Sơ lược giải phẫu, hệ thống mạch máu dày tá tràng 1.2 Khái quát xuất huyết tiêu hóa loét dày tá tràng 1.3 Triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng xuất huyết tiêu hóa loét dày tá tràng 1.4 Điều trị xuất huyết tiêu hóa loét dày tá tràng 14 1.5 Tình hình nghiên cứu ngồi nước 20 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 23 2.1 Đối tượng nghiên cứu 23 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 23 2.1.2 Tiêu chuẩn chọn mẫu 23 2.1.3 Tiêu chuẩn loại trừ 23 2.1.4 Địa điểm thời gian nghiên cứu 23 2.2 Phương pháp nghiên cứu 23 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 23 2.2.2 Cở mẫu 24 2.2.3 Phương pháp chọn mẫu 24 2.2.4 Nội dung nghiên cứu 24 2.2.5 Phương pháp thu thập số liệu đánh giá số liệu 31 2.2.6 Phương pháp kiểm soát sai số 36 2.2.7 Phương pháp xử lý phân tích số liệu 36 2.3 Đạo đức nghiên cứu 37 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 39 3.1 Đặc điểm chung tiền 39 3.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng đối tượng nghiên cứu 44 3.3 Phân bố mức độ XHTH, vị trí ổ loét, kích thước ổ loét theo phân loại Forrest 52 3.4 Đánh giá kết điều trị 53 Chương BÀN LUẬN 59 4.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 59 4.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng đối tượng nghiên cứu 64 4.3 Phân bố mức độ XHTH, vị trí ổ loét, kích thước ổ loét theo phân loại Forrest 74 4.4 Đánh giá kết điều trị 75 KẾT LUẬN 82 KIẾN NGHỊ 84 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT BC : Bạch cầu BN : Bệnh nhân BUN : Blood Urea Nitrogen : Nitơ ure máu DD : Dạ dày DDTT : Dạ dày tá tràng HA : Huyết áp Hb : Hemoglobin HC : Hồng cầu Hct : Hematocrite : Dung tích hồng cầu HCL : Acid chlorhydric Hp : Helicobacter Pylori HTT : Hành tá tràng NSAIDs : Non Steroid Anti Inflammatory Drugs : Các thuốc kháng viêm không steroid PPI : Proton pump inhibitor : Ức chế bơm proton TM : Tĩnh mạch XHTH : Xuất huyết tiêu hoá DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Đánh giá mức độ máu 10 Bảng 1.2 Bảng thang điểm Rockall 11 Bảng 1.3 Bảng thang điểm Blatchford 12 Bảng 1.4 Mô tả phân loại Forrest 13 Bảng 3.1 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo nhóm tuổi 39 Bảng 3.2 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo nghề nghiệp 40 Bảng 3.3 Tiền sử xuất huyết tiêu hoá đối tượng nghiên cứu 41 Bảng 3.4 Tiền sử dùng thuốc đối tượng nghiên cứu 42 Bảng 3.5 Các yếu tố làm tăng nguy XHTH 43 Bảng 3.6 Tình trạng mạch đối tượng nhập viện 44 Bảng 3.7 Biểu da niêm lúc nhập viện 45 Bảng 3.8 Phân bố nồng độ bạch cầu nhập viện 46 Bảng 3.9 Đặc điểm số lượng hồng cầu, hematocrite hemoglobin nhập viện 47 Bảng 3.10 Phân loại số lượng tiểu cầu nhập viện 47 Bảng 3.11 Phân loại theo BUN nhập viện 48 Bảng 3.12 Phân loại nhóm máu đối tượng nghiên cứu 48 Bảng 3.13 Phân loại vị trí ổ loét xuất huyết qua nội soi 49 Bảng 3.14 Vị trí ổ loét xuất huyết dày 50 Bảng 3.15 Vị trí ổ loét