Khảo sát tỉ lệ viêm phổi thở máy, tác nhân gây bệnh và yếu tố tiên lượng nặng ở bệnh nhân cao tuổi tại khoa hồi sức tích cực

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NGUYỄN DUY CƯỜNG KHẢO SÁT TỈ LỆ VIÊM PHỔI THỞ MÁY, TÁC NHÂN GÂY BỆNH VÀ YẾU TỐ TIÊN LƯỢNG NẶNG Ở BỆNH NHÂN CAO TUỔI TẠI KHOA HỒI SỨC TÍCH CỰC Chuyên ngành: LÃO KHOA Mã số: CK 62 72 20 30 LUẬN ÁN CHUYÊN KHOA CẤP NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC TS BS HỒNG VĂN QUANG TP HỒ CHÍ MINH – NĂM 2017 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu tơi thực Các số liệu, kết nêu luận án trung thực chưa công bố nghiên cứu trước Tác giả NGUYỄN DUY CƯỜNG MỤC LỤC TRANG BÌA – PHỤ BÌA LỜI CAM ĐOAN MỤC LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC CÁC HÌNH, BIỂU ĐỒ NỘI DUNG ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 ĐẠI CƯƠNG VIÊM PHỔI LIÊN QUAN THỞ MÁY 1.1.1 Định nghĩa 1.1.2 Dịch tễ học 1.1.3 Sinh lý bệnh VPTM 1.1.4 Các yếu tố nguy 1.1.5 Tác nhân gây bệnh 1.1.6 Chẩn đoán VPTM 1.1.7 Điều trị VPTM 1.2.SỬ DỤNG KHÁNG SINH Ở NGƯỜI CAO TUỔI 1.3.TÌNH HÌNH KHÁNG SINH BỊ ĐỀ KHÁNG 1.3.1 Định nghĩa 1.3.2 Các hình thức đề kháng kháng sinh 1.3.3 Cơ chế đề kháng kháng sinh 1.3.4 Các yếu tố nguy mắc vi khuẩn đa kháng thuốc 1.3.5 Đặc điểm tình hình đề kháng kháng sinh vi khuẩn 1.4.CÁC NGHIÊN CỨU TRÊN THẾ GIỚI VÀ TẠI VIỆT NAM CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1.ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 2.1.1 Dân số mục tiêu Trang 4 4 10 13 18 19 20 20 21 22 23 23 27 29 29 29 2.1.2 Dân số chọn mẫu 2.1.3 Tiêu chuẩn chọn mẫu 2.1.4 Tiêu chuẩn loại trừ 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 2.2.2 Cỡ mẫu 2.3 PHƯƠNG PHÁP TIẾN HÀNH NGHIÊN CỨU 2.3.1 Thu thập số liệu 2.3.2 Phương tiện nghiên cứu 2.3.3 Các biến số nghiên cứu 2.3.4 Kháng sinh đồ 2.4 XỬ LÝ SỐ LIỆU 2.5 VẤN ĐỀ Y ĐỨC 2.6 SƠ ĐỒ NGHIÊN CỨU CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ 3.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG 3.1.1 Tuổi giới tính 3.1.2 Các bệnh kèm 3.2 ĐẶC ĐIỂM VPTM 3.2.1 Tỉ lệ VPTM 3.2.2 Đặc điểm thời gian thở máy thời gian nằm HSTC, APACHEII 3.2.3 Tỉ lệ VPTM khởi phát sớm VPTM khởi phát muộn 3.2.4 Đặc điểm yếu tố nguy VPTM 3.3 TÁC NHÂN GÂY VPTM VÀ TÌNH HÌNH ĐỀ KHÁNG KHÁNG SINH 3.3.1 Đặc điểm tác nhân gây VPTM 3.3.2 Khác biệt tác nhân gây bệnh nhóm VPTM sớm muộn 3.3.3 Liên quan tác nhân gây bệnh với VPTM 3.3.4 Tỉ lệ vi khuẩn đa kháng thuốc 3.3.5 Các loại vi khuẩn đa kháng kháng sinh 29 29 30 30 30 30 30 30 31 31 36 36 36 37 38 38 38 38 39 39 40 40 41 44 44 45 46 47 48 3.3.6 Đặc điểm yếu tố nguy nhóm tác nhân đa kháng khơng đa kháng 48 3.3.7 Tình hình đề kháng kháng sinh vi khuẩn gây VPTM 49 3.4 CÁC YẾU TỐ TIÊN LƯỢNG NẶNG 57 3.4.1 Tỉ lệ tử vong bệnh nhân VPTM 57 3.4.2 Các yếu tố tiên lượng nặng VPTM 58 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 60 4.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG 60 4.2 TỈ LỆ VPTM CÀ CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ LIÊN QUAN VPTM 61 4.2.1 Tỉ lệ VPTM 61 4.2.2 Đặc điểm yếu tố nguy VPTM 64 4.3 TÁC NHÂN GÂY VPTM VÀ TÌNH HÌNH ĐỀ KHÁNG KHÁNG SINH 66 4.3.1 Đặc điểm tác nhân gây VPTM 66 4.3.2 Tình hình đề kháng kháng sinh 70 4.4 CÁC YẾU TỐ TIÊN LƯỢNG 78 4.4.1 Tỉ lệ tử vong chung VPTM 78 4.4.2 Yếu tố tiên lượng nặng 79 HẠN CHẾ ĐỀ TÀI 83 KẾT LUẬN 84 KIẾN NGHỊ 86 TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH SÁCH BỆNH NHÂN BẢNG THU THẬP SỐ LIỆU BẢNG ĐIỂM APACHE II BẢNG ĐIỂM SOFA DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT TIẾNG VIỆT BV Bệnh viện HSTC Khoa Hồi sức tích cực KMĐM Khí máu động mạch KS Kháng sinh NDGĐ Nhân Dân Gia Định NKQ Nội khí quản NSPQ Nội soi phế quản TBMMN Tai biến mạch máu não VK Vi khuẩn VPBV Viêm phổi bệnh viện VPTM Viêm phổi thở máy XQ X quang YTNC Yếu tố nguy DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT TIẾNG ANH APACHE Acute Physiology And Chronic Health Evaluation Đánh giá tình trạng bệnh mạn tính cấp tính ARDS Acute Respiratory Distress Syndrome Hội chứng nguy ngập hô hấp cấp ATS American Thoracic Society Hiệp hội lồng ngực Hoa Kỳ BAL Bronchoalveolar Lavage Rửa phế quản phế nang CDC Center for Disease Control and Prevention Trung tâm kiểm sốt phịng ngừa bệnh tật Hoa Kỳ CFU Colony forming unit Đơn vị khuẩn lạc CLSI Clinical and Laboratory Standards Institute Viện Tiêu chuẩn Lâm sàng Xét nghiệm COPD Chronic Obstructive Pulmonary Disease Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính CPIS Clinical Pulmonary Infection Score Điểm đánh giá viêm phổi lâm sàng ECDC European Center for Disease Prevention and Control Trung tâm Kiểm sốt Phịng ngừa Bệnh Châu Âu ESBL Extended spectrum β-Lactamase Men β-Lactamase phổ rộng IDSA Infectious Diseases Society of America Hội bệnh nhiễm khuẩn Hoa Kỳ GCS INICC Glasgow Coma Scale Thang điểm hôn mê Glasgow International Nosocomial Infection Control Consortium Hiệp hội kiểm soát nhiễm trùng bệnh viện quốc tế MDR Multi – drug resistant Đa kháng thuốc MIC Minimum Inhibitory Concentration Nồng độ ức chế tối thiểu MOFS Multisystem Organ Failure Suy đa quan MRSA Methicillin resistant Staphylococcus aureus Tụ cầu vàng kháng Methicillin NNIS National Nosocomial Infection Surveillance System Hệ thống giám sát nhiễm khuẩn bệnh viện quốc gia Hoa Kỳ PaO2 Pressure arterial oxygen Phân áp oxy máu động mạch PDR Pandrug resistance Kháng toàn PEEP Positive End Expiratory Pressure Áp lực dương cuối thở PSB Protected Specimen Brushing Chảy phế quản có bảo vệ XDR Extensive Drug Resistance Đa kháng thuốc diện rộng WHO World Health Organization Tổ chức Y tế Thế giới A.baumannii Acinetobacter baumannii E.coli Escherichia coli K.pneumoniae Klebsiella pneumoniae P.aeruginosa Pseudomonas aeruginosa S.aureus Staphylococcus aureus Amk Amikacin Amp Ampicillim Cef Cefazolin Fer Cefepime Caz Ceftrazipime Cip Ciprfloxacin Cli Clindamycin Col Colistin Ery Erythromycin Gen Gentamicin Ipm Imipenem Line Linezolid Mem Meropenem Moxi Moxifloxacin Pip/Taz Piperacillin – tazobactam Pip Piperacillin Rif rifampin Tec Teicoplanin Tgc Tigecyclin Tobra Tobramycin Vam Vancomycin Fos Fosfomycin DANH MỤC CÁC BẢNG Trang Bảng 1.1: Các yếu tố nguy VPTM Bảng 1.2: Yếu tố nguy vi sinh vật đặc biệt 11 Bảng 1.3: Tình hình tác nhân gây bệnh Việt Nam 10 năm 13 Bảng 1.4: Bảng điểm viêm phổi CPIS Pugin 17 Bảng 1.5: Thay đổi sinh lý làm giảm dược động học kháng sinh 20 Bảng 1.6: Các nghiên cứu giới …………………………27 Bảng 1.7: Các nghiên cứu nước 28 Bảng 2.1: Định nghĩa bệnh liên quan thở máy 32 Bảng 2.1: Các biến số nghiên cứu đặc điểm VPTM 33 Bảng 2.3: Biến số yếu tố nguy …… 34 Bảng 2.4: Biến số tác nhân gây VPTM đề kháng kháng sinh 35 Bảng 2.5: Biến yếu tố tiên lượng nặng VPTM 35 Bảng 3.1: Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 38 Bảng 3.2: Đặc điểm bệnh đối tượng nghiên cứu 39 Bảng 3.3: Đặc điểm thời gian thở máy, thời gian nằm viện điểm APACHE II 40 Bảng 3.4: Đặc điểm yếu tố nguy người bệnh VPTM không VPTM 41 Bảng 3.5: Đặc điểm yếu tố nguy can thiệp VPTM không VPTM 42 Bảng 3.6: Mối liên quan yếu tố nguy can thiệp VPTM 43 Bảng 3.7: Số yếu tố nguy phối hợp VPTM 43 Bảng 3.8: Đặc điểm tác nhân nhóm VPTM sớm muộn 45 Bảng 3.9: Liên quan tác nhân gây bệnh với VPTM qua phân tích đa biến 46 Bảng 3.10: Tỉ lệ vi khuẩn đa kháng thuốc 46 Bảng 3.11: Tỉ lệ vi khuẩn đa kháng 48 Bảng 3.12: Đặc điểm yếu tố nguy nhóm 49 Bảng 3.13: Tỉ lệ tử vong vi khuẩn 57 Bảng 3.14: Các yếu tố tiên lượng nặng VPTM theo phân tích đơn biến 58 72 Matthew E Falagas, Loannis A Bliziotis, Lias I Siempos (2006), "Attributable mortality of Acinetobacter baumannii infections in critically ill patients: a systematic review of matched cohort and case-control studies", Critical Care, 10 (2), pp R48 73 Meduri GU., Reddy RC., Stanley T., et al (1998), "Pneumonia in acute respiratory distress syndrome A prospective evaluation of bilateral bronchoscopic sampling", Am J Respir Crit Care Med, 158, pp 870 - 875 74 Mehndiratta MM., Nayak R., Ali S., et al (2016), "Ventilators in ICU: A boon or burden", Ann Indian Acad Neuro, 19 (1), pp 69 - 73 75 Micek ST., Wunderink RG., Kollef MH., et al (2015), "An international multicenter retrospective study of Pseudomonas aeruginosa nosocomial pneumonia: impact of multidrug resistance", Crit Care, 19, pp 219 76 Moise-Broder PA., Sakoulas G., Forrest A., et al (2007), "Vancomycin invitro bactericidal activity and its relationship to efficacy in clearance ofmethicillin-resistant Staphylococcus aureus bacteremia 2007; 51:2582– 6.", Antimicrob Agents Chemother 51, pp 2582 - 2586 77 Normann Patrice, Picazo Juan J., Mutters Reiner, et al (2011), "Comparative activity of carbapenem testing: the COMPACT study", Journal of Antimicrobial Chemotherapy, 66 (5), pp 1070 - 1078 78 Noyal Mariya Joseph, Sujatha Sistla, Tarun Kumar Dutta, et al (2010), "Ventilator-associated pneumonia in a tertiary care hospital in India: role of multi-drug resistant pathogens", J Infect Dev Ctries 2010, (4), pp 218 - 225 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn 79 Oleksa Rewa, John Muscedere (2011), "Ventilator-Associated Pneumonia: Update on Etiology, Prevention, and Management", Curr Infect Dis Rep, 13 (11), pp 287 - 295 80 Paterson DL., Wolff M, Fagon JY, et al (2010), "How soon is now? The urgent need for randomized, controlled trials evaluating treatment of multidrugresistant bacterial infection", Clin Infect Diss, 51, pp 1245 81 Patil HV., Patil VC ( 2017), "Incidence, bacteriology, and clinical outcome of ventilator-associated pneumonia at tertiary care hospital", J Nat Sci Biol Med., (1), pp 46 -55 82 Pattarachai Kiratisina, Anan Chongthaleongb, Thean Yen Tanc, et al (2012), "Comparative in vitro activity of carbapenems against major Gramnegative pathogens: results of Asia-Pacific surveillance from the COMPACT II study", International Journal of Antimicrobial Agents, 39 (4), pp 311 -316 83 Paul A James M., Suzanne Oparil M., Barry L Carter P., et al (2014), "2014 Evidence-Based Guideline for the Management of High Blood Pressure in Adults Report From the Panel Members Appointed to the Eighth Joint National Committee (JNC 8)", JAMA, 311 (5), pp 507 - 520 84 Peerawong W., Pattarachai K., Visanu T (2010), "Hospital-Acquired Pneumonia and Ventilator-Associated Pneumonia in Adults at Siriraj Hospital: Etiology, Clinical Outcomes, and Impact of Antimicrobial", J Med Assoc Thai., 93 (1), pp 126 - 138 85 Pugin J (2002), "Clinical signs and scores for the diagnosis of ventilatorassociated pneumonia", Minerva Anestesiol, 68 (4), pp 261 265 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn 86 Rello J., Torres A (1994), "Ventilator-associated pneumonia by Staphylococcus aureus Comparison of methicillin-resistant and methicillin sensitive episodes", Am J Respir Crit Care Med, 150, pp 1545 - 1549 87 Robert P Baughman (2005), "Diagnosis of ventilator-associated pneumonia.", Microbes and Infection, 7, pp 262 - 267 88 Ronald N Jones (2010), "Microbial Etiologies of Hospital-Acquired Bacterial Pneumonia and Ventilator-Associated Bacterial Pneumonia", Clinical Infectious Diseases, 51 (S1), pp S81 - S87 89 Rosenthal VD., Maki DG., Mehta Y., et al (2014), "International Nosocomial Infection Control Consortium (INICC) report, data summary of 43 countries for 2007-2012 Device-associated module", Am J Infect Control, 42 (9), pp 942 - 956 90 Safdar N, Dezfulian C, Collard HR, et al (2005), "Clinical and economic consequences of ventilator-associated pneumonia: a systematic review", Crit Care Med, 33, pp 2184-93 91 Saroj Golia, SanGeetha K.T., VaSudha C.l (2013), "Microbial Profle of Early and Late Onset Ventilator Associated Pneumonia in The Intensive Care Unit of A Tertiary Care Hospital in Bangalore, India", Journal of Clinical and Diagnostic Research., (11), pp 2462 - 2466 92 Silvia Munoz-Price, Robert A Weinstein (2008), "Acinetobacter Infection", N Engl J Med, 358, pp 1271 - 1281 93 Skrupky LP., McConnell K., Dallas J., et al (2012), "A comparison of ventilator-associated pneumonia rates as identified according to the Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn National Healthcare Safety Network and American College of Chest Physicians criteria", Crit Care Med, 40 (1), pp 281-284 94 Soriano A., Marco F., Martinez JA., et al (2008), "Influence of vancomycin minimum inhibitory concentration on the treatment of methicillin-resistant Staphylococcus aureus bacteremia", Clin Infect Dis.,, 46, pp 193 - 200 95 Stijn Blot, Despoina Koulenti (2014), "Prevalence, Risk Factors, and Mortality for Ventilator-Associated Pneumonia in Middle-Aged, Old, and Very Old Critically Ill Patients", Critical Care Medicine, 42, pp 601 609 96 Thomas M (2010), "Epidemiology, pathogenesis, microbiology, and diagnosis of hospital-acquired, ventilator-associated, and healthcareassociated pneumonia in adults", Uptodate 97 Víctor Daniel Rosenthal, Hail M Al-Abdely, Amani Ali El-Kholy, et al (2016), "International Nosocomial Infection Control Consortium