0913 nghiên cứu tình hình các bệnh nhiễm trùng lây truyền qua đường tình dục ở nữ tiếp viên nhà hàng khách sạn tỉnh sóc trăng năm 2012

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ HỒ QUANG HỒNG NGHIÊN CỨU TÌNH HÌNH CÁC BỆNH NHIỄM TRÙNG LÂY TRUYỀN QUA ĐƯỜNG TÌNH DỤC Ở NỮ TIẾP VIÊN NHÀ HÀNG, KHÁCH SẠN TỈNH SÓC TRĂNG NĂM 2012 LUẬN ÁN CHUYÊN KHOA II CẦN THƠ −2013 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ HỒ QUANG HỒNG NGHIÊN CỨU TÌNH HÌNH CÁC BỆNH NHIỄM TRÙNG LÂY TRUYỀN QUA ĐƯỜNG TÌNH DỤC Ở NỮ TIẾP VIÊN NHÀ HÀNG, KHÁCH SẠN TỈNH SÓC TRĂNG NĂM 2012 LUẬN ÁN CHUYÊN KHOA II NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS TS LÊ THÀNH TÀI CẦN THƠ – 2013 ĐẶT VẤN ĐỀ Các bệnh nhiễm trùng lây truyền qua đường tình dục (NTLTQĐTD) dùng để nhiễm trùng vi khuẩn, vi rút ký sinh trùng chủ yếu lây qua quan hệ tình dục khơng an tồn, không bảo vệ [26] Các bệnh nhiễm trùng có triệu chứng hay khơng có triệu chứng lâm sàng, điều tăng nguy lây bệnh cho người khác Do đó, người bệnh cần phải chẩn đốn điều trị sớm Phịng chống bệnh nhiễm trùng lây truyền qua đường tình dục giải pháp chun mơn kỹ thuật để phịng chống HIV/AIDS chiến lược quốc gia phòng chống HIV/AIDS mà Chính phủ ban hành Người mắc bệnh nhiễm trùng lây truyền qua đường tình dục có nguy bị nhiễm HIV cao so với người không mắc bệnh Tiếp viên nhà hàng khách sạn đối tượng có nguy cao bị mắc bệnh nhiễm trùng lây truyền qua đường tình dục Theo số liệu báo cáo Chi cục Phòng chống tệ nạn xã hội tỉnh Sóc Trăng năm 2010, tổng số tiếp viên nhà hàng khách sạn toàn tỉnh khoảng 1.340, số có hồ sơ quản lý 930, đạt 69,4% Phòng khám Da liễu Trung tâm Phịng chống Bệnh xã hội tỉnh Sóc Trăng sở chuyên khoa đầu ngành tỉnh, Sở Y tế giao trách nhiệm khám kiểm tra sức khỏe định kỳ cho đối tượng tiếp viên nhà hàng khách sạn tỉnh Ở tuyến huyện chưa có phịng khám da liễu Do đó, đa số đối tượng tiếp viên người mắc bệnh nhiễm trùng lây truyền qua đường tình dục đến khám Trung tâm Phịng chống Bệnh Xã hội Qua số liệu báo cáo hoạt động năm 2011, Trung tâm Phịng chống Bệnh Xã hội Sóc Trăng khám kiểm tra sức khỏe định kỳ cho 1.518 lượt tiếp viên nhà hàng khách sạn 73 sở kinh doanh dịch vụ, có 496 trường hợp mắc Các bệnh nhiễm trùng lây truyền qua đường tình dục [63] Do báo cáo khơng thống kê số người khám người mắc bệnh mà có số lượt nên chưa tính tỷ lệ mắc bệnh Cơng tác khám chẩn đốn bệnh theo tác nhân gây bệnh chưa đầy đủ, tình hình dịch tễ Các bệnh nhiễm trùng lây truyền qua đường tình dục tỉnh chưa đánh giá sâu sát Tiếp viên nhà hàng khách sạn nhóm đối tượng có nguy cao mắc bệnh nhiễm trùng lây truyền qua đường tình dục Mặc dù nhiều năm thực công tác khám sức khỏe định kỳ điều trị Các bệnh nhiễm trùng lây truyền qua đường tình dục cho đối tượng tiếp viên nhà hàng khách sạn tỉnh chưa có đề tài nghiên cứu tình hình, đặc điểm bệnh NTLTQĐTD nhóm đối tượng Việc tìm hiểu tình hình Các bệnh nhiễm trùng lây truyền qua đường tình dục yếu tố liên quan đến bệnh đối tượng tiếp viên giúp cho nhà quản lý đánh giá tình hình dịch tễ Các bệnh nhiễm trùng lây truyền qua đường tình dục địa phương giúp định hướng cho việc xây dựng kế hoạch phòng chống phù hợp hiệu Vì tơi tiến hành thực đề tài “Nghiên cứu tình hình bệnh nhiễm trùng lây truyền qua đường tình dục nữ tiếp viên nhà hàng khách sạn tỉnh Sóc Trăng năm 2012” với mục tiêu sau: Xác định tỷ lệ mắc bệnh nhiễm trùng lây truyền qua đường tình dục nữ tiếp viên nhà hàng khách sạn đến khám sức khỏe Trung tâm Phịng chống Bệnh Xã hội Sóc Trăng năm 2012 Tìm hiểu yếu tố có liên quan tới bệnh nhiễm trùng lây truyền qua đường tình dục nữ tiếp viên nhà hàng khách sạn Đánh giá kết điều trị bệnh nhiễm trùng lây truyền qua đường tình dục nữ tiếp viên nhà hàng khách sạn Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Nhắc lại giải phẫu sinh lý phận sinh dục nữ 1.1.1 Giải phẫu Sinh dục nữ gồm phần: quan sinh dục quan sinh dục trong: ❖ Cơ quan sinh dục - Âm hộ: Gồm tất phần bên ngồi từ xương vệ đến tầng sinh mơn, gồm: đồi vệ nữ, âm vật, môi lớn, môi nhỏ, lỗ niệu đạo, màng trinh lỗ âm đạo - Âm đạo: ống trơn nối âm hộ đến CTC, nằm niệu đạo bàng quang phía trước trực tràng phía sau - Tầng sinh môn: Gồm tất phần mềm cân, cơ, dây chằng bịt lỗ khung chậu Tầng sinh mơn có dạng hình trám giới hạn phía trước xương vệ hai bên hai ụ ngồi phía sau đỉnh xương cụt Đường nối ụ ngồi chia tầng sinh môn làm phần: tầng sinh môn trước hay chậu niệu sinh dục tầng sinh môn sau hay đáy chậu hậu môn ❖ Cơ quan sinh dục - Tử cung: quan tạo thành lớp trơn dày Đây nơi làm tổ phát triển trứng thụ tinh thai trưởng thành Khối lượng tử cung thay đổi tùy theo giai đoạn phát triển người phụ nữ, theo chu kỳ kinh nguyệt thai nghén Tử cung chia làm phần: thân tử cung, eo tử cung cổ tử cung [7], [8], [10], [36] - Buồng trứng: bên tử cung có buồng trứng, hình bầu dục, trịn nhỏ tinh hồn nam, màu trắng đục, nằm gần dây tua cuối ống dẫn trứng 1.1.2 Sinh lý âm đạo bình thường Dịch tiết AĐ bình thường chất dịch khơng màu chảy từ AĐ, âm hộ Ở người bình thường, hàng ngày có lượng khí hư gọi chất nhầy sinh lý, nguồn gốc từ tuyến Bartholin AH, từ AĐ, chủ yếu biểu mô bị bong dịch thấm AĐ tiết từ tổ chức xung quanh AĐ người trưởng thành, từ mô trụ ống CTC tiết ra, dịch nội mạc tử cung vòi trứng nút nhầy CTC vào ngày phóng nỗn, chất dịch nhầy (hay khí hư sinh lý) có dạng sệt, trắng trong, khơng mùi, dai kéo thành sợi thường nằm đồ sau Trong ngày phóng nỗn khí hư thường nhiều bình thường Mọi tiết dịch sinh lý khơng gây triệu chứng kích thích AH, AĐ, CTC bình thường dịch sinh lý có tình trạng thay đổi số lượng, tính chất , màu sắc có diện tác nhân sinh bệnh lúc trở thành khí hư bệnh lý [13], [48] 1.2 Tình hình dịch tễ bệnh nhiễm trùng lây truyền qua đường tình dục Theo báo cáo Tổ chức Y tế giới năm có khoảng 360 – 400 triệu người mắc NTLTQĐTD (kể HIV), riêng khu vực châu Á Thái Bình Dương 36 triệu Ở Việt Nam, theo báo cáo tỉnh mà Viện Da Liễu nhận được, hàng năm có khoảng 200.000 người bị mắc NTLTQĐTD[26] Theo Vũ Thị Nhung trung bình ngày có 685.000 người bị nhiễm bệnh lây truyền qua đường tình dục, năm có khoảng 250 triệu trường hợp nhiễm bệnh [48] Tuy nhiên, số thấp nhiều so với thực tế sở Y tế phịng khám tư nhân khơng báo cáo báo cáo không đầy đủ Năm 2003, Trung tâm phòng chống bệnh tật Hoa Kỳ Viện Da Liễu tiến hành điều tra tỷ lệ lưu hành NTLTQĐTD/ HIV nhóm quần thể dân cư khác tỉnh Việt Nam Tỷ lệ mắc giang mai (cả giai đoạn sớm muộn) khoảng 4,5% nhóm bệnh nhân đến khám phòng khám NTLTQĐTD, gái mại dâm khoảng 0.5% nhóm khám tuyển nghĩa vụ quân phụ nữ có thai Tỷ lệ mắc lậu (phát phản ứng PCR) cao nhóm bệnh nhân khám phòng khám NTLTQĐTD thành phố Hồ Chí Minh (10%) thấp nhóm phụ nữ có thai (0,3% - 1,8%) Nhiễm Chlamydia phát phản ứng PCR tỷ lệ mắc 9% nhóm tân binh Hà nội 0,5 - 5% nhóm bệnh nhân đến phịng khám NTLTQĐTD Trong nhóm phụ nữ có thai, tỷ lệ mắc Chlamydia từ 1.5% đến 5,8% [26] 1.3 Các yếu tố liên quan đến bệnh lây truyền qua đường tình dục 1.3.1 Liên quan bệnh lây truyền qua đường tình dục HIV Các NTLTQĐTD làm tăng nguy lây nhiễm HIV Nếu không mắc NTLTQĐTD, nguy lây nhiễm HIV lần quan hệ tình dục 1/1.000 đến 1/100 lần Nếu mắc NTLTQĐTD nguy lây nhiễm HIV gia tăng Đặc biệt NTLTQĐTD có loét giang mai, hạ cam, herpes, làm tăng khả lây nhiễm gấp – 11 lần Các NTLTQĐTD không loét Chlamydia, lậu, trùng roi, làm tăng khả lây nhiễm gấp – lần Nhiễm HIV có nguy làm tăng khả mắc NTLTQĐTD [26], [41] 1.3.2 Các yếu tố nguy mắc trùng lây truyền qua đường tình dục - Thay đổi bạn tình thường xun - Có nhiều bạn tình - Quan hệ tình dục với bạn tình gặp ngẫu nhiên, với gái mại dâm khách làng chơi - Đã mắc NTLTQĐTD - Dùng quan hệ tình dục đổi lấy tiền bạc, quà tặng ân huệ - Dùng quan hệ tình dục đổi lấy ma tuý đổi ma tuý lấy tình dục - Dùng dụng cụ bi, nhẫn xâu vào sinh dục (gây chấn thương) - Uống rượu dùng ma tuý trước quan hệ tình dục - Truyền máu - Bạn tình có quan hệ tình dục với bạn tình khác - Tiêm chích ma t - Quan hệ tình dục đồng giới nam [14] 1.3.3 Những yếu tố liên quan khác đến nhiễm khuẩn sinh dục Nhiễm khuẩn sinh dục không vấn đề vi khuẩn, kết yếu tố: - Vật chủ: quan sinh dục nữ với yếu tố bảo vệ Bình thường AĐ dễ dàng tự vệ chống lại vi khuẩn nhiều chế: biểu mô niêm mạc AĐ chứa nhiều glycogen chuyển thành acid lactic có vi khuẩn chí AĐ (trực khuẩn Doderlin) trì pH AĐ 4,5 không thuận lợi cho vi khuẩn phát triển Mặt khác niêm mạc AĐ có dịch thấm từ mạng tĩnh mạch, bạch mạch có đặc điểm kháng vi khuẩn [50] - Vi khuẩn: Sơ đồ hóa người ta chia làm nhóm: + Tác nhân gây nhiễm khuẩn đặc hiệu: Các tác nhân nói chung lây truyền tiếp xúc sinh dục gây thương tổn đặc hiệu, chẩn đoán lâm sàng + Tác nhân nhiễm khuẩn không đặc hiệu: Mầm bệnh không gây thương tổn đặc hiệu, tìm thấy CTC - AĐ trạng thái bình thường Khả gây bệnh mầm bệnh khó xác định, có hợp tác thầy thuốc lâm sàng vi khuẩn học cho phép lấy bệnh phẩm đánh giá khả gây bệnh tùy theo vị trí lấy bệnh phẩm dấu hiệu lâm sàng - Yếu tố lây truyền: + Lây lan theo đường niêm mạc: Đó trường hợp lậu cầu Từ AĐ, cổ CTC nhiễm khuẩn lan rộng dần theo niêm mạc tới ống AĐ, tử cung phần phụ + Xâm nhập trực tiếp vào buồng tử cung (ví dụ: đặt dụng cụ tử cung) lan theo niêm mạc đến phần phụ, hay gặp lan theo bạch mạch, tĩnh mạch thâm nhiễm dây chằng rộng + Do nhiễm khuẩn tổn thương sẳn có: ▪ Trực tiếp: nhiễm khuẩn tổn thương sùi, loét ▪ Gián tiếp: bị ứ đọng dịch cao: nhiều có tổ chức hoại tử gây nhiễm khuẩn [7], [13] 1.3.4 Các nhóm người dễ bị mắc bệnh 1.3.4.1 Gái mại dâm Nhóm gái mại dâm quan trọng họ có nhiều bạn tình thường xuyên quan hệ tình dục khơng bảo vệ Các nghiên cứu cho thấy nhóm có tỷ lệ NTLTQĐTD cao Một báo cáo cho thấy có khoảng 33,50% gái mại dâm tham gia nghiên cứu có bệnh NTLTQĐTD Mại dâm Việt Nam bất hợp pháp nên khó tiếp cận đối tượng Tỷ lệ dùng bao cao su nhóm gái mại dâm cịn thấp; 35,47% người trả lời nói sử dụng bao cao su thường xuyên, 26,50% dùng, 2,26% không dùng [11] Một nghiên cứu TP Hồ Chí Minh vào cuối năm 2000 cho thấy 42% gái mại dâm dùng bao cao su khách hàng không thường xuyên, 40% với khách hàng thường xuyên, 17% với chồng bạn tình thường xuyên [31], [32] Một số lượng đáng kể gái mại dâm tiêm chích ma tuý Một nghiên cứu cho thấy khoảng 27, 46% gái mại dâm sử dụng ma tuý, 80% theo đường tiêm chích.[12], [26] 1.3.4.2 Khách làng chơi Khách làng chơi thường xun quan hệ tình dục khơng bảo vệ với gái mại dâm Chính đối tượng khách làng chơi đường làm cho HIV NTLTQĐTD lan truyền vào cộng đồng Một số người tiêm chích ma t có quan hệ với gái mại dâm Tỷ lệ NTLTQĐTD nhóm khách làng chơi cao Một lượng lớn người dân nông thôn thành phố kiếm sống có nhiều khả trở thành khách làng chơi 1.3.4.3 Nhóm nghiện chích ma t Số liệu báo cáo cho thấy nhóm nghiện chích ma t thường trả tiền để quan hệ tình dục họ sử dụng bao cao su Nghiện chích ma tuý mại dâm thường có quan hệ mật thiết 1.3.4.4 Người nhiễm HIV/AIDS 70 Trong mẫu số liệu nghiên cứu độ tuổi nhiều 18 29 tuổi chiếm 73,5%, lứa tuổi đẹp chị em phụ nữ; tiếp viên nhà hàng, khách sạn đa số giới trẻ nên tỷ lệ phù hợp với mẫu nghiên cứu; nhóm tuổi 32 - 34 chiếm 24,2% Do chênh lệch nhóm tuổi nên dẫn đến khác tỷ lệ NTLTQĐTD nhóm tuổi, nhiên chưa ghi nhận khác biệt có ý nghĩa thống kê nhóm tuổi đối tượng với tỷ lệ mắc Các bệnh nhiễm trùng lây truyền qua đường tình dục, nghiên cứu Nguyễn Minh Quang chưa ghi nhận có khác biệt có ý nghĩa nhóm tuổi 18 18 tuổi với tỷ lệ mắc bệnh nhiễm trùng đường sinh dục [50], nghiên cứu Trần Thị Lợi Vũ Quốc Vĩ chưa ghi nhận mối liên quan nhóm tuổi đối tượng với nhiễm khuẩn âm đạo phụ nữ [39] Nhận thấy lứa tuổi khác có chút khác biệt tỷ lệ mắc nhận thấy lệch không lớn lắm, đối tượng có nghiên cứu chúng tơi có tiếp xúc thường xuyên với yếu tố nguy nên tỷ lệ mắc bệnh gần giống đối tượng Theo nghiên cứu tác giả Nguyễn Duy Hưng Hà Nội thành phố Tây Nguyên số bệnh lây truyền qua đường tình dục cho thấy: tuổi có mối liên quan với NTLTQĐTD (bệnh giang mai) với p 0,05, nghiên cứu Nguyễn Minh Quang chưa ghi nhận có mối liên quan dân tộc với bệnh nhiễm khuẩn lây truyền qua đường tình dục [50] Tỷ lệ mắc bệnh NTLTQĐTD khác nhóm dân tộc cách sinh hoạt tình dục, vệ sinh người phụ nữ khác ảnh hưởng nhiều yếu tố khác trình độ học vấn, sử dụng BCS quan hệ… Trong nghiên cứu chúng tơi dù đối tượng có dân tộc nguy mắc bệnh tiếp xúc với yếu tố nguy nhau, có khác người có sử dụng biên pháp phịng bệnh hay khơng Tỷ lệ mắc bệnh NTLTQĐTD nhóm mù chữ chiếm 75%, cấp chiếm 73,3%, cấp chiếm 75% cấp trở lên chiếm tỷ lệ 85% Sự khác biệt ý nghĩa thống kê nhóm học vấn đối tượng với tình trạng nhiễm bệnh NTLTQĐTD p > 0,05 Trong nghiên cứu chúng tơi khơng tìm thấy mối liên quan trình độ học vấn tỷ lệ mắc NTLTQĐTD, nghiên cứu Nguyễn Minh Quang chưa ghi nhận có mối liên quan [50] Về mặt lý thuyết, người có trình độ học vấn cao có hiểu biết cách phịng bệnh tốt bị lây nhiễm bệnh hơn, qua nghiên cứu yếu tố nầy khơng có ý nghĩa thống kê Theo chúng tơi, điều nầy phù hợp nội dung tư vấn, tuyên truyền kiến thức phịng NTLTQĐTD thường ln trình bày ngắn gọn, dễ hiễu nên không cần thiết phải có trình độ học vấn cao hiểu mà người biết đọc biết viết hiểu thực hành 4.3.2 Liên quan địa bàn, thời gian làm việc tiền sử mắc bệnh STI đối tượng với bệnh nhiễm trùng lây truyền đường tình dục Theo kết nghiên cứu đa số chị em tham gia nghiên cứu chủ yếu tập trung thành phố Sóc Trăng chiếm 73% Trong tỷ lệ mắc bệnh 72 NTLTQĐTD nhóm 75% Tỷ lệ mắc bệnh NTLTQĐTD thành phố, thị xã huyện có tỷ lệ khác Huyện Trần Đề có tỷ lệ nhiễm nhiều số nhân viên nhà hàng, khách sạn đến khám khám sức khỏe Trung tâm Phòng chống Bệnh Xã hội Sóc Trăng với tỷ lệ 6/6 (100%) Kế đến Huyện Châu Thành với tỷ lệ 83,3%, Thị xã Vĩnh Châu chiếm 80% người đến khám; Thành phố Sóc Trăng tỷ lệ mắc chiếm 75,4% người đến khám lại huyện khác tỷ lệ mắc từ 50% đến 75% huyện Kế Sách có tỷ lệ người đến khám mắc bệnh NTLTQĐTD thấp 50% Trong nghiên cứu Nguyễn Minh Quang chưa ghi nhận có mối liên quan khu vực thành thị nơng thơn với tình trạng mắc bệnh nhiễm trùng đường sinh dục [50], nghiên cứu Trần thị Lợi, Vũ Quốc Vĩ chưa ghi nhận có mối liên quan nơi cư ngụ tỉnh thành phố với nhiễm