xuất huyết tá tràng 50 Bảng 3.16 Phân loại số lượng ổ loét xuất huyết nội soi 51 Bảng 3.17 Phân loại kích thước ổ loét xuất huyết 51 Bảng 3.18 Phân loại xuất huyết tiêu hoá theo phân độ Forrest lần 51 Bảng 3.19 Phân loại xuất huyết tiêu hoá theo phân độ Forrest lần 52 Bảng 3.20 Phân bố mức độ XHTH theo phân loại Forrest 52 Bảng 3.21 Phân bố vị trí ổ loét theo phân loại Forrest 53 Bảng 3.22 Phân bố kích thước ổ loét theo phân loại Forrest 53 Bảng 3.23 Cách sử dụng thuốc PPI sau tiêm cầm máu 53 Bảng 3.24 Phân bố số lần cầm máu 54 Bảng 3.25 Lượng thuốc Adrenallin sử dụng 54 Bảng 3.26 Phân bố mức độ xuất huyết tái phát 54 Bảng 3.27 Kết điều trị thời điểm 72 54 Bảng 3.28 Triệu chứng nhận biết ngưng xuất huyết 55 Bảng 3.29 Kết điều trị thời điểm -7 ngày 56 Bảng 3.30 Phân bố số đơn vị máu truyền 57 Bảng 3.31 Phân bố phẫu thuật đối tượng 58 Bảng 3.32 Phân bố số ngày điều trị 57 Bảng 3.33 Phân bố kết điều trị 58 DANH MỤC BIỂU ĐỜ, HÌNH Biểu đồ Biểu đồ 3.1 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo giới 39 Biểu đồ 3.2 Tiền sử loét dày tá tràng đối tượng nghiên cứu 40 Biểu đồ 3.3 Tiền sử hút thuốc đối tượng nghiên cứu 41 Biểu đồ 3.4 Tiền sử nghiện rượu đối tượng nghiên cứu 42 Biểu đồ 3.5 Bệnh lý kèm đối tượng nghiên cứu 43 Biểu đồ 3.6 Triệu chứng lâm sàng đối tượng nhập viện 44 Biểu đồ 3.7 Tình trạng huyết áp tâm thu đối tượng lúc nhập viện 45 Biểu đồ 3.8 Tình trạng tri giác của đối tượng lúc nhập viện 46 Biểu đồ 3.9 Phân loại mức độ máu lâm sàng xét nghiệm 49 Biểu đồ 3.10 Phân bố truyền máu đối tượng 56 Hình Hình 1.1 Giải phẫu dày tá tràng………………………………………… Hình 2.1 Máy nội soi FUJIFIM PROCESSOR VP -U3500HD…………….35 Hình 2.2 Sơ đồ nghiên cứu………………………………………………….38 84 KIẾN NGHỊ Nội soi dày tràng có vai trị quan trọng chẩn đoán điều trị bệnh nhân xuất huyết tiêu hóa loét dày tá tràng, nội soi tiêm cầm máu kết hợp với điều trị nội khoa đóng vai trị quan trọng cầm máu ổ lt Vì vậy, việc triển khai kỹ thuật nội soi cầm máu tuyến huyện vấn đề cấp thiết quan trọng điều trị bệnh nhân xuất huyết tiêu hóa loét dày tá tràng Mặc dù có nhiều tiến điều trị xuất huyết tiêu hóa loét dày tá tràng tỷ lệ xuất huyết tái phát cao Tuy nhiên với cỡ mẫu chưa đủ lớn nên chừng mực việc đánh giá kết điều trị cịn hạn chế Vì chúng tơi kiến nghị cần có nhiều nghiên cứu với cỡ mẫu lớn thời gian nghiên cứu dài để đánh giá tốt kết điều trị xuất huyết tiêu hóa tiêm cầm máu qua nội soi kết hợp nội soi tiêm cầm máu với phương pháp nội soi cầm máu khác TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt Trần Ngọc Ánh, Nguyễn Thị Chi, Đào Văn Long (2009), “Nhận xét kết điều trị xuất huyết tiêu hoá loét dày tá tràng tiêm cầm máu qua nội soi kết hợp với điều trị Esomeprasole liều cao (8mg/h)”, Tạp chí Nghiên cứu Y học, 64 (5) - 2009, tr 75-79 Nguyễn Thị Thanh Bình (2009), Đánh giá kết cầm máu tiêm cầm máu qua nội soi kết hợp Nexium (Esomeprazole) tĩnh mạch liều cao ở bệnh nhân xuất huyết