1469 nghiên cứu đặc điểm lâm sàng x quang và đánh giá kết quả điều trị răng khôn hàm trên tại bv mắt – răng hàm mặt cần thơ

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC CẦN THƠ I HUY HO NG NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM S NG, X QUANG V ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ RĂNG KHÔN H M TRÊN TẠI ỆNH VIỆN MẮT – RĂNG H M MẶT CẦN THƠ LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP ÁC SĨ RĂNG H M MẶT Cần Thơ – 2015 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC CẦN THƠ I HUY HO NG NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM S NG, X QUANG V ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ RĂNG KHÔN H M TRÊN TẠI ỆNH VIỆN MẮT – RĂNG H M MẶT CẦN THƠ LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP ÁC SĨ RĂNG H M MẶT NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TS S TRƢƠNG NH T KHUÊ S CKII NGUYỄN THANH H A Cần Thơ – 2015 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu Các số liệu, kết nêu luận văn trung thực chưa cơng bố cơng trình khác Cần Thơ, ngày tháng Tác giả B i Huy Hoàng năm 2015 MỤC LỤC Trang T n hụ Lờ n Mụ ụ C ắ i D nh ụ h nh ii D nh ụ ản iii D nh ụ ể iv ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơn - TỔNG QUAN T I LIỆU 1.1 Thuật ngữ 1.2 Đ c m lâm sàng, X quang khôn hàm 1.3 Đánh giá sau nh khôn hàm 1.4 Tình hình nghiên cứu Việt Nam giới 10 Chƣơn - ĐỐI TƢỢNG V PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 15 2.1 Đối tượng nghiên cứu 15 2.2 Phương pháp nghiên cứu 15 2.3 Đạo đức nghiên cứu 24 Chƣơn - KẾT QUẢ 25 3.1 Đ c m lâm sàng, X quang khôn hàm 25 3.2 Đánh giá kết u tr khôn hàm 32 Chƣơn - N LUẬN 38 4.1 Đ c m lâm sàng, X quang khôn hàm 38 4.2 Đánh giá kết u tr khôn hàm 46 4.3 Đi m mạnh hạn chế đ tài 50 KẾT LUẬN 51 KIẾN NGHỊ 53 T I LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC Phụ lục – Phiếu đ ng tham gia nghiên cứu Phụ lục – Phiếu khám Phụ lục – Danh sách ệnh nhân Phụ lục – Hình ảnh X quang ệnh nhân nh khôn hàm i C ắ RCL: Răng cối lớn RKHD: Răng khôn hàm ưới RKHT: Răng khôn hàm ii D nh ụ h nh Hình 1.1: Phân loại khơn hàm th o chi u đứng Hình 1.2: Phân loại khơn hàm th o trục hàm H nh 3: Giai đoạn đầu chu trình chụp phim toàn cảnh với tạo ảnh phần hàm trái H nh 4: Giai đoạn sau chu trình chụp phim tồn cảnh với tạo ảnh phần hàm phải Hình 2.1: Phân loại khơn hàm th o m t nhai 21 Hình 2.2: Phương pháp phân loại trục khơn hàm 22 Hình 2.3: Phương pháp đo độ sưng m t 23 iii D nh ụ ản ản 1: T lệ sâu khôn hàm th o nh m tu i 28 ản 2: T lệ sâu th o tình trạng khôn hàm lệch 29 ản 3: T lệ sâu th o mức độ m c khôn hàm so với