khuẩn đường sinh dục [39] Do số đối tượng phân bố với số lượng khác dẫn đến tỷ lệ bệnh nhóm khác Số tiếp viên nhà hàng, khách sạn chủ yếu tập trung thành phố, nơi tập trung nhiều khách, điều góp phần trở thành nguồn phát tán bệnh khơng có phương pháp dự phịng tình dục an tồn với bao cao su Tuy nhiên hành nghề dù khu vực nào, thành thị hay nơng thơn nguy bị mắc bệnh NTLTQĐTD ngang với Các nữ tiếp viên nhà hàng, khách sạn đến khám sức khỏe Trung tâm Phòng chống Bệnh Xã hội Sóc Trăng có thời gian làm việc khác có tỷ lệ mắc bệnh NTLTQĐTD khác Thời gian làm việc lâu tỷ lệ mắc bệnh NTLTQĐTD thấp Các tiếp viên làm việc từ đến 12 tháng có tỷ lệ mắc 82,7%; từ 13 đến 24 tháng chiếm 77,7% thời gian làm việc 24 tháng chiếm 62% Có khác biệt có ý nghĩa thống kê nhóm tiếp viên làm việc từ tháng đến 12 tháng nhóm làm việc 24 tháng, với p < 0,0001 Sự khác biệt có lẽ nhóm lứa tuổi có thời gian 73 hành nghề từ – 12 tháng đa số tiếp viên mới, trẻ đẹp nên khách yêu cầu nhiều bên cạnh hành nghề nên chưa tập huấn tuyên truyền kiến thức phòng ngừa NTLTQĐTD dẫn đến nguy bị mắc NTLTQĐTD cao nhiều so với nhóm lứa tuổi khác Nghiên cứu chúng tơi giống với nghiên cứu Nguyễn Minh Quang, tác giả ghi nhận có mối liên quan thời gian hành nghề đối tượng với tình trạng nhiễm trùng lây truyền qua đường sinh dục dưới, đối tượng có thời gian hành nghề tháng có tỷ lệ mắc cao đối tượng hành nghề tháng [50] Nguyên nhân đối tượng có thời gian hành nghề lâu kinh nghiệm việc phịng ngừa bênh nên bị bệnh hơn, cịn đối tượng có thời gian hành nghề hành nghề chưa biết vấn đề nên khơng có biện pháp phòng bệnh dẫn đến tỷ lệ mắc cao Những tiếp viên có tiền sử mắc NTLTQĐTD có nguy mắc bệnh NTLTQĐTD 79,3%; tiếp viên tiền sử mắc bệnh tỷ lệ mắc bệnh NTLTQĐTD chiếm 75,8% Những người có tiền sử mắc bệnh tỷ lệ nhiễm NTLTQĐTD cao người khơng có tiền sử gấp 1,221 lần Tuy nhiên, khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê p > 0,05 Có thể đặc trưng nghề nghiệp nên dù bị bệnh muốn phịng ngừa họ khơng thể chủ động được, mắc bệnh họ truyền bệnh cho bạn tình họ sau điều trị bệnh bạn tình họ không điều trị nên quan hệ họ dễ bị lây nhiễm từ bạn tình họ 4.3.3 Liên quan số kiến thức phòng bệnh nhiễm trùng lây truyền đường tình dục Có khác biệt đối tượng có nghe bệnh NTLTQĐTD đối tượng khơng có nghe NTLTQĐTD với tỷ lệ bị mắc bệnh NTLTQĐTD 74 Đối tượng có nghe tỷ lệ nhiễm chiếm 76,5%; đối tượng khơng có nghe chiếm 73,2% Tuy nhiên, khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê p > 0,05, nghiên cứu Phạm Thu Xanh lại ghi nhận có mối liên quan hiểu biết đối tượng bệnh phụ khoa phụ nữ nhóm có hiểu biết bệnh có tỷ lệ mắc thấp nhiều so với nhóm khơng có hiểu biết [65] Do có đặc trưng riêng nghề nghiệp nên dù có biết bệnh khơng thể chủ động phòng ngừa bệnh được, nguyên nhân khác biệt với tác giả Phạm