loét hành tá tràng, Luận văn Thạc sĩ Y học, Trường Đại học Y Hà Nội Nguyễn Thị Cương (2012), “Chảy máu tiêu hoá loét dày tá tràng phương pháp điều trị”, Tạp chí Thông tin Y Dược, Số năm 2012, tr 8-12 Võ Thị Mỹ Dung (2013), “Xuất huyết tiêu hóa”, Bệnh học nội khoa, Nhà xuất Y học thành phố Hồ Chí Minh, tr 234-244 Lê Thị Dương (2011), “Nghiên cứu nguyên nhân, đặc điểm lâm sàng hình ảnh nội soi bệnh nhân xuất huyết dày tá tràng bệnh viện Trung ương Huế bệnh viện Trường Đại học Y Dược Huế”, Tạp chí Y học Việt Nam, Số đặc biệt/2011, tr 74-81 Lê Quang Đức cộng (2014), “Nhận xét hiệu điều trị chảy máu loét dày tá tràng phương pháp kết hợp tiêm dung dịch Adrenalin 1/10.000 điện đông lưỡng cực qua nội soi”, Tạp chí Y học Việt Nam, Số 2/2014, tr 79-83 Lê Quang Đức, Trần Việt Tú, Nguyễn Quang Duật (2014), “Hiệu điều trị chảy máu tiêu hoá loét dày tá tràng phương pháp điện đông lưỡng cực qua nội soi”, Tạp chí Y học Việt Nam, Số 2/2014, tr 58-61 Nguyễn Thị Hạnh (2015), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng xuất huyết tiêu hoá loét dày tá tràng đánh giá kết điều trị thuốc ức chế bơm proton đường tĩnh mạch bệnh viện Đa khoa trung tâm Tiền Giang, Luận án chuyên khoa cấp II, Trường Đại học Y Dược Cần Thơ Đào Việt Hằng cộng (2018), “Đánh giá kết cầm máu can thiệp nội soi xuất huyết tiêu hóa bệnh viện Đại học Y Hà Nội từ 2013 đến 2017”, Tạp chí Y học Thực hành, Số 1/2018, tr 57-59 10 Vũ Hải Hậu (2011), Nghiên cứu thang điểm Rockall thang điểm Blatchrord tiên lượng xuất huyết tiêu hoá loét dày – tá tràng, Luận văn tốt nghiệp Bác sĩ Nội trú bệnh viện, Trường Đại học Y Hà Nội 11 Châu Ngọc Hoa (2013), “Tăng huyết áp”, Bệnh học nội khoa, Nhà xuất Y học, tr 49-53 12 Bùi Hữu Hồng (2013), “Xuất huyết tiêu hóa người cao tuổi”, Bệnh học người cao tuổi, Nhà xuất Y học, tr 139-150 13 Đặng Huy Hoàng (2005), Nghiên cứu số đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng ở bệnh nhân xuất huyết tiêu hoá loét dày tá tràng, Luận văn Thạc sĩ Y học, Đại học Huế - Trường Đại học Y Khoa 14 Đỗ Đình Hồ (2010), “Ý nghĩa xét nghiệm hóa sinh lâm sàng”, Hóa sinh lâm sàng, Nhà xuất Y học, (3), tr 6-40 15 Hội Khoa Học Tiêu Hóa Việt Nam (2010), Khuyến cáo xử trí x́t huyết tiêu hóa cấp tính không tăng áp lực tĩnh mạch cửa 16 Lê Nhật Huy, Nguyễn Văn Hương (2014), ‘Đánh giá hiệu điều trị nội soi can thiệp cấp cứu xuất huyết tiêu hoá loét dày – hành tá tràng”, Tạp chí Y học Thực hành (902), Số 1/2014, tr 33-36 17 Trần Văn Huy (2017), “Kỹ thuật nội soi điều trị loét dày tá tràng chảy máu”, Giáo trình đại học nội soi tiêu hoá bản, Nhà xuất Đại học Huế, tr 54-59 18 Đào Nguyên Khải cộng (2014), “Nghiên cứu hiệu Esomeprazol đường tĩnh mạch phác đồ củng cố EAC điều trị loét dày tá tràng có biến chứng chảy máu tiêu hố”, Tạp chí Y học Việt Nam, Số 1/2014, tr 85-88 19 Đào Nguyên Khải, Trần Thị Ánh Tuyết, Vũ Văn Khiên (2015), “Đánh giá kết điều trị chảy máu tiêu hoá loét dày tá tràng phương pháp kẹp Clip qua nội soi”, Tạp chí Y học Việt Nam, Số 2/2015, tr 109-113 20 Vũ Văn Khiên, Dương Minh Thắng (2013), “Chảy máu tiêu hố khơng Varices: hình ảnh nội soi, mức độ chảy máu hiệu điều trị”, Tạp chí Y học Việt Nam, Số 1/2013, tr 82-88 21 Trần Xuân Lãm (2013), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết điều trị xuất huyết tiêu hoá loét dày tá tràng bệnh viện Nguyễn Đình Chiểu Bến Tre năm 2012, Luận án chuyên khoa cấp II, Trường Đại học Y Dược Cần Thơ 22 Phạm Văn Lình (2010), “Nghiên cứu mẫu”, Phương pháp nghiên cứu khoa học sức khỏe, Nhà xuất Đại học Huế, tr 88-104 23 Đào Văn Long cộng (2014), “Khảo sát x́t huyết tiêu hóa khơng tăng áp lực tĩnh mạch cửa”, Đề tài nghiên cứu cấp Bộ 24 Đào Văn Long (2014), “Xuất huyết tiêu hóa khơng tăng áp lực tĩnh mạch cửa”, Bài tiết acid dịch vị bệnh lý liên quan, Nhà xuất Y học, tr 231-250 25 Đào Văn Long (2016), “Xuất huyết tiêu hóa khơng tăng áp lực tĩnh mạch cửa”, Bệnh học nội khoa, Nhà xuất Y học, tr 38-45 26 Tạ Long (2003), “Nhắc qua giải phẩu sinh lý dày tá tràng, Một số điểm sinh lý bệnh loét dày tá tràng vai trò nhiễm khuẩn Helicobacter Pylori”, Bệnh lý dày tá tràng vi khuẩn Helicobacter pylori, Nhà xuất Y học, (3), tr.49-60, tr.129-155 27 Trần Kiều Miên, Quách Trọng Đức (2003), “Các yếu tố gây xuất huyết tiêu hố tái phát khơng tăng áp tĩnh mạch cửa”, Tạp chí Y học thành phố Hồ Chí Minh, Tập 7, Phụ Số 1, tr 123-127 28 Kha Hữu Nhân (2010), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, nguyên nhân yếu tố nặng ở bệnh nhân cao tuổi xuất huyết tiêu hóa trên, Luận văn chuyên khoa cấp II, Trường Đại học Y Dược Huế 29 Quách Tiến Phong cộng (2015), “Thang điểm Glasgow Blatchford cải tiến dự đoán kết cục lâm sàng bệnh nhân xuất huyết tiêu hóa trên”, Tạp chí Y học thành phố Hồ Chí Minh, Phụ Tập 19, Số 5, tr 9-16 30 Nguyễn Minh Phúc, Trần Thị Như Quỳnh, Nguyễn Ngọc Chức (2013), “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, hình ảnh nội soi mơ bệnh học bệnh nhân người cao tuổi có loét dày tá tràng bệnh viện Đại học Y Thái Bình”, Tạp chí Y học Việt Nam, Số 1/2013, tr 108-110 31 Nguyễn Quang Quyền (2016), “Bài giảng giải phẫu học”, Phần VI Bụng: Dạ dày - tá tràng, Nhà xuất Y học, tr 102-130 32 Trịnh Hồng Sơn, Bùi Trung Nghĩa, Đào Đức Dũng (2013), “Xuất huyết tiêu hoá: nguyên nhân thái độ xử trí”, Tạp chí Y học Thực hành (886), Số 11/2013, tr 21-27 33 Trần Kinh Thành, Bùi Hữu Hoàng (2011), “Thang điểm Rockall Blatchford đánh giá tiên lượng bệnh nhân xuất huyết tiêu hoá loét dày tá tràng”, Tạp chí Y học thành phố Hồ Chí Minh, Tập 15, Phụ Số 4, tr 38-45 34 Hoàng Trọng Thảng (2014), “Chảy máu tiêu hoá”, Giáo trình Bệnh Tiêu hoá – Gan - Mật, Nhà xuất Đại học Huế, tr 1-19 35 Hoàng Trọng Thảng (2014), “Loét dày tá tràng”, Giáo trình Bệnh Tiêu hoá – Gan - Mật, Nhà xuất Đại học Huế, tr 105-131 36 Hoàng Trọng Thảng (2014), Bệnh loét dày tá tràng, Nhà xuất Đại học Huế, tr 1-29 37 Hoàng