ĐẶT VẤN ĐỀ BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ NGUYỄN VĂN ĐẠT NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, HÌNH ẢNH CHỤP CẮT LỚP VI TÍNH ĐẦU VÀ NHẬN XÉT KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ NỘI KHOA XUẤT HUYẾT[.]
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ NGUYỄN VĂN ĐẠT NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, HÌNH ẢNH CHỤP CẮT LỚP VI TÍNH ĐẦU VÀ NHẬN XÉT KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ NỘI KHOA XUẤT HUYẾT NÃO TẠI BỆNH VIỆN NGUYỄN ĐÌNH CHIỂU - BẾN TRE LUẬN ÁN CHUYÊN KHOA CẤP II CẦN THƠ - 2013 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ NGUYỄN VĂN ĐẠT NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, HÌNH ẢNH CHỤP CẮT LỚP VI TÍNH ĐẦU VÀ NHẬN XÉT KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ NỘI KHOA XUẤT HUYẾT NÃO TẠI BỆNH VIỆN NGUYỄN ĐÌNH CHIỂU - BẾN TRE Chuyên ngành: NỘI KHOA Mã số: 62722040.CK LUẬN ÁN CHUYÊN KHOA CẤP II NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS PHẠM VĂN LÌNH TS TRẦN VIẾT AN CẦN THƠ - 2013 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu, kết nêu luận án trung thực chưa cơng bố cơng trình Tác giả NguyễnVăn Đạt LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành luận án tốt nghiệp khóa học nầy Tơi chân thành trân trọng bày tỏ lòng biết ơn đến: Ban Giám hiệu Trường Đại học Y Dược Cần Thơ, Bộ mơn Nội Trường Đại học Y Dược Cần Thơ, Phịng Đào tạo sau Đại học Trường Đại học Y Dược Cần Thơ Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc đến PGS.TS Phạm Văn Lình Hiệu trưởng Trường Đại học Y Dược Cần Thơ, Tiến Sĩ Trần Viết An Bộ môn Nội Trường Đại học Y Dược Cần Thơ, hai thầy hết lịng, tận tụy giúp đở tơi thực đề tài nghiên cứu hoàn chỉnh luận án nầy Xin bày tỏ lòng biết ơn kính trọng đến q Thầy, Cơ Trường Đại học Y Dược Cần Thơ người thầy trực tiếp giảng dạy góp nhiều ý kiến quý báu cho tơi suốt q trình học tập hồn thành luận án nầy Tôi xin chân thành cảm ơn Ban Giám đốc, Phòng Kế hoạch Tổng hợp, Ban lãnh đạo tập thể nhân viên khoa Bệnh viện Nguyễn Đình Chiểu Bến Tre tạo điều kiện thuận lợi cho tơi thu thập số liệu để hồn thành luận án nầy Xin gửi lời cảm ơn đến bệnh nhân vui vẽ hợp tác tốt để tơi hồn thành cơng trình nầy Cuối tơi xin bày tỏ lịng biết ơn đến người thân gia đình, bạn bè anh chị học viên lớp chuyên khoa II Nội người động viên chia sẻ khó khăn, giúp đở cho tơi tinh thần suốt q trình học tập nghiên cứu Cần Thơ, ngày 18 tháng 09 năm 2013 Nguyễn Văn Đạt MỤC LỤC Trang phụ bìa Lời cam đoan Lời cảm ơn Mục lục Các chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục hình, sơ đồ biểu đồ Đặt vấn đề Chương 1: Tổng quan tài liệu 1.1 Một số vấn đề xuất huyết não 1.2 Đặc điểm lâm sàng hình ảnh chụp cắt lớp vi tính xuất huyết não 1.3 Các yếu tố nguy liên quan đến xuất huyết não, thang điểm đột quỵ viện sức khỏe quốc gia hoa kỳ (NIHSS) yếu tố tiên lượng tử vong bệnh nhân xuất huyết não 13 1.4 Các phương pháp điều trị xuất huyết não 19 1.5 Tình hình nghiên cứu xuất huyết não nước giới 21 Chương 2: Đối tượng phương pháp nghiên cứu 25 2.1 Đối tượng nghiên cứu 25 2.2 Phương pháp nghiên cứu 26 2.3 Đạo đức nghiên cứu 39 Chương 3: Kết nghiên cứu 40 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 40 3.2 Đặc điểm lâm sàng hình ảnh chụp cắt lớp vi tính đầu bệnh nhân xuất huyết não 41 3.3 Các yếu tố nguy xuất huyết não, mức độ nặng theo thang điểm NIHSS yếu tố liên quan tử vong bệnh viện bệnh nhân xuất huyết não 48 3.4 Nhận xét kết điều trị nội khoa xuất huyết não bệnh viện Nguyễn Đình Chiểu 67 Chương 4: Bàn luận 71 4.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 71 4.2 Đặc điểm lâm sàng hình ảnh chụp cắt lớp vi tính não bệnh nhân xuất huyết não 72 4.3 Các yếu tố nguy xuất huyết não, mức độ nặng bệnh nhân xuất huyết não theo thang điểm NIHSS yếu tố liên quan tử vong bệnh viện bệnh nhân xuất huyết não 80 4.4 Bàn luận kết điều trị nội khoa xuất huyết não bệnh viện Nguyễn Đình Chiểu 101 Kết luận 105 Kiến nghị 107 Tài liệu tham khảo Phiếu thu thập liệu Phụ lục Quyết định thành lập hội đồng chấm luận án cấp trường Biên Hội đồng chấm luận án cấp trường Giấy xác nhận chỉnh sữa luận án CÁC CHỮ VIẾT TẮT BN: Bệnh nhân BV: Bệnh viện CT Scanner: Computed tomography scanner (chụp cắt lớp vi tính) ĐLC: Độ lệch chuẩn ECG: Electro Cardio Graphy (điện tâm đồ) FH: Frontal horn (sừng trán) GCS: Glasgow coma scale (thang điểm Glasgow) GOS: Glasgow outcome scale (thang điểm hậu quả) HA: Huyết áp HATB: Huyết áp trung bình HATT: Huyết áp tâm thu HA TTr: Huyết áp tâm trương ID: Internal diameter (đường kính trong) KTC: Khoảng tin cậy MRI: Magnetic resonance imaging (hình cộng hưởng từ) NIHSS: National Institute of Health Stroke Scale (Thang điểm đột quỵ Viện sức khỏe quốc gia Hoa kỳ) NMN: Nhồi máu não NT: Não thất OR: Odds ratio (tỉ số khả năng) TB: Trung bình TALNS: Tăng áp lực nội sọ TG: Triglyceride TTM: Truyền tĩnh mạch TH: Temporal horn (sừng thái dương) XH: Xuất huyết XHKDN: Xuất huyết khoang nhện XHN: Xuất huyết não XHNT: Xuất huyết não thất DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Phân bố đặc điểm tuổi giới tính đối tượng nghiên cứu 40 Bảng 3.2 Phân bố đặc điểm nghề nghiệp nơi cư trú 41 Bảng 3.3 Phân bố theo thời điểm khởi phát bệnh ngày 41 Bảng 3.4 Phân bố thời gian bệnh nhân tới bệnh viện sau khởi phát bệnh 42 Bảng 3.5 Đặc điểm lâm sàng lúc khởi phát 42 Bảng 3.6 Huyết áp bệnh nhân lúc nhập viện 43 Bảng 3.7 Phân bố nhịp mạch lúc nhập viện 43 Bảng 3.8 Phân bố nhiệt độ nhịp thở lúc nhập viện 44 Bảng 3.9 Phân nhóm điểm Glasgow lúc nhập viện 44 Bảng 3.10 Phân bố đặc điểm yếu, liệt 45 Bảng 3.11 Phân bố sức chi yếu liệt 45 Bảng 3.12 Dấu hiệu Babinski 45 Bảng 3.13 Rối loạn ngôn ngữ 46 Bảng 3.14 Các dấu hiệu thần kinh khác 46 Bảng 3.15 Phân loại xuất huyết não hình ảnh CT Scanner 46 Bảng 3.16 Phân bố vị trí xuất huyết não theo tầng 47 Bảng 3.17 Phân bố vị trí xuất huyết nhu mơ não 47 Bảng 3.18 Thể tích ổ xuất huyết nhu mô não 47 Bảng 3.19 Đặc điểm hiệu ứng choán chổ hình ảnh CT Scanner não 48 Bảng 3.20 Dãn não thất hình ảnh CT Scanner não 48 Bảng 3.21 Phân bố yếu tố nguy tăng huyết áp 48 Bảng 3.22 Phân bố yếu tố nguy khác xuất huyết não 49 Bảng 3.23 Mức độ nặng bệnh nhân vào viện theo thang điểm NIHSS 50 Bảng 3.24 Mức độ nặng bệnh nhân viện theo thang điểm NIHSS 50 Bảng 3.25 Liên quan đặc điểm chung với tử vong bệnh viện 51 Bảng 3.26 Liên quan yếu tố nguy xuất huyết não với tử vong bệnh viện 52 Bảng 3.27 Liên quan đặc điểm lâm sàng lúc khởi phát với tử vong bệnh viện 53 Bảng 3.28 Liên quan huyết áp lúc vào viện với tử vong bệnh viện 54 Bảng 3.29 Liên quan dấu hiệu sinh tồn tử vong 55 Bảng 3.30 Liên quan điểm Glasgow dấu hiệu sinh tồn với tử vong 55 Bảng 3.31 Liên quan vị trí yếu liệt chi Babinski (+) với tử vong 56 Bảng 3.32 Liên quan sức chi yếu, liệt thời kỳ toàn phát với tử vong bệnh viện 57 Bảng 3.33 Liên quan rối loạn ngôn ngữ, liệt thần kinh VII với tử vong 57 Bảng 3.34 Liên quan dấu hiệu thần kinh: rối loạn vòng, gồng cứng võ, duỗi cứng não với tử vong bệnh viện 58 Bảng 3.35 Liên quan điểm số NIHSS lúc vào viện với tử vong bệnh viện58 Bảng 3.36 Kết phân tích đường cong ROC NIHSS 59 Bảng 3.37 Liên quan loại XH vị trí XH – lều với tử vong 60 Bảng 3.38 Liên quan thể tích ổ xuất huyết, hiệu ứng khối, dãn não thất hình ảnh CT Scanner não với tử vong bệnh viện 61 Bảng 3.39 Liên quan đường máu bạch cầu máu lúc nhập viện với tử vong bệnh viện 62 Bảng 3.40 Liên quan biến chứng xuất huyết não với tử vong bệnh viện 63 Bảng 3.41 Liên quan biến chứng viêm phổi, nhiễm trùng tiểu xuất huyết tiêu hóa xuất huyết não với tử vong bệnh viện 64 Bảng 3.42 Các yếu tố liên quan tử vong bệnh viện qua phân tích đơn biến 65 Bảng 3.43 Kết phân tích hồi quy đa biến 66 Bảng 3.44 Phân bố kết điều trị kết cục 67 75 M.Bakhtavar, Togha (2004), "Factors associated with in-hospital mortality following intracerebral hemorrhage: a three-year study in Tehran, Iran", BMC Neurology, 4, 9-14 76 M, Zuccarello (1999), "Early surgical treatment for supratentorial intracerebral hemorrhage: a randomized feasibility study", Stroke Research and Treatment, 30(9) 77 Martin-Schild, S (2010), "Intracerebral hemorrhage in cocaine users", Stroke, 41(4), 680-684 78 MJ, Ariesen (2005), "Applicability and relevance of models that predict short term outcome after intracerebral hemorrhage", J Neurol Neurosurg Psychiatry 2005, 76, 839–844 79 ML, Tshikwela (2012), "Spontaneous intracerebral hemorrhage: Clinical and computed tomography findings in predicting in-hospital mortality in Central Africans", J Neurosci Rural Pract, 3(2), 115-120 80 Morgenstern LB, F R., Shedden P (1998), "Surgical treatment for intracerebral hemorrhage: a single-center, randomized clinical trial", Neurology, 51(5), 1359-1363 81 Naidech, A M (2011), "Intracranial Hemorrhage", Am J Respir Crit Care Med, 184(9), 998–1006 82 Ohwaki, K ( 2004), "Blood Pressure Management in Acute Intracerebral Hemorrhage Relationship Between Elevated Blood Pressure and Hematoma Enlargement", Stroke, 35, 1364-1367 83 Organization, W H "Diagnostic criteria of stroke", MONICA - Monitoring trends and determinants of cardiovascular http://www.ktl.fi/publications/monica/manual/part4/iv-2.htm#s1-1 disease ", 84 P, Daverat (1991), "Death and functional outcome after spontaneous intracerebral hemorrhage, A prospectic study of 166 cases using multivariate analysis", Stroke Research and Treatment, 22, 1-6 85 Qureshi, A I (1995), "Predictors of Early Deterioration and Mortality in Black Americans With Spontaneous Intracerebral Hemorrhage", Stroke Research and Treatment, 26, 1764-1767 86 Qureshi, A I (2009), "Intracerebral haemorrhage", Lancet, 373(9675), 1632–1644 87 Qureshi, A I (2011), "Antihypertensive Treatment of Acute Cerebral Hemorrhage (ATACH) II: Design, Methods, and Rationale", Neurocrit Care, 15(3), 559–576 88 R Fogelholm, K M., A Rissanen (2005), "Long term survival after primary intracerebral haemorrhage: a retrospective population based study", J Neurol Neurosurg Psychiatry 76, 1534–1538 89 Raymond, A (2005), "Cerebrovascular disease", Principles of Neurology (8 ed., pp 660) Mac Graw-Hill 90 RD Adams (1997), "Cerebrovascular disease", Principle of Neurology (pp 773-873), MC Graw Hill 91 Rebbeca, G (2008), "Epidemiology of Ischemic and HemorrhagicStroke: Incidence, Prevalence, Mortality, and Risk Factors", Neurol Clin 26, 871–895 92 RG Wieberdink (2011), "Serum Lipid Levels and the Risk of Intracerebral Hemorrhage: The Rotterdam Study", Arteriosclerosis, Thrombosis, and Vascular Biology, 31, 2982–2989 93 Rost, N S., Smith, E E., Chang, Y., Snider, R W., Chanderraj, R., Schwab, K., et al (2008), "Prediction of functional outcome in patients with primary intracerebral hemorrhage: the FUNC score", Stroke, 39(8), 2304-2309 94 RTF, Cheung (2003), "Use of the original, modified, or new Intracerebral Hemorrhage score to predict mortality and morbidity after intracerebral hemorrhage", Stroke Research and Treatment, 34, 17171722 95 RU, Kothari (1996), "The ABCs of measuring intracerebral hemorrhage volumes", Stroke Research and Treatment, 27, 1304-1305 96 S, Sacco (2009), "Incidence and 10-year survival of intracerebral hemorrhage in a population-based registry", Stroke Research and Treatment, 40, 394-399 97 S´egol `eneMrozek, F V., and Thomas Geeraerts (2012), "Brain Temperature: Physiology and Pathophysiology after Brain Injury", Anesthesiology Research and Practice, 13 98 Sangha, N (2011), "Treatment Targets in Intracerebral Hemorrhage", Neuroepidemiology 8, 374–387 99 Schapira, A H V (2007), "Neurology and Clinical Neuroscience", Mosby Elsevier, 590 100 Schill, J., Steiner, T (2009), "Hemorrhagic strokes", International Neurology A Clinical Approach (pp 25), Wiley Blackweii 101 SF Sia (2007), "Primary intracerebral haemorrhage in Malaysia: in¬hospital mortality and outcome in patients from a hospital based registry", Stroke Research and