1344 nghiên cứu kết quả điều trị của người bệnh tâm thần phân liệt được quản lý tại trung tâm y tế quận cái răng tp cần thơ năm 2017

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ TÔN THỊ THU THẢO NGHIÊN CỨU KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ CỦA NGƯỜI BỆNH TÂM THẦN PHÂN LIỆT ĐƯỢC QUẢN LÝ TẠI TRUNG TÂM Y TẾ QUẬN CÁI RĂNG, THÀNH PHỐ CẦN THƠ NĂM 2017 LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ Y HỌC DỰ PHÒNG Người hướng dẫn khoa học ThS.Bs NGUYỄN TẤN ĐẠT CẦN THƠ - 2018 LỜI CẢM ƠN Lời xin cảm ơn Ban Giám hiệu, môn tồn thể q Thầy/Cơ trường Đại học Y dược Cần Thơ tận tình giảng dạy, giúp đỡ tơi năm học vừa qua Tôi xin chân thành cảm ơn ThS.Bs Nguyễn Tấn Đạt, người dành tận tình giảng dạy, hướng dẫn, giúp đỡ tạo điều kiện tơi hồn thành luận văn Hơn nữa, tơi xin dành tình cảm đặc biệt lời cảm ơn sâu sắc đến gia đình nuôi nấng cho bước đường học vấn, lo lắng, động viên an ủi để tơi hồn thành trọn vẹn tốt nghiệp Bên cạnh đó, tơi xin cảm ơn cán y tế làm việc bệnh viện Tâm thần Cần Thơ, Trung tâm y tế quận Cái Răng Trạm y tế địa bàn quận nhiệt tình hỗ trợ tạo thuận lợi giúp thu thập số liệu cách dễ dàng Cuối cùng, xin cảm ơn tập thể lớp Y học dự phịng khóa 38 đồng hành, sát cánh bên suốt khoảng thời sinh viên Trên hết dù cố gắng song đề tài khơng tránh khỏi mặt cịn hạn chế thiếu sót, tơi mong nhận đóng góp q Thầy/Cơ, bạn sinh viên, bạn đọc Xin trân trọng! LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan luận văn cơng trình nghiên cứu tơi thực hướng dẫn ThS.Bs Nguyễn Tấn Đạt Các số liệu kết nghiên cứu trình bày luận văn trung thực, khách quan chưa công bố Quá trình nghiên cứu, thu thập số liệu tuân thủ y đức, đạo đức nghiên cứu khoa học Tơi xin chịu trách nhiệm nghiên cứu Cần Thơ, ngày … tháng … năm 2018 Người thực Tôn Thị Thu Thảo MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Khái quát tâm thần phân liệt 1.2 Đánh giá đặc điểm ảnh hưởng kết điều trị tâm thần phân liệt 14 1.3 Chương trình chăm sóc sức khỏe tâm thần 16 1.4 Các nghiên cứu tâm thần phân liệt 20 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 23 2.1 Đối tượng nghiên cứu 23 2.2 Phương pháp nghiên cứu 23 2.3 Y đức nghiên cứu 31 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 33 3.1 Đặc điểm mẫu nghiên cứu 33 3.2 Kết điều trị người bệnh tâm thần phân liệt 34 3.3 Sự thay đổi kết điều trị trạng thái tâm thần sơ sau hai năm bệnh nhân tâm thần phân liệt 40 3.4 Những thuận lợi, khó khăn giải pháp chăm sóc quản lý điều trị bệnh nhân tâm thần phân liệt cộng đồng 41 Chương BÀN LUẬN 48 4.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 48 4.2 Kết điều trị người bệnh tâm thần phân liệt 49 4.3 So sánh thay đổi kết điều trị năm 2017 so với năm 2015 bệnh nhân tâm thần phân liệt 54 4.4 Những thuận lợi, khó khăn giải pháp chăm sóc quản lý điều trị bệnh nhân tâm thần phân liệt cộng đồng 55 4.5 Điểm mạnh hạn chế nghiên cứu 59 KẾT LUẬN 61 Kết điều trị bệnh nhân tâm thần phân liệt 61 Sự thay đổi kết điều trị trạng thái tâm thần sơ sau năm 61 Thuận lợi, khó khăn giải pháp chăm sóc