Trọng Thảng cộng (2011), “Các yếu tố nặng tiên lượng xuất huyết tiêu hóa cao người cao tuổi”, Tạp chí Y học Việt Nam, Số đặc biệt/2011, tr 134-145 38 Nguyễn Duy Thắng (2010), “Tìm hiểu yếu tố nguyên nhân xuất huyết tiêu hố cao”, Tạp chí Thơng tin Y Dược, Số - năm 2010, tr 21-24 39 Nguyễn Duy Thắng (2010), “Nhận xét bước đầu kết điều trị cầm máu qua nội soi kết hợp Pantoprazole xuất huyết tiêu hoá loét dày tá tràng”, Tạp chí Y học lâm sàng, Số 52, tr 42-47 40 Hoàng Phương Thuỷ (2013), Nghiên cứu áp dụng thang điểm Blatchford đánh giá tiên lượng bệnh nhân xuất huyết tiêu hoá bệnh lý dày tá tràng, Luận văn Thạc sĩ Y học, Trường Đại học Y Dược Huế 41 Hoàng Phương Thuỷ, Hoàng Trọng Thảng (2014), “Nghiên cứu thang điểm Blatchford tiên lượng bệnh nhân xuất huyết tiêu hoá loét dày tá tràng”, Tạp chí Gan Mật Việt Nam, Số 17, tr 21-29 42 Nguyễn Thắng Toản cộng (2015), “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng nguyên nhân xuất huyết tiêu hố cao bệnh viện Việt Tiệp Hải Phịng”, Tạp chí Y học Việt Nam, Tập 436, Số đặc biệt 2015, tr 102-107 43 Nguyễn Khánh Trạch (2001), “Điều trị xuất huyết tiêu hoá cao”, Điều trị học Nội khoa – Tập 1, Nhà xuất Y học Hà Nội, tr 173-176 44 Uỷ ban thường vụ Quốc hội (2000), “Pháp lệnh số 23/2000/PLUBTVQH10 ngày 28/4/2000 người cao tuổi” 45 Lê Hùng Vương (2006), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng nội soi xuất huyết tiêu hoá loét dày – tá tràng, Luận văn Thạc sĩ Y học, Trường Đại học Y Hà Nội Tiếng Anh 46 Alatise OI, Adeniyi S Aderibigbe, Adewale O Adisa and ect (2014), “Management of overt upper gastrointestinal bleeding in a low resource setting: a real world report from Nigeria”, BMC gastroenterolory, Vol 14, pp 210-219 47 Beggs A D., Dilworth M., Powell., Atherton H and Griffiths E (2014), “A systematic review of transarterial embolization versus emergency surgery in treatment of major nonvariceal upper gastrointestinal bleeding”, Clinical and Experimental Gastroenterology, 7, pp 93-104 48 Càndid Villanueva et al (2013), “Transfusion Strategies for Acute Upper Gastrointestinal Bleeding”, The new England journal of medicine, Vol 368, No 1, pp 11-21 49 Cryer B., Mahaffey K (2014), “Gastrointestinal ulcers, role of aspirin, and clinical outcomes: pathobiology, diagnosis, and treatment”, Journal of Multidisciplinary Healthcare, 7, pp 137-146 50 Davide Maggio et al (2013), “Predictors of early rebleeding after endoscopic therapy in patients with nonvariceal upper gastrointestinal bleeding secondary to high-risk lesions”, Can J Gastroenterol,Vol 27, No 8, pp 454-458 51 Huang T C and Lee C.L (2014), “Diagnosis, Treatment, and Outcome in Patients with Bleeding Peptic Ulcers and Helicobacter pylori Infections”, BioMed Research International, Vol 2014, 10 pages 52 Ian M Gralnek et al (2008), “Management of Acute Bleeding from a Peptic Ulcer”, The New England journal ofmedicine, Vol.359, pp 928937 53 Ian M Gralnek et al (2015), “Diagnosis and management of nonvariceal upper Gastrointestinal hemorrhage: European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) Guideline”, Endoscopy (2015), Vol.47, pp 1-46 54 II Kwun Chung (2014), “Predictive Factors for Endoscopic Hemostasis in Patients with Upper Gastrointestinal Bleeding”, Clin endosc, Vol 47, pp 121-123 55 Jae-Young Jang (2016), “Recent Developments in the Endoscopic Treatment of Patients with Peptic Ulcer Bleeding”, Clin endosc, Vol 49, pp 417-420 56 James Y.W Lau et al (2000), “Effect of Intravenous Omeprazole on Recurrent Bleeding after Endoscopic Treatment of Bleeding Peptic Ulcers”, The New England JournalofMedicine, Vol 343, pp 310-316 57 J J Y Sung et al (2009), “Intravenous esomeprazole for prevention of peptic ulcerre-bleeding: rationale⁄design of Peptic Ulcer Bleed study”, Alimentary Pharmacology & Therapeutics, Vol 27, pp 666-677 58 Joseph Elmunzer B et al (2008), “Systematic Review of the Predictors of Recurrent Hemorrhage after Endoscopic Hemostatic Therapyfor Bleeding Peptic Ulcers”, Am J Gastroenterol, Vol 103, pp 2625– 2632 59 Joseph J.Y Sung et al (2010), “Continuation of Low-Dose Aspirin Therapy in Peptic Ulcer Bleeding”, Annals of Internal Medicine, Vol 152, No 1, pp 1-9 60 J Wang, K Yang, B Ma et al (2009), “Intravenous pantoprazole as an adjuvant therapy following successful endoscopic treatment for peptic ulcer bleeding”, Can J Gastroenterol, Vol 23, No 4, pp 287-299 61 Kim B S, Bob T Li, Alexander Engel and ect (2014), “Diagnosis of gastrointestinal bleeding: A practical guide for clinicians”, World J Gastrointest Pathophysiol, Vol 5(4), pp 467-478 62 Loren Laine (2016), “Upper Gastrointestinal Bleeding Dueto a Peptic Ulcer”, The New England journal of medicine, Vol 324, pp 23672376 63 Loren Laine and Dennis M Jensen (2011), “Management of Patients with Ulcer Bleeding”, The American Journal of Gastroenterology, Vol 107, pp 345-358 64 Naoki Muguruma, Shinji Kitamura, Tetsuo Kimura, Hiroshi Miyamoto and Tetsuji Takayama (2015), “Endoscopic Management of Nonvariceal Upper Gastrointestinal Bleeding: State of the Art”, Clin Endosc, Vol 48 pp 96-101 65 Padmashree (2016), “Clinical Study of Peptic Ulcer Disease”, Asian Journal of Biomedical and Pharmaceutical Sciences, Vol (53), pp 41-43 66 Ping-I Hsu et al (1994), “Bleeding peptic ulcer - risk factors for rebleeding and sequential changes in endoscopic findings”, Gut, Vol 35, pp 746-749 67 Samuel Quan et al (2014), “Upper-gastrointestinal bleeding secondary to peptic ulcer disease: Incidence and outcomes”, World J Gastroenterol, Vol 20, pp 17568-17577 68 Samuel Quan et al (2015), “Upper gastrointestinal bleeding due topeptic ulcer disease is not associated withair pollution: a case-crossover study”, BMC Gastroenterology, Vol 15, pp 1-7 69 Sara El Ouali et al (2014), “Timing of rebleeding in high-risk peptic ulcer bleeding after successful hemostasis: A systematic review”, Can J Gastroenterol Hepatol, Vol 28, No 10, pp 543-548 70 SE Ouali et al (2012), “Is routine second-look endoscopy effective after endoscopic hemostasis in acute peptic ulcer bleeding? A metaanalysis”, Journal Publisher, pp 1-3 71 S K H Wong et al (2002), “Prediction of therapeutic failure after adrenaline injection plus heater probe treatment in patients with bleeding peptic ulcer”, Gut, Vol.50, pp 322–325 72 Yi Jiang et al (2016), “Risk factors for upper gastrointestinal bleeding requiring hospitalization”, Int J Clin Exp Med, Vol 9, pp 4539-4544 73 T A Rockall, R F Logan, H B Devlin, and T C Northfield (2016), “Risk assessment after acute upper gastrointestinal haemorrhage” Gut,Mar; 38(3): 316–321 74 Blatchford O1, Murray WR, Blatchford M (2000), “A risk score to predict need for treatment for upper-gastrointestinal haemorrhage”, Lancet, 2000 Oct 14; 356 (9238):1318-21 75 Walker V And Taylor W.H (1979), “Cigarette smoking, chronic peptic ulceration, and pepsin secretion”, Gut (20), pp 971-976 76 Weil J, Langman MJS and etc (2000), “Peptic ulcer bleeding: accessory risk factor and interactions with non-steroidal anti-inflammantory drugs” Gut (46), pp 27-31 PHỤ LỤC PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU Số bệnh án: Mã số NC: Phần hành 1.1 Họ tên Tuổi Giới 1□ 1.2 Địa 1.3 Nghề nghiệp 1.4 Ngày giờ, nhập viện Xuất viện 1.5 Thời gian nằm viện Lí vào viện Nơn máu 1□ □ Tiêu phân đen 1□ □ Nôn máu tiêu phân đen 1□ □ 1□ □ 1□ □ XHTH loét dày tá tràng: 1□ □ Khác Tiền sử Loét dày tá tràng: Hút thuốc lá: 1□ □ Nghiện rượu: 1□ □ Dùng thuốc: □ + NSAIDs: 1□ □ + Aspirin: 1□ □ Các yếu tố làm dễ XHTH lần này: Rượu: 1□ Bệnh kèm 1□ □ NSAIDs □ □ □ Triệu chứng lâm sàng Nôn máu 1□ □ Tiêu phân đen 1□ □ Nôn máu tiêu phân đen 1□ □ Mạch (lần/ phút) Huyết áp: (mmHg) Da niêm mạc: Nhợt nhạt 1□ Tri giác: Tỉnh 1□ □ Bình thường 1□ □ □, Bứt rứt 1□ □, Lơ mơ, hôn mê 1□ □ Phân loại mức độ máu lâm sàng: Nhẹ □ Trung bình □ Nặng □ Triệu chứng cận lâm sàng 5.1 Xét nghiệm máu HC (triệu/ mm3) : Lần1 , Lần , Lần Hct (%) : Lần1 , Lần , Lần Hb (g/dL) : Lần1 , Lần , Lần BC (tb/mm3) : Lần1 , Lần , Lần TC (tb/mm3) : Lần1 , Lần , Lần BUN (mmol/l) : Nhóm máu :A□ B □ AB □ O □ 5.2 Nội soi thực quản dày tá tràng Vị trí ổ loét: Dạ dày □ Tá tràng □ Dạ dày + tá tràng □ Vị trí cụ thể: Số lượng ổ loét: 01 ổ □ 02 ổ Kích thước ổ loét: 2cm □ Phân độ Forrest nội soi Lần 1: Ia □ Ib □ IIa □ IIb □ IIc □ III □ Lần 2: Ia □ Ib □ IIa □ IIb □ IIc □ III □ Chẩn đoán xác định Điều trị 7.1 Thuốc PPI Tên thuốc: Cách sử dụng: Tĩnh mạch: □ □ Đường uống: □ □ 1□ □ 7.2 Cầm máu qua nội soi Số lần Số ml Adrenallin 1/10000: ……… 7.3 Xuất huyết tái phát: Lần 1 □ Lần □ □ (sau giờ) □ (sau giờ) 1□ 7.4 Truyền máu 7.5 Chỉ định ngoại khoa: □ □ Số đơn vị □ Đánh giá bệnh nhân trước viện Triệu chứng XHTH: Nôn máu □ □ Không tiêu □ Giảm tiêu phân đen □ Tiêu phân vàng □ Mạch: