Đang tải... (xem toàn văn)
NGHIÊN CỨU KHOA HỌC SỐ 124 | 2021 | TẠP CHÍ Y HỌC LÂM SÀNG Tạp chí Y học lâm sàng | jocm@bachmai edu vn | www jocm vn Trang 105 ĐỀ KHÁNG KHÁNG SINH CỦA MỘT SỐ VI KHUẨN PHÂN LẬP ĐƯỢC TRONG ĐÀM Ở BỆNH N[.]
SỐ 124 | 2021 | TẠP CHÍ Y HỌC LÂM SÀNG NGHIÊN CỨU KHOA HỌC ĐỀ KHÁNG KHÁNG SINH CỦA MỘT SỐ VI KHUẨN PHÂN LẬP ĐƯỢC TRONG ĐÀM Ở BỆNH NHÂN CAO TUỔI VÀO ĐỢT CẤP BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH ĐIỀU TRỊ NỘI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN THỐNG NHẤT Hồ Sĩ Dũng1,2 Hàn Đức Đạt1,2 Ngô Thế Hồng2 Hồ Thượng Dũng1,2 Nguyễn Đức Cơng1,2 Trường Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch Bệnh viện Thống Nhất TÓM TẮT Đặt vấn đề: Đề kháng kháng sinh làm tăng thêm tỷ lệ thất bại điều trị đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (BPTNMT), đặc biệt người cao tuổi Mục tiêu: Khảo sát tình trạng đề kháng kháng sinh số vi khuẩn phân lập đàm bệnh nhân cao tuổi vào đợt cấp BPTNMT điều trị nội trú Bệnh viện Thống Nhất từ tháng 10 năm 2019 đến tháng 06 năm 2020 Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu tiến cứu cắt ngang mô tả 167 bệnh nhân ≥60 tuổi nhập viện đợt cấp BPTNMT khai thác tiền căn, bệnh sử, triệu chứng lâm sàng cấy đàm định lượng, sau tiến hành phân tích kết cấy đàm Kết quả: Tỷ lệ đề kháng với nhóm quinolone A baumannii P aeruginosa >35,0% 57,1%, riêng E coli, MRSA kháng hoàn toàn với quinolone Tỷ lệ đề kháng với nhóm beta-lactam A baumannii >45%, E coli ≥50,0%, P aeruginosa kháng với beta-lactam imipenem nhạy cảm 71,4% Colistin kháng sinh cịn nhạy hồn tồn với A baumannii P aeruginosa Còn K pneumoniae nhạy cảm đa phần kháng sinh khảo sát (80,0-100%), MRSA nhạy cảm hoàn tồn với nhóm glycopeptide linezolide Tác giả chịu trách nhiệm: Hồ Sĩ Dũng Trường Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch Email: dunghs@pnt.edu.vn Ngày nhận bài: 11/09/2021 Ngày phản biện: 25/10/2021 Ngày đồng ý đăng: 05/11/2021 Kết luận: Tình trạng đề kháng kháng sinh số vi khuẩn phân lập đàm bệnh nhân cao tuổi vào đợt cấp BPTNMT điều trị nội trú bệnh viện Thống Nhất cao, đề kháng với kháng sinh nhóm beta-lactam quinolone chủ yếu Colistin nhạy cảm với vi khuẩn gram âm phân lập Từ khóa: Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính, đề kháng kháng sinh, người cao tuổi Tạp chí Y học lâm sàng | jocm@bachmai.edu.vn | www.jocm.vn Trang 105 TẠP CHÍ Y HỌC LÂM SÀNG | 2021 | SỐ 124 ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (BPTNMT) bệnh lý đặc trưng tình trạng hạn chế luồng dẫn khí hồi phục khơng hồn tồn, liên quan với phản ứng viêm bất thường phổi hạt khí độc hại [1] Tần suất BPTNMT gia tăng theo tuổi [2] Đợt cấp BPTNMT gây tử vong từ đến 30%, khoảng 50 – 70% đợt cấp có nhiễm trùng đường hơ hấp (bao gồm vi khuẩn điển hình khơng điển hình, virus) [1], [3] Ngồi tác nhân nhiễm trùng hô hấp thường gặp, bệnh nhân mắc BPTNMT cịn có nguy cao nhiễm chủng vi sinh vật đa kháng thuốc Điều làm tăng thất bại điều trị đợt cấp, đặc biệt bệnh nhân có sức đề kháng bị suy giảm người cao tuổi [4] Mục tiêu nghiên cứu Khảo sát tình trạng đề kháng kháng sinh số vi khuẩn phân lập đàm bệnh nhân cao tuổi vào đợt cấp BPTNMT điều trị nội trú Bệnh viện Thống Nhất từ tháng 10 năm 2019 đến tháng 06 năm 2020 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu 167 bệnh nhân ≥60 tuổi có đợt cấp BPTNMT nhập viện khoa Nội Hơ hấp Bệnh viện Thống Nhất – Thành phố Hồ Chí Minh từ tháng 10/2019 đến hết tháng 06/2020 Tiêu chuẩn chọn bệnh - Bệnh nhân ≥60 tuổi - Đồng ý tự nguyện tham gia nghiên cứu - Được chẩn đoán BPTNMT theo hướng dẫn GOLD 2019 (bệnh nhân có yếu tố nguy cơ, triệu chứng BPTNMT bắt buộc có hội chứng tắc nghẽn thăm dị chức hô hấp, tức tỷ lệ FEV1/FVC sau nghiệm pháp giãn phế quản 35,0% 57,1%, riêng Escherichia coli kháng hồn tồn với quinolone Tỷ lệ đề kháng với nhóm beta-lactam Acinetobacter baumannii >45%, Escherichia coli ≥50,0% Pseudomonas aeruginosa kháng với beta-lactam imipenem nhạy cảm 71,4% Colistin kháng sinh nhạy hồn tồn với Acinetobacter baumannii Pseudomonas aeruginosa Cịn Klebsiella pneumoniae nhạy cảm đa phần kháng sinh khảo sát (80,0-100%) Bảng Tỷ lệ đề kháng với kháng sinh MRSA* (%) Vi khuẩn Kháng sinh MRSA (n=4) Vancomycin 0,0 Teicoplanin 0,0 Linezolide 0,0 TMP/SMZ 100 Erythromycin 100 Moxifloxacin 100 Ciprofloxacin 100 Gentamycin 100 Benzyl-penicillin 100 Oxacillin 100 *MRSA:Methicillin-resistant Staphylococcus aureus MRSA đề kháng hoàn toàn với quinolone, gentamycin, benzyl-penicillin, oxacillin nhiên cịn nhạy cảm với nhóm glycopeptide linezolide BÀN LUẬN Các chủng Acinetobacter baumannii nghiên cứu đề kháng cao với nhiều nhóm kháng sinh đề kháng nhóm betalactam thơng thường khoảng 50,0%, kháng với carbapenem lên đến 36,4%, với quinolone >35,0% Nghiên cứu tương đồng với nghiên cứu Nguyễn Quang Minh thực đối tượng người cao tuổi có đợt cấp BPTNMT bệnh viện Thống Nhất, cho kết luận Acinetobacter baumannii đề kháng cao với hầu hết loại kháng sinh (>30,0) [8] Đồng thời, tác giả ghi nhận chủng nuôi cấy kháng cao với meropenem (42,4%), imipenem (51,5%) [8] Nghiên cứu ghi nhận chủng Acinetobacter baumannii nhạy cảm 100% với colistin Tác giả Ngô Thế Hoàng cho kết Acinetobacter baumannii nhạy cảm với colistin 83,3% [9] Pseudomonas aeruginosa nghiên cứu đề kháng cao với gần tất kháng sinh beta-lactam (>57,0%), với levofloxacin ciprofloxacin (57,1%) Duy có imipenem nhạy cảm với Pseudomonas aeruginosa 71,4% Tác giả Nguyễn Văn Nam cho thấy Pseudomonas aeruginosa kháng cao (>50,0%) với tất kháng sinh beta-lactam, có meropenem nhạy 75,0% chủng đề kháng với quinolone 75,0% [10] Bên cạnh đó, nghiên cứu ghi nhận chủng Pseudomonas aeruginosa nhạy cảm 100% với colistin, lần khẳng định vai trò kháng sinh điều trị nhiễm khuẩn gram âm đa kháng thuốc.Nghiên cứu cho thấy chủng Klebsiella pneumoniae nhạy cảm cao với nhiều loại kháng sinh với tỷ lệ nhạy cảm 80,0% Nguyễn Quang Minh (2012) nghiên cứu bệnh viện Thống Nhất ghi nhận Klebsiella pneumoniae nhạy cảm cao với nhiều loại kháng sinh, đề kháng cao nhóm cephalosporin từ 15,224,2% [8] Tuy nhiên, Ngơ Thế Hồng (2015) nhận thấy chủng Klebsiella pneumoniae đề kháng cao với cephalosporin 40,5-64,3%, kháng amikacin 57,1%, kháng piperacillin/ Tạp chí Y học lâm sàng | jocm@bachmai.edu.vn | www.jocm.vn Trang 109 TẠP CHÍ Y HỌC LÂM SÀNG | 2021 | SỐ 124 tazobactam 83,3%, kháng quinolone 73,0-100% kháng imipenem 12,8% [9] Như xét theo thời gian, chủng Klebsiella pneumoniae bệnh viện Thống Nhất có khoảng thời gian gia tăng đề kháng sau lại trở nên nhạy cảm Matthew ghi nhận tỷ lệ Klebsiella pneumoniae kháng với carbapenem bệnh nhân BPTNMT cao so với nhóm khơng có (47,8% 28,3%, p=0,04) [11] Viêm phổi Escherichia coli thường xảy bệnh nhân người cao tuổi, sa sút trí tuệ, có bệnh nặng viêm phổi hít nên thường nặng nề với tiên lượng tử vong cao [12] Nghiên cứu ghi nhận toàn chủng Escherichia coli phân lập kháng thuốc Escherichia coli phân lập kháng cao với penicillin phổ rộng aminoglycoside (≥50,0%), kháng 100% với quinolone, kháng 100% ceftriaxone Các chủng nhạy cảm 75,0% với piperacillin/ tazobactam, TMP/SMZ nhóm carbapenem Tác giả Nguyễn Quang Minh (2012) nhận thấy chủng Escherichia coli kháng khoảng 22,2% với nhóm cephalosporin 33,3% với amoxicillin/clavulanate, cịn lại nhạy cảm tốt với kháng sinh khác [8] Viêm phổi MRSA cần điều trị với vancomycin có tỷ lệ tử vong đến 50,0% [13] Nghiên cứu ghi nhận tất chủng Staphylococcus aureus MRSA MRSA nghiên cứu phân lập kháng hoàn toàn với penicillin, aminoglycoside, quinolone, erythromycin TMP/SMZ Bên cạnh đó, chủng nhạy cảm 100% với vancomycin, teicoplanin, linezolide kháng sinh tác dụng mạnh lên vi khuẩn gram dương Lê Tiến Dũng (2017) ghi nhận Staphylococcus aureus đề kháng cao nhóm beta-lactam 83,5%, kháng macrolide 100%, kháng cephalosporin 100%, kháng quinolone 50,0-100% nhiên kháng aminoglycoside 17,0% có vancomycin khơng bị đề kháng [14] Như xem xét theo thời gian, nhận thấy đề Trang 110 NGHIÊN CỨU KHOA HỌC kháng kháng sinh Staphylococcus aureus khơng có nhiều thay đổi kháng cao với kháng sinh thơng thường cịn nhạy cảm hồn tồn với nhóm glycopeptide mà tiêu biểu vancomycin Tuy nhiên, có thay đổi theo thời gian tăng đề kháng mạnh Staphylococcus aureus với kháng sinh nhóm aminoglycoside, có lẽ gia tăng sử dụng kháng sinh điều trị MRSA Đây tương lai kháng sinh nhóm glycopeptide khơng hợp lý hóa việc sử dụng kháng sinh lạm dụng nhóm điều trị Staphylococcus aureus KẾT LUẬN Tình trạng đề kháng kháng sinh số vi khuẩn phân lập đàm bệnh nhân cao tuổi vào đợt cấp BPTNMT điều trị nội trú bệnh viện Thống Nhất cao, đề kháng với kháng sinh nhóm beta-lactam quinolone chủ yếu Colistin nhạy cảm với vi khuẩn gram âm phân lập Trong kháng sinh tác dụng mạnh lên vi khuẩn gram dương vancomycin, teicoplanin, linezolide nhạy cảm 100% với MRSA nghiên cứu TÀI LIỆU THAM KHẢO Singh D, Agusti A, Anzueto A et al (2019) Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of Chronic Obstructive Lung Disease: the GOLD science committee report 2019 Eur Respir J 53 (5), pp 4-39 Halbert RJ, Natoli JL, Gano A et al (2006) Global burden of COPD: systematic review and meta-analysis Eur Respir J 28 (3), pp 523-532 Patil SP, Krishnan JA, Lechtzin N et al (2003) In-hospital mortality following acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease Arch Intern Med 163 (10), pp 1180-1186 Tạp chí Y học lâm sàng | jocm@bachmai.edu.vn | www.jocm.vn SỐ 124 | 2021 | HỒ SĨ DŨNG VÀ CỘNG SỰ NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Fuentes E, Fuentes M, Alarcón M et al (2017), Immune System Dysfunction in the Elderly, An Acad Bras Cienc 89 (1), pp 285-299 Anthonisen NR, Manfreda J, Warren CP et al (1987), Antibiotic therapy in exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease, Ann Intern Med 106 (2), pp 196-204 Bộ Y tế (2018), Hướng dẫn chẩn đoán, điều trị dự phòng bệnh lao, Nhà xuất Y học, Hà Nội, tr 92 Murray PR, Washington JA (1975), Microscopic and baceriologic analysis of expectorated sputum, Mayo Clin Proc 50 (6), pp 339-344 Minh Nguyễn Quang (2012), Nhiễm trùng hô hấp đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính người cao tuổi, Luận án chuyên khoa cấp II, Đại học Y dược TP Hồ Chí Minh Hồng Ngơ Thế, Khoa Đặng Thị Anh (2015), Sự đề kháng kháng sinh vi khuẩn gây đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính khoa Nội Hô hấp Bệnh viện Thống Nhất, Y học TP Hồ Chí Minh 19 (5), tr 123-128 10 Nam Nguyễn Văn (2015), Đặc điểm lâm sàng vi sinh đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính Bệnh viện Chợ Rẫy, Luận văn Thạc sĩ Y học, Đại học Y dược thành phố Hồ Chí Minh 11 Falagas ME, Rafailidis PI, Kofteridis D et al (2007), Risk factors of carbapenemresistant Klebsiella pneumoniae infections: a matched case control study, J Antimicrob Chemother 60 (5), pp 1124-1130 12 Lin J, He SS, Xu YZ et al (2019), Bacterial etiology in early re-admission patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease, Afr Health Sci 19 (2), pp 2073-2081 13 Rubinstein Ethan, Kollef Marin H, Nathwani Dilip (2008), Pneumonia Caused by Methicillin-Resistant Staphylococcus aureus, Clinical Infectious Diseases 46 (Supplement_5), pp S378-S385 14 Dũng Lê Tiến (2017), Viêm phổi cộng đồng: đặc điểm vi khuẩn đề kháng kháng sinh in-vitro Bệnh viện Đại học Y dược TP.HCM, Thời Y học 17 (10), tr 64-68 Abstract ANTIBIOTIC RESISTANCE OF BACTERIA ISOLATED FROM THE SPUTUM OF INPATIENT GERIATRICS WITH EXACERBATION OF CHRONIC OBSTRUCTIVE PULMONARY DISEASE AT THONG NHAT HOSPITAL Background: Antibiotic resistance induce increasing the rate of treatment failure of exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease (COPD), especially in the elderly Objectives: The state of antibiotic resistance of bacteria isolated from the sputum of inpatient geriatrics with exacerbations of COPD at Thong Nhat Hospital from October 2019 to June 2020 Methods: Prospective cross-sectional study 167 patients who admitted because of exacerbation of COPD were collected medical history, symptoms, signs and were instructed to spit out sputum Good quality sputum samples would be cultured and analysed the results Results: Resistance rates to quinolone groups of A baumannii and P aeruginosa were >35.0% and 57.1%, while E coli and MRSA were completely resistant to quinolones The rate of resistance to beta-lactam group in A baumannii was >45%, E coli ≥50.0%, P aeruginosa was resistant to Tạp chí Y học lâm sàng | jocm@bachmai.edu.vn | www.jocm.vn Trang 111 ... dụng kháng sinh lạm dụng nhóm điều trị Staphylococcus aureus KẾT LUẬN Tình trạng đề kháng kháng sinh số vi khuẩn phân lập đàm bệnh nhân cao tuổi vào đợt cấp BPTNMT điều trị nội trú bệnh vi? ??n Thống. .. Mục tiêu nghiên cứu Khảo sát tình trạng đề kháng kháng sinh số vi khuẩn phân lập đàm bệnh nhân cao tuổi vào đợt cấp BPTNMT điều trị nội trú Bệnh vi? ??n Thống Nhất từ tháng 10 năm 2019 đến tháng 06... đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính khoa Nội Hô hấp Bệnh vi? ??n Thống Nhất, Y học TP Hồ Chí Minh 19 (5), tr 123-128 10 Nam Nguyễn Văn (2015), Đặc điểm lâm sàng vi sinh đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn