1321 nghiên cứu kiến thức thực hành phòng nhiễm hiv và tình hình nhiễm hiv trong nhóm gái mại dâm thị trấn sông đốc huyện trần văn thời tỉnh cà mau năm 2

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Trong thập kỷ qua, HIV/AIDS vừa mối hiểm họa, đại dịch kỷ, đồng thời vấn đề hết nhạy cảm qua n hệ giao tế, xã hội, gia đình nhiều quốc gia giới Ở Việt Nam, HIV/AIDS phát triển mạnh thành phố lớn mà ngày có khuynh hướng phát triển vùng nông thôn, vùng sâu, vùng xa Kể từ HIV/AIDS xâm nhập, Đảng Nhà nước ta có nhiều Chỉ thị, Nghị quyết, Luật phịng, chống HIV/AIDS đạo cấp uỷ, quyền cấp đẩy mạnh cơng tác tun truyền phịng, chống HIV/AIDS Chiến lược quốc gia phòng, chống HIV/AIDS Việt Nam đến năm 2020 Thủ tướng Chính phủ nêu rõ giải p háp “Tăng cường đạo, điều hành quyền cấp tổ chức thực cơng tác phịng chống HIV/AIDS” [8] Theo báo cáo Bộ Y tế, tính đến 30/12/2011, nước ta có 197.335 trường hợp có HIV phát cịn sống, có 48.720 ca chuyển qua giai đoạn AIDS sống 52.325 ca tử vong.[5] Trong đối tượng nghiện chích ma túy cịn đối tượng số người nhiễm HIV/AIDS (44%), nhóm gái mại dâm có tỉ lệ nhiễm HIV cao có chiều hướng gia tăng trẻ hóa Một số nghiên cứu hành vi huyết học nhóm gái mại dâm số tỉnh đồng sông Cửu Long cảnh báo nguy lây nhiễm HIV nhóm từ nhóm cộng đồng Nghiên cứu hành vi nguy nhóm gái mại dâm phần khơng thể thiếu việc cung cấp chứng xây dựng chiến lược dự phòng lây nhiễm HIV cho chương trình thay đổi hành vi đặc biệt hoạt động tư vấn Thị trấn Sông Đốc thuộc huyện Trần Văn Thời, tỉnh Cà Mau thị trấn vùng sâu, người dân đa số làm nghề đánh bắt thủy sản , buôn bán nhỏ, kinh doanh vui chơi giải trí, trình độ dân trí cịn hạn chế, điều kiện sở vật chất, thuốc, y dụng cụ chưa đáp ứng đủ nhu cầu người dân Cơng tác phịng, nhiễm HIV/AIDS cịn gặp nhiều khó khăn triển khai xuống hộ dân chưa hiểu biết nhiều HIV/AIDS [30] Mặt khác, thị trấn vùng sâu có cửa biển Sơng Đốc nơi quy tụ nhiều tàu ghe đánh bắt cá, mua bán thủy sản, bên cạnh thu hút nhiều gái mại dâm từ nơi khác đến hành nghề, nên có nguy bị nhiễm HIV/AIDS cao huyện khác Đây lý để chúng tơi tiến hành đề tài “Nghiên cứu kiến thức thực hành phòng nhiễm HIV tình hình nhiễm HIV nhóm gái mại dâm thị trấn Sông Đốc, huyện Trần Văn Thời, tỉnh Cà Mau năm 2013” Đề tài tiến hành từ tháng 01/2013 đến tháng năm 2013 Mục tiêu nghiên cứu Xác định tỉ lệ gái mại dâm có kiến thức-thực hành phòng lây nhiễm HIV yếu tố liên quan thị trấn Sông Đốc, huyện Trần Văn Thời, tỉnh Cà Mau năm 2013 Xác định tỉ lệ gái mại dâm nhiễm HIV thị trấn Sông Đốc, huyện Trần Văn Thời, tỉnh Cà Mau phân bố nhiễm HIV TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Sơ lược HIV/AIDS HIV (Human Insuffisance Virus) virus gây hội chứng suy giảm miễn dịch người HIV có dạng hình cầu, kích thước nhỏ (100-120 nm) Virus tăng trưởng sinh sản bên tế bào sống, HIV có tính đặc biệt với tế bào hệ thống miễn dịch: lympho T giúp đỡ (T4), đại thực bào, tế bào đơn nhân số tế bào có thụ thể tương tự T4 tế bào thần kinh, da niêm mạc, hạch lympho nên xâm nhập thể, chúng liền bám dính vào màng tế bào bắt đầu xâm nhập vào trong, sản xuất nhiều HIV khác, tế bào bị hư hoàn toàn chết đi, hệ miễn dịch bị tiêu diệt lần hồi, cuối suy kiệt, không đủ sức chống lại tác nhân gây bệnh xâm nhập, gọi giai đoạn AIDS người bệnh chết giai đoạn [13] Hiện nay, người nhiễm HIV chia làm thời kỳ: a Thời kỳ cửa sổ (phơi nhiễm) Thời kỳ dễ lây lan cho người khác số lượng virus máu cao, chưa có kháng thể Người bệnh thường bị sốt, viêm họng, hạch, nhức đầu, khó chịu, phát ban Do khơng có triệu chứng đặc hiệu nên thầy thuốc thường hay chuẩn đoán chung nhiễm siêu vi Vì vậy, sau quan hệ tình dục khơng an tồn (hay cố gây nghi ngờ nhiễm HIV), nạn nhân cần xét nghiệm máu (kỹ thuật PCR) tìm ARN HIV Kháng thể kháng HIV xuất máu muộn hơn, sau tuần (thông thường tháng) xét nghiệm tìm kháng thể [13] b Thời kỳ nhiễm không triệu chứng Số lượng tế bào T4 giảm, lượng T4 không giống người giảm lượng T4 không tỉ lệ thuận với mức độ nặng bệnh Lượng kháng nguyên tăng lên phản ánh nhân lên virus mà hệ thống miễn dịch thể khơng khống chế [13] c Thời kỳ nhiễm có triệu chứng, giai đoạn sớm Việc chuyển giai đoạn thể qua triệu chứng: sốt, vã mồ hôi đêm, tiêu chảy mãn (do HIV xâm nhập tế bào niêm mạc ruột), hạch đau đầu Có thể có sarcome Kaposi xuất sớm Bắt đầu mắc bệnh nhiễm trùng hội như: nhiễm nấm Candida albicans niêm mạc miệng, nhiễm khuẩn hô hấp, viêm nha chu [13] d Thời kỳ nhiễm có triệu chứng, giai đoạn muộn Số lượng tế bào T4 ngày giảm khả mắc bệnh hội ngày tăng Khi T4 cịn 200 tế bào/µL máu dễ bị viêm phổi viêm màng não Toxoplasma gondii, cịn 100 tế bào/µL máu dễ bị nhiễm nhiều loại: Mycobacterium tuberculosis, nấm Candida albicans thực quản, viêm phổi Herpes virus Các biểu AIDS bao gồm: Nhiễm trùng hội, suy kiệt thể, sarcome Kaposi, u lympho, bệnh não, viêm chất trắng, viêm phổi kẽ mơ lympho HIV, retrovirus, có liên hệ chặt chẽ với virus gây suy giảm miễn dịch khỉ (SIV, simian immunodeficiency virus) SIV lentivirus, HIV, gây nội dịch nhiều loài khỉ Châu Phi Khảo sát tiến hành năm 1999 Đại học Alabama nhận thấy HIV-1 giống SIV tinh tinh (SIVcpz) [13] Nhiều nghiên cứu đưa đến giả thuyết lúc đầu HIV lan rộng Tây Phi, có vài nguồn xuất phát khác, tương ứng với chủng khác HIV (HIV-1 HIV-2) AIDS ghi nhận sớm Bs Grethe Rask, nhà phẫu thuật Đan Mạch làm việc Congo đầu thập niên 1970 Người ta tin HIV lan rộng qua hoạt động tình dục, bao gồm giới mại dâm, vùng đô thị phát triển nhanh chóng Châu Phi tồn giới Trong thực tế, bệnh AIDS (Acquired Immunodeficiency Syndrome) có tên gọi thức "Hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải" Chính phá hủy hệ thống miễn dịch thể có tên g ọi [13] 1.2 Điều trị vaccine Hiện khơng có vaccine để phịng ngừa lây nhiễm HIV, khơng có liệu pháp loại bỏ hồn tồn vi-rút HIV khỏi thể Tuy nhiên, người sống chung với AIDS kéo dài cải thiện chất lượng sống liệu pháp điều trị kháng vi-rút, hay gọi thuốc ARV (Anti-retrovirus) Các thuốc ARV có tác dụng làm chậm nhân lên HIV thể, tăng khả miễn dịch mắc nhiễm trùng hội [13] Lựa chọn điều trị lí tưởng bao gồm kết hợp ("cocktail") hai hay nhiều loại thuốc kháng retrovirus hai chất ức chế reverse transcriptase giống nucleoside (nucleoside analogue reverse transcriptase inhibitor, NRTI), chất ức chế protease chất thuốc ức chế reverse transcriptase non-nucleoside (non-nucleoside reverse transcriptase inhibitor, NNRTI) Với điều trị vậy, kết cho thấy HIV không p hát lặp lặp lại nhiều lần, ngưng điều trị lượng virus thể tăng nhanh chóng Cũng có lo ngại cuối xuất đề kháng thuốc với phác đồ Những năm gần thuật ngữ "điều trị kháng retrovirus tích cực cao" (highly-active anti-retroviral therapy, HAART) thường dùng để cách thức điều trị Tuy nhiên, p hần lớn số người bệnh giới không tiếp cận điều trị HIV AIDS Hiện có nghiên cứu tìm vắc-xin ngừa HIV phát triển thuốc kháng retrovirus Cũng có số thử nghiệm người Liệu pháp gene đề nghị biện pháp khả thi để ngăn ngừa điều trị nhiễm HIV VRX496, thành phần di truyền có vai trò ức chế HIV (đặc biệt kiểu trị liệu đối mã (antisense therapy) có lentivirus bị biến đổi, thử nghiệm lâm sàng pha I năm 2003—lần dùng vector lentivirus người [13] Năm 2007, Trung tâm Kiểm sốt Phịng ngừa Bệnh tật Hoa Kì (CDC) khuyến cáo phác đồ thuốc HIV 28 ngày cho người tin họ tiếp xúc với virus Phác đồ chứng minh có hiệu ngăn ngừa virus gần 100% bệnh nhân áp dụng điều trị vòng 24 sau phơi nhiễm Độ hiệu giảm 52% áp dụng điều trị 48 giờ; phác đồ không khuyến cáo dùng 48 sau phơi nhiễm 1.3 Tình hình HIV/SAIDS giới Việt Nam 1.3.1 Trên giới Từ ca phát vào năm 1982 Mỹ, đến hiểm họa đại dịch HIV/AIDS mối đe dọa cho nhiều quốc gia phát triển Nhằm ngăn chặn tốc độ lây lan HIV/AIDS, Tổ chức Y tế giới (WHO) kêu gọi quốc gia thành viên, tổ chức xã hội đẩy mạnh hoạt động phòng, chống HIV/AIDS Tổ chức phòng chống HIV/AIDS (UNAIDS) Liên hợp quốc nhận định “Cuộc chiến chống lại AIDS ngã tư đường: làm bước để đạt tiến từ từ, hướng tất sức mạnh kiến thức, nguồn lực cam kết chống lại dịch để đạt kết nhanh hơn” [13] Hội nghị giới AIDS tổ chức Barcelona, Tây Ban Nha từ ngày 05 – 12/07/2002 với tham gia 17.000 đại biểu từ 124 quốc gia giới Với hiệu xuyên suốt “Hiểu biết, cam kết để hành động” Hội nghị kêu gọi cam kết hành động nhiều nhà lãnh đạo quốc gia; kêu gọi đóng góp tiền nhiều nước giàu, doanh nghiệp lớn; tổ chức tưởng niệm người chết AIDS kêu gọi quan tâm chăm sóc người cịn sống Theo Tiến sỹ Peter Piot, Giám đốc điều hành UNAIDS: “Sự sỉ nhục phân biệt đối xử liên quan đến HIV/AIDS vật cản mênh mông chiến đấu có hiệu chống lại HIV/AIDS - dịch bệnh có tính huỷ diệt mà nhân loại biết đến” “Nếu không khắc phục sỉ nhục phân biệt đối xử này, AIDS gây hoạ cho kỷ 21 giống chủ nghĩa phân biệt chủng tộc gây vào kỷ 20” [13] Theo Báo cáo cập nhật tình hình dịch AIDS tồn cầu năm 2004 Chương trình phối hợp HIV/AIDS Liên Hiệp Quốc (UNAIDS) Tổ chức Y tế giới (WHO) công bố vào ngày 23/11/2004 vừa qua, cho thấy dịch HIV/AIDS “tấn cơng” làm cho giới có thêm 4,9 triệu người có HIV (giao động từ 4,3 đến 6,4 triệu), 4,3 triệu người lớn (giao động từ 3,7 – 5,7 triệu) 570.000 – 750.000 trẻ em 15 tuổi Đồng thời có khoảng 3,1 triệu người chết AIDS (giao động từ 2,8 - 3,5 triệu) Có 103 quốc gia, lãnh thổ gởi báo cáo tình hình HIV/AIDS cho UNAIDS WHO [13] Nhìn chung tỷ lệ có HIV châu lục khác nhau, từ 1% (trong tổng số dân từ 15-49 tuổi) Mauiritania đến gần 50% Botswana Swaziland (Châu Phi) Đáng lưu ý đến nay, khu vực Cận Sahara Châu Phi nơi bị HIV công nặng nề Đến cuối năm 2009, khu vực nầy có khoảng 22,5 triệu người có HIV/AIDS cịn sống (dao động từ 25,9- 24,2 triệu), chiếm tỷ lệ 66,5% người có HIV/AIDS toàn giới Riêng năm 2009, số người có HIV khoảng 1,6 triệu đến triệu người có 1,3 triệu (dao động từ 1,1 – 1,5 triệu) chết AIDS Hầu hết quốc gia Châu Phi phụ nữ mang thai có người có HIV [13] UNAIDS WHO ước tính có 230.000 ca có HIV (giao động từ 180.000- 280.000 người khoảng 23.000 đến 37.000 ca chết AIDS năm 2003 quốc gia Đơng Âu Trung Á Tổng số người có HIV/AIDS sống vào khoảng 1,5 triệu người (dao động từ 1,2 - 1,8 triệu người) Các vùng bị ảnh hưởng nặng nề Liên bang Nga, Ucraina, nước vùng Ban tích (Estonia, Latvia, Lithuania), Belarus, Kazakistan, Năm 2009, khu vực Châu Đại Dương, tổng số người có HIV/AIDS cịn sống khu vực 4.800 Ước tính năm 2009, có 36.000 người chết AIDS khu vực [13] Riêng vùng Nam Đông Nam Á (trong có Việt Nam) năm 2009 có từ 560.000 đến triệu người có HIV có khoảng từ 48.000 đến 140.000 người chết AIDS Tổng số người có HIV/AIDS cịn sống khu vực vào khoảng 0,77 triệu (giao động từ 560.000 - triệu) Ở quốc gia có thu nhập cao (Bắc Mỹ, Tây Âu, ) có khoảng 1,6 triệu người có HIV/AIDS cịn sống có khoảng 80.000 ca có HIV gần 18.000 người chết Vùng Châu Mỹ La tinh Caribê đến có khoảng 1,4 triệu người có HIV/AIDS cịn sống, có khoảng 92.000 người (dao động từ 70.000 -120.000 người) có HIV năm 2009 Điều đáng lưu ý tất 12 quốc gia có tỷ lệ có vượt mức 1% người lớn có 2% phụ nữ mang thai có HIV nước Dominica, Belize, Bahamas, Haiti, Guyana Ngày 23/11/2010, Chương trình phối hợp Liên hợp quốc HIV/AIDS (UNAIDS) Tổ chức Y tế giới (WHO) công bố Báo cáo toàn cầu năm 2010 HIV/AIDS Báo cáo dựa liệu thu thập từ 182 quốc gia, vùng lãnh thổ với tham gia cung cấp thông tin tổ chức xã hội dân nhiều nguồn khác Báo cáo cho thấy nhiều số ấn tượng ứng phó với HIV/AIDS p hạm vi tồn cầu tính đến năm 2009: + Số trường hợp nhiễm HIV bắt đầu giảm nhiều nước bị dịch công nặng nề Cụ thể có 33 quốc gia có số người nhiễm HIV giảm 25% giai đoạn từ 2001-2009, có 22 nước khu vực Cận Sahara, Châu Phi [13] + Mục tiêu loại bỏ hoàn toàn lây truyền HIV từ mẹ sang vào năm 2015 đạt Trong gần 10 năm qua, ước tính số trẻ tuổi nhiễm HIV giảm từ 500.000 (2001) xuống 370.000 (2009) Trung Quốc Theo nghiên cứu điều tra Ủy ban Kế hoạch hóa gia đình Trung Quốc phối hợp với Trung tâm phòng chống dịch tễ Mỹ (CDC) tiến hành cho thấy nhiều người Trung Quốc nguyên nhân đường lây truyền HIV/AIDS Trong 7.000 người vấn, bao gồm nhóm có mức thu nhập thấp, trung bình cao 10 Kết 17% chưa nghe bệnh này, đặc biệt người nông dân Trong số người biết AIDS, 90% biết HIV lây truyền từ người qua người khác, 85% khơng biết HIV cịn lây truyền từ mẹ sang Ngồi ra, kết điều tra cho thấy [13]: - 85% người vấn dùng chung kim tiêm lây truyền HIV - 52% khơng biết truyền máu lây truyền HIV - Hơn 75% khơng cao su phịng chống HIV Tính đến cuối tháng 10 năm 2009, Trung Quốc có 319.877 trường hợp nhiễm HIV/AIDS, 100.000 trường hợp chuyển sang giai đoạn AIDS Tuy nhiên, theo báo cáo công bố ngày 18 tháng Tổ chức Lao động Quốc tế (ILO), số bệnh viện đa khoa Trung Quốc từ chối chăm sóc, chữa trị cho bệnh nhân nhiễm HIV/AIDS lo ngại tác hại đến danh bệnh viện hướng họ đến bệnh viện đặc trách bệnh truyền nhiễm [13] Mỹ Theo tờ Washington Post, tỷ lệ người có HIV 50 tuổi không ngừng tăng lên Năm 1997, người lớn tuổi chiếm 11% số người có phát Năm 1998 – 1999, tỷ lệ tương ứng 12,7% 13,4% Việc giáo dục coi khâu then chốt dự phòng HIV/AIDS Tuy nhiên người cao tuổi phận dân cư chưa quan tâm mức Thailand 57 Các kênh truyền thông HIV/AIDS ngày phong phú, đa dạng nên thông tin HIV/AIDS đến với đối tượng nghiên cứu ngày nhiều hơn, qua cán y tế, tiếp cận tờ rơi, áp phích, pano đối tượng nghiên cứu nhận nhiều thông tin HIV/AIDS Kết khác nghiên cứu tác giả Trương Tấn Minh cộng tiến hành 470 gái mại dâm tỉnh Khánh Hòa năm 2008, 100,0% đối tượng nhóm nghiên cứu nghe, biết HIV/AIDS, chủ yếu nhận qua kênh truyền thơng tivi, đài, báo, tạp chí Thơng tin họ nhận nhiều qua nghe truyền thơng trực tiếp nhóm nhỏ (chiếm tỷ lệ 83,8%) qua tivi chiếm tỷ lệ 78,9% [18] Theo nghiên cứu tác giả Nguyễn Bá Định, Trương Phi Hùng Kiến thức, thái độ, thực hành phòng ngừa lây nhiễm HIV người nữ hành nghề mát xa tỉnh Bình Dương (2006), nguồn thông tin chủ yếu ti vi, cán y tế, cộng tác viên, phát thanh, báo chí [11] 4.2.2 Thực hành dự phòng lây nhiễm HIV/AIDS cho cộng đồng 4.2.2.1 Thời gian hành nghề - 18,5% gái mại dâm hành nghề năm; 61,5% từ 1-5 năm 21% năm - 45% gái mại dâm thời gian hành nghề liên tục 55% hành nghề bị ngắt hoãn (bảng 3.11) Nghiên cứu tác giả Lại Kim Anh, Nguyễn Thanh Long cộng tiến hành Cần Thơ năm 2006, cho thấy MDĐP có thời gian bán dâm trung bình Cần Thơ năm MDNH có thời gian bán dâm trung bình năm [1] Theo nghiên cứu tác giả Nguyễn Bá Định, Trương Phi Hùng Kiến thức, thái độ, thực hành phòng ngừa lây nhiễm HIV người nữ 58 hành nghề mát xa tỉnh Bình Dương (2006), có 29% hành nghề năm; 54% từ 1-2 năm [11] Kết thấp nghiên cứu tác giả Hoàng Anh cộng Thái Nguyên năm 2010, QHTD lần hầu hết độ tuổi 18 -28 (>80%), < 18 tuổi có 17,87% [2] Một nghiên cứu gái mại dâm Campuchia tác giả K.Ohshige, S.Morio cộng tiến hành năm 1999; có 61,9% hành nghề năm; 23,7% năm 14,4% năm [40] 4.2.2.2 Phân biệt khách làng chơi Có 42% gái mại dâm có phân biệt khách quen, khách lạ 58% khơng có phân biệt (bảng 3.12) Kết thấp nghiên cứu tác giả Trương Tấn Minh cộng tiến hành 470 gái mại dâm tỉnh Khánh Hòa năm 2008, 50,0% khách đến mua dâm khách lạ, khoảng 40,0% khách quen gái mại dâm [20] 4.2.2.3 Sử dụng bao cao su quan hệ với khách quen Có 45,5% gái mại dâm có kiến thức dùng BCS để QHTD với khách quen (bảng 3.13) Cho thấy gái mại dâm có khách quen thường xuyên hơn, họ dễ dàng tin tưởng vào bạn tình nên sử dụng BCS, cần tập trung cung cấp thơng tin hành vi QHTD an toàn cụ thể cho nhóm Nghiên cứu tác giả Lại Kim Anh, Nguyễn Thanh Long cộng tiến hành Cần Thơ năm 2006, cho thấy Có 86 gái MDĐP 182 gái mại dâm nhà hàng trả lời sử dụng BCS QHTD với BTTX Nhóm gái MDNH có tỉ lệ ln ln sử dụng BCS với khách lạ tăng đáng kể từ 76% lên 95%, lại tăng không đáng kể với khách quen tăng (82% lên 59 89%) Cho thấy MDNH có khách quen thường xuyên hơn, họ dễ dàng tin tưởng vào bạn tình nên sử dụng BCS, cần tập trung cung cấp thông tin hành vi QHTD an tồn cụ thể cho nhóm [1] Kết thấp nghiên cứu tác giả Hoàng Anh cộng Thái Nguyên năm 2010, có 59,4% gái mại dâm ln sử dụng BCS quan hệ tình dục với khách hàng [2] Nghiên cứu tác giả Enuce, Ludwina Bauai (2011), thực gái mại dâm Port Moresby, Papua New Guinea, có 6% thường xuyên dùng BCS [36] 4.2.2.4 Sử dụng bao cao su quan hệ với khách lạ Có 73,5% gái mại dâm có kiến thức dùng BCS để QHTD với khách lạ (biểu đồ 3.2) Điều cho thấy có lẽ GMD sử dụng BCS để dự phòng nhiễm HIV từ khách lạ người họ khơng hiểu, khơng biết rõ, cịn BTTX họ hiểu tin tưởng Nghiên cứu tác giả Lại Kim Anh, Nguyễn Thanh Long cộng tiến hành Cần Thơ năm 2006, cho thấy tỉ lệ sử dụng BCS lần QHTD gần đạt 99% [1] Theo nghiên cứu nhóm tác giả Megan Kendall, Dr Khin Cho Win Htin and Dr Ye Yu Shwe (2010), thực tỉnh Battambang, Bantey Meanchey Siem Reap, kết tỷ lệ nhiễm HIV nhóm PNMD populatins ba thành phố là: 20,6% Battambang, 30,7%t rong Bantey Meanchey 20,4% Siem Reap [42] 4.2.2.5 Người đề nghị dùng bao cao su quan hệ tình dục Có 81,5% gái mại dâm có kiến thức tự đề nghị khách dùng BCS để quan hệ tình dục (bảng 3.14) 60 Theo nghiên cứu tác giả Nguyễn Bá Định, Trương Phi Hùng Kiến thức, thái độ, thực hành phòng ngừa lây nhiễm HIV người nữ hành nghề mát xa tỉnh Bình Dương (2006), 50,3% có sử d ụng BCS quan hệ tình dục [11] Một nghiên cứu gái mại dâm Campuchia tác giả K.Ohshige, S.Morio cộng tiến hành năm 1999; có 64,% dùng BCS thường xun quan hệ tình dục [39] Một nghiên cứu định tính tác giả Philip Guest cộng thực Thái Lan (2007), có 5,7% khách hang đồng ý QHTD khơng cần dùng BCS [45] Về lý không sử dụng BCS QHTD, gái mại dâm cho biết: “Tôi không sử dụng bao cao su với khách hang tơi tơi chắn chắn ơng muốn để thiết lập mối quan hệ lâu dài Vì tơi ngủ với mà khơng có bao cao su thời điểm đó Tôi có âm đạo ngứa đó, mà tơi nghĩ không muốn sử dụng bao cao su.” (P., 19 tuổi, mát xa, Songkhla) [45] Kết cho thấy tiếp cận truyền thông cần tập trung cho cung cấp kỹ tự nhận biết hành vi nguy nhóm mại dâm cần thiết 4.2.2.6 Tần suất khách trung bình ngày Có 55% gái mại dâm nhớ số lần tiếp khách, lần, nhiều lần (bảng 3.15) Tần suất tiếp khách cao nguy lây nhiễm HIV cao, kèm với hành vi không sử dụng BCS quan hệ tình dục 61 Kết tương đương với nghiên cứu tác giả Hoàng Văn Anh cộng Thái Nguyên năm 2010, gái mại dâm có trung bình số bạn tình tháng qua: 25 người/ tháng Một nghiên cứu gái mại dâm Campuchia tác giả K.Ohshige, S.Morio cộng tiến hành năm 1999; lần 8,4%; 2-3 lần 43,5% lần 48,1% [40] 4.2.3 Thực hành khám điều trị bệnh nhiễm qua đường tình dục 4.2.3.1 Đi khám bệnh Có 83,5% gái mại dâm khám bệnh, điều trị bệnh lây qua đường tình dục (biểu đồ 3.4) Các bệnh lây nhiễm qua đường tình dục qua khám bệnh thường gặp lậu, giang mai, mồng gà HIV (3.16) Kết phản ánh quan tâm đến sức khỏe nữ mại dâm chưa có quy định bắt buộc mà qua tuyên truyền vận động để chị hiểu biết thực Do đó, cán y tế cần tăng cường tuyên truyền, vận động để nhóm nữ mại dâm quan tâm nhiều Kết cao nghiên cứu tác giả Trương Tấn Minh cộng tiến hành 470 gái mại dâm tỉnh Khánh Hòa năm 2008, 68,1% đối tượng nghiên cứu mắc bệnh lây truyền qua đường tình dục tháng vừa qua, mắc bệnh đa số đến khám chữa bệnh phịng khám miễn phí dự án DFID/MFA hỗ trợ (chiếm tỷ lệ 63,1%) Vẫn 25,6% tự đến quầy thuốc tây để mua thuốc uống, khơng khám để chẩn đốn xác bệnh [18] Kết tương đương với nghiên cứu tác giả Hoàng Anh cộng Thái Nguyên năm 2010, gần 2/3 gái mại dâm xét 62 nghiệm phát HIV, 42% năm qua; 92 % tự nguyện; Tuy nhiên 48 % nhận kết XN tư vấn sau xét nghiệm [2] Theo nghiên cứu tác giả Nguyễn Bá Định, Trương Phi Hùng Kiến thức, thái độ, thực hành phòng ngừa lây nhiễm HIV người nữ hành nghề mát xa tỉnh Bình Dương (2006), có 86,7% xét nghiệm tháng qua [11] 4.2.3.2 Cấp thuốc điều trị hướng dẫn dự phòng 79,6% gái mại dâm cấp thuốc hướng dẫn điều trị, d ự p hòng lây nhiễm HIV (bảng 3.17) Nghiên cứu tác giả Hoàng Anh cộng Thái Nguyên năm 2010, cho thấy 48 % gái mại dâm nhận kết XN tư vấn sau XN [2] 4.2.3.3 Tuân thủ điều trị dự phòng lây nhiễm HIV 71,4% gái mại dâm có tuân thủ điều trị d ự p hòng lây nhiễm HIV (bảng 3.18) Kết cho thấy quan tâm tuân thủ tốt hướng dẫn sở y tế điều trị ý thức dự phòng lây nhiễm HIV gái mại dâm 4.2.3.4 Xử trí nhiễm HIV Có 34% thực hành trường hợp nhiễm HIV (24,5% đến sở y tế khám bệnh; 9,5% dùng BCS quan hệ tình dục) (bảng 3.19) Mặc dù tỷ lệ thực hành bị nhiễm HIV gái mại dâm chưa cao cho thấy bước đầu mối quan tâm họ bị nhiễm HIV cần điều trị sở y tế 63 4.2.3.5 Ý kiến hành nghề Có 12,5% gái mại dâm cho biết tiếp tục hành nghề; 46,5 % tìm cơng việc khác, cịn lại khơng có ý kiến (bảng 2.20) Kết cho thấy, cán y tế cần tham mưu cho cấp quyền có kế hoạch đào tạo cho nhóm gái mại dâm ngành nghề thích hợp mưu sinh để họ có điều kiện bỏ, khơng hành nghề 4.2.4 Các mối liên quan kiến thức-thực hành phòng nhiễm HIV đặc tính đối tượng 4.2.4.1 Mối liên quan kiến thức phòng lây nhiễm HIV * Mối liên quan biết đường lây với đặc tính đối tượng Thơng thường người có trình độ học vấn cao dễ tiếp thu kiến thức nói chung, có kiến thức HIV, họ có hiểu biết HIV so với người có trình độ học vấn thấp mù chử Tuy nhiên nghiên cứu này, chưa có khác biệt kê biết đường lây nhiễm HIV với nhóm tuổi số năm hành nghề tình trạng nhân đối tượng (bảng 3.22) * Mối liên quan biết dấu hiệu nghi ngờ nhiễm HIV với đặc tính đối tượng Đối tượng hành nghề năm biết dấu hiệu nghi ngờ nhiễm HIV nhiều so với đối tượng hành nghề năm (p= 0,01) Ở đối tượng hành nghề, thời gian để tìm hiểu HIV thấp so với người có thời gian hành nghề lâu năm Do đó, việc hiểu biết đường lây nhiễm HIV có chưa nhiều so với người hành nghề lâu năm 64 Trong nghiên cứu này, gái mại dâm có tìm hiểu dấu hiệu nghi ngờ nhiễm HIV tỷ lệ chưa nhiều Do đó, chúng tơi chưa tìm mối liên quan biết dấu hiệu nghi ngờ nhiễm HIV với nhóm tuổi, trình độ học vấn (bảng 3.23) tình trạng nhân đối tượng (bảng 3.24) * Mối liên quan biết biện pháp phòng lây nhiễm HIV với đặc tính đối tượng Đối tượng hành nghề năm biết biện pháp phòng lây nhiễm HIV nhiều so với đối tượng hành nghề năm (p= 0,014) (bảng 3.26) Như bàn luận trên, đối tượng hành nghề mại dâm quan tâm tìm hiểu biện pháp phịng ngừa lây nhiễm HIV, mức độ có khác Ở đối tượng hành nghề, thời gian để tìm hiểu thấp so với người có thời gian hành nghề lâu năm Do đó, việc hiểu biết biện pháp phịng ngừa lây nhiễm HIV có so với người hành nghề lâu năm chưa nhiều Do đó, cán y tế cần có kế hoạch tuyên truyền phòng HIV cho đối tượng nhiều Chúng tơi chưa tìm mối liên quan biết biện pháp phịng lây nhiễm với nhóm tuổi, trình độ học vấn (bảng 3.31) tình trạng hôn nhân (bảng 3.26) * Mối liên quan biết nhiễm HIV ảnh hưởng đến sức khỏe với đặc tính đối tượng Đối tượng hành nghề từ 1-5 năm biết nhiễm HIV có ảnh hưởng sức khỏe nhiều so với đối tượng hành nghề khác (p= 0,039) 65 Chưa tìm mối liên quan biết nhiễm HIV ảnh hưởng sức khỏe với nhóm tuổi, trình độ học vấn đối tượng (bảng 3.27) tình trạng hôn nhân đối tượng (bảng 3.28) * Mối liên quan biết quan hệ tình dục nhiều người có nguy lây HIV với đặc tính đối tượng Việc hiểu biết quan hệ tình dục với nhiều người làm tăng thêm mối nguy lây nhiễm HIV nhiều gái mại dâm quan tâm nhằm bảo vệ sức khỏe tránh lây bệnh cho thân Tuy nhiên nhiều lý do, họ khơng có đủ thời gian đề tìm hiểu khơng muốn tìm hiểu Do đó, nghiên cứu này, chúng tơi chưa tìm mối liên quan biết QHTD nhiều người có nguy lây HIV với tuổi, trình độ học vấn số năm hành nghề đối tượng (bảng 29) với tình trạng nhân đối tượng (bảng 3.30) 4.2.4.2 Mối liên quan thực hành phòng lây nhiễm HIV * Mối liên quan thực hành dùng bao cao su với khách quen với đặc tính đối tượng Đối tượng hành nghề năm thực hành dùng BCS với khách quen nhiều so với đối tượng hành nghề năm (p= 0,003) Việc dùng BCS khách quen nghiên cứu gái mại dâm có thực Có thể họ biết khách quen k hơng có khả mắc nhóm bệnh lây truyền qua đường tình dục họ không chủ quan, xem thường nguy nhiễm HIV từ nhóm khách quen Chưa tìm mối liên quan biết thực hành dùng bao cao su với khách quen với tuổi, trình độ học vấn đối tượng (bảng 3.31) tình trạng nhân đối tượng (bảng 3.32) 66 * Mối liên quan thực hành dùng bao cao su với khách lạ với đặc tính đối tượng Việc dùng BCS khách lạ nghiên cứu gái mại dâm có thực họ cảnh giác thiếu thơng tin từ nhóm khách này, tỷ lệ dùng BCS cao Tuy nhiên, chưa tìm mối liên quan biết thực hành dùng bao cao su với khách lạ với tuổi, trình độ học vấn số năm hành nghề đối tượng (bảng 3.33) tình trạng hôn nhân đối tượng (bảng 3.34) * Mối liên quan thực hành yêu cầu khách dùng bao cao su quan hệ tình dục với đặc tính đối tượng Đối tượng có học vấn từ tiểu học trở xuống yêu cầu khách dùng BCS nhiều 2,14 lần so với đối tượng có trình độ học vấn từ phổ thô ng sở trở lên Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p = 0,035 Qua khảo sát cho thấy, tỷ lệ ý thức dùng BCS quan hệ tình dục với khách hàng nhóm gái mại dâm cao, thực hành họ phải chiều khách hàng nên việc thực hành chưa cao nhóm có học vấn tiểu học Chưa tìm mối liên quan biết thực yêu cầu hành khách dùng bao cao su với tuổi, số năm hành nghề (bảng 3.35) tình trạng nhân (bảng 3.36) * Mối liên quan thực hành tuân thủ điều trị dự phịng lây nhiễm với đặc tính đối tượng Gái mại dâm có tuổi 30 trở xuống thực hành tuân thủ điều trị dự phòng lây nhiễm HIV thấp 0,31 lần so với đối tượng có tuổi từ 30 trở lên Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p = 0,02 Việc hành tuân thủ điều trị dự phòng lây nhiễm HIV gái mại dâm 30 tuổi thấp nhóm tuổi thường chủ quan cho 67 nghề để kiếm tiền nên có điều kiện chấp hành theo hướng dẫn y tế Trong nhóm tuổi 30, gái mại dâm có khuynh hướng thực hành cao họ muốn an tâm, mong muốn thân an tồn, khơng mắc bệnh sau thời gian hành nghề Chưa tìm mối liên quan biết thực hành tuân thủ điều trị dự phịng lây nhiễm với trình độ học vấn số năm hành nghề (bảng 3.37) tình trạng nhân đối tượng (bảng 3.38) 4.3 Tỉ lệ nhiễm HIV phân bố nhiễm HIV 4.3.1 Tỉ lệ nhiễm HIV Tỷ lệ gái mại dâm nhiễm HIV 3% (bảng 3.39) Nghiên cứu tác giả Hoàng Anh cộng Thái Nguyên năm 2010, cho thấy tỷ lệ nhiễm HIV nhóm gái mại dâm Thái Nguyên cao (14,69 %) [2] Kết cao nghiên cứu tác giả Trương Tấn Minh cộng tiến hành 470 gái mại dâm tỉnh Khánh Hòa năm 2008, Tỷ lệ nhiễm HIV gái mại dâm nhóm nghiên cứu 1,1% [18] Nghiên cứu tác giả Phan Duy Tiêu cộng (2013), Một số yếu tố ảnh hưởng đến nhiễm HIV phụ nữ bán dâm thành phố Thái Nguyên, tỷ lệ nữ bán dâm nhiễm HIV 8,03% [27] Một nghiên cứu tác giả Nguyễn Đức Chung, Trần Thị Bích Trà, thực Hà Nội mô tả tỷ lệ nhiễm HIV giai đoạn 1994-2005, kết có 13% nữ mại dâm nhiễm HIV [28] Kết cao nghiên cứu tác giả Đỗ Ngọc Chấn, Nguyễn Đỗ Nguyên (2009), thực Vũng Tàu, có 1,3% nhiễm HIV Một nghiên cứu phụ nữ mại dâm Campuchia tác giả K.Ohshige, S.Morio cộng tiến hành năm 1999, tỷ lệ 59% [40] 68 Nghiên cứu tác giả Haibo Wang, Ray Y.Chen cộng (2009), thực thành phố Khai Viễn, tỉnh Vân Nam, Trung Quốc, tỷ lệ nhiễm HIV gái mại dâm 10,3% [38] Theo tác giả Thomas L Patterson, Shirley J Semple, Steffanie A Strathdee (2006) thực thành phố Mexico, tỷ lệ nhiễm HIV gái mại dâm 6% [48] 4.3.2 Tỉ lệ nhiễm HIV phân theo tuổi Có ca gái dâm 30 tuổi nhiễm HIV (2,6%) ca nhiễm 30 tuổi (4,2%) (bảng 3.40) Một nghiên cứu gái mại dâm Campuchia tác giả K.Ohshige, S.Morio cộng tiến hành năm 1999, 27,2% gái mại dâm nhiễm 18 tuổi; 52,2% tuổi từ 18-20; 47,8% 20 tuổi [40] Nghiên cứu tác giả Haibo Wang, Ray Y.Chen cộng (2009), thực thành phố Khai Viễn, tỉnh Vân Nam, Trung Quốc, có 6,2% gái mại dâm nhiễm tuổi từ 16-20 [38] Kết cho thấy nhóm gái mại dâm tuổi 30 nhu cầu QHTD cao thường xuyên nhóm nữ tuổi 30, phần sở thích khách hàng, phần kiến thức phịng lây nhiễm HIV có hạn chế nên QHTD khơng mang BCS Do đó, họ dễ bị lây nhiễm HIV so vơi nhóm nũ 30 tuổi 69 KẾT LUẬN Qua vấn lấy mẩu máu 200 gái mại dâm thị trấn Sông Đốc huyện Trần Văn Thời có kết luận: Kiến thức-thực hành phòng lây nhiễm HIV số yếu tố liên quan đến HIV nhóm gái mại dâm thị trấn Sông Đốc * Kiến thức 9,5% gái mại dâm có kiến thức đường lây nhiễm HIV; 8% biết dấu hiệu nghi ngờ nhiễm HIV; 31,5% biết biện pháp p hòng tránh HIV; 26,5% biết dịch vụ có nguy lây nhiễm; 82% biết HIV ảnh hưởng đến sức khỏe; 83% biết quan hệ tình dục với nhiều người có nguy lây nhiễm HIV; 84% gái mại dâm thông tin từ đồng dẳng viên * Thực hành sử dụng bao cao su 45,5% gái mại dâm thực hành dùng BCS để QHTD với khách quen; 73,5% dùng BCS để QHTD với khách lạ; 81,5% tự đề nghị khách dùng BCS; 25% đề nghị chồng, người yêu dùng BCS; 83,5% khám bệnh; 71,4% tuân thủ điều trị dự phòng lây nhiễm H IV; 34% thực hành nhiễm HIV; 12,5% tiếp tục hành nghề * Các yếu tố liên quan + Biết nhiễm HIV có ảnh hưởng đến sức khỏe bị nhiễm HIV 0,21 lần so với đối tượng (p = 0,04) + Hành nghề từ 1-5 năm biết nhiễm HIV có ảnh hưởng sức khỏe nhiều so với đối tượng có số năm hành nghề khác (p= 0,039); 70 + Hành nghề năm biết dấu hiệu nghi ngờ nhiễm HIV (p= 0,01); biết biện pháp phòng lây nhiễm HIV (p= 0,014) nhiều so với đối tượng hành nghề năm + Hành nghề năm thực hành dùng BCS với khách quen nhiều so với đối tượng hành nghề năm (p= 0,003) + Học vấn từ tiểu học trở xuống yêu cầu khách dùng BCS nhiều 2,14 lần so với đối tượng khác (p = 0,035) + Tuổi 30 thực hành tuân thủ điều trị dự phịng lây nhiễm HIV 0,31 lần so với tuổi 30 (p = 0,02) Tỉ lệ gái mại dâm nhiễm HIV mô tả phân bố Qua nghiên cứu 200 gái mại dâm, phát có người bị nhiễm HIV (+), chiếm tỷ lệ 3%, ca 30 tuổi (2%) ca 30 (1%) 71 KIẾN NGHỊ Kết nghiên cứu cho thấy kiến thức, thực hành phòng lây nhiễm gái mại dâm thị trấn Sông Đốc, huyện Trần Văn Thời thời gian qua cịn thấp Để góp phần nâng cao tỷ lệ kiến thức, thực hành p hòng lây nhiễm gái mại dâm, giảm tỷ lệ nhiễm HIV thị trấn Sông Đốc thời gian tới, xin kiến nghị: Công tác giáo dục truyền thông giải pháp cần thiết nhằm tăng cường nhu cầu hiểu biết thay đổi hành vi phịng lây nhiễm nhóm gái mại dâm, đặc biệt cho 194 đối tượng chưa bị nhiễm kể khách hàng Nội dung giáo dục sức khỏe cần tập trung nhấn mạnh vào nguyên nhân mắc bệnh, đường lây nhiễm, biện pháp phòng lây nhiễm HIV với đối tượng đích gái mại dâm 30 tuổi hành nghề Cải tiến thông điệp truyền thông để tập trung cho việc nhận thức thực hành nguy khuyến khích thực hành an toàn QHTD Tốt nên sử dụng đồng đẳng viên để tiếp cận cung cấp thông tin cho đối tượng mại dâm khách hàng Đề nghị UBND huyện đạo ban ngành, đồn thể tạo điều kiện cho nhóm gái mại dâm sớm hồn lương (đào tạo nghề, hỗ trợ kinh phí) giúp họ có việc làm phù hợp với người