m t nhai kế cận 29 ản 4: T lệ khôn hàm m c k t th o giới t nh 30 ản 5: T lệ khôn hàm m c k t th o nh m tu i 30 ản 6: iên quan chi u sâu khôn hàm giới t nh 32 ản 7: Đ c m tu i, giới t nh, l o nh ệnh nhân nh khôn hàm 32 ản 8: T lệ ệnh nhân th o thời m đau nhi u sau nh 34 ản 9: T lệ ệnh nhân th o mức độ đau nhi u sau nh 34 ản 10: T lệ ệnh nhân th o thời m t đầu hết đau sau nh 35 ản 11: ức độ sưng m t th o chi u ngang sau nh so với trước nh 35 ản 12: ức độ sưng m t th o chi u c sau nh so với trước nh 36 ản 13: ức độ há tối đa sau nh so với trước nh 36 ản 1: So sánh độ tu i nghiên cứu tác giả 38 ản 2: So sánh t lệ tình trạng m c khôn hàm 39 ản 3: So sánh t lệ khôn hàm m c k t 42 ản 4: So sánh tương quan trục khôn hàm 44 ản 5: So sánh mức độ ngầm khôn hàm 45 ản 6: So sánh v độ tu i nh khôn hàm 46 iv D nh ụ ể ể 1: T lệ ệnh nhân th o nh m tu i 25 ể 2: T lệ ệnh nhân th o giới t nh 26 ể 3: T lệ khôn hàm th o phần hàm 26 ể 4: Tình trạng m c khôn hàm lâm sàng 27 ể 5: T lệ ể 6: Phân loại khôn hàm th o m t nhai kế cận lâm khôn hàm m c lệch lâm sàng 27 sàng 28 ể 7: Phân loại trục khôn hàm th o tương quan 7.31 ể 8: Chi u sâu khôn hàm th o 31 ể 9: T lệ chân răng khôn hàm 33 ĐẶT VẤN ĐỀ Răng khôn hàm RKHT tên thường g i cối lớn (RCL) thứ a hàm trên, m c sau c ng cung hàm, khoảng từ 18 đến 25 tu i [4] Do m c sau c ng, khác m c lên n đ nh xương hàm khơng cịn tăng trưởng nên nguy thiếu chỗ khôn hàm cao Đi u ễ ẫn đến khôn hàm m c k t [6] Răng khôn hàm m c k t c th gây nhi u iến chứng ngoại tiêu chân bên cạnh, chấn thương ên cạnh, viêm xoang hàm, …[6], [8] Các iến chứng o khôn m c k t ảnh hưởng đến chức ăn nhai mà cịn tới sức khỏ tồn thân người ệnh Nh khôn phương pháp u tr ự phòng phương pháp u tr nguyên gây iến chứng [5] Nh khôn hàm thường kh khăn phức tạp nh khác o nhi u nguyên nhân: nằm sâu hốc miệng làm hạn chế tầm nhìn khó đưa ụng cụ vào, nằm sát xoang hàm nên nh ễ đẩy chân vào xoang hàm [25] Ngồi khơn hàm c nhi u iến th a cối lớn hàm trên, chúng c th c tất ạng mà cối c th c Hình ạng, số lượng hướng chân đa ạng [4] Nếu khôn hàm c nhi u chân răng, hướng chân khác chân mảnh ễ gây tai iến nh [6] Việc hi u rõ đ c m lâm sàng, X quang khôn hàm g p phần giúp nhà lâm sàng lựa ch n phương pháp nh th ch hợp qua đ làm giảm t lệ iến chứng sau nh Hiện Việt Nam c nhi u đ tài nghiên cứu v đ c m khôn Region, Saudi Arabia - A Retrospective Study of Years", J Int Oral Health, 5(1), pp 43-47 47 Topkara A., Sari Z (2013), "Investigation of third molar impaction in Turkish orthodontic patients: Prevalence, depth and angular positions", Eur J Dent, 7(Suppl 1), pp 94-98 48 Varghese K G (2008), A Practical Guide to the Management of impacted Teeth, 1, ed, Jaypee Brothers Medical Publishers 49 Venta I., Turtola L., Ylipaavalniemi P (2001), "Radiographic follow-up of impacted third molars from age 20 to 32 years", Int J Oral Maxillofac Surg, 30(1), pp 54-57 50 Venta I., Kylatie E., Hiltunen K (2015), "Pathology related to third molars in the elderly persons", Clin Oral Investig 51 Wahid A., Mian F I , Bokhari S A H., Moazzam A , Kramat A , Khan F (2013), "Prevalence of impacted mandibular and maxillary third molars: A radiographic study in patients reporting madina teaching hospital, faisalabad", Journal of University Medical & Dental College, 4(2), pp 22-31 PHỤ LỤC PHIẾU ĐỒNG THAM GIA NGHIÊN CỨU Đ tài: ―Nghiên cứu đ c m lâm sàng, X quang đánh giá kết u tr khôn hàm Bệnh viện t – Răng Hàm t Cần Thơ‖ H tên:……………………………………………………………………… Năm sinh:……………………………………………………………………… Số phiếu khám:………………………………………………………………… Đ a ch :………………………………………………………………………… Sau ngh giải th ch v mục đ ch nghiên cứu, đ ng tham gia nghiên cứu Ngày…… tháng…… năm……… K tên PHỤ LỤC Số phiếu khám:…………… PHIẾU KHÁM I PHẦN H NH CHÁNH: Họ ên: T ổ : G tính:…… N n h ệ : T nh họ ấn:…………………………………………………… Đị h : Đ ện h : Ngày khám: L n kh :……………………………………………………… II ĐẶC ĐIỂM LÂM S NG: Vị í RKHT: Phần hàm phải Phần hàm trái  Cả phần hàm  T nh ạn ọ RKHT: …………………………………………… 0: Chƣ ọ 1: Mọ hần 2: Mọ h àn àn Răn 18 Răn 28 Phân RKHT ên â sàn : S ặ nh ăn k ận Răn 18 Răn 28 1: Mứ A 2: Mứ S ụ ăn k 1: Đứn 2: N h ên ần 3: Nghiêng xa 4: Nghiêng 5: Nghiêng ận Răn 18 Răn 28 n hứn 0: Khơng có 1: Sâ ăn HT 2: Sâ ăn HT 3: Viêm nha chu 4: n hứn kh C h xử í ố ọ RKHT: ………………………………………… Răn 18 Răn 28 RKHT: 0: Khôn ả 1: Nhổ RKHT III ĐẶC ĐIỂM XQUANG:  R T t RKHT ọ k 0: Khôn k 1: Mọ k  ân oạ T o Răn 18 Răn 28 Răn 18 Răn 28 u sâu tương ố Răn 18 a n xương Răn 28 1: L A 2: L 3: L C  T o vị tr trụ RKHT ố vớ trụ ế Răn 18 Gó ệ h 1: Lệ h ần 2: Lệ h x 3: Đứn 4: Ngang 5: Lệ h n 6: Lệ h n 7: N ƣợ n Răn 28 IV ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ RKHT: (Răn :………………) Biến chứng lúc nh : a Gãy chân b V xương c Gãy l i c ng d Biến chứng khác:………………… Thời gian nh : Số chân răng:…………………… Đánh giá mức độ sưng: Thờ n N0 N1 N3 N5 N7 ức độ sưng th o chi u ngang mm ức độ sưng th o chi u c mm Đánh giá mức độ kh t hàm: Thờ n N0 N1 N3 N5 N7 Độ há miệng tối đa mm ức độ đau sau phẫu thuật o ệnh nhân tự đánh giá: Mứ N1 N2 N3 N4 N5 N6 N7 Không đau Hơi kh ch u Đau nh Đau trung ình Đau nhi u Đau nhi u Đau không th tưởng tượng n i PHỤ LỤC TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯ C C N TH B NH VI N T – RĂNG HÀ C N TH M T DANH SÁCH ỆNH NHÂN THAM GIA NGHIÊN CỨU Tên đ tài: “N h ên ứ q ả ề ị ăn khôn hà ặ ểm lâm sàng, X q ên ệnh n ện Mắ – Răn Hà Cần Thơ” Đ a m lấy mẫu: Phòng khám khoa Răng Hàm t – Răng Hàm nh k Mặ t Bệnh viện t Cần Thơ Thời gian lấy mẫu: ngày 1/10/2014 đến 30/4/2015 STT 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 N kh 3/10/2014 7/10/2014 8/10/2014 9/10/2014 13/10/2014 13/10/2014 13/10/2014 14/10/2014 14/10/2014 14/10/2014 15/10/2014 10/11/2014 11/11/2014 11/11/2014 18/11/2014 18/11/2014 18/11/2014 18/11/2014 18/11/2014 20/11/2014 20/11/2014 Họ ên ệnh nhân Nguyễn Th Tú N Trần Nguyễn Thanh Q Trần Ng c Thái B Thạch C Tr nh Thanh T ê Th Ng c H Ngô Th Ng c T Phạm Hữu inh T Nguyễn Hoàng N Thái N Phan Trung T Ngô inh Đ Phạm Hồng Nguyễn Cơng T Nguyễn Th Nguyễn Phương T H Quốc K Nguyễn Quốc C Phan Huỳnh Như Nguyễn Văn C Nguyễn Th H ng V Gớ Nữ Nam Nam Nam Nam Nữ Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nam Nữ Nhổ Số Ph RKHT khám 2953 656 3224 2912 2979 2936 1163 3034 3208 4376 858 0 5012 5817 x 5806 x 5825 x 6041 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 20/11/2014 20/11/2014 20/11/2014 8/12/2014 6/1/2015 21/1/2015 22/1/2015 22/1/2015 23/1/2015 23/1/2015 27/1/2015 27/1/2015 27/1/2015 27/1/2015 28/1/2015 28/1/2015 28/1/2015 28/1/2015 29/1/2015 29/1/2015 29/1/2015 29/1/2015 29/1/2015 30/1/2015 30/1/2015 30/1/2015 3/2/2015 3/2/2015 4/2/2015 4/2/2015 4/2/2015 4/2/2015 6/2/2015 6/2/2015 Võ Th ộng Trần Th Ng c Y ê Th Trúc N Nguyễn Văn Nguyễn Công T Trần Nhật ê Th Kim Y Nguyễn Th Như N Lê Hoàng N Nguyễn Xuân N B i Ng c Bảo N Phan Th U Đỗ Th Đ Nguyễn Th H H ương Ng c C Võ Th Ng c V ê Th Ng c Lê Minh K Nguyễn Kim K Phạm Đức T Võ Th Kim S Chung Th Cẩm N Trần Huy P Nguyễn Th H ng Hi n Đ ng Nguyên H Trần Thanh P Võ Th Ng c T H Th Ánh Nguyễn Th ộng T Huỳnh Ng c Huy n C Nguyễn Th Thanh Nguyễn Th T âm Quốc T Lê Thanh T Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nữ x x x x x x x 1732 6037 433 125 2566 2482 2662 2691 12710 3083 12717 3088 0 3201 184 3378 3386 3379 3382 3394 203 3545 201 289 107 442 473 480 783 775 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 10/2/2015 10/2/2015 10/2/2015 10/2/2015 12/2/2015 12/2/2015 25/2/2015 25/2/2015 26/2/2015 26/2/2015 26/2/2015 2/3/2015 3/3/2015 3/3/2015 3/3/2015 3/3/2015 3/3/2015 3/3/2015 3/3/2015 4/3/2015 4/3/2015 4/3/2015 4/3/2015 5/3/2015 5/3/2015 5/3/2015 9/3/2015 9/3/2015 12/3/2015 12/3/2015 12/3/2015 12/3/2015 12/3/2015 19/3/2015 Dương Th Thúy H ưu Văn H Tống Ch V Ngô Th Thúy A Nguyễn Th T Nguyễn Văn H ê Bạch D Cao Th H ng P Dương Tống T Nguyễn T Trần Th C Châu Hoàng T Nguyễn Ng c D Nguyễn H ng G ê Th inh X Nguyễn Văn N Trần Th Diễm T Trần Th Hoa P Nguyễn Thanh Nguyễn Th U Nguyễn Ng c T Trần Trung N Trần Th Bé O Nguyễn Th H Nguyễn Thành Đ Nguyễn Văn N Nguyễn Hữu P Nguyễn Th E Nguyễn Th Thu H Nguyễn Th B ch T Trần inh T Võ Th Kim N ê Th Ngô Văn H Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nam Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nam x x x x x x x x 1158 1176 1180 1348 1411 2033 2028 2147 2165 2256 2630 2626 2647 2637 2664 2705 2709 2818 2831 2833 2846 2965 2969 2979 3431 3818 93 3893 3876 3883 8498 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 7/4/2015 8/4/2015 8/4/2015 9/4/2015 9/4/2015 9/4/2015 10/4/2015 10/4/2015 10/4/2015 10/4/2015 10/4/2015 14/4/2015 14/4/2015 14/4/2015 14/4/2015 14/4/2015 14/4/2015 14/4/2015 14/4/2015 15/4/2015 15/4/2015 16/4/2015 16/4/2015 16/4/2015 17/4/2015 17/4/2015 17/4/2015 20/4/2015 20/4/2015 20/4/2015 20/4/2015 21/4/2015 21/4/2015 23/4/2015 Võ Thanh S Nguyễn Th Đ Trương Văn S Đỗ Thanh T Nguyễn inh T Nguyễn Văn D Nguyễn Văn Huỳnh Văn inh X Trần Văn C Nguyễn Th y ê Th Như H ưu Hồng V Nguyễn T Tơ Th Đ Lê Minh S ê H ng H Nguyễn Ng c Nguyễn Th Y Trần Huỳnh A Trần Th T Nguyễn Th Trương Th Thanh V Nguyễn Văn V Cao H ng S Nguyễn Huỳnh Th Phương N ê Th Ki u G Nguyễn Th Ánh D Võ Th Như Y Nhanh Th Ng c T Nguyễn Thúy H Huỳnh Th Ng c D Trần Thanh D H Hữu T Võ Đức L Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nam Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nam x x x x x x x x x x x x x 7080 7290 7270 7518 7437 7478 7666 7633 7664 7673 7647 7968 8077 7988 3613 3629 8016 0 8339 8453 8470 8634 8635 8655 8944 8784 8831 8837 9045 9086 9413 124 125 126 127 128 129 130 131 24/4/2015 24/4/2015 24/4/2015 24/4/2015 24/4/2015 27/4/2015 27/4/2015 27/4/2015 Nguyễn Th Kim C ê Th Cẩm H Phương T Huỳnh Th X Nguyễn Th Bé T Nguyễn Th Thúy Thành C Nguyễn Th Tú Xác nhận phòng khám Răng Hàm t Nữ x Nữ x Nữ Nữ Nữ x Nữ Nam Nữ Cần Thơ, Ngày tháng Người lập ảng B i Huy Hoàng Xác nhận ệnh viện t – Răng Hàm t Cần Thơ 9568 9579 9634 9639 9921 9901 9951 năm PHỤ LỤC M T SỐ H NH ẢNH PHIM TO N CẢNH CỦA ỆNH NHÂN NHỔ RĂNG KHƠN H M TRÊN Hình1: BN018 NGUY N QU C C.; Nam – 25T; Nh R18 Hình 2: BN019 PHAN HU NH NHƯ ; Nữ – 25T; Nh R18 Hình 3: BN039 INH K.; Nam – 26T; Nh R28 Hình 4: BN044 TR N HUY P.; Nam – 40T; Nh R18 Hình 5: BN046 Đ NG NGUY N H.; Nam – 30T; Nh R28 Hình 6: BN053 NGUY N TH T.; Nữ – 32T; Nh R28 Hình 7: BN057 ƯU VĂN H.; Nam – 36T; Nh R28 Hình 8: BN061 NGUY N VĂN H.; Nam – 35T; Nh R18 Hình 9: BN069 NGUY N H NG G.; Nữ – 29T; Nh R28 Hình 10: BN121 TR N THANH DUNG; Nữ – 30T; Nh R18