0219 nghiên cứu tình trạng dinh dưỡng và các yếu tố liên quan của trẻ em dưới 5 tuổi tại phường phước thới quận ô môn tp cần thơ năm 2013

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ NGUYỄN NGỌC HUYỀN NGHIÊN CỨU TÌNH TRẠNG DINH DƯỠNGVÀ CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN CỦA TRẺ EM DƯỚI TUỔI TẠI PHƯỜNG PHƯỚC THỚI, QUẬN Ô MÔN, THÀNH PHỐ CẦN THƠ NĂM 2013 LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP CỬ NHÂN Y TẾ CÔNG CỘNG CẦN THƠ 2014 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ NGUYỄN NGỌC HUYỀN NGHIÊN CỨU TÌNH TRẠNG DINH DƯỠNGVÀ CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN CỦA TRẺ EM DƯỚI TUỔI TẠI PHƯỜNG PHƯỚC THỚI, QUẬN Ô MÔN, THÀNH PHỐ CẦN THƠ NĂM 2013 LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP CỬ NHÂN Y TẾ CÔNG CỘNG NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: ThS TRƯƠNG THÀNH NAM CẦN THƠ – 2014 MỤC LỤC Trang Trang phụ bìa Lời cam đoan Lời cám ơn Danh mục chữ viết tắt Mục lục Danh mục bảng Danh mục biểu đồ ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Định nghĩa suy dinh dưỡng trẻ em 1.2 Phương pháp đánh giá tình trạng dinh dưỡng 1.3 Cách phân loại suy dinh dưỡng trẻ em 1.3.1 Phân loại theo Gomez (1956) 1.3.2 Phân loại suy dinh dưỡng dựa vào cân nặng theo tuổi phối hợp với triệu chứng phù (theo Welcom 1970) 1.3.3 Phân loại suy dinh dưỡng dựa vào hai tiêu cân nặng so với chiều cao chiều cao theo tuổi (the Waterlow 1976) 1.3.4 Phân loại suy dinh dưỡng dựa vào cân nặng theo ruổi (theo WHO 1981) 1.4 Tình hình suy dinh dưỡng trẻ em giới Việt Nam 1.4.1 Tình hình suy dinh dưỡng trẻ em giới 1.4.2 Tình hình suy dinh dưỡng trẻ em Việt Nam 1.5 Cơng tác phịng chống suy dinh dưỡng nước ta 13 1.6 Nguyên nhân yếu tố liên quan suy dinh dưỡng 14 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 17 2.1 Địa điểm nghiên cứu 17 2.2 Thời gian nghiên cứu 17 2.3 Đối tượng nghiên cứu 17 2.4 Phương pháp nghiên cứu 17 2.4.1 Thiết kế nghiên cứu 17 2.4.2 Cỡ mẫu 18 2.4.3 Phương pháp chọn mẫu 18 2.5 Nội dung nghiên cứu 19 2.5.1 Các số nghiên cứu 19 2.5.2 Phương pháp thu thập số liệu 25 2.5.3 Các bước thu thập số liệu 26 2.5.4 Kiểm soát sai lệch 27 2.6 Xử lý phân tích số liệu 27 2.7 Đạo đức nghiên cứu 27 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 28 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 28 3.2 Tình trạng suy dinh dưỡng trẻ 34 3.3 Một số yếu tố liên quan tình hình suy dinh dưỡng trẻ 36 3.3.1 Mối liên quan đặc điểm trẻ với suy dinh dưỡng 36 3.3.2 Mối liên quan đặc điểm mẹ suy dinh dưỡng trẻ 39 3.3.3 Mối liên quan thực hành nuôi trẻ suy dinh dưỡng 42 Chương BÀN LUẬN 45 4.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 45 4.1.1 Đặc điểm bà mẹ/người nuôi dưỡng 45 4.1.2 Đặc điểm trẻ 46 4.2 Tình hình suy dinh dưỡng trẻ tuổi 47 4.2.1 Tỷ lệ suy dinh dưỡng chung 47 4.2.2 Tỷ lệ suy dinh dưỡng thể nhẹ cân (cân nặng/tuổi) 47 4.2.3 Tỷ lệ suy dinh dưỡng thể thấp còi (chiều cao/tuổi) 48 4.2.4 Tỷ lệ suy dinh dưỡng thể gầy còm (chiều cao/cân nặng) 48 4.3 Một số yếu tố liên quan đến tình hình suy dinh dưỡng trẻ 49 4.3.1 Liên quan đặc điểm trẻ với tình hình suy dinh dưỡng 49 4.3.2 Liên quan số con, trình độ học vấn, nghề nghiệp kinh tế gia đình với tình hình suy dinh dưỡng trẻ 52 4.3.3 Liên quan thực hành bà mẹ với tình hình suy dinh dưỡng 54 KẾT LUẬN 59 KIẾN NGHỊ 60 TÀI LIỆU THAM KHẢO Phụ lục Phụ lục ĐẶT VẤN ĐỀ Trẻ em đối tượng quan tâm xã hội thời đại Sự phát triển hoàn thiện trẻ em hơm phát triển giới ngày mai Chính việc ni dưỡng chăm sóc trẻ từ năm đầu đời vơ quan trọng Tuy nhiên, tình trạng dinh dưỡng cá thể, quần thể không ăn uống, mà cịn chịu tác động nhiều yếu tố khác nhau, thiếu kiến thức nuôi bà mẹ, bệnh tật, cân nặng lúc sinh, dẫn đến tình trạng suy dinh dưỡng Các chứng khoa học cho thấy, năm đời, trẻ bị suy dinh dưỡng để lại hậu nặng nề thể chất tinh thần không phục hồi kéo sang hệ sau Tình trạng dinh dưỡng quần thể dân cư thể hện tỷ lệ cá thể bị tác động vấn đề dinh dưỡng Tình trạng dinh dưỡng trẻ em từ đến tuổi thường coi đại diện cho tình hình dinh dưỡng thực phẩm tồn cộng đồng [11] Do đó, xã hội có tỷ lệ suy dinh dưỡng cao làm tăng gánh nặng y tế, kinh tế, giáo dục, làm chậm phát triển xã hội Trên giới, theo ước tính có phần ba trẻ tuổi (178 triệu) bị SDD trở thành “căn bệnh” phổ biến nhất[37] Tại Việt Nam, theo kết Tổng điều tra tỷ lệ SDD trẻ em tuổi năm 2012 Viện dinh dưỡng, tỷ lệ nước SDD nhẹ cân (cân nặng/tuổi) 16,2%, thể thấp còi (chiều cao/tuổi) 26,7% thể gầy còm (chiều cao/cân nặng) 6,7% [34] Và tỷ lệ Đồng sông Cửu Long 14,8%; 26% 6,8%, riêng Thành phố Cần thơ 13%, 24%, 7,2% [31] Sau nhiều năm thực hiện, cơng tác phịng chống SDD trẻ em đạt nhiều kết khả quan phải chịu gánh nặng kép dinh dưỡng, tình trạng thừa cân, béo phì gia tăng với suy dinh dưỡng Theo Chiến lược quốc gia dinh dưỡng giai đoạn 2011 – 2020 tầm nhìn đến năm 2030, đưa mục tiêu: giảm tỷ lệ SDD thể thấp còi trẻ em tuổi xuống 26% vào năm 2015, xuống 23% vào năm 2020 20% năm 2030; giảm tỷ lệ SDD thể nhẹ cân trẻ em tuổi xuống 15% vào năm 2015, xuống 12,5% vào năm 2020 10% năm 2030 [6] Tình hình dinh dưỡng cộng đồng, địa phương phạm vi nước nguồn dẫn liệu quan trọng để xây dựng đánh giá dự án sức khỏe phát triển kinh tế, xã hội Vì vậy, với mục đích tạo nguồn số liệu góp phần vào dự án chung nước, chúng tơi tiến hành đề tài: “Nghiên cứu tình trạng dinh dưỡng yếu tố liên quan trẻ em tuổi phường Phước Thới, quận Ơ Mơn, Thành phố Cần Thơ năm 2013” với mục tiêu: Mục tiêu tổng quát Xác định tình hình suy dinh dưỡng yếu tố liên quan trẻ em tuổi phường Phước Thới, quận Ơ Mơn, Thành phố Cần Thơ năm 2013 Mục tiêu cụ thể Xác định tỷ lệ suy dinh dưỡng trẻ em tuổi phường Phước Thới, quận Ơ Mơn, Thành phố Cần Thơ năm 2013 Xác định yếu tố liên quan đến tình trạng suy dinh dưỡng trẻ em tuổi phường Phước Thới, quận Ô Môn, Thành phố Cần Thơ năm 2013 Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Định nghĩa suy dinh dưỡng trẻ em Những quan niệm suy dinh dưỡng (SDD) điều kiện khác sử dụng là: - SDD biểu lâm sàng thiếu loại phối hợp nhiều chất dinh dưỡng chế độ ăn không đảm bảo nhu cầu hấp thu - SDD hậu đói ăn - SDD hậu thiếu ăn dẫn đến không đảm bảo cân với nhu cầu dinh dưỡng trẻ Định nghĩa SDD phát biểu sau: “Suy dinh dưỡng tình trạng chức sinh lý trẻ bị suy giảm, đứa trẻ khơng trì tốc độ phát triển, giảm khả chống đỡ vượt qua tác động bệnh tật, giảm hoạt động thể lực q trình tăng cân” (Payne) Tóm lại: Suy dinh dưỡng tình trạng chậm lớn, chậm phát triển, chế độ ăn trẻ không đảm bảo nhu cầu protein lượng, kèm theo bệnh nhiễm khuẩn [4] 1.2 Phương pháp đánh giá tình trạng dinh dưỡng Đánh giá tình trạng dinh dưỡng trình thu thập phân tích thơng tin, số liệu tình trạng dinh dưỡng nhận định tình hình sở thơng tin, số liệu Tình hình dinh dưỡng cộng đồng, địa phương phạm vi nước nguồn dẫn liệu quan trọng để xây dựng đánh giá dự án sức khỏe phát triển kinh tế, xã hội Để có nguồn số liệu tin cậy, đánh giá tình hình dinh dưỡng cần tiến hành phương pháp theo quy trình hợp lý [11] Một số phương pháp định lượng thường sử dụng đánh giá tình trạng dinh dưỡng là: - Nhân trắc học: việc đo biến đổi kích thước cấu trúc thể theo tuổi tình trạng dinh dưỡng Phương pháp nhân trắc học có ưu điểm đơn giản, an tồn điều tra mẫu lớn, trang thiết bị khơng đắt tiền, dễ vận chuyển Có thể khai thác đánh giá dấu hiệu TTDD khứ xác định mức độ suy dinh dưỡng Tuy nhiên phương pháp nhân trắc học có vài nhược điểm như: khơng đánh giá thay đổi TTDD giai đoạn ngắn không nhạy để xác định thiếu hụt dinh dưỡng đặc hiệu [11], [30] - Điều tra phần tập quán ăn uống: thông qua thu thập số liệu tiêu thụ thực phẩm tập quán ăn uống, cho phép rút kết luận mối liên quan ăn uống tình trạng sức khỏe [10] - Các thăm khám thực thể/dấu hiệu lâm sàng, đặc biệt ý tới triệu chứng thiếu dinh dưỡng kín đáo rõ ràng - Các xét nghiệm cận lâm sàng chủ yếu hóa sinh dịch thể chất tiết (máu, nước tiểu…) để phát mức bão hòa chất dinh dưỡng - Các kiểm nghiệm chức phận để xác định rối loạn chức phận thiếu hụt dinh dưỡng - Điều tra tỷ lệ bệnh tật tử vong Sử dụng phân tích thống kê y tế để tìm hiểu mối liên quan tình hình bệnh tật tình trạng dinh dưỡng - Đánh giá yếu tố sinh thái liên quan đến tình trạng dinh dưỡng sức khỏe Quá trình lớn kết tổng hợp yếu tố di truyền ngoại cảm, yếu tố dinh dưỡng có vai trị quan trọng Nhiều nghiên cứu gần cho thấy, yếu tố dinh dưỡng gần giữ vai trị chi phối phát triển trẻ em, đến tuổi Vì vậy, thu thập kích thước nhân trắc phận quan trọng điều tra dinh dưỡng [5] 1.3 Cách phân loại suy dinh dưỡng trẻ em 1.3.1 Phân loại theo Gomez (1956) Năm 1956, theo bác sỹ người Mexico Gomez đề xuất cách phân loại sau: quy cân nặng đối tượng theo phần trăm so cân nặng coi chuẩn quần thể tham khảo Havard Theo đó, suy dinh dưỡng độ tương ứng với 75% - 90% cân nặng chuẩn SDD độ tương ứng với 60% - 75% cân nặng chuẩn SDD độ 60% cân nặng chuẩn Trong thời gian dài, cách phân loại Gomez sử dụng cách phân loại SDD cộng đồng [5], [35] 1.3.2 Phân loại suy dinh dưỡng dựa vào cân nặng theo tuổi phối hợp với triệu chứng phù (theo Welcom 1970) Bảng 1.1 Đánh giá cân nặng theo tuổi phối hợp với triệu chứng phù [2] Tỉ lệ % cân nặng Phù theo tuổi 60 – 80% Khơng Có SDD độ I; II Kwashiorkor < 60% Marasmus Marasmus – Kwashiorkor 46 với ngiên cứu Nguyễn Thị Như Hoa huyện Yên Thủy, tỉnh Hịa Bình năm 2011 (54,7%) [25] Mặt khác, tỷ lệ mù chữ 3,4%, cao nghiên cứu Huỳnh Văn Tường xã Vĩnh Tuy, huyện Gò Quao, tỉnh Kiên Giang năm 2011 (1,28%) [15] Trình độ học vấn thấp làm hạn chế việc tiếp thu kiến thức thực hành nuôi trẻ nguyên nhân gây suy dinh dưỡng trẻ em 4.1.1.4 Nghề nghiệp, kinh tế gia đình Đa số bà mẹ/người nuôi dưỡng làm công việc nội trợ (35,1%), 27,6% công nhân, buôn bán, làm ruộng,… Tỷ lệ công nhân cao phù hợp với tình hình địa phương có nhiều cơng ty may, thủy sản gần khu cơng nghiệp Trà Nóc Kinh tế gia đình ổn định (91,1%), có 8,9% hộ nghèo, cận nghèo Tỷ lệ nghèo, cận nghèo thấp so với nghiên cứu Đặng Hoàng Khôi huyện Long Mỹ năm 2009 (13%) [8] 4.1.1.5 Số Bà mẹ có đến hai chiếm tỷ lệ cao 91,1%, cao so với nghiên cứu Nguyễn Đức Độ thị xã Hà Tiên tỉnh Kiên Giang năm 2011 (89,2%) thấp nghiên cứu Huỳnh Văn Chiến huyện Vũng Liêm, tỉnh Vĩnh Long năm 2011 (95,9%) [13],[22] 4.1.2 Đặc điểm trẻ 4.1.2.1 Nhóm tuổi Tần số xuất đối tượng nhóm tuổi tương đối đồng Trẻ thuộc nhóm tuổi từ 12 - 23 tháng tuổi chiếm tỷ lệ cao (24,7%), thấp nhóm tháng tuổi, khác với nghiên cứu Phạm Trần Nam Phương 47 xã Trường Lạc, quận Ơ Mơn, thành phố Cần Thơ năm 2012 (cao 23,4% (từ 25 - 36 tháng tuổi) [28] 4.1.2.2 Giới tính Tỷ lệ bé trai cao (51,4%) bé gái (48,6%) Phân bố tỷ lệ giống với nghiên cứu Nguyễn Đức Độ thị xã Hà Tiên tỉnh Kiên Giang năm 2011 (tỷ lệ nam, nữ 53,8% 46,2%) [22] 4.1.2.3 Cân nặng sinh Trẻ sanh 2500gr chiếm tỷ lệ thấp (6,3%) Tuy nhiên kết cao nghiên cứu Nguyễn Thị Lệ Hồng xã Tân Ngãi, Thành phố Vĩnh Long, tỉnh Vĩnh Long năm 2012 (2,6%) [24] 4.1.2.4 Thứ tự Có 51,1% trẻ nghiên cứu đầu Kết thấp nghiên cứu Phạm Trần Nam Phương xã Trường Lạc, quận Ơ Mơn, thành phố Cần Thơ năm 2012 (55%) [28] 4.2 Tình hình suy dinh dưỡng trẻ tuổi 4.2.1 Tỷ lệ suy dinh dưỡng chung Có 90/348 trẻ bị suy dinh dưỡng nói chung, chiếm tỷ lệ 25,9% Kết cao nghiên cứu Nguyễn Văn Hồng huyện Nhơn Trạch, tỉnh Đồng Nai năm 2011 (13,2%) [26] 4.2.1 Tỷ lệ suy dinh dưỡng thể nhẹ cân (cân nặng/tuổi) Trong tổng số 348 trẻ tuổi điều tra phường Phước Thới, có 26 trẻ suy dinh dưỡng nhẹ cân, chiếm tỷ lệ 7,5% Tỷ lệ thấp so với nghiên cứu Nguyễn Văn Tùng huyện Định Quán, tỉnh Đồng Nai năm 2011 (16,2%) [26], Nguyễn Đức Độ thị xã Hà Tiên tỉnh Kiên Giang năm 2011 (12,9%) [22] 48 Tỷ lệ thấp tỷ lệ suy dinh dưỡng nhẹ cân nước (15,3%) thấp toàn thành phố Cần Thơ (11,7%) thấp nghiên cứu Phạm Trần Nam Phương xã Trường Lạc, quận Ơ Mơn, thành phố Cần Thơ năm 2012 (14%) [28], [32] Suy dinh dưỡng nhẹ cân độ I, II 5,7% 1,7% khơng có SDD độ III 4.2.2 Tỷ lệ suy dinh dưỡng thể thấp cịi (chiều cao/tuổi) Có 77 tổng số 348 trẻ điều tra bị suy dinh dưỡng thấp còi, tỷ lệ 22,1% So với nghiên cứu Phạm Trần Nam Phương xã Trường Lạc, quận Ô Môn, thành phố Cần Thơ năm 2012 (25,7%) [28], [32], nghiên cứu Huỳnh Văn Chiến huyện Vũng Liêm, tỉnh Vĩnh Long năm 2011 (32,8%) [13] thấp cao nghiên cứu Nguyễn Đức Độ thị xã Hà Tiên tỉnh Kiên Giang năm 2011 (17,1%) [22] Phân theo thể thấp cịi có 11,8% SDD độ I 10,3% SDD độ II Tỷ lệ thấp tỷ lệ suy dinh dưỡng thấp còi nước (25,9%), thấp toàn thành phố Cần Thơ (22,7%) cao tồn thành phố Hồ Chí Minh (6,7%) [32] Chiều cao theo tuổi thấp phản ánh tình trạng thiếu dinh dưỡng kéo dài thuộc khứ, làm cho đứa trẻ bị cịi Ngun nhân chậm phát triển bào thai, thiếu hụt dinh dưỡng trình tăng trưởng thường xuyên mắc bệnh nhiễm khuẩn Đây thể SDD mãn tính ảnh hướng đến phát triển thể chất, trí tuệ, ảnh hưởng đến chất lượng nòi giống 4.2.3 Tỷ lệ suy dinh dưỡng thể gầy còm (chiều cao/cân nặng) Suy dinh dưỡng thể gầy còm chiếm tỷ lệ thấp (17 trẻ chiếm 4,9%) so với hai thể lại Tỷ lệ thấp nghiên cứu Nguyễn Thị Như 49 Hoa huyện Yên Thủy, tỉnh Hòa Bình năm 2011 (6,9%) [25], nghiên cứu Đặng Hồng Khôi huyện Long Mỹ năm 2009 (18,5%) [8], nghiên cứu Huỳnh Văn Chiến huyện Vũng Liêm, tỉnh Vĩnh Long năm 2011 (11,6%) [13] lại cao nghiên cứu Nguyễn Đức Độ thị xã Hà Tiên tỉnh Kiên Giang năm 2011 (4,6%) [22] Tỷ lệ thấp so với tỷ lệ SDD thể gầy cịm nước (6,6%) tồn thành phố Cần Thơ (6,5%) cao Hà Nội (2,8%), Thành phố Hồ Chí Minh (2,7%) [32] Tóm lại, đạt nhiều tiến giảm tỷ lệ suy dinh dưỡng Thành phố Cần Thơ nói chung phường Phước Thới nói riêng, dù SDD ảnh hưởng nhiều đến trẻ em khu vực Song song đó, nhà nước có can thiệp chương trình phịng chống SDD mức dộ chưa cải thiện nhiều Suy dinh dưỡng vấn đề hàng đầu chăm sóc bảo vệ trẻ em năm tới 4.3 Một số yếu tố liên quan đến tình hình suy dinh dưỡng trẻ 4.3.1 Liên quan đặc điểm trẻ với tình hình suy dinh dưỡng 4.3.1.1 Liên quan nhóm tuổi suy dinh dưỡng Qua kết phân tích cho thấy, tỷ lệ suy dinh dưỡng thể nhẹ cân nhóm 12 - 23 tháng tuổi 2,2%, 24 - 35 tháng tuổi 10,4%, nhóm 36 - 48 tháng tuổi 6,4% nhóm từ 48 - 60 tháng tuổi 12,3% Trong nghiên cứu này, ta thấy xuất SDD sớm (bắt đầu từ nhóm - tháng), với tỷ lệ cao nhóm (13,8%) nhóm từ - 11 tháng tuổi khơng có trẻ bị SDD Kết khác với nghiên cứu Nguyễn Thị Như Hoa huyện n Thủy, tỉnh Hịa Bình năm 2011, cao nhóm 48 - 60 tháng tuổi (30,0%) thấp nhóm - 11 tháng tuổi (6,7%) [25] 50 Sự khác biệt nhóm tuổi trẻ suy dinh dưỡng có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 kết phù hợp với kết nghiên cứu Huỳnh Văn Chiến huyện Vũng Liêm, tỉnh Vĩnh Long năm 2011 có liên quan với p < 0,001 [13] 4.3.1.2 Liên quan giới tính suy dinh dưỡng Tỷ lệ suy dinh dưỡng thể nhẹ cân trẻ gái (7,7%) cao trẻ trai (7,3%) Sự khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê (p > 0,05) Kết thấp so với nghiên cứu Nguyễn Đức Độ thị xã Hà Tiên tỉnh Kiên Giang năm 2011, 14,4% bé gái 11,6% bé trai [22] Kết phù hợp với nhiều nghiên cứu khác nghiên cứu Huỳnh Văn Chiến huyện Vũng Liêm, tỉnh Vĩnh Long năm 2011 hay nghiên cứu Nguyễn Thị Lệ Hồng xã Tân Ngãi, Thành phố Vĩnh Long, tỉnh Vĩnh Long năm 2012 [13], [24] Điều chứng minh khơng có phân biệt đối xử việc chăm sóc, ni dưỡng bé trai bé gái hộ gia đình phường Phước Thới 4.3.1.3 Liên quan cân nặng sơ sinh với suy dinh dưỡng Trong 22 trẻ sinh có cân nặng sơ sinh 2500gr, có trẻ bị suy dinh dưỡng thể nhẹ cân (31,8%), cao trẻ sinh có cân nặng ≥ 2500gr có 5,8% trẻ bị suy dinh dưỡng Qua kết nghiên cứu cho thấy, có mối liên quan suy dinh dưỡng bào thai với SDD nhẹ cân trẻ (p 0,05 [22] 4.3.1.5 Liên quan tình hình bệnh trẻ với suy dinh dưỡng Bệnh thường ảnh hưởng nhiều đến tình trạng dinh dưỡng sức khỏe trẻ Khi bị bệnh, không điều trị chăm sóc tốt, chế độ ăn không đảm bảo làm tăng nguy bị suy dinh dưỡng Tỷ lệ trẻ có bệnh tiêu chảy hai tuần qua bị SDD thể nhẹ cân 11,8% tỷ lệ nhóm trẻ khơng có bệnh tiêu chảy hai tuần qua 7,3% Kết nghiên cứu thấp nghiên cứu Huỳnh Văn Chiến huyện Vũng Liêm, tỉnh Vĩnh Long năm 2011 33% 15,3% [13] Qua kết nghiên cứu cho thấy, khơng có mối liên quan bệnh tiêu chảy với SĐ trẻ (p > 0,05) Thường trẻ bị bệnh tiêu chảy, trẻ bị nước chất khoáng Nếu trẻ bị tiêu chảy lâu ngày không điều trị kịp thời trẻ bị suy dinh dưỡng 52 Tỷ lệ trẻ có bệnh ho hai tuần qua bị SDD thể nhẹ cân 6,4%, tỷ lệ nhóm khơng bị bệnh ho 8,4% Sự khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê (p > 0,05) Tóm lại, trẻ mắc bệnh nhiễm khuẩn thường làm cho thể trẻ suy yếu, biếng ăn, rối loạn tiêu hóa kéo dài làm trẻ dễ bị suy dinh dưỡng Ngược lại, trẻ bị suy dinh dưỡng, thể yếu, sức đề kháng với bệnh tật giảm nên dễ mắc bệnh nhiễm khuẩn bị bệnh nặng, dễ tử vong 4.3.2 Liên quan số con, trình độ học vấn, nghề nhiệp kinh tế gia đình với tình hình suy dinh dưỡng trẻ Về số con: Tỷ lệ suy dinh dưỡng nhóm bà mẹ có từ trở xuống 12,9% cao tỷ lệ SDD nhóm có (6,9%) với nguy bị suy dinh dưỡng gấp 2,579 lần Có thể lý giải điều điều kiện kinh tế hay chăm sóc y tế phát triển nên vấn đề đơng khơng ảnh hưởng đến tình trạng dinh dưỡng trẻ Ngược lại, kết nghiên cứu Nguyễn Đức Độ thị xã Hà Tiên tỉnh Kiên Giang năm 2011, 11,2% 27% [22] hay nghiên cứu Nguyễn Văn Tùng huyện Định Quán, tỉnh Đồng Nai năm 2011 (15,7% 17%) [27] bà mẹ có đơng tỷ lệ SDD cao Con bà mẹ có có nguy bị suy dinh dưỡng gấp 2,579 lần so với trẻ khác, khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê (p > 0,05) Về trình độ học vấn: Tỷ lệ SDD nhóm trẻ chăm sóc bà mẹ/người ni dưỡng mù chữ trình độ câp 9,1% cao nhóm trẻ chăm sóc bà mẹ/người ni dưỡng có trình độ học vấn từ cấp trở lên (6,8%) với nguy 53 gấp 36,5% Tuy nhiên chưa có đủ chứng để xác định khác có ý nghĩa thống kê (p > 0,05) tương đồng với kết nghiên cứu Phạm Trần Nam Phương xã Trường Lạc, quận Ô Môn, thành phố Cần Thơ năm 2012 (p > 0,05) [28] Kết khác với nghiên cứu cứu Huỳnh Văn Chiến huyện Vũng Liêm, tỉnh Vĩnh Long năm 2011 có mối liên quan có (p < 0,0001) [13] Về nghề nghiệp: Tỷ lệ suy dinh dưỡng thể nhẹ cân nhóm trẻ ni dưỡng bà mẹ/người nuôi dưỡng làm nông nghiệp chiếm tỷ lệ cao (13,5%), thấp nhóm bà mẹ/người nuôi dưỡng nội trợ (4,1%) Trẻ nuôi dưỡng bà mẹ/người ni dưỡng làm nhóm nghề nơng nghiệp, bn bán nghề khác có nguy suy dinh dưỡng cao so với cán công viên chức, 14,35; 66,7% 3,529 lần, nhiên chưa có khác biệt có ý nghĩa thống kê (p > 0,05) Kết nghiên cứu giống với kết nghiên cứu Phạm Trần Nam Phương xã Trường Lạc, quận Ơ Mơn, thành phố Cần Thơ năm 2012 khơng có mối tương quan (p > 0,05) Tuy nhiên, tỷ lệ suy dinh dưỡng thấp nhóm nơng dân thấp (21,4%) [28] Về kinh tế gia đình: Những hộ gia nghèo, cận nghèo có tỷ lệ trẻ SDD nhẹ cân cao (12,9%) hộ không nghèo (6,9%) với nguy mắc SDD 98,7% Tỷ lệ SDD giảm dần kinh tế gia đình có thu nhập cao Điều cho thấy hộ gia đình nghèo cận nghèo khơng có điều kiện cung cấp đủ thực phẩm cho bé số lượng chất lượng Tuy nhiên khác biệt chưa có ý nghĩa thống kê với p > 0,05 54 Khi so với kết nghiên cứu Huỳnh Văn Chiến huyện Vũng Liêm, tỉnh Vĩnh Long năm 2011 (có 27,3% trẻ bị SDD hộ nghèo 18,5% hộ không nghèo) Phạm Trần Nam Phương xã Trường Lạc, quận Ơ Mơn, thành phố Cần Thơ năm 2012 (có 22,5% trẻ bị SDD hộ nghèo 10,0% hộ khơng nghèo) tỷ lệ thấp khác với nghiên cứu (có liên quan kinh kết gia đình SDD với p < 0,05) [13], [28] 4.3.3 Liên quan thực hành bà mẹ với suy dinh dưỡng trẻ 4.3.3.1 Liên quan thực hình mang thai bà mẹ với suy dinh dưỡng trẻ Khám thai: Tỷ lệ suy dinh dưỡng thể nhẹ cân nhóm khám thai cán y tế 7,3%, nhóm bà mẹ khơng thực hành khám thai tỷ lệ trẻ SDD nhẹ cân cao (25%) Nguy trẻ suy dinh dưỡng nhóm khám thai khơng nhóm 4,253 lần Tuy nhiên, chưa có đủ chứng để xác định có mối liên quan thực hành khám thai SDD trẻ (p > 0,05) Kết thấp kết nghiên cứu Huỳnh Văn Chiến huyện Vũng Liêm, tỉnh Vĩnh Long năm 2011 (có 16,3% SDD nhóm biết khám thai 42,1% nhóm khơng biết) [13] Chế độ ăn Trong thời kỳ có thai, ni bú, chế độ ăn uống quan có ảnh hưởng tới sức khỏe mẹ lẫn Trong thời gian này, người mẹ phải ăn nhiều bình thường [12] Nghiên cứu thấy bà mẹ có chế độ ăn khơng tỷ lệ trẻ SDD thể nhẹ cân (8,1%) cao nhóm mẹ ăn nhiều theo nhu cầu (5,9%) 55 nguy mắc suy dinh dưỡng cao 39,5% Tuy nhiên chưa có đủ chứng để xác định chế độ ăn bà mẹ có mối liên quan với SDD trẻ (p > 0,05) Kết giống với nghiên cứu Huỳnh Văn Chiến huyện Vũng Liêm, tỉnh Vĩnh Long năm 2011, nhiên nghiên cứu Huỳnh Văn Chiến có tỷ lệ trẻ suy dinh dưỡng cao (nhóm 16,5% nhóm khơng 20,8%) [13] Chế độ làm việc Tỷ lệ trẻ bị SDD nhẹ cân nhóm bà mẹ biết làm việc tùy theo sức khỏe 5,8%; nhóm bà mẹ khơng biết 8,0% nguy mắc suy dinh dưỡng cao nhóm bà mẹ biết 41,2% Tuy nhiên chưa tìm thấy có mối liên quan chế độ làm việc mẹ khai mang thai với SDD trẻ (p > 0,05) Bổ sung sắt Nhu cầu sắt người mẹ tăng cao để đáp ứng với phát triển bào thai tiến trình thai nghén nguy máu lúc chuyển thiếu máu, thiếu sắt người mẹ mang thai làm tăng nguy tử vong thai nhi sinh non, sảy thai, thai chết lưu, chậm phát triển bà thai tử cung [19] Qua kết nghiên cứu, trẻ hai nhóm bà mẹ có bổ sung sắt không bổ sung sắt 7,7% 4,5 % Tỷ lệ trẻ SDD nhóm mẹ có bổ sung sắt cao Sự khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê với mức ý nghĩa p >0,05 4.3.3.2 Thực hành nuôi trẻ suy dinh dưỡng trẻ Sữa mẹ thức ăn tốt cho trẻ sơ sinh Sữa mẹ nguồn dinh dưỡng vô giá, nên chuyên gia dinh dưỡng thường khuyến khích việc cho trẻ bú mẹ hồn tồn vịng từ - tháng đầu để trẻ bú trẻ muốn [20] 56 Cần cho trẻ bú sớm trước 30 phút sau sinh Bú hoàn toàn tháng đầu, không ăn thêm thức ăn khác Cai sữa trẻ 18 - 24 tháng lâu [1] Thời điểm cho bú sau sinh (n = 348) Nghiên cứu cho thấy tỷ lệ trẻ SDD nhẹ cân nhóm người mẹ cho bú (7,6%) cao nhóm khơng cho bú (4,8%) Điều số bà mẹ khơng có sữa lo lắng, sinh mổ nên bị sữa Sự khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê ( p> 0,05) Có thể phần điều kiện xã hội ngày phát triển, thực phẩm bổ sung ngày đa dạng tốt Thời gian cai sữa (n = 327) Trẻ cai sữa mẹ sau 24 tháng có tỷ lệ SDD thể nhẹ cân cao (11,6%), tiếp nhóm trẻ cai sữa mẹ trước 12 tháng (4,8%) thấp nhóm trẻ cai sữa vào thời điểm 12 - 24 tháng (2,2%) Tuy nhiên khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê với p > 0,05 Kết phù hợp với nghiên cứu Phạm Trần Nam Phương xã Trường Lạc, quận Ơ Mơn, thành phố Cần Thơ năm 2012 [28] Bú sữa mẹ hoàn toàn (n = 327) Qua kết nghiên cứu ta thấy trẻ nhóm bú mẹ khơng hồn tồn tháng đầu bị SDD (8,9%) cao nhóm trẻ bú hồn tồn (5,8%) Có thể giải thích cho ngun nhân cho việc khơng bú hồn tồn mẹ khơng có khơng đủ sữa, sức khỏe kém, kiêng khem, lo lắng không cho bú sớm nên sữa bị ngung trệ sữa Cũng có bệnh tật mẹ hay phải sinh mổ Một số bà mẹ khơng cho bú khơng hồn tồn phải làm, đổ vỡ gia đình, người mẹ bên nội chăm sóc từ sinh, quan niệm sai làm cho bú ảnh hưởng đến vóc dáng, 57 sắc đẹp, sữa mẹ khơng tốt sữa hộp Cũng có số trường hợp mẹ bệnh sợ bú bị lây Không có khác biệt có ý nghĩa thống kê tỷ lệ SDD bú sữa mẹ hoàn toàn tháng đầu (p = 0,473 >0,05) Ở đây, có lẽ tiến chăm sóc trẻ làm hạn chế tình trạng suy dinh dưỡng 4.3.3.3 Thực hành ăn dặm Lượng sữa mẹ giảm vào tháng thứ Theo Hofvander cộng (1983), trẻ ǎn bổ sung vào tháng thứ 6, sữa mẹ khơng cịn đủ đáp ứng nhu cầu trẻ Lúc chế độ ǎn bổ sung hợp lý cho trẻ vô cần thiết Tuy nhiên, nước phát triển vấn đề đặt lại thức ǎn bổ sung cho trẻ thường không đáp ứng đủ nhu cầu dinh dưỡng trẻ mặt số lượng, chất lượng vệ sinh an toàn thực phẩm [23] Ngoài ra, theo nhà nghiên cứu, trước tháng tuổi, trẻ sơ sinh chưa phát triển đầy đủ để ăn loại thức ăn đặc Trẻ nuốt thức ăn không cách gặp khó khăn ăn Khi trẻ ăn loại thức ăn đặc sớm gia tăng nguy mắc bệnh mạn tính [29] Vì vậy, trẻ cần ăn bổ sung trẻ tháng tuổi Đơi cho trẻ ăn sớm (4 – tháng) trẻ cịn đói sau bữa bú, trẻ không tăng cân [1] Thời điểm ăn dặm (n = 323) Qua kết phân tích ta thấy nhóm trẻ bắt đầu ăn dặm từ – tháng có tỷ lệ SDD nhẹ cân (6,8%) thấp nhóm trẻ ăn trước tháng sau tháng (8,0%) Tuy nhiên khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê với p > 0,05 Nhóm thức ăn (n = 323) Theo nghiên cứu chúng tơi, bữa ăn dặm trẻ có nhóm thức ăn 26,6% Đây kết tương đối thấp, cho thấy thực hành cho trẻ ăn dặm bà mẹ/người nuôi dưỡng chưa tốt Kết khảo sát, tỷ lệ suy dinh 58 dưỡng nhẹ cân nhóm ăn dặm khơng nhóm thức ăn (7,6%) cao nhóm ăn dặm đủ nhóm thức ăn (5,8%) với nguy bị SDD 33,2% Tuy nhiên, chưa đủ chứng để xác định sựu khác biệt có ý nghĩa thống kê với p > 0,05 Kết thấp khác kết nghiên cứu Nguyễn Văn Hồng huyện Nhơn Trạch, tỉnh Đồng Nai năm 2011 (22,1% nhóm trẻ ăn khơng nhóm) [26] 59 KẾT LUẬN Tỷ lệ suy dinh dưỡng trẻ tuổi - Tỷ lệ suy dinh dưỡng chung trẻ tuổi 25,9% - Suy dinh dưỡng thể gầy còm (cân nặng/chiều cao) chiếm 4,9% - Suy dinh dưỡng thấp còi (chiều cao/tuổi) 22,1% Phân độ suy dinh dưỡng thấp cịi: có 11,8% suy dinh dưỡng độ I 10,3% suy dinh dưỡng độ II - Suy dinh dưỡng nhẹ cân (cân nặng/tuổi) 7,5% Phân độ suy dinh dưỡng thể nhẹ cân: Có 5,7% suy dinh dưỡng thể độ I, 1,7% độ II khơng có trẻ bị SDD độ III Các yếu tố liên quan đến tình trạng suy dinh dưỡng trẻ em tuổi có ý nghĩa thống kê (p < 0,05) - Có mối liên quan có ý nghĩa thống kê nhóm tuổi suy dinh dưỡng trẻ với p < 0,05 (2 = 11,762) - Cân nặng trẻ lúc sanh < 2500gram có tỷ lệ SDD 31,8% cao trẻ sinh ≥ 2500gram (6,1%) với tỷ số chênh cho khác 7,14 lần Có mối liên quan nhẹ cân sơ sinh suy dinh dưỡng thể nhẹ cân (với p < 0,001) 60 KIẾN NGHỊ Qua kết nghiên cứu tình trạng suy dinh dưỡng trẻ tuổi yếu tố liên quan phường Phước Thới, quận Ô Môn, thành phố Cần Thơ năm 2013, xin đề xuất số kiến nghị sau: Tăng cường công tác truyền thông, giáo dục sức khỏe để giáo dục tư vấn dinh dưỡng thay đổi hành vi bà mẹ người chăm sóc, ni dưỡng trẻ Tập trung chủ yếu vào nội dung: - Kiến thức, thực hành mang thai cho phụ nữ độ tuổi sinh đẻ phụ nữ mang thai - Kiến thức chăm sóc trẻ theo phương pháp khoa học, kỹ chăm sóc trẻ sau sinh, đặc biệt trẻ sinh có nhẹ cân sơ sinh - Kiến thức suy dinh dưỡng, phương pháp chăm sóc, ni dưỡng trẻ bị suy dinh dưỡng Tiếp tục nghiên cứu sâu yếu tố ảnh hưởng tình trạng dinh dưỡng trẻ em tuổi tuổi phường Phước Thới để có biện pháp hữu hiệu