1024 nghiên cứu thực trạng chăm sóc tại nhà người bệnh tai biến mạch máu não sau ra viện ở quận ninh kiều tp cần thơ năm 2013

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ PHAN THỊ DIỆU THOA NGHIÊN CỨU THỰC TRẠNG CHĂM SÓC TẠI NHÀ NGƯỜI BỆNH TAI BIẾN MẠCH MÁU NÃO SAU RA VIỆN Ở QUẬN NINH KIỀU THÀNH PHỐ CẦN THƠ NĂM 2013 Chuyên ngành: Y TẾ CÔNG CỘNG Mã số: 60 72 03 01 LUẬN VĂN THẠC SỸ Y TẾ CÔNG CỘNG Người hướng dẫn khoa học: PGS TS TRẦN NGỌC DUNG Cần Thơ - Năm 2014 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu, kết nêu luận văn trung thực chưa công bố cơng trình nghiên cứu khác Tác giả Luận văn Phan Thị Diệu Thoa LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành luận văn chương trình học này, Tơi xin chân thành bày tỏ lòng biết ơn đến: Ban Giám Hiệu Trường Đại học Y Dược Cần Thơ, Phòng Đào tạo Sau Đại học, Khoa Y tế công cộng, Thư viện Trường tạo điều kiện thuận lợi cho thời gian học tập Đặc biệt xin chân thành cám ơn PGS.TS Trần Ngọc Dung, người tận tình, chu đáo giúp đỡ tơi suốt q trình làm đề cương thực Luận văn tốt nghiệp Xin tỏ lịng kính trọng biết ơn đến Q Thầy Cơ: GS.TS Phạm Văn Lình, Hiệu trưởng Trường Đại học Y Dược Cần Thơ PGS.TS.Phạm Hùng Lực, nguyên Hiệu phó Trường Đại học Y Dược Cần Thơ PGS.TS Phạm Thị Tâm, Hiệu phó Trường Đại học Y Dược Cần Thơ, Trưởng khoa Y tế công cộng trực tiếp giảng dạy, truyền thụ nhiều kiến thức quí báu cho tơi suốt q trình học tập nghiên cứu Chân thành cảm ơn 13 Trạm y tế phường thuộc quận Ninh Kiều, sinh viên lớp Cao đẳng điều dưỡng 3, Trường Cao đẳng Y tế Cần Thơ Xin gởi lời cám ơn tới tất người bệnh tai biến mạch não gia đình tự nguyện hợp tác suốt trình thực Luận văn Cuối xin tỏ lòng biết ơn đến người thân gia đình, đồng nghiệp, bạn học viên dành nhiều giúp đỡ chân tình, chia sẻ khó khăn suốt q trình học tập nghiên cứu Cần Thơ, ngày 07 tháng 09 năm 2014 Phan Thị Diệu Thoa MỤC LỤC Trang phụ bìa Lời cam đoan Lời cám ơn Mục lục Danh mục từ viết tắt Danh mục bảng Danh mục biểu đồ ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Tai biến mạch máu não 1.2 Dịch tễ học tai biến mạch máu não 11 1.4 Sơ lược thông tin địa điểm nghiên cứu 17 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 18 2.1 Đối tượng nghiên cứu 18 2.2 Phương pháp nghiên cứu 18 2.2.1.Thiết kế nghiên cứu 18 2.2.2 Cỡ mẫu nghiên cứu 19 2.2.3 Phương pháp chọn mẫu 19 2.2.4 Nội dung nghiên cứu 19 2.2.5 Phương pháp thu thập đánh giá số liệu 28 2.2.6 Các biện pháp hạn chế sai số 31 2.2.7 Phương pháp xử lý phân tích số liệu 31 2.3 Đạo đức nghiên cứu 31 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 33 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 33 3.2 Thực trạng chăm sóc nhà người bệnh tai biến mạch máu não 37 3.3 Các yếu tố liên quan đến mức độ phục hồi người bệnh tai biến mạch máu não sau viện 42 Chương 4: BÀN LUẬN 50 4.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 50 4.2 Thực trạng chăm sóc nhà người bệnh tai biến mạch máu não 53 4.3 Các yếu tố liên quan đến mức độ phục hồi người bệnh tai biến mạch máu não sau viện 57 KẾT LUẬN 66 KIẾN NGHỊ 68 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC PHỤ LỤC PHỤ LỤC DANH MỤC NHỮNG TỪ VIẾT TẮT ĐTĐ Đái tháo đường HA Huyết áp HATT Huyết áp tâm thu HATTr Huyết áp tâm trương HDCS Hướng dẫn chăm sóc Nxb Nhà xuất TBMMN Tai biến mạch máu não THA Tăng huyết áp JNCVII Joint National Committee VII Uỷ ban liên hiệp quốc phát đánh giá điều trị tăng huyết áp lần thứ WHO World Health Organization Tổ chức y tế Thế giới DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 3.1 Đặc điểm tuổi, giới, nghề trình độ học vấn đối tượng nghiên cứu 33 Bảng 3.2 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo thời gian sau viện 34 Bảng 3.3 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo tình trạng rối loạn phản xạ 36 Bảng 3.4 Tỷ lệ yếu tố nguy kèm theo đối tượng nghiên cứu 36 Bảng 3.5 Tỷ lệ người bệnh có người chăm sóc nhà 37 Bảng 3.6 Tỷ lệ người bệnh dùng thuốc sau viện 37 Bảng 3.7 Tỷ lệ người bệnh tuân thủ tái khám sau viện 38 Bảng 3.8 Đặc điểm biến chứng liệt người bệnh sau viện 39 Bảng 3.9 Đặc điểm tập vật lý trị liệu người bệnh TBMMN sau viện 40 Bảng 3.10 Mức độ phục hồi người bệnh TBMMN sau viện 42 Bảng 3.11 Mức độ phục hồi người bệnh TBMMN đánh giá sau viện năm 41 Bảng 3.12 Mức độ phục hồi người bệnh TBMMN đánh giá sau viện năm 42 Bảng 3.13 Mối liên quan độ tuổi với mức độ phục hồi 42 Bảng 3.14 Mối liên quan chẩn đoán viện với mức độ phục hồi 43 Bảng 3.15 Mối liên quan thời gian sau viện với mức độ phục hồi 43 Bảng 3.16 Mối liên quan tình trạng liệt vận động với mức độ phục hồi 44 Bảng 3.17 Mối liên quan có rối loạn phản xạ với mức độ phục hồi 44 Bảng 3.18 Mối liên quan người bệnh có yếu tố nguy với mức độ phục hồi 45 Bảng 3.19 Mối liên quan việc người bệnh có người chăm sóc nhà với mức độ phục hồi 46 Bảng 3.20 Mối liên quan việc người bệnh có hướng dẫn chăm sóc nhà với mức độ phục hồi 47 Bảng 3.21.Mối liên quan dùng thuốc theo toa với mức độ phục hồi 48 Bảng 3.22 Mối liên quan người bệnh có biến chứng sau viện với mức độ phục hồi 48 Bảng 3.23.Mối liên quan tập vật lý trị liệu với mức độ phục hồi 49 Bảng 4.1 So sánh với tác giả yếu tố nguy 53 Bảng 4.2 So sánh với tác giả mức độ phục hồi người bệnh 56 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1.Phân bố đối tượng nghiên cứu theo chẩn đoán viện 34 Biểu đồ 3.2 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo tình trạng liệt vận động 35 Biểu đồ 3.3 Phân bố đối tượng nghiên cứu có rối loạn phản xạ 35 Biểu đồ 3.4 Tỷ lệ người bệnh người nhà hướng dẫn chăm sóc 38 Biểu đồ 3.5 Tỷ lệ người bệnh có biến chứng liệt sau viện 39 Biểu đồ 3.6 Tỷ lệ người bệnh tập vật lý trị liệu sau viện 40 ĐẶT VẤN ĐỀ Tai biến mạch máu não vấn đề lớn y học nước nhiều thập kỷ qua Bệnh nhiều nguyên nhân khác nhau, gây tử vong nhanh chóng để lại nhiều di chứng nặng nề, đặc biệt di chứng vận động Đó gánh nặng khơng người bệnh, gia đình mà cịn ảnh hưởng đến cộng đồng quốc gia họ [14] Theo công bố Tổ chức Y tế Thế giới năm 1993: Tai biến mạch máu não nguyên nhân gây tử vong hàng thứ ba sau ung thư tim mạch Do trầm trọng bệnh hậu nặng nề bệnh nhân xã hội mà xu hướng nghiên cứu tai biến mạch máu não giới tập trung hướng chính: Một triển khai biện pháp dự phòng, xác định ngăn ngừa yếu tố nguy gây tai biến mạch máu não; Hai áp dụng tiến khoa học kỹ thuật y học để chẩn đốn bệnh sớm, xử lý tích cực, kịp thời nhằm làm giảm tỷ lệ tử vong di chứng sau tai biến mạch máu não; Ba tổ chức, quản lý việc chăm sóc cho bệnh nhân tai biến mạch máu não cộng đồng, giúp họ sớm hồi phục chức vận động để hòa nhập với xã hội [33] Ở Việt Nam, theo nghiên cứu Lê Văn Thành cộng năm 2010 ước tính năm có khoảng 200.000 người tai biến mạch máu não, số người bị tai biến mạch máu não sống 486.000 tử vong 104.800 người /năm [27] Đã có nhiều nghiên cứu đặc điểm dịch tễ học tai biến mạch máu não, xác định tỷ lệ mắc, tỷ lệ tử vong cộng đồng, đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh, chẩn đốn, xử trí tai biến mạch máu não Tuy nhiên, việc khảo sát đánh giá kết chăm sóc nhà cho người bệnh tai biến mạch máu não sau viện, phòng ngừa biến chứng liệt gây phục hồi chức vận động giúp người bệnh hòa nhập cộng đồng, nâng cao chất lượng sống người bệnh cịn ngành y tế quan tâm Việc chăm sóc người bệnh tai biến mạch máu não nhà hoàn toàn gia đình người bệnh 66 KẾT LUẬN Qua kết nghiên cứu từ 114 người bệnh TBMMN sau viện quận Ninh Kiều thành phố Cần Thơ năm 2013, chúng tơi có kết luận sau: Thực trạng chăm sóc nhà người bệnh TBMMN sau viện Có 97 người bệnh có người chăm sóc nhà chiếm 85,08%; có 1,75% cán y tế, 83,33% người thân; 14,91% tự chăm sóc 79,82% người bệnh thường xuyên dùng thuốc theo toa; 20,18% người bệnh không dùng thuốc dùng thuốc không thường xuyên 64,91% người bệnh tái khám thường xuyên đúng; 35,09% người bệnh tái khám không thường xuyên không tái khám Có 39,47% người bệnh người nhà hướng dẫn chăm sóc nhà đầy đủ; 60,53% hồn tồn khơng nhận khơng đủ hướng dẫn chăm sóc 45/114 người bệnh có biến chứng liệt sau viện, chiếm 39,47%, có 80% bị teo cứng khớp; 13,34% bị loét tỳ; 4,44% bị nhiễm trùng tiểu; 2,22% bị viêm phổi; 69/114 người bệnh khơng có biến chứng liệt chiếm 60,53% Người bệnh không tập vật lý trị liệu tập không 61/114 chiếm 53,51%, số người tập 53/114 chiếm 46,49% 91/114 người bệnh có mức độ phục hồi tốt chiếm 79,82%; 23 người bệnh phục hồi chiếm 20,18% Đánh giá thời điểm sau viện năm, có 75,86% người bệnh phục hồi tốt; 24,14% phục hồi kém.Tại thời điểm sau viện năm có 92,59% người bệnh phục hồi tốt, 7,41% phục hồi Yếu tố liên quan chăm sóc nhà với mức độ phục hồi vận động người bệnh tai biến mạch máu não Các yếu tố có liên quan đến mức độ phục hồi vận động người bệnh TBMMN sau viện Người bệnh liệt khơng hồn tồn có mức độ phục hồi tốt 96,43% cao 67 gấp 54 lần người bệnh liệt hoàn toàn (33,33%) Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê p = 0,000; OR = 54 Người TBMMN khơng có rối loạn phản xạ có mức độ phục hồi tốt 92,31% cao gấp 27 lần so với người bệnh có rối loạn phản xạ có mức độ phục hồi tốt 30,43% Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê p = 0,000; OR= 27,428 Người bệnh có huyết áp khơng tăng có mức độ phục hồi tốt 87,10%, cao gấp 2,7 lần người bệnh có huyết áp tăng (71,15%) Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê p < 0,05; OR= 2,736 Người TBMMN không đái tháo đường có mức độ phục hồi tốt 85,37% cao gấp lần người bệnh có đái tháo đường (65,63%) Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê p < 0,05 ; OR= 3,005 Người khơng có biến chứng có mức độ phục hồi tốt 94,20% cao gấp 11,8 lần so với người bệnh có biến chứng sau viện (57,78%) Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê p = 0,000 OR= 11,875 Người bệnh tập vật lý trị liệu có mức độ phục hồi tốt 90,57% cao gấp lần người tập không tập vật lý trị liệu Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê p