0868 nghiên cứu tình hình đặc điểm lâm sàngnguyên nhân vị trí xuất huyết tiêu hóa trên ở bệnh nhân cao tuổi

(wrun PLIB Tài liệu phục vụ học tập, nghiên cứu khoa học NGHIÊN CỨU TÌNH HÌNH, DAC DIEM LAM SANG, NGUYEN NHAN, VỊ TRÍ XUẤT HUYÉT TIÊU HOA TREN Ở BỆNH NHÂN CAO TUOI ĐẠI HỌC Y DƯỢC CÂN THƠ | THU VIEN Chú nhiệm đề tài Cha hil Nich Chủ tịch hội đồng nghiệm thu thứ c „b2 Z \ Thủ trưởng quan chủ trì đề tài THU VIEN | Y DƯỢC CÂN THỦ TRƯỜNG ĐẠI HỌC «| HAW TON TRONG BAN QUYEN Qi PL Tài liệu phục vụ học tập, nghiền cứu khoa học LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các kết đề tài trung thực chưa cơng bồ bắt kỳ cơng trình Người thực đề tài — (hud KHA HUU NHAN (re Tài liệu phục vụ học tập, nghiên cứu khoa học BANG CHU VIET TAT BV : Bệnh viện BN : Bệnh nhần DD : Dạ dày DDTT : Dạ dày — tá tràng GTMTQ : Giãn tĩnh mạch thực quản HA : Huyết Hb : hemoglobin HC : Hồng cau Het : Hematocrit - M : Mach MW : Mallory - Weiss NSAIDs : Nonsteroidal Antiinflammatory Drugs áp Thuốc kháng viêm không Steroid TQ : Thực quản TT : Lá tràng WHO : World Health Organization Tổ chức y tế giới XH : Xuất huyết XHTH : Xuất huyết tiêu hoá (re Tài liệu phục vụ học tập, nghiên cứu khoa học MỤC LỤC Trang DAT VAN DE Chitong TONG QUAN TAI LIEU | 1.1 Giới thiệu sơ lược người cao tuổi thay đổi Olta tudi 1.2 Chẩn đoán XHTH _ 1.3.,Các phương pháp chân đoán cận lâm sang 1" 1.4 Các yếu tố làm dễ gây XHTH ˆ 1.5 Những nguyên nhân thường gặp 10 | L6 Các yếu tố nặng XHTH cấp " L7 1.7 Một số cơng trình nghiên cứu nước nước XHTH 18 Chương ĐỐI TƯỢNG.VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CÚU 22 "trên 2.1, Déi tượng nghiên cứu ` 2.2 Phuong pháp nghiêncúu | ` 2.3 Các thông số nghiên cứu Chương KẾT QUÁ NGHIÊN CỨU 23 31 3.1 Đặc điểm chung nhóm bệnh nghiên cứu 3.3 Nguyên nhân gây XHTH 3.4 Vị trí dạng tổn thương XH 3.5 Mức độ XH kết điều trị 3.6 Các yếu tố nặng 22 23 31 32 Đặc điểm lâm sàng : | | 35 37 có 38 42 46 (re Tài liệu phục vụ học tập, nghiên cứu khoa học Chương BẢN LUẬN 4.1 Đặc điểm chung nhóm bệnh nghiên cứu 4.2 Đặc điểm lâm sang 4.3 Các nguyên nhân gây XHTH 4.4 VỊ trí dạng tổn thương XH 4.5 Mức độ XH kết điều trị 4.6 Các yếu tố nặng KÉT LUẬN ĐÈ XUẤT TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC 49 49 53 55 56 60 65 67 69 70 (re Tài liệu phục vụ học tập, nghiên cứu khoa học DANH MUC CAC BANG : Đánh giá mức độ mat mau Bang 1.1 Bảng 1.2 : Phân độ xuất huyết Forrest Bảng 1.3 : Dấu vết xuất huyết nguy xuất huyế t tái phát Bảng 1.5 : Chỉ số Child-Pugh : Phân loại Child bé sung Bang 2.1, : Phân độ xuất huyết Forrest Bảng 2.2 : Đánh giá mức độ máu Bảng 3.1 : Phân bố theo nhóm tuổi giới đối tượng nghiên cứu : Phân bố theo địa bệnh nhân xuất huyết tiêu hoá :_ Tỷ lệ BN XHTH chuyền viện Bang 1.4 Bảng 3.2 Bảng 3.3 Bảng 3.4 : Xử trí tuyến trước Bảng 3.5 Bảng 3.6 : Phân bố bệnh nhân theo tháng nhập viện giới : Tỷ lệ lý Vào viện Bảng 3.7 :_ Bảng 3.8, Bảng 3.9, Đặc điểm nôn máu Đặc điềm tiêu máu :_ Dâu hiệu toàn thân Bảng 3.10 Tiên sử bệnh Bảng 3.11 Tiên sử yêu tô nguy Bảng 3.12 Các nguyên nhân gây XHTH Bảng 3.13 Bảng 3.14 : Vj tri ton thương gây XHTH Các vị trí tổn thương dày Bang 3.15 Các vi tri ton thương tá tràng Bang 3.16 Các tốn thương gây XHTH — (re Tài liệu phục vụ học tập, nghiên cứu khoa học Bảng 3.17 :_ Phân loại Forrest tổn thương loét :_ Kích thước ổ loét gây xuất huyết Bảng 3.18 Bảng 3.19 : Bang 3.20 : Bang 3.21 : Đặc điêm tồn thương viêm tá tràng qua nội soi Bang 3.23 Bảng 3.25 Bảng 3.26 Bảng 3.27 Số ỗ loét bệnh nhân loét ta trang Đặc điêm tôn thương viêm dày qua nội soi Bang 3.22 Bảng 3.24 Số ỗ loét bệnh nhân loét dày Phân độ giãn tĩnh mạch thực quản : Dau d6 giãn tĩnh mạch thực quản : ~ Liên quan mức độ XH theo tuổi, giới Liên quan mức độ xuất huyệt theo nguyên nhân va VỊ trí :_ Mức độ suy gan bệnh nhân Vo giãn tĩnh mạch thực quản Bảng 3.28 : Bệnh lý kèm theo Bảng 3.29 Bảng 3.30 :_ Kết hợp bệnh lý kèm theo Xuất huyết tái phát Đảng 3.31 : Phẫu thuật'câp cứu Bảng 3.32 Truyên máu Bảng 3.33, : Kết điều trị Bảng 3.34 : Các yếu tố ảnh hưởng đến tình trạng nặng tử vong : Kết yếu tố ảnh hưởng đến tử vong Bảng 3.35 Bang 4.1 Bảng 4.2 Bảng 4.3 Tỷ lệ BN theo nhóm tuổi sô nghiên cứu Tỷ lệ lý vào viện nghiên cứu Nguyên nhân gây XHTH số nghiên cứu Bảng 4.4 : So sánh vị trí tổn thương tá tràng Bảng 4.5 : Phan loai Forrest qua cdc nghiên cứu Bảng 4.6 Bang 4.7 : Kích thước lt nghiên cứu : Múc độ XH số nghiên cứu „ (re Tài liệu phục vụ học tập, nghiên cứu khoa học ! Bang 4.8 : Bệnh kèm theo Bảng 4.9 : Tỷ lệ tử vong nghiên cứu (re Tài liệu phục vụ học tập, nghiên cứu khoa học DANH MỤC CÁC BIÊU ĐÒ Biểu đồ 3.1 Biểu đồ 3.2 Biểu đồ 3.3 : Phân bồ theo nhóm tuổi : Phân bế theo giới : Mức độ XHTH (re Tài liệu phục vụ học tập, nghiên cứu khoa học ĐẶT VẤN ĐÈ Xuất huyết tiêu hố nói chung xuất huyết tiêu hố nói riêng cấp cứu nội khoa thường gặp bệnh tiêu hố Xuất huyết tiêu hố cịn tiếp tục nguyên nhân dé dàng gây tử vong dù y hoc có nhiều tiến thuốc điều trị kỹ thuật nội soi chân đốn cẦm máu Trong lt day — ta trang chiếm tỷ lệ cao nguyên nhân gây xuất huyết tiêu hoá [34],[511 | Mỗi năm Mỹ có 300.000 lượt nhập viện xuất huyết tiêu hố xuất huyết tiêu hố khoảng 150/100.000 dân / năm với 50% lt dày ¬ tá tràng, ước tính khoảng — 2% số bệnh nhân nhập viện [34], khoảng 1/2 số bệnh nhân 60 tuổi [47], [95] Tại Anh đần/năm, tỷ lệ xuất huyết tiêu hoá 103/100.000 tỷ lệ tăng từ 23 nhóm < 30 tuổi tăng lên đến 485 nhóm > 75 tuổi [76] Tại Việt Nam, Năm 1994, Nghiên cứu Bệnh viện Xanh Pôn Bệnh viện Việt Đức bệnh nhân xuất huyết tiêu hoá tuổi 60 chiếm tỷ lệ 17% [23] Tại Bệnh viện Nhân dân Gia Định năm 1998 với 587 bệnh nhân xuất huyết tiêu hố có 43,8% bệnh nhân 60 tuôi [28] Một nghiên cứu Huế thời gian từ 4/2001 — 12/2001 có 109 bệnh nhân xuất huyết tiêu hố số bệnh nhân 60 tuổi 35,7% [25] Tại Bệnh viện đa khoa trung ương Cần Thơ từ 7/2006 — 2/2007 có 275 bệnh nhân xuất huyết tiêu hoá với số bệnh nhân 60 tuổi 38% [18] r, Tỷ lệ.tử vong bệnh nhân xuất huyết tiêu hố cịn cao ~ 12% [43], — 10% [72], tương đương với thập niên trước có phương tiện kỹ thuật đại truyền máu, số người cao tuổi tăng lên, kèm theo nhiều: bệnh phối hợp vấn đẻ sử dụng rộng rãi thuốc kháng viêm không steroid nén tỷ lệ không giảm Một yếu tố nguy làm tăng tình hình mắc bệnh tỷ lệ tử vong xuất huyết tiêu hoá bao gồm: tuổi 60, mắc thêm bệnh khác, đặc (re Tài liệu phục vụ học tập, nghiên cứu khoa học ( +4 * 65.Michael R Kohn et al ( 1990), “Blood ordering for haema temesis”, Aust N.Z.J Surg., (60), pp 351-354 ¬ 66.M.J.S Langman ( 1964), “The seasonal incidence of bleeding from the upper gastrointestinal tract”, Gut, (5), pp 142-144 _ 67.Jenny Limquiaco, Eulenia R Nolasco Maria Lourdes O Daez ( 2006), “Clnical predictors of bleeding from esophageal varices: a retrospective study”, Phil J of Gastroenterology, (2), 103-111 68.C Lawrence Lutcher (1992), “Hematologic problems in gastrointest inal bleeding”, Gastrointestinal bleeding, Igaku-Shoin medical publishers, Inc, pp 105-118 69.1 A Macleod, P R Mills ( 1982), “Factors identifying the probability of futher haemorrhage after acute upper gastrointestinal haemorrhage”, Br J ' Surg., Vol 69, pp 256-258 70.Tatsuhiro Masaoka et al ( 2007), “Blatchford scoring system is a useful scoring system for detecting patients with upper gastrointestinal bleeding who not need endoscopic intervention”, Journal of gastroenterolog y and hepatology, (22), pp 1404-1408 71.Tetsuya Nomura et al ( 2001), “Influence of climatic factors in the incidence of upper gastrointestinal bleeding”, Journal of gastroenterolog y and hepatology, (16), pp 619-623, _ 72.1 Juergen Nord, Patrick G Brady ( 1994), “Uloer bleeding” Difficult decisions in digestive disease, Mosby-year book, Inc, pp 79-88 73.Eddy D Palmer ( 1969), “The vigorous diagnostic approach to upper — gastrointestinal tract hemorrhage”, JAMA, Vol 207 (8), pp 1477-1480 (re Tài liệu phục vụ học tập, nghiên cứu khoa học t 74.Kelvin Palmer (2009), “Acute upper nonvariceal gastrointestinal hemorrhage”, Gastrointestinal Emergencies, Blackwell publishing pp 116-122 Ltd, 75.A.Paull, A G.Van Deth , A.Kerr Grant (1974), “Com bined endoscopy in upper gastrointestinal haemorrhage”, Aust N.Z.J Med, (4), pp 12-15 | | 76.T A Rockall et al ( 1995), “Incidence of and mortality from acute upper gastrointestinal haemorrhage in the United Kingdom”, BM/, Vol 311, pp 222-226 " 77.7 A.Rockall; R F.Logan, H B.Devlin et al ( 1996), “Risk assessment after acute upper gastrointestinal haemorrhage”, Gut, (38), 316-321 78.T A Rockall et al ( 1997), “Influencing the practice and outco me in acute upper gastrointestinal haemorrhage”, Gut, (41), pp 606-611 79.Joseph Romagnuolo, Alan N Barkun, Robert Enns et al ( 2007) , “Simple clinical predictors may obviate urgent endoscopy in selected patients with nonvariceal upper “gastrointestinal Vol.167, pp 265-270 80.Javas Salimi, Ahmad ' _ of upper tract bleeding”, Arch Intern Med, | Salimzadeh, Vida Yazdani et al ( 2007), “Out come gastrointestinal hemorrhage according to the BLEED risk classification: a two- year prospective survey”, Bahrain medical bulletin, Vol 29 (1), pp 1-9 | 81D N Samonakis, C K Triantos, U Thalheimer, et al ( 2004), “Management of portal hypertension”, Postgrad Med J, (80), pp 634-641 82 E.Saperas, J M Pique’ et al ( 1987), “Conservativemanagement of bleedingduodenal ulcer without a visible vessel: prospectiv e randomized trial”, Br J Surg, Vol 74, pp 784-786 | (re Tài liệu phục vụ học tập, nghiên cứu khoa học 40 ' [ 83.M.Schein, G.Gecelter (1989), “APACHE II score in massive upper gastrointestinal haemorrhage from peptic ulcer: prognostic value potential clinical applications”, Br J Surg., Vol 78, pp 733 -736 84.D Gwyn Seymour ( 1997), “Gastrointestinal surgery in old age: equlity and quality”, Gut, (41), 427-429, 85.Ala I Sharara, Don C Rockey ( 2001), “Gastroesophageal hemorrhage”, New Engl J Med, Vol 345 (9), pp.669-68 and issues of variceal i 86.J B Y So, Yam A., K.Cheah, et al ( 2000), “Risk factors related to operative mortality and morbidity in patients undergoing emergency gastrectomy”, British journal of surgery, ( 87), pp 1702-1707 87.Thomas Stellato, Robert S Rhodes, W Scott McDougal ( “Azotemia in upper gastrointestinal hemorrhage”, American gastroenterology, (73), pp 486-489 1980), journal 88.Takashi Tajiri, Hirosi Yosida,-Katsutoshi Obara et al ( 2010), “General rules for recording “endoscopic findings of esophago gastric varices ( 2" edition)”, Digestive Endoscopy, (22), pp 1-9 89.Leonardo Tammaro, Maria Caria Di Paolo et al ( 2008), “Endoscopic finding in patients with upper gastrointestinal bleeding clinically classified into three risk groups prior to endoscopy”, gastroenterology, Vol 14 (32),pp 5046-5050 World Journal of 90 T'CK Tham, C James, M Kelly (2006), “Predictin g outcome of acute nonvariceal upper gastrointestinal haemorrhage without endoscopy using the clinical Rockall score”, Postgrad Med J, (82), 757-759 91.George J Theocharis et al ( 2008), “Acute upper gastrointestinal bleeding in octogenarians: clinical outcome and factors related to mortality”, World Journal of gastroenterology, Vol.14 (25), pp 4047-4053, (re Tài liệu phục vụ học tập, nghiên cứu khoa học & 92.Gregory A Thomas, Choichi Sugawa, Anthony L Josep h, et al ( 1992), - “Upper GI bleeding in a emergency hospital: Etiology, Prognosis and improved survival by endoscopic hemostasis”, Digestive Endoscopy, (4), pp 199-208 | 93.Anne C Travis, Sharmeel K Wasan, John R Saltzman (, 2008), “Model to predict rebleeing following endoscopic therapy for non-variceal upper gastrointestinal hemorrhage”, Journal of gastroenterology and hepatology, (23), pp 1505-1510 _ | 94.D R Triger (1992), “Bleeding varices in the elderly”, Gut, (33), 1010 1009- 95 Chirag D Trivedi, C.S, Pichumoni ( 2006), “Gastrointestin al bleeding i in older adults”, Practical gastroenterology,pp 16-42 96.Niki E Tsesmeli et al ( 2006), “Incidence and etiology of acute nonmalignant upper gastrointestinal bleeding in northern Greec e”, Journal of Gastroenterology and hepatology, Vol 22, pp 1009- 1013 97.E M Vreeburg et al ( 1999), “Validation of the Rockall risk scoring system in upper gastrointestinal bleeding”, Gut, (44), 331-335 98.Takeru Wakatsuki, Kasutishi Obara, Atsushi Irisawa et al (2009), “Analysis of prognostic factors in patients with gastric varices after - endoscopic treatment”, Digestive Endoscopy, (22), pp 232-238 99, John M Weber et al (1957), “Hemorrhage