quản lý tâm thần phân liệt cộng đồng 61 KIẾN NGHỊ 63 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC PHỤ LỤC PHỤ LỤC 86 DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu (n=115) 333 Bảng 3.2 Đánh giá kỹ tự phục vụ thân so với lúc phát bệnh (n=115) 344 Bảng 3.3 Đánh giá kỹ làm việc nhà so với lúc phát bệnh (n=115) 344 Bảng 3.4 Đánh giá kỹ xã hội so với lúc phát bệnh (n=115) 355 Bảng 3.5 Đánh giá kỹ lao động so với lúc phát bệnh (n=115) 355 Bảng 3.6 Đánh giá kỹ thư giãn, giải trí so với lúc phát bệnh (n=115) 355 Bảng 3.7 Đánh giá kỹ hoạt động xã hội so với lúc phát bệnh (n=115) 366 Bảng 3.8 Đánh giá kỹ bảo quản, sử dụng thuốc so với lúc phát bệnh (n=115) 366 Bảng 3.9 Kết điều trị theo đặc điểm chung (n=115) 388 Bảng 3.10 Kết điều trị theo số lần tái phát, tần suất tái khám, tuân thủ điều trị thuốc (n=115) 388 Bảng 3.11 Kết điều trị theo thực trạng uống rượu/bia, hút thuốc (n=115) 3939 Bảng 3.12 Kết điều trị theo ngủ trung bình ngày, tham gia giải trí tần suất tham gia giải trí (n=115) 3939 Bảng 3.13 Kết điều trị theo đặc điểm sinh hoạt gia đình (n=115) 4040 Bảng 3.14 Thay đổi kỹ sau năm điều trị (n=101) 4040 Bảng 3.15 Thay đổi kết điều trị tâm thần sơ sau năm (n=101) 4141 DANH MỤC BIỂU Biểu đồ 3.1 Kết điều trị người bệnh theo kỹ (n=115) 377 Biểu đồ 3.2 Kết kiểm tra sơ trạng thái tâm thần theo MMSE 377 DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT CSSKTT : Chăm sóc sức khỏe tâm thần CSSKTTCĐ : Chăm sóc sức khỏe tâm thần cộng đồng CTXH : Công tác xã hội CTV : Cộng tác viên CMND : Chứng minh nhân dân DALYs : Disability-adjusted life years DSM-IV : Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders ECA : Epidemologic Catchement Area GFA : Global Assessment of Functioning HIV/AIDS : Human immunodeficiency virus infection / acquired immunodeficiency syndrome ICD-10 : Internatinal Classification of Disease 10th MMSE : Mini Mental State Examination NIMH : National Institute of Mental Health PANSS : Positive and Negative Syndrome Scale PHCN : Phục hồi chức SPSS : Statistical Package for the Social Sciences SOFAS : Social Occupational Functioning Scale TTYT : Trung tâm y tế TTPL : Tâm thần phân liệt THCS : Trung học sở THPT : Trung học phổ thông ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh tâm thần phân liệt (TTPL) ngày phổ biến toàn cầu bệnh mạn tính, dễ tái phát, để lại gánh nặng bệnh tật gánh nặng kinh tế cho gia đình cộng đồng Do vậy, muốn điều trị hiệu dự phịng tái phát bệnh phải chữa bênh sớm từ bắt đầu khởi phát, uống thuốc đặn liên tục theo dõi người bệnh gần suốt đời Ngoài ra, để người bệnh cải thiện chất lượng sống dễ dàng tái hịa nhập cộng đồng liệu pháp tâm lý, liệu pháp lao động phục hồi chức tái thích ứng xã hội quan trọng [9],[25] Bệnh tâm thần phân liệt chiếm khoảng 1% tổng số DALYs vào năm 2002 bệnh phổ biến triệu chứng rối loạn tâm thần Tỷ lệ mắc tâm thần phân liệt năm 10-70/100000 dân [9] Như vậy, số lượng bệnh nhân tâm thần phân liệt lớn, thực tế hầu hết quốc gia hệ thống y tế không đủ khả cung cấp thuốc tư vấn tâm lý học lâu dài cho