report, data summary of 50 countries for 2010-2015: Device-associated module", American Journal of Infection Control., 44, pp 1495 - 504 98 Vincent JL., Bihari DJ., Suter PM., et al (1995), "The prevalence of nosocomial infection in intensive care units in Europe", JAMA, 274, pp 639 - 644 99 Wen-Chien Ko, Hsin-Chun Lee, Shyh-Ren Chiang, et al (2004), "In vitro and in vivo activity of meropenem and sulbactam against a multidrugresistant Acinetobacter baumannii strain", Journal of antimicrobial chemotherapy, 53, pp 393 - 395 100 Wiesława Duszyńska, Victor D Rosenthal, Dragan1 B., et al (2015), "Ventilator-associated pneumonia monitoring according to the INICC Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn project at one centre", Anaesthesiology Intensive Therapy, 47 (1), pp 34 - 39 101 Wilhelmina G Melsen, Maroeska M Rovers, Rolf H H Groenwold, et al (2013), "Attributable mortality of ventilator-associated pneumonia: a meta-analysis of individual patient data from randomised prevention studies", Lancet Infect Dis., 13, pp 665 - 671 102 Wunderink RG., Woldeberg L., et al (1992), "Radiologic diagnosis of autopsy proven ventilator associated pneumonia", Chest, 101, pp 458 463 103 Xiao-Yu Zhou, Su-Qin Ben, Hong-Lin Chen, et al (2015), "A comparison of APACHE II and CPIS scores for the prediction of 30-day mortality in patients with ventilator-associated pneumonia", International Journal of Infectious Diseases, 30, pp 144 -147 104 Yohei Doi, Gerald L Murray, Anton Y Peleg (2015), "Acinetobacter baumannii: Evolution of Antimicrobial Resistance—Treatment Options", Semin Respir Crit Care Med., 36 (1), pp 85 – 98 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn I PHỤ LỤC BỆNH VIỆN THỐNG NHẤT BẢNG THU THẬP SỐ LIỆU VPTM Số: ………… HÀNH CHÁNH: Họ tên: ………………………………………Năm sinh:……1.nam Nữ Số nhập viện: …………………………………… Địa chỉ: …………………………………………………………………………… Ngày nhập HSTC: giờ……….ngày…… tháng…… năm……… Ngày đặt NKQ: giờ……….ngày…… tháng…… năm……… Ngày chẩn đoán VPTM: giờ……….ngày…… tháng…… năm……… Ngày ngưng đợt điều trị trước: giờ……… ngày…… tháng…… năm…… Ngày HSTC: ………………………………………… Ngày rút NKQ: ………………………………………… Chẩn đoán nhập viện: ………………………………… Chẩn đoán nhập HSTC: ………………………………… II BỆNH ĐI KÈM VÀ TIỀN SỬ Bệnh phổi mạn tính Đái tháo đường Ung thư Suy tim mạn Bệnh mạch máu não Suy thận Tăng huyết áp Suy giảm miễn dịch Suy đa tạng Bệnh gan ARDS Rối loạn thần kinh rối loạn xương Có phẫu thuật ngực hay bụng Nhập viện > ngày 90 ngày III TÌNH TRẠNG LÚC NHẬP HSTC Mạch: …….l/p; HA: ………….; HATB:…………; SpO2:…… T0:……… ; R:……………Hct:………….;BC:…………….;ĐH: ……… Creatinin:………… Na+: ……… K+: …………… Glasgow: ………; FiO2: ……… AaDO2: ……… Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn pH: ………… PaO2: ………… PaCO2: …………; HCO3-:………; Thang điểm APACHE II: ……………………………… IV CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN VPTM Đặt lại nội khí quản Đặt ống thông dày để nuôi ăn Dùng thuốc an thần, giãn Hít sặc dịch dày Dùng thuốc kháng acid Suy dinh dưỡng: Albumin < 22g/L Truyền máu > đơn vị Lọc máu vòng 30 ngày Kháng sinh khơng thích hợp V CHẨN ĐỐN VPTM Ngày xuất VPTM: …………………………………………… Tiêu chuẩn LS: Xquang phổi Nhiệt độ Tính chất CTM màu sắc đàm SOFA: Ngày VPTM PaO2/FiO2 Tiểu cầu (/mm3) Bilirubin( µmol/l) Creatinin( µmol/l) nước tiểu Glasgow Tụt HA Dobu: Adre: Nore: Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn Dopa: Kết cấy dịch tiết: Cấy dịch hút rửa phế quản “mù” Cấy BAL Cấy máu Cấy dịch màng phổi Kháng sinh sử dụng trước KSĐ1 Có Khơng Cephoperazone/Sulbactam Có Khơng Piperacilline/Tazobactam Có Khơng Ticar/Acid Clavulanic Có Khơng ceftriazone Có Khơng Imipenem Có Khơng Meropenem Có Khơng Levofloxacine Có Khơng ciprofloxacine Có Khơng moxifloxacine Có Khơng amikacine Có Khơng Colistin Có Khơng vancomycine Có Khơng khác VI Kết cấy Định danh vi khuẩn: ………………………………………… Kết KSĐ 1: Tên vi khuẩn: ……………………………………………… Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn MIC Nhạy mg/l Trung kháng gian MIC Nhạy Trung kháng gian mg/l ampicilline Ertapenem Ampi/sul Imipenem Piperacilline Meropenem Pipe/Tazo Ciprofloxacine Ticar/A Clavulanic Levofloxacine Cefazolin Amikacine Ceftriazone tobramycine Ceftazidime Netilmicin Cefoperazone Colistin Cefo/Sul Teiconplanin Cefepine Tigecycline Erythromycin Vancomycine Clindamycin Fosfomycin Kết KSĐ 2: Tên vi khuẩn: …………………………………………… MIC mg/l Nhạy Trung kháng gian MIC Nhạy Trung kháng gian mg/l ampicilline Ertapenem Ampi/sul Imipenem Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn Piperacilline Meropenem Pipe/Tazo Ciprofloxacine Ticar/A Clavulanic Levofloxacine Cefazolin Amikacine Ceftriazone tobramycine Ceftazidime Netilmicin Cefoperazone Colistin Cefo/Sul Teiconplanin Cefepine Tigecycline Erythromycin Vancomycine Clindamycin Fosfomycin Kết điều trị Tử vong Sống Nguyên nhân tử vong Do viêm phổi Do nguyên nhân khác Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn : khác : Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn PHỤ LỤC 2: BẢNG ĐIỂM APACHE II Giá trị cao bất thường Thông số Giá trị thấp bất thường +4 +3 +2 +1 +1 +2 +3 +4 Nhiệt độ ≥ 41 39-40,9 38,5-38,9 36-38,4 34-35,9 32-33,9 30-31,9 ≤ 29,9 HA trung binh ≥ 160 130-159 110-129 70-109 50-69 Nhịp tim ≥ 180 140-179 110-139 70-109 55-49 Nhịp thở ≥ 50 35-49 Oxy máu: ≥ 500 350-499 25-34 200-349 12-24 10-11 ≤ 49 40-54 ≤ 39 ≤5 6-9 < 200 AaDO2 ( FiO2 ≥ 0,5) PaO2(FiO2 < 0,5) >70 pH ≥ 7,7 7,6-7,69 Na+ máu( mmol/l) ≥ 180 160-179 K+ máu ( mmol/l) ≥7 6-6,9 Creatinin ≥ 309,4 177-300 Hct (%) >60 50-59,9 Bạch cầu x 1000 ≥ 40 20-39,9 155-159 Bệnh lí cấp tính, 55-60 < 55 7,5-7,59 7,33-7,49 7,25-7,32 7,15-7,24 < 7,15 150-154 7,33-7,49 120-129 111-119 ≤ 110 5,5-5,99 3,5-5,4 132,6-168 3-3,4 2,5-2,9 < 2,5 53-124 < 53 46-49,9 30-45,9 20-29,9 ≤ 20 15-19,9 3-14,9 1-2,9 40 mmHg) lệ thuộc hô hấp  Thận: điều trị thay thận  Suy giảm miễn dịch: bệnh suy giảm sức đề kháng với nhiễm khuẩn dùng thuốc ức chế miễn dịch, xạ trị, dùng corticoide liều cao hay kéo dài, có bệnh lý làm suy giảm miễn dịch bệnh bạch cầu, lymphoma, AIDS Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn Phụ lục 3: Bảng điểm SOFA Điểm PaO2/FiO2 >400 ≤ 400 ≤ 300 ≤ 200 ≤ 100 Tiểu cầu (/mm3) >150 ≤ 150 ≤ 100 ≤ 50 ≤ 20 Bilirubin( µmol/l) < 20 20 -32 33- 101 102 – 204 Creatinin( µmol/l) < 110 110 – 170 171 – 299 300 – 440 > 440 < 500ml/ ngày < 200ml/ ngày 6-9 Dopamin > 15 70 mHg Adre < 0,1 Adre > 0,1 Dobutamin Nora < 0,1 Nora > 0,1 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn 10 -12 >204