from the upper gastrointestinal tract”, The journal of the American medical association, Vol 165 (15), 1899-1905 100 Willam Beaumont Society, US Army ( 1996), “Seasonal incidence of upper gastrointestinal tract bleeding”, JAMA, Vol 198, pp 204-2 05 (re Tài liệu phục vụ học tập, nghiên cứu khoa học 101 a 102 World Gastroenterology Organisation practice guideline: Esophageal varices ( 2008) Justin C Y Wu, Francis K L Chan ( 2005), “Esophageal bleeding disorders”, Current Opinion in gastroenterology, (21), pp 485-4 89, (re Tài liệu phục vụ học tập, nghiên cứu khoa học PHỤ LỤC (re Tài liệu phục vụ học tập, nghiên cứu khoa học q PHIEU THU THAP SO LIEU STT: 1.Hành chánh : - Họ tên bệnh nhân : - -~-2-~22s2ST 22zSS2 2S tuổi: -~- giới: Địa :- - số nhập viện : Ngày nhập viện : - Ngày xuất viện: - .- Số ngày nằm viện : Tuyến trước chun: Có Khơng | Xử trí: I truyền dịch , truyền máu , Khơng xử trí 2.Lý vào viện : XHTH; Khác : mô tả : XHTH : Of mau; Tiéu mau ; Ca hai Tiên sử : oA Nhập viện trước XHTH : Có Khơng Chân đốn : ¬ Đã điều trị bệnh DD- TT ; Có Khơng Chân đốn : uc SH ng HH eo Đã chân đốn bệnh lý gan mật: Có Khơng Chẩn đoán : ĐH vs Các yếu tố nguy ĐỒ '-Hút thuốc Có -Rượu Có Khơng cha Khơng - Sử dụng thuốc kháng viêm: óc - Bệnh kèm theo : _—~- Bênh sử: + Các yếu tổ làm dễ Thuốc (KVKS, aspirin,corticoid): Có Khong Có Khơng Rượu : - Biểu XHTH lúc nhập viện hay phát : *Oí máu / sond dày: I.đỏ 2.màu cà phê "Tiêu máu: 3, trong/khơng ói Tiêu phân đen tiêu ramáu đỏ Không tiêu máu Khám : Dấu hiệu sinh tổn: Mạch: Huyết áp : (re Tài liệu phục vụ học tập, nghiên cứu khoa học % Tri giác:I.Tỉnh 2.chóng mặt :_ Biểu khác: 3.lơmơ 4.hôn mê Cân lâm sàng : - Các xét nghiệm khác - Siêu âm bụng : " i - Nộ soi i ( ngày soi Đánh giá mức độ xuất huyết : Nang Trung bình Nhẹ Bệnh kèm theo tại: nh _8 Xuất huyết tái phát: Có Khơng 9, Điều tri: Truyền máu : số đơn vị truyền (250ml)_ Phẫu thuật : ngày tháng 52 n h Mơ tả : c2 n h o Kết điều trị: 1, Nặng /Tử vong Ôn xuất viện (re 5S Tài liệu phục vụ học tập, nghiên cứu khoa học DANH SACH BENH NHAN XUAT HUYET TIRU HOA TREN STT Ho va tén |L 1|LêThịH | Trân Thị T | Huỳnh Văn P | Nguyễn Văn T | Dương Văn N | | Lưu Văn T Tuổi | Giới | Số vào viện 86 Nữ 09.10993 77 Nữ _09.12398 87 Nam 09.12250 74 Nam | 09.12417 71 Nam 09.12613 60 | Truong Van S 64 „8 | Bùi Thị G | Dương Văn K | 11 | Trân Kim A 14 | Phan Van T 15 | Thái Văn H 16 | Huỳnh Thị K — 17 | lê Văn S - 18 | Trân Thị A | 19 | Võ Thị Ð 20 | Trân Văn D 21 | Nguyễn Thị H 22 | Nguyễn Văn N 23 | Phạm Thị B _ 24 | Thái Công T : 25 | Nguyễn Văn C 26 | Pham Van M 27 | Tống Thị H 28 | Huỳnh Thị H 29 | 30 | :| : 31] | |_ 32 | | _ 33 | |_ Đoàn Thị N Phạm Thị B Bùi Văn R Nguyễn Thị H Quách Thị H 34] Nguyễn Văn S Nữ Nam 80 Nam 74 Nam 75 _ 12 | Trân Văn H, 13 | Văng X Nam 87 69 _ 10 | Nguyễn Văn H - Nam Nữ 80 68 62 96 74 69 71 61 75 64 64 68 79 Nam -| Nữ Nam Nữ Nam Nam 72 Nữ 63 Vinh Long 09.13760 Hậu Giang 09.13741 09.13775 09.14816 Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nam Cà Mau 09.13426 Nữ Nam Vĩnh Long 09.12953 | _ Hậu Giang 09.13252 Sóc Trăng 09.13810 09.13938 '09/14106 | Nam | 79 | 73 69 65 60 09.12789 Nam Nam Nữ 63 82 09.12651 Địach Cân Thơ Hậu Giang Hau Giang Hậu Giang Cân Thơ 09.14425 0914829 | _ 09.15253 Cân Thơ _ Can Tho Cân Thơ Sóc Trăng Hau Giang Vĩnh Long Hau Giang Cần Thơ Can Tho 09.15440 Sóc Trăng 09.16466 Cân Thơ 09.15796 09.15919 | 09.14822 09.16660 09.16969 09.17194 | 09.17215 09.17694 09.17941 09.18029 09.18275 09.18527 Cân Thơ Can Tho Cân Thơ Hậu Giang Cân Thơ Cần Thơ Hậu Giang Cân Thơ Hậu Giang Sóc Trăng Cân Thơ Kiên Giang | ` (re Tài liệu phục vụ học tập, nghiên cứu khoa học Ÿ6 35 | Nguyén Thi T 36 | | 37| 38 | 39 | 80 Lé Van T Ly Thi M Trân Văn H Nguyễn Thị M 66 92 69 79 4] | Duong Van D 74 40 | Ngô L 88 42 | Thái Thị H ._43 | Ngô Thị N _ 44 | Võ Văn T 45 | Lê Văn G 62 70 77 62 46 | Nguyên Van S 47 | Nguyễn Van U 68 64 _ 48 | Tô Văn K, 79 49 | Dang Thi N | 50 | Duong Thi B 51 | Võ Văn T 52 | 53 | 54 | 55 | Nguyễn Nguyễn Nguyễn Nguyễn Van Văn Văn Văn S H M H ` 56 | Phạm Văn T : _ 57 | Trương Văn H 58 | Dé Thi S 59 | Lê Thị L 60 | Lê Thị S 61|VaThiN | 62 | Nguyễn Thị K | 63 | Phan Bá T '64 | Nguyễn Thị B 65 | Bùi Văn M 66 | Lý Thị Ngọc A 67 | Phan Thị L 68 | Nguyễn Văn C _ 69 | Lé van S ' 70 | Lê Thị S 71 |'Nguyễn Văn M 71 63 70 -| 73 65 82 -| 63 79 _ 67 72 75 84 84 90 Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nam Nam | 09.19484 Hau Giang 09.20321 09.20596 Hậu Giang Cân Thơ - 09.19471 Sóc Trăng Nam | 09.20873 Nam Nam Nữ Nữ Nam 09.20975 09.21913 09.22063 Nam Nam Nam Nam 09,22232 09.22595 09.22670 09.22847 Nam 09.22891 Nam Nữ Nữ Nit Nữ Nữ 75 Nam 67 62 79 72 80 Vinh Long Hậu Giang Hậu Giang Vĩnh Long 09.19557 Sóc Trăng 09.19568 Vĩnh Long 09.19752 Vĩnh Long 0920093 | Vĩnh Long Nam 73 Vinh Long 09.19316 09.19344 09.19349 | 09.19358 Nữ Nữ Nam Nam 60 85 09.18511 Nữ Nũ Nữ Nam Nam Nữ Nam Cân Thơ Hau Giang _ Hau Giang Đông Tháp Hau Hậu Hau Hau Giang Giang Giang Giang 09.22869 Vĩnh Long 09.23228 Hậu Giang 09.24099 Hậu Giang 09.24417 Vĩnh Long 09.23613 09.23667 09.23673 09.24133 Cân Thơ Cân Thơ Can Tho Cân thơ Can Tho 09.24536 Hậu Giang 09.24891 09.24983 09.25027 09.25636 09.25948 Cân Thơ Cân thơ Sóc Trăng Sóc Trăng Hậu Giang 09.24544 Sóc Trăng (re VỊ Tài liệu phục vụ học tập, nghiên cứu khoa học 72 | Thạch Thị K 85 73 | Trương Thị L 79 74 | D6 Thi B _ 75 | Lé Van B _76 | Trân Thị C 75 60 80 77 | Nguyễn Đức T 60 78 | Pham Van H 79 | Nguyễn Văn S, 80 | Đào Thị X 81 | Bùi Văn S | 82 | Nguyén Thị T _83 | Võ Thị U 84 | Lê Thị Q 85 | Lê Thị H 86 | Phạm Van T 87 | Nguyễn Thị Bạch T _ 88 | Lé ThiN ' 89 | V6 ThiB 90 | Nguyễn Thi T 91 | Lê Thị L 92 | Luong Thi H 93 | Doan Thi C _ 94 | Phan Văn X | 95 | Tran Van K.’ _ 96 | Nguyễn Văn T - 97 | Nguyễn Thị T 98 | Tran Vinh T 99 | Nguyễn Văn Ð ‘100 | Pham Thi T .101 | Huỳnh Văn L '102 | Phạm Văn D 103 | Lê Văn M 104 | Nguyễn Văn B .|_105 | Phạm Thị P ‘| | 106 | Lê Văn L 107| Lương Văn B, '108 |:Võ Thành C 70 74 79 70 Nữ 09.26108 Nữ Nữ Nam Ni Nam 09.26591 | Nam’ | Nam Nữ Nam 85 71 ó9 75 82 74 79 75 Nữ Nữ Nữ Nữ Nam: | Nữ Nit Nit 80 Nir 66 77 86 ` 62 84 Nữ Nam Nam Nữ Nam Nữ Nam Nam Nam 73 Nam 78 09.27467 | Vĩnh Long 09.27814 Cân Thơ 09.27918 Hậu Giang 09.28628 Hậu Giang 09.28846 Cân Thơ 09.28675 Can Tho 09.28984 Can Tho 09.29013 Can Tho Vĩnh Long Nam 65 Sóc Trăng 09.29713 68 75 Can Tho Hậu Giang Cân Thơ Nữ Nam 64 09.27453 Vĩnh Long Hau Giang 67 85 65 09.27103 09.27165 09.27280 Cân Thơ Vĩnh Long Can Tho -09.29095 Nam 79 70 09.26908 Hau Giang Nữ 78 80 09.26625 09.26637 09.26904 Sóc Trăng Nữ Nam | Nam 09.29435 Can Tho 09.29734 Hậu Giang 09.30160 Hau.Giang 09.30822 Cân Thơ 09.30060 09.30286 09.30246 09.30318 09.31232 Sóc Trăng Bạc Liệu Vinh Long Cân thơ Hậu Giang 09.31321 09.31384 Cân Thơ Đơng Tháp 09.32182 Sóc Trăng 09.31893 09.32326 Hau Giang Cân Thơ 09.32444 Hậu Giang 09.33096 | Hau Giang 09432620 Sóc Trăng (re Tài liệu phục vụ học tập, nghiên cứu khoa học Vy 109 | Nguyễn Văn T 110 | Nguyễn Văn P 111 | Mai Thi D -112 | Ngyễn Văn T 113 | Ta Van B 114 | Trân Văn M 115 | Nguyễn Thị N 116 | Dé Thi G 117 | Đặng Thị M _118 | Nguyễn Thị Ð 119 | Duong Van T 120 |LêK 121 | Trân Văn V 122 | Võ Văn H 123 | Trân Thị T 124 | Nguyễn Thị T -125 | Nguyễn Thị T 126 | Tran Van S _127 | Huỳnh Minh T 128 | Phan Thi S 129 | Nguyễn Văn N, ` 130 | Thạch T 131 | _132 | 133 | 134 | Trân Hà Nguyễn Dao Thị Neuyén T Thị L Mỹ L Thi B 135 | Nguyễn Văn H 136 | Võ Văn S 137 | Trương Thị S -138 | Liên Kim N .139 | Ngô Văn H 140 | Tran Van B 141 | Nguyễn Thị K 142 | Phạm Văn BD 143 | Trân Đức A 144 | Phạm Thị S 145 Nguyễn Thanh L 70 86 79 62 62 Nam Nam Nữ Nam Nam 78 90 71 71 ó9 90 Nir Nữ Nit Nam Nam Nam Hậu Giang 09.33483 Hau Giang | 09.33569 Kiên Giang 09.33893 Cân Thơ 09.35504 Hau Giang 09.33482 09.33568 Nam 80 72 09.32335 Nữ | Cân thơ Cân Thơ 0933581 | Can Tho 09.34268 Hậu Giang 09.35257 Hậu Giang 09.35284 Hậu Giang 09.35326 | _ Sóc Trăng 09.35440 Cân Thơ 09.35455 _ Cân Thơ 78 Nam 66 70 Nữ Nam 09.36166 09.36282 Hậu Giang Hau Giang Nam 09.36507 Cân Thơ 74 74 74 80°} 71 Nữ Nữ Nam 76 Nam 77 | Nam 83 | Nữ 61 Nit 74 Nit 60 | Cân Thơ: Cân Thơ Nam | 0936311 Cân Thơ Nữ 09.36447 | Vĩnh Long 87 78 61 68 77 73 78 89 09.35618 09.35787 - Nam Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nam Nam | 66 Nữ 72 | “Nam 09.36588 0936939 09.37337 09.37374 09.37377 09.37474 09.37542 09.37698 09.39041 09.38109 09.38140 09.38143 | 09.38220 | 0939305 | 09.39476 09.39507 | Hau Giang Hau Giang Cân Tho Soc Trang Can Tho Vĩnh Long Hậu Giang Vĩnh Long Cân Thơ Vĩnh Long Hau Giang Cần Thơ - Đông Tháp Cần Thơ Hậu Giang Cân Thơ (re Tài liệu phục vụ học tập, nghiên cứu khoa học 89 146 | Nguyén Van G 147 | 148-| 149 | 150 | 79 | Nguyễn Văn H Nguyễn Văn B Nguyễn Văn M Lê Thị L 80 69 74 74 151 | Nguyễn Văn L 66 -152 | Trân Văn T _ 153 | Võ Thị B 154 | Trân Công B 155 | Nguyễn Văn P 156 | Trương Văn H 157 | Lê Thị C .158 | Bùi Thới H 159 | Nguyễn Văn B.160 | Truong Van L 161 | Nguyén Văn N 162 | Huỳnh Văn B :163 | Lê Văn L ,164 | Nguyễn Thị S ‘165 | Dang Van T 166 | Nguyễn ThịL 167 | Nguyễn Thị Ð 168 | Phan Thị H ` 169 | Nguyễn Văn Q 170 | Nguyễn Thị M : L171 | Nguyễn Thị B _172 | Phan Văn N 173 | Võ Thị D 174 | Nguyễn Văn V 175 | Nguyễn Thị H -176 | Lê Hoàng Anh V ,177 | Nguyễn Văn L '178 | Nguyễn Bữu D 179 | Steve Hut C 180 | Phan A 181 | Lê Thị Q 182 Đăng Hồng P 86 76 79 66 67 85 67 60 86 102 | 66 9] 76 79 '| v[ 83 85 ` 67 Nam | Nam Nam | Nam Nữ Nữ 10.10252 Hau Giang 10.11670 Hậu Giang 10.12824 Vĩnh Long Nam | 09.40493 Nữ 09.40732 Nam 09.40944 Nam 09.40979 Nam 09.40985 Nữ 09.41700 Nam | 09.41827 | Nam 09.42000 Nam 09.42083 Nam 09.41095 Nam 09.42060 Nam 10.06766 Nữ | 10.09275 Nam 10.09912 Nữ Nữ 10.10646 10.10732 | Nữ 10.11778 84 Nữ 69 72 74 80 | 60 67 62 70 82 Séc Tring Can Tho Hậu Giang Hậu Giang 09.40355 Nam 76 83 09.39868 09.39975 09.40121 09.40184 Can Tho Nam 72 83 0939672 Nam Nữ Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nam 10.13110 10.15582 10.17090 10.17187 10.19028 10.21044 10.21069 | 10.22085 10.28692 | 10.31053 10.32880 Vinh Long Cân Thơ Hậu Giang Cân Thơ Hau Giang Can Tho Cân Thơ Cần Thơ Can Tho Cân Thơ: Cân Thơ Vinh Long Cân Thơ Cân Thơ Hậu Giang Vĩnh Long Cân-Thơ Cân Thơ Cân thơ Hậu Giang Hậu Giang Cân Thơ Cân Thơ Cân Thơ Sóc Trăng Can Tho Cân Tho Hậu Giang Cân Thơ (re Tài liệu phục vụ học tập, nghiên cứu khoa học _183 | Nguyễn Văn S 79 184 | Nguyễn Thi B 185 | Phạm Thành T 186 | Võ Văn T 87 7ö 86 187 | Nguyễn Thị N -188 | Nguyễn Văn N 71 103 | -189 | Trân Hữu D .190 | Thái Thị L 90 82 191 | Võ Thị T 192 | Nguyễn Văn N 88 60 193 | Huỳnh Van C 78 194 | Nguyễn Văn B -195 | ¡196 | 197 | _198 | Nguyễn Thị L Lê Thị X Lê Ảnh B Nguyễn Thị H 199 | Doan Van M .200 | Nguyễn Thị L :201 | Võ Thị C 202 | Cao Thị C '203 | Lê Thị Ð 204 | Lương Văn C, 205 | Lé Thanh T 206 | Luong Van D 207 | 208 | -209 | ‘210 | Nguyễn Van H : Huỳnh Thị H Lưu Thị T Lương K 211 | Trân Văn H 212 | Nguyễn Văn H 213 | Dương Thị H -214 | Nguyễn Văn B - 215 | Nguyễn Văn B ‘216 | Lê Văn N 217 | Trân Văn L 218 | Nguyễn Văn L 219 |-Võ Thị R Nam Nữ Nam Nam Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nam Nam 75 Nam 63 Nam 62: 74 64 66 62 77 76 -| Nữ Nữ Nữ Nữ 73 60 75 86 75 70 60 83 75 7] 66 67 60 61 Hậu Giang 10.33065 10.35075 Sóc Trăng Can Tho 10.32911 10.32913 10.32920 10.35091 10.35895 Cân Thơ Sóc Trăng Can Tho Cân Thơ Hậu Giang 10.37510 10.35604 Cân Thơ Hậu Giang 10.38515 Hậu Giang 1037814 | _ Cân Thơ 10.38538 10.38694 10.41073 10.42109 10.43508 Vĩnh Long Hậu Giang Hậu Giang Hiệu Giang Vinh Long Nữ Nữ Nữ 10.47565 -10.60475 10.45546 Vĩnh Long Can Tho Cân Thơ Nam 10.53187 Hau Giang 10.53205 10.56414 10.63366 10.64302 Hau Cà Vinh Can 74 Nữ 80 | Nam 61 10.29613 Nam Nam Nữ Nir Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nữ 10.50024 10.51836 10.53851 10.68190 10.71034 10.71427 10.71450 10.71481 Hậu Giang Can Tho Ca Mau Giang Mau Long Tho Hau Giang Cân Thơ Vĩnh Long Hậu Giang Can Tho 10.71503 10.71690 Hau Giang Hậu Giang 10.74795 Cân Thơ 10.71783 Bac Liéu (re Tài liệu phục vụ học tập, nghiên cứu khoa học" ú 220 | Lê Văn N 82 :221 | Nguyễn Ngọc M 222 | Đỗ Văn H 223 | Tang X 224 | Lưu Thị L Nam 71 ‘| 1075942 Nam 65 75 76 Cân Thơ 10.77333 Nam Nam Nữ Hậu Giang 10.84947 10.87066 10.87162 Vinh Long Cân Thơ Cân Thơ Xác Nhận Phòng Kế hoạch Tổng Hợp Bệnh viện đa khoa trung ương Cần Tho fr BOY TE ' BỆNH VIÊN ĐÀ KHOA TRUNG UONG X PHONG, CAN: "h KẾ HOACH TổNGHỢP _— ——- Minh Nghiêm THSBS Nguyen | vẻ