bệnh nhân Bên cạnh đó, hiểu biết bệnh tâm thần phân liệt hỗ trợ từ cộng đồng người bệnh việc làm vô quan trọng công tác điều trị dự phòng tái phát Nhiều nghiên cứu cho thấy tỷ lệ bệnh tâm thần phân liệt Việt Nam xấp xỉ triệu người [9] Tuy Chương trình Bảo vệ sức khỏe tâm thần cộng đồng thuộc Chương trình Mục tiêu y tế quốc gia Thủ tướng Chính phủ phê duyệt năm 1999, thực tế cho thấy ngành Tâm thần học gặp nhiều khó khăn tính xã hội hố chưa cao, phận quyền cấp nhân dân chưa thấy hết tổn hại tâm lý xã hội, phát triển kinh tế bệnh tâm thần phân liệt gây cho gia đình cộng đồng [6] Bằng chứng Cần Thơ triển khai chương trình Chăm sóc sức khỏe cộng đồng 100% quận/huyện, q trình thực cịn gặp nhiều khó khăn thiếu nguồn nhân lực - vật lực đặc biệt kỹ phục hồi chức cho người bệnh tâm thần thấp [24] Cho nên, nhằm hiểu rõ nguyên nhân, tình hình để đưa hướng giải pháp hữu hiệu cho vấn đề gặp phải trên, Cần Thơ có nhiều nghiên cứu khoa học kết điều trị bệnh nhân tâm thần phân liệt quản lý cộng đồng Điển nghiên cứu Nguyễn Thái Bình kết điều trị yếu tố liên quan 110 người bệnh tâm thần phân liệt quận Cái Răng có 58,2% bệnh nhân có cải thiện hay nghiên cứu Lại Thế Thập 200 bệnh nhân tâm thần phân liệt quận Ninh Kiều cho kết 75% bệnh nhân cải thiện [1],[24] Tuy nhiên, qua kết nghiên cứu thấy tỷ lệ người bệnh cải thiện kỹ để hòa nhập cộng đồng chưa cao so với tỷ lệ 88% bệnh tâm thần phân liệt quản lý xã/phường theo Chương trình mục tiêu y tế Dân số giai đoạn 2016-2020 [22] Vì thế, để có thêm liệu nhằm bổ sung cho kết đề biện pháp hỗ trợ hiệu công tác điều trị dự phòng tái phát tâm thần phân liệt cộng đồng, đề nghị làm nghiên cứu tương tự với tên đề tài: “Nghiên cứu kết điều trị người bệnh tâm thần phân liệt quản lý Trung tâm y tế quận Cái Răng, thành phố Cần Thơ năm 2017” với mục tiêu cụ thể sau: Đánh giá kết điều trị cộng đồng bệnh nhân tâm thần phân liệt quản lý Trung tâm y tế quận Cái Răng năm 2017 So sánh thay đổi kết điều trị cộng đồng bệnh nhân tâm thần phân liệt quản lý Trung tâm y tế quận Cái Răng năm 2017 với 2015 Tìm hiểu thuận lợi, khó khăn giải pháp cơng tác quản lý chăm sóc bệnh nhân tâm thần phân liệt cộng đồng cán phụ trách người chăm sóc B11 B12 B13 B14 B15 B16 B17 B18 Từ lúc viện đến bệnh phải nhập viện bệnh viện tâm thần lần? (hoặc tái phát đến bác sĩ tư lần) Số lần < lần ≥ lần 99 Không nhớ/không biết < tháng Cách người bệnh khám ≥ tháng lần? Không khám (khám bệnh chung) 99 Không nhớ/không biết Uống ngày (chuyển B15) Bệnh nhân uống thuốc điều trị Uống không tâm thần phân liệt nào? Không uống Không cấp đầy đủ Không chịu uống Lý người bệnh không uống Không nhắc nhở thuốc ngày? Tác dụng phụ (câu hỏi nhiều lựa chọn) Khác (ghi rõ) 99 Không nhớ/không biết Trong 12 tháng qua người bệnh có Khơng (chuyển B18) uống rượu, bia, thức uống có cồn Có khơng? Trung bình người bệnh uống bao Số ly nhiêu ly chuẩn ngày 99 Không nhớ/không biết uống? ≥ lần/tuần 1-4 lần/tuần Mức độ uống rượu, bia người 1-3 lần/tháng bệnh thường xuyên nào? < lần/tháng 99 Không nhớ/không biết Khơng có Từ lúc bệnh đến bệnh nhân có Có, hút ngày hút thuốc khơng? Có, hút Có, bỏ B19 B20 B21 B22 B23 B24 B25 B26 B27 B28 B29 Trong thời gian điều trị bệnh Khơng TTPL bệnh nhân có mắc bệnh Có (ghi rõ) mạn tính khơng? 99 Khơng nhớ/khơng biết Phịng riêng khơng cần khóa Chổ gia đình Phịng riêng khóa lại người bệnh nào? Ở chung vơi người nhà Khác (ghi rõ) Điều kiện, vệ sinh nơi ở? Thoáng mát, sẽ, ngăn năp (quan sát) Ẩm thấp, không ngăn nắp Sự yên tĩnh xung quanh nơi Ồn người bệnh nào? Yên tĩnh Giờ Trung bình ngày người bệnh 7-10 ngủ bao nhêu giờ? 10 (tính ngủ trưa) 99 Khơng nhớ/khơng biết Người bệnh có tham gia hoạt Có động thể dục, thể thao, giải trí Khơng (chuyển B27) khơng? Người bệnh tham gia hoạt động thể dục,thể thao, giải trí ……… …………………… nào? Người bệnh tham gia hoạt động thể dục, thể thao, giải trí bao Ngày/tuần nhiêu ngày tuần? Tôn trọng, giúp đỡ, gần gũi Thái độ hàng xóm Bình thường người bệnh nào? Sợ hải, lẫn tránh, khinh bỉ Thân thiện/ân cần Thái độ cán y tế khám Cáu gắt/không quan tâm điều trị cho bệnh nhân? Khác (ghi rõ) Có Khơng Có tổ chức xã hội đến thăm 99 Không nhớ/không biết viếng giúp đỡ không? Tổ chức gì? Giúp đỡ gì? B30 B31 B32 B33 Từ trước đến gia đình có nhận tập huấn chăm sóc người bệnh tâm thần khơng? Người bệnh có tập huấn kỹ trước xuất viện khơng? (tự chăm sóc, giao tiếp với gia đình, cộng đồng, giải trí, làm việc ) Cán y tế có tổ chức gặp gở, trao đổi, giải đáp thắc mắc, trị chuyện vấn đề có liên quan đến bênh TTPL khơng? Cán y tế có tổ chức gặp gở, trao đổi, giải đáp thắc mắc, trò chuyện vấn đề có liên quan đến bênh TTPL với ai? (câu hỏi nhiều lựa chọn) Có Khơng 99 Khơng nhớ/khơng biết Có Khơng 99 Khơng nhớ/khơng biết Có Khơng Riêng người bệnh Nhóm người bệnh Gia đình người bệnh Nhóm gia đình người bệnh III THANG ĐIỂM ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ BỆNH NHÂN TÂM THẦN PHÂN LIỆT CŨ *** Năm 2015 THỰC HIỆN Cải CÁC KỸ NĂNG thiện 2đ Kỹ tự phục vụ thân Ngủ thức dậy theo gia đình Vệ sinh thân thể (cắt tóc, tắm, giặt, tự vệ sinh nơi quy định…) Ăn uống bữa chung gia đình Kiểm sốt hành vi thân (khơng có hành vi bạo lực, kỳ quái làm tổn hại thân người khác…) Kỹ làm việc Tham gia vệ sinh, dọn dẹp nhà cửa Tham gia nấu ăn rửa chén, bát… Sửa chữa vật dụng Làm việc phù hợp chức năng, bổn phận, vị trí gia đình Khơng cải thiện 1đ Năm 2017 Sa Cải sút thiện 0đ 2đ Không cải thiện 1đ Sa sút 0đ Kỹ xã hội Thực quy định chung cộng đồng, địa phương… Hợp tác, hỗ trợ, làm việc với hang xóm Khả giao tiếp ngơn ngữ, ứng xử với hang xóm… Được người tơn trọng, không khinh bỉ Được tham gia sinh hoạt với cộng đồng, địa phương Kỹ lao động Khả tìm việc làm/ học Trách nhiệm với cơng việc/học tập Mức độ hồn thành cơng việc/học tập Sắp xếp công việc/học tập hợp lý Kỹ thư giãn, giải trí Nghỉ ngơi đủ thành viên gia đình… Xem tivi, nghe đài hợp lý thành viên gia đình Đọc sách, báo, tin tức hợp lý thành viên gia đình Tập thể dục, chơi thể thao, văn nghệ…hợp lý thành viên gia đình Tham gia hoạt động xã hội Thăm hỏi bạn bè, người thân Tham gia giao thông điều khiển phương tiện giao thông Sử dụng điện thoại để liên lạc Đi tái khám hàng tháng Tham gia hoạt động tập thể cộng đồng, địa phương (dự tiệc, hội họp…) Người bệnh kiểm tra bảo quản sử dụng thuốc Quản lý thuốc lọ, bọc kín Để thuốc nơi khô ráo, dễ thấy Kiểm tra biết số thuốc Uống thuốc hàng ngày Tổng số điểm IV THANG ĐIỂM ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ BỆNH NHÂN TÂM THẦN PHÂN LIỆT MỚI **** Khi bắt đầu điều trị THỰC HIỆN Cải CÁC KỸ NĂNG thiện 2đ Kỹ tự phục vụ thân Ngủ thức dậy theo gia đình Vệ sinh thân thể (cắt tóc, tắm, giặt, tự vệ sinh nơi quy định…) Ăn uống bữa chung gia đình Kiểm sốt hành vi thân (khơng có hành vi bạo lực, kỳ qi làm tổn hại thân người khác…) Kỹ làm việc Tham gia vệ sinh, dọn dẹp nhà cửa Tham gia nấu ăn rửa chén, bát… Sửa chữa vật dụng Làm việc phù hợp chức năng, bổn phận, vị trí gia đình Khơng cải thiện 1đ Sa Năm 2017 Cải sút thiện 0đ 2đ Không cải thiện 1đ Sa sút 0đ Kỹ xã hội Thực quy định chung cộng đồng, địa phương… Hợp tác, hỗ trợ, làm việc với hang xóm Khả giao tiếp ngôn ngữ, ứng xử với hang xóm… Được người tơn trọng, khơng khinh bỉ Được tham gia sinh hoạt với cộng đồng, địa phương Kỹ lao động Khả tìm việc làm/ học Trách nhiệm với công việc/học tập Mức độ hồn thành cơng việc/học tập Sắp xếp cơng việc/học tập hợp lý Kỹ thư giãn, giải trí Nghỉ ngơi đủ thành viên gia đình… Xem tivi, nghe đài hợp lý thành viên gia đình Đọc sách, báo, tin tức hợp lý thành viên gia đình Tập thể dục, chơi thể thao, văn nghệ…hợp lý thành viên gia đình Tham gia hoạt động xã hội Thăm hỏi bạn bè, người thân Tham gia giao thông điều khiển phương tiện giao thông Sử dụng điện thoại để liên lạc Đi tái khám hàng tháng Tham gia hoạt động tập thể cộng đồng, địa phương (dự tiệc, hội họp…) Người bệnh kiểm tra bảo quản sử dụng thuốc Quản lý thuốc lọ, bọc kín Để thuốc nơi khơ ráo, dễ thấy Kiểm tra biết số thuốc Uống thuốc hàng ngày Tổng số điểm V BẢNG KIỂM TRA SƠ BỘ TRẠNG THÁI TÂM THÂN SƠ BỘ CỦA BỆNH NHÂN TÂM THẦN PHÂN LIỆT Họ tên bệnh nhân…………… …………….Giới: Nam/Nữ Tuổi…… Thời gian I Định hướng (10 điểm) tối đa để Điểm trả lời Hôm thứ mấy? 10s …/1 Hôm ngày bao nhiêu? 10s …/1 Tháng tháng mấy? 10s …/1 Mùa mùa gì? 10s …/1 Năm năm bao nhiêu? 10s …/1 Chúng ta đâu? 10s …/1 Hiện tầng thứ mấy? 10s …/1 Chúng ta thành phố nào? 10s …/1 Chúng ta quận/huyện nào? 10s …/1 10 Nước nước gì? 10s …/1 20s …/3 30s …/5 30s …/3 II Ghi nhớ (3 điểm) 11-13 Nói lại thứ tự vật sau: mít, chìa khóa, bút chì III Tính nhẩm (5 điểm) 14-18 Tính nhẫm phép tính 100-7 tiếp tục trừ (Làm lần) IV Trí nhớ (3 điểm) 19-21 Nhắc lại vật II mà thực V Ngôn ngữ (8 điểm) 22 Cho biết gì? (Chỉ vào đồng hồ) 10s …/1 23 Cho biết gì? (Chỉ vào bút chì) 10s …/1 10s …/1 30s …/3 10s …/1 30s …/1 60s …/1 24 Hãy nhắc lại câu sau đây: “Khơng nói nếu, khơng nói nhưng” 25-27 Hãy làm theo lời hướng dẫn sau: - Cầm lấy tờ giấy - Gấp đôi vào chỗ - Đặt lên bàn 28 Hãy đọc làm theo giấy: “Hãy nhắm mắt lại” 29 Hãy viết câu hoàn chỉnh mà anh/chị nghĩ đến tờ giấy (câu phải có ý nghĩa, bỏ qua lỗi tả) VI Vận động (1 điểm) 30 Hãy vẽ lại hình bên dưới: Tổng số điểm …………………… Có suy giảm nhận thức…… … (nếu