Treatment, 30(3), 537-541 102 Shigematsu, K (2013), "Speech disturbance at stroke onset is correlated with stroke early mortality", BMC Neurology, 13, 87 103 Singh.s, H s (2006), "Dysphagia in stroke patients", Postgrad Med J, 82, 383-391 104 Smajlovic, D., Salihovic, D (2008), "Analysis of risk factors, localization and 30-day prognosis of intracerebral hemorrhage", Bosn J Basic Med Sci, 8(2), 121-125 105 Society, A T (2005), "Infectious diseases Society of American Guidelines for management of adults with hospital acquired pneumonia, ventilator associated and health care associated pneumonia", Am J Respừ Crit Care Med, 171, 338-416 106 Steiner, T (1997), "Prognosis of Stroke Patients Requiring Mechanical Ventilation in a Neurological Critical Care Unit", Stroke Research and Treatment, 28, 711-715 107 Steiner, T (1997), "Prognosis of Stroke Patients Requiring Mechanical Ventilation in a Neurological Critical Care Unit", Stroke Research and Treatment, 28, 711-715 108 Sun, W (2012), "Correlation of leukocytosis with early neurological deterioration following supratentorial intracerebral hemorrhage", J Clin Neurosci, 19(8), 1096-1100 109 Swirl sign in intracerebral haemorrhage: definition, p., reliability and prognostic value (2009), "Cana Subsetof Intracerebral Hemorrhage Patients Benefit From Hemostatic Therapy With Recombinant Activated FactorVII?", Stroke, 40, 833-840 110 Takahashi.O (2006), "Risk stratification for in-hospital mortality in spontaneous intracerebral haemorrhage: A Classification and Regression Tree Analysis", Q J Med, 11(99 ), 743-750 111 Togha, M B., K (2004), "Factors associated with in-hospital mortality following intracerebral hemorrhage: a three-year study in Tehran, Iran", BMC Neurol, 4, 112 Tuhrim, S (1995), "Validation and comparison of models predicting survival following intracerebral hemorrhage", Crit Care Med, 23(5), 950-954 113 Woo, K.-M (2012), "Seizures after Spontaneous Intracerebral Hemorrhage", J Korean Neurosurg Soc 52 312-319 114 Woodruff, W W (1993), Fundamentals of Neuroimaging, W B Saunders company, 121-122 115 Zahuranec D B., Brown D L., Lisabeth L D., Gonzales N R., Longwell P J., Smith M A., et al (2007), "Early care limitations independently predict mortality after intracerebral hemorrhage", Neurology, 68(20), 1651-1657 116 Zou, R T F C a L.-Y (2007), "Use of the Original, Modified, or New Intracerebral Hemorrhage Score to Predict Mortality and Morbidity After Intracerebral Hemorrhage", Stroke, 34, 1717-1722 PHIẾU THU THẬP DỮ LIỆU I HÀNH CHÁNH: - Họ tên BN………………………………………………… - Số nhập viện nam - Giới tính: nữ - Tuổi: - < 50: , 50-59: , 60-79: , ≥ 80 Nhóm tuổi: - Nghề nghiệp: công chức, kinh doanh - Cư trú: lao động phổ thông sức thành thị nông thôn - Ngày vào viện: - Ngày viện: - Số ngày nằm viện: II PHẦN CHUYÊN MÔN BỆNH SỬ: 1.1 Thời điểm khởi phát bệnh ngày 0-6 giờ: , > 6-12 giờ: , > 12-18 giờ: , 18-24 giờ: 1.2 Thời gian BN tới bệnh viện sau bị XHN < giờ: 6-24 >24 giờ: TIỀN SỬ 2.1 Tăng HA: - Có tăng HA: , khơng tăng HA: - Điều trị tăng HA: Điều trị thường xuyên: Không điều trị, điều trị không thường xuyên: 2.2 Các tiền sử nguy khác: Đái tháo đường: có khơng Tiền sử đột quỵ: có khơng Hút thuốc lá: có khơng Uống rượu: có khơng Dùng thuốc mắc bệnh gây RL đơng máu: có khơng ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG: 3.1 Đặc điểm lâm sàng lúc khởi phát Chóng mặt: có khơng Đau đầu: có khơng Nơn: có khơng Co giật: có không 3.2 Đặc điểm lâm sàng thời kỳ toàn phát 3.2.1 Tri giác dấu hiệu sinh tồn lúc nhập viện: - Huyết áp: có tăng HA: HATT: không tăng HA: mmHg, HATB: lần/phút, mmHg mmHg HATB ≥ 145: - Mạch: HATr: có khơng mạch: 60-100 lần/phút mạch: < 60 > 100 lần/phút - Nhiệt độ: - Nhịp thở: < 39oC ≥ 39oC lần/phút Nhịp thở:16-20 lần/phút: , < 16 > 20 lần/phút: - Điềm Glasgow: ………………… - Điềm Glasgow: 3-4 5-12 - Điểm Glasgow < Điểm Glasgow ≥ 3.2.2 Các triệu chứng thần kinh thời kỳ toàn phát - Yếu, liệt chi: nửa người: , hai bên 13-15 - Phân bố sức chi yếu liệt: 0/5 - Babinski (+): 1/5-4/5 5/5 bên , hai bên , khơng có: - Rối loạn ngơn ngữ: có: , khơng: - Liệt thần kinh VII TW: có khơng - Rối loạn vịng: có khơng - Gồng cứng võ: có khơng - Duỗi cứng não: có khơng ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH CT SCANNER NÃO 4.1 Vị trí XH CT Scanner não XH nhu mô não đơn , XH nhu mô não tràn vào não thất , XH khoang nhện , XH não thất đơn 4.2.Vị trí XH nhu mô não: Trên lều Dưới lều 4.3 Vị trí XH bán cầu não: đồi thị-bao , hạch , thùy não 4.4 Vị trí XHN lều Cuống não , Cầu não , 4.5 Thể tích ổ XH: Tiểu não cm3 4.6 Thể tích ổ XH (V) V ≥ 30 cm3 , V < 30 cm3 4.7 Hiệu ứng chốn chổ - Lệch đường giữa: có , khơng - Xẹp não thất: có khơng 4.8 Dãn não thất: có khơng MỨC ĐỘ NẶNG THEO THANG ĐIỂM NIHSS 5.1 Điểm NIHSS vào viện: điểm - Phân độ điểm NIHSS vào viện: 0: , 1-4: , 5-15: , 16-20: , 21-42: 5.2 Điểm NIHSS viện điểm - Phân độ điểm NIHSS viện: 0: , 1-4: , 5-15: , 16-20: , 21-42: CẬN LÂM SÀNG 6.1 Bạch cầu máu lúc nhập viện: - Số lượng: 109/L có - Bạch cầu máu ≥15.109/L: khơng 6.2 Đường máu lúc nhập viện - Đường/máu……… mg/dL - Đường/máu ≥ 145 mg/dL: có khơng KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ 7.1 Biến chứng lúc nằm viện - Tăng áp lực nội sọ: có khơng - Động kinh: có khơng - Nuốt khó: có khơng - Rối loạn vịng: có khơng - Viêm phổi: có khơng - Nhiễm trùng tiểu: có khơng - XH tiêu hóa: có khơng 7.2 Kết kết cục: Sống Tử vong 7.3 Kết điều trị đánh giá theo thang điểm hậu (GOS) tốt , trung bình , xấu , tử vong 7.4 Số ngày nằm viện: ngày - Phân nhóm theo thời gian nằm viện (ngày) < 3: , 3-14: , > 14-21: Người thu thập số liệu Nguyễn Văn Đạt Thang điểm đột quỵ Viện sức khỏe quốc gia Hoa kỳ (National Institute of Health Stroke Scale: NIHSS) Biểu chi tiết Khám 1a Ý thức: Tỉnh táo (hoàn toàn tỉnh táo, đáp ứng gọi, hợp tác tốt) Lơ mơ (ngủ gà, tỉnh gọi lay, đáp ứng xác) Sững sờ (chỉ thức tỉnh kích thích mạnh, đáp ứng xác) Hơn mê (khơng đáp ứng với kích thích) điểm 1b Hỏi tháng Trả lời xác câu tuổi bệnh nhân Trả lời xác câu (2 câu hỏi): Khơng xác câu 1c Yêu cầu Làm theo yêu cầu mở/nhắm mắt + Làm theo yêu cầu nắm chặt tay (2 Không theo yêu cầu yêu cầu): 2 Nhìn phối hợp: Bình thường Liệt vận nhãn phần hay mắt Xoay mắt đầu sang bên liệt đờ vận nhãn (nghiệm pháp mắt - đầu) Thị trường: Bình thường Bán manh phần Bán manh hoàn toàn Bán manh bên Liệt mặt: Không liệt Liệt nhẹ(chỉ cân đối cười nói, vận động chủ động bình thường) Liệt phần (liệt rõ rệt, cử động phần nào) Liệt hồn tồn (hồn tồn khơng có chút cử động nửa mặt) Vận động tay phải: (duỗi thẳng tay 90 độ nếungồi, 45 độ nằm, 10 giây) Không lệch (giữ 10 giây) Lệch (giữ được, lệch thấp xuống trước 10 giây) Không chống trọng lực (lệch nhanh, có cố giữ lại) Rơi tự (tay rơi hồn tồn, cố khơng cưỡng lại được) Không cử động Vận động tay trái: Không lệch (giữ 10 giây) Lệch (giữ được, lệch thấp xuống trước 10 giây) Không chống trọng lực (lệch nhanh, có cố giữ lại) Rơi tự (tay rơi hồn tồn, cố khơng cưỡng lại được) Khơng cử động Vận động Không lệch (giữ 30 độ giây) chân phải: (nằm ngửa, giơ chân tạo góc 30 độ giây) Lệch (lệch xuống tư trung gian gần hết giây) Không chống trọng lực (rơi xuống giường trước giây) Rơi tự Không cử động Vận động chân trái: Không lệch (giữ 30 độ giây) Lệch (lệch xuống tư trung gian gần hết giây) Không chống trọng lực (rơi xuống giường trước giây) Rơi tự Không cử động Mất điều hịa Khơng có điều hịa vận động: Có tay chân (nghiệm pháp Có tay lẫn chân ngón trỏ -mũi gót - gối) Cảm giác: Bình thường (không cảm giác) Giảm phần Giảm nặng Chứng lãng Khơng có lãng qn nửa người quên bên: Lãng quên thứ: thị giác xúc giác thính giác (neglect/agnosia) Lãng quên thứ kể 10 Loạn vận ngơn: Nói bình thường nhẹ/trung bình (nói nhịu nói lắp vài từ, hiểu có khó khăn) Nói lắp/nhịu khơng thể hiểu (nhưng khơng loạn ngơn ngữ dysphasia) 11 Ngơn ngữ: Bình thường Mất ngơn ngữ nhẹ/trung bình Mất ngơn ngữ nặng (đầy đủ biểu thể Broca hay Wernicke, hay biến thể) Chứng câm lặng ngơn ngữ tồn Tổng điểm: 42 Thang điểm Glasgow Đáp ứng mắt Có mức độ Mở mắt tự phát Mở mắt nghe gọi 2.Mở mắt bị làm đau Không mở mắt Đáp ứng lời nói Có mức độ: Trả lời xác Trả lời, nhầm lẫn Phát ngơn vơ nghĩa Phát âm khó hiểu Hồn tồn im lặng Đáp ứng vận động Có mức độ: Thực yêu cầu Đáp ứng với đau 4.Tránh đau Co cứng (kiểu) vỏ đau Duỗi cứng (kiểu) não đau Không đáp ứng với đau Mức độ hôn mê đánh giá là: nặng, GCS ≤ 8, trung bình, với GCS từ đến 12, nhẹ, GCS ≥ 13 Thang điểm đánh giá học chi chi Nghiệm pháp Điểm Khơng có co gắng sức vận động Co không phát sinh động tác Vận động chi mặt phẳng, không ảnh hưởng trọng lượng chi Vận động chi có sức cản trọng lượng chi (nâng khỏi mặt giường) Vận động có sức cản ngược chiều Vận động bình thường Thang điểm kết cục Glasgow (Glasgow outcome scale: GOS) Điểm Mô tả Chết Trạng thái thực vật kéo dài Mất chức nặng (tỉnh tàn phế, toàn sinh hoạt hàng ngày lệ thuộc) Mất chức trung bình (mất chức độc lập) Hồi phục tốt