1490 nghiên cứu đặc điểm lâm sàng vi khuẩn học và đánh giá kết quả điều trị gãy hở thân hai xương cẳng chân bằng phương pháp đóng đinh sign tại bv đa khoa

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ NGUYỄN MẠNH TIẾN NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, VI KHUẨN HỌC VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ GÃY HỞ THÂN HAI XƯƠNG CẲNG CHÂN BẰNG PHƯƠNG PHÁP ĐÓNG ĐINH SIGN TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG ƯƠNG CẦN THƠ LUẬN VĂN BÁC SỸ NỘI TRÚ CẦN THƠ, 2014 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ NGUYỄN MẠNH TIẾN NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, VI KHUẨN HỌC VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ GÃY HỞ THÂN HAI XƯƠNG CẲNG CHÂN BẰNG PHƯƠNG PHÁP ĐÓNG ĐINH SIGN TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG ƯƠNG CẦN THƠ Chuyên ngành: NGOẠI KHOA Mã số: 60720123.NT LUẬN VĂN NỘI TRÚ BỆNH VIỆN Người hướng dẫn khoa học:TS BS PHẠM HOÀNG LAI CẦN THƠ, 2014 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu, kết nghiên cứu luận văn trung thực chưa cơng bố cơng trình khác NGUYỄN MẠNH TIẾN LỜI CẢM ƠN Trong trình thực luận văn, tơi xin bày tỏ kính trọng biết ơn đến GS.TS PHẠM VĂN LÌNH Thầy định hướng đào tạo học sau đại học Đặc biệt, tơi xin bày tỏ lịng biết ơn chân thành sâu sắc đến TS.BS PHẠM HOÀNG LAI Thầy tận tình giúp đỡ hướng dẫn tơi suốt q trình học tập hồn thành luận văn Tôi xin chân thành cám ơn đến: - Quý Thầy Cô trường Đại học Y Dược Cần Thơ tận tâm giảng dạy tơi q trình học tập trường - Ban giám đốc, phòng Kế hoạch - tổng hợp toàn thể nhân viên khoa Cấp Cứu, khoa Vi Sinh bệnh viện đa khoa Trung Ương Cần Thơ tạo điều kiện thuận lợi cho trình thu thập số liệu - Tập thể khoa ngoại Chấn thương chỉnh hình – Bỏng bệnh viện đa khoa Trung Ương Cần Thơ tận tình giúp đỡ tơi q trình học tập, nghiên cứu thực luận văn - Tất bệnh nhân tham gia vào nghiên cứu yếu tố quan trọng để tơi thực hồn thành luận văn Lời cảm ơn sau xin gửi đến người thân gia đình, bạn bè, đồng nghiệp dành nhiều tình cảm giúp đỡ để tơi hồn thành luận văn NGUYỄN MẠNH TIẾN MỤC LỤC Trang Trang phụ bìa Lời cam đoan Lời cảm ơn Danh mục từ viết tắt Danh mục bảng Danh mục biểu đồ Danh mục hình ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đặc điểm giải phẫu hai xương cẳng chân 1.2 Đặc điểm giải phẫu bệnh gãy hở thân hai xương cẳng chân 1.3 Phân loại gãy xương hở 1.4 Biến chứng gãy hở thân hai xương cẳng chân 1.5 Đặc điểm vi khuẩn học gãy xương hở 1.5.1 Yếu tố vi khuẩn học 10 1.5.2 Các loại vi khuẩn thường gặp gãy xương hở 11 1.6 Các phương pháp điều trị gãy hở xương cẳng chân 12 1.6.1 Các phương pháp điều trị bảo tồn 12 1.6.2 Các phương pháp điều trị phẫu thuật 13 1.7 Tình hình đóng đinh SIGN việc điều trị gãy thân xương cẳng chân giới Việt Nam 20 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 23 2.1 Đối tượng nghiên cứu 23 2.2 Phương pháp nghiên cứu 24 2.3 Đạo đức nghiên cứu 41 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 42 3.1 Đặc điểm chung 42 3.1 Đặc điểm lâm sàng gãy hở thân hai xương cẳng chân 43 3.2 Đặc điểm vi khuẩn học 47 3.3 Kết điều trị gãy hở thân hai xương cẳng chân 50 Chương BÀN LUẬN 58 4.1 Đặc điểm chung 58 4.2 Đặc điểm lâm sàng gãy hở thân hai xương cẳng chân 59 4.3 Đặc điểm vi khuẩn học 61 4.4 Kết điều trị gãy hở thân hai xương cẳng chân 66 KẾT LUẬN 80 KIẾN NGHỊ 82 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC NHỮNG TỪ VIẾT TẮT 1/3D 1/3 1/3G 1/3 1/3T 1/3 AO Hiệp hội kết hợp xương (Arbeitgemeinschft fur Osteosynthesenfrager) ASIF Hội nghiên cứu kết hợp xương bên (Asociation for the Study of Internal Fixation) ĐNT Đinh nội tủy KHX Kết hợp xương SIGN Hiệp hội phẫu thuật kết hợp xương bên (Surgical Implant Generation Network) TNGT Tai nạn giao thông TNSH Tai nạn sinh hoạt TNLĐ Tai nạn lao động DANH MỤC CÁC BẢNG Tên bảng Trang Bảng 2.1 Phân loại kết điều trị theo Larson-Bostman 32 Bảng 2.2 Đánh giá tiêu chuẩn phục hồi chức Ter-Chiphorst 33 Bảng 3.1 Phân bố tuổi mẫu nghiên cứu 42 Bảng 3.2 Các triệu chứng lâm sàng gãy hở thân hai xương cẳng chân 44 Bảng 3.3 Tỷ lệ loại vi khuẩn nuôi cấy 47 Bảng 3.4 Độ nhạy kháng sinh loại vi khuẩn 48 Bảng 3.5 Mối tương quan mức độ gãy hở kết cấy khuẩn 50 Bảng 3.6 Phương pháp xử trí vết thương theo độ gãy xương 50 Bảng 3.7 Sự liền vết thương 51 Bảng 3.8 Phân bố chỉnh trục theo mức độ gãy xương hở 52 Bảng 3.9 Phân bố chỉnh trục theo vị trí gãy xương 52 Bảng 3.10 Phân bố chỉnh trục theo đường gãy 53 Bảng 3.11 Thời gian liền xương theo nhóm tuổi 53 Bảng 3.12 Thời gian liền xương theo giới tính 54 Bảng 3.13 Thời gian liền xương theo mức độ gãy xương hở 54 Bảng 3.14 Thời gian liền xương theo vị trí gãy xương 54 Bảng 3.15 Thời gian liền xương theo đường gãy xương 55 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Tên biểu đồ Trang Biểu đồ 3.1 Tỷ lệ giới tính mẫu nghiên cứu 42 Biểu đồ 3.2 Phân bố nghề nghiệp bệnh nhân 43 Biểu đồ 3.3 Phân bố nguyên nhân chấn thương 43 Biểu đồ 3.4 Tỷ lệ xử trí trước nhập viện 44 Biểu đồ 3.5 Phân bố xương gãy 45 Biểu đồ 3.6 Tỷ lệ gãy xương hở theo phân độ Gustilo 45 Biểu đồ 3.7 Phân bố vị trí gãy xương cẳng chân 46 Biểu đồ 3.8 Đặc điểm đường gãy xương cẳng chân 46 Biểu đồ 3.9 Kết cấy vi khuẩn 47 Biểu đồ 3.10 Mối tương quan thời điểm cấy kết cấy khuẩn 49 Biểu đồ 3.11 Kết chỉnh trục xương 51 Biểu đồ 3.12 Khả vận động gập gối 55 Biểu đồ 3.13 Khả vận động duỗi gối 56 Biểu đồ 3.14 Khả vận động khớp cổ chân 56 Biểu đồ 3.15 Tình trạng đau gối vận động 57 Biểu đồ 3.16 Kết điều trị chung 57 DANH MỤC CÁC HÌNH Tên hình Trang Hình 1.1 Giải phẫu xương cẳng chân Hình 1.2 Phân bố cẳng chân Hình 1.3 Hệ thống mạch máu ni dưỡng xương chày Hình 1.4 Đinh SIGN 17 Hình 1.5 Các hệ vít chốt SIGN 17 Hình 1.6 Đinh SIGN sau lắp vào cánh tay đòn khung ngắm 17 Hình 2.1 Phương pháp cấy vạch chiều 27 Hình 2.2 Lắp đinh SIGN 35 Hình 2.3 Vị trí đường rạch da 37 Hình 2.4 Vị trí dùi vào lịng tủy xương chày 38 Hình 2.5 Khoan lỗ vít chốt xa 39 Hình 2.6 Bắt vít chốt xa 40 Hình 2.7 Khoan lỗ vít chốt gần 40 11 BẢNG THU THẬP SỐ LIỆU Đề tài: “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, vi khuẩn học đánh giá kết điều trị gãy hở thân hai xương cẳng chân phương pháp đóng đinh SIGN bệnh viện Đa Khoa Trung Ương Cần Thơ” I Hành chánh - Họ tên bệnh nhân: ……………………………………………… - Tuổi: ……… Số điện thoại: ……………… - Giới: □ Nam □ Nữ - Nghề nghiệp: ……………… - Địa chỉ: ……………………… - Ngày vào viện: ……………… - Số nhập viện: ……………… II Phần chuyên môn Thời gian từ lúc chấn thương đến lúc nhập viện: □ < □ > Nguyên nhân chấn thương: □ Tai nạn giao thông □ Tai nạn lao động □ Tai nạn sinh hoạt Xử trí tuyến trước: □ Sơ cứu cố định tạm □ Không Xương gãy: □ Xương chày □ Xương chày + xương mác Vị trí gãy xương: □ 1/3 Trên □ 1/3 Giữa □ 1/3 Dưới Mức độ gãy xương hở theo Gustilo 1984: □ Độ I □ Độ II □ Độ IIIa Đường gãy: □ Gãy ngang □ Gãy chéo □ Gãy mảnh rời □ Gãy phức tạp Tổn thương phối hợp khác: □ Chấn thương sọ não □ Chấn thương bụng kín □ Gãy xương khác kèm theo □ Không Thời gian từ chấn thương đến lúc phẫu thuật: □ < □ – 24 10 Kích thước đinh: + Đường kính: … mm + Chiều dài: mm 11 Khoan lòng tủy: □ Có □ Khơng 12 Cách bắt vít chốt: □ Tĩnh □ Động 13 Số lượng vít chốt: chốt trên: □ vít □ vít chốt dưới: □ vít □ vít 14 KHX mác: □ Nẹp vít □ Kim Kirschner □ Khơng 15 Phương pháp xử trí vết thương: □ Khâu kín ± dẫn lưu □ Để hở da 16 Thời gian cho mổ: …………phút 17 Thời điểm cấy khuẩn: □  □ > 18 Kết nuôi cấy vi khuẩn: □ Dương tính □ Âm tính 19 Tên vi khuẩn ni cấy được: ……………………………… 13 20 Độ nhạy kháng sinh vi khuẩn Kháng sinh Mã kháng sinh Tên kháng sinh AM Ampiciline OX5 Oxacilline CF Cephalotine CXM Cefuroxime CAX Ceftazidine CTX Cefotaxim CRO Ceftriaxone CFP Cefoperazone FEP Cefepime VA Vancomycine CM Clindamycine DO Doxycilline G Gentamycine TM Tobramycine AK Amikacine IPM Imipenem CRL Clarythromycine LVX Levofloxacin FOX Cefoxitin AZM Azithromycine RA Rifamicine AMC Amoxicilline + Acid Clavulanic Nhạy cảm Trung gian Kháng (mm) (mm) (mm) 21 Kết bắt vít chốt: □ Vào lỗ □ Trượt ngồi □ Bó bột tăng cường □ Khác: ………………………… 22 Liền vết mổ: □ Liền kỳ đầu □ Nhiễm trùng nông □ Nhiễm trùng sâu 23 Kết nắn chỉnh xương gãy: + Ổ gãy hết di lệch + Gập góc trong, □