Thu Xanh khác đối tượng nghiên cứu, hai nhóm đối tượng khác nhau: nhóm có tiếp xúc với yếu tố nguy thường xun, nhóm tiếp xúc với yếu tố nguy nên dù có hiểu biết bệnh hay khơng đối tượng nghiên cứu chúng tơi có tỷ lệ mắc gần Cũng đối tượng nghiên cứu chúng tơi chủ quan vấn đề phịng bệnh, với họ việc phòng bệnh chưa thật đề cao nên việc họ dù có nghe, có biết đến bệnh biết bệnh có hại đến sức khỏe họ chẳng quan tâm số lý tế nhị như: cần tiền để lo cho gia đình, cần tiền để hút chích… Tỷ lệ người biết nguyên nhân bệnh NTLTQĐTD với tình trạng mắc NTLTQĐTD với người khơng biết nguyên nhân có khác Tỷ lệ người biết nguyên nhân bị mắc bệnh NTLTQĐTD chiếm tỷ lệ 76,4% chiếm 72,7% Tuy nhiên, khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê p >0,05 Do nguyên nhân bệnh vi khuẩn, ký sinh trùng virus mà lây truyền qua đường tình duc, mà nghề nghiệp đối tượng có quan hệ tình dục nên dù có biết nguyên nhân gây nên bệnh hay khơng với họ khơng quan trọng, phịng ngừa phịng khơng khơng quan trọng với họ, nên tỷ lệ mắc bệnh hai nhóm biết ngun nhân khơng biết nguyên nhân có tỷ lệ gần 75 Trong số tiếp viên nhà hàng, khách sạn đến khám Trung tâm Phịng chống Bệnh Xã hội Sóc Trăng biết triệu chứng bệnh NTLTQĐTD có tỷ lệ mắc NTLTQĐTD thấp với người Với tỷ lệ người biết triệu chứng mắc bệnh NTLTQĐTD 74,2% 76,3% Sự khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê p> 0,05 Khi đến khám bệnh có lẽ họ biết thể mắc bệnh, nhiên có người biết triệu chứng bệnh gì, nhiên có người khơng biết, nhiên dù biết hay khơng khơng liên quan đến bệnh bệnh xảy ra, khơng giúp họ phịng ngừa bệnh mà họ biết cách để phịng ngừa cho lần sau Tuy nhiên giúp cho họ biết bệnh biết có nguy hiểm hay khơng, biết bệnh có điều trị dễ dàng hay khơng từ giúp họ đề phịng bệnh gây nguy hiểm tới họ bệnh khó điều trị tốn nhiều tiền Trong 385 đối tượng khảo sát, tỷ lệ biết đầy đủ cách sử dụng BCS có 8/385 chiếm 2,08% Tỷ lệ người biết đầy đủ bước sử dụng cách BCS mắc bệnh NTLTQĐTD thấp người biết không đầy đủ cách sử dụng BCS Tỷ lệ người biết đầy đủ bước sử dụng BCS có tỷ lệ mắc bệnh NTLTQĐTD 12,5%; người biết không đầy đủ tỷ lệ mắc 70,7% tỷ lệ người cách sử dụng 78,3% Những người biết khơng đầy đủ có tỷ lệ mắc cao gần 17 lần so với người người biết cách sử dụng đầy đủ người cách sử dụng tỷ lệ mắc cao gấp 25 lần so với người biết đầy đủ Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 Trong nghiên cứu Nguyễn Minh Quang ghi nhận có mối liên quan việc sử dụng bao cao su với bệnh lây truyền qua đường tình dục [50] Bao cao su biện pháp hữu hiệu để phòng ngừa bệnh lây truyền qua đường tình dục, đối tượng có sử dụng bao cao su quan hệ tình 76 dục giúp phịng ngừa nhiều bệnh lây truyền qua đường tình dục, đối tượng không sử dụng bao cao su khả bị nhiễm bệnh lây truyền qua đường tình dục cao, nên có khác biệt tỷ lệ mắc bệnh hai nhóm đối tượng hợp lý Kết nầy khẳng định tầm quan trọng việc sử dụng bao cao su cách việc phòng ngừa NTLTQĐTD Đối tượng biết đầy đủ cách phịng ngừa NTLTQĐTD có tỷ lệ mắc NTLTQĐTD chiếm 20%; đối tượng biết cách phịng ngừa khơng đầy đủ có tỷ lệ mắc 70,5% đối tượng khơng biết cách phịng ngừa có tỷ lệ mắc 78,1% Những đối tượng biết cách phịng ngừa khơng đầy đủ có tỷ lệ mắc cao người biết đầy đủ cách phịng ngừa gần 10 lần; đối tượng khơng biết cách phịng ngừa có tỷ lệ mắc cao lên đến 14 lần Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê p < 0,05 Khi đối tượng biết đầy đủ biện pháp phịng bệnh khả phòng ngừa bệnh cao so với đối tượng biết chưa đầy đủ biện pháp phòng, đối tượng phải tiếp xúc thường xuyên với yếu tố nguy nên khả lây truyền bệnh cao, có khác biệt hai nhóm hợp lý với thực tế 4.3.4 Liên quan số thực hành phòng bệnh nhiễm trùng lây truyền đường tình dục Tỷ lệ người quan hệ tình dục từ đến lần tuần bị nhiễm NTLTQĐTD chiếm 75,2%; quan hệ lần tuần chiếm 86,4% quan hệ tuần lần chiếm 74,4% Những người có quan hệ lần tuần có tỷ lệ mắc bệnh gấp lần người quan hệ từ đến lần tuần Tuy nhiên, khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê p >0,05 Trong nghiên cứu Nguyễn Minh Quang chưa ghi nhận có mối liên quan số khách hàng/ngày với bệnh lây truyền qua đường tình dục 77 [50] Nhận thấy cho dù phải quan hệ nhiều lần hay lần ngày mà khơng sử dụng biện pháp phịng ngừa khả mắc bệnh nhau, có nguy quan hệ nhiều hay lần ngày khơng có khác biệt tỷ lệ mắc bệnh Cũng đối tượng có quan hệ nhiều lần bạn tình họ người quen họ nên họ biết tình trạng bệnh khơng bệnh mà phịng ngừa, cịn người có quan hệ hành nghề nên khơng biết mà phịng ngừa Tỷ lệ người sử dụng BCS quan hệ tình dục mắc bệnh NTLTQĐTD chiếm 55%; thấp người không sử dụng sử dụng BCS không thường xuyên (84,4%) Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p0,05 Về mặt chun mơn, phịng khám da liễu nơi khám điều trị tốt NTLTQĐTD Bác sĩ khám bệnh kỹ thuật viên xét nghiệm đào tạo chuyên sâu khám điều trị kỹ thuật xét nghiệm NTLTQĐTD Khám điều trị sở y tế khác chưa đào tạo tập huấn không phát điều trị không 78 phác đồ, đặc biệt tỷ lệ nhỏ điều trị thuốc nam thuốc bắc Điều nầy nguy hại bệnh khơng hết chuyển sang mạn tính, tiếp tục lây truyền bệnh cho cộng đồng Trong nghiên cứu khác Nguyễn Minh Quang chưa ghi nhận có mối liên quan tình trạng tự nguyện khám chữa bệnh với tỷ lệ mắc bệnh lây truyền qua đường tình dục ghi nhận gần giống với nghiên cứu [50] 4.3.5 Liên quan thái độ phòng bệnh nhiễm trùng lây truyền đường tình dục Có mối liên quan biết cần thiết cần thiết phải điều trị cho bạn tình với nguy mắc NTLTQĐTD (p = 0,036) Về nguyên tắc điều trị NTLTQĐTD, bắt buộc phải điều trị cho bạn tình người bệnh bị mắc NTLTQĐTD bệnh lây qua quan hệ tình dục nên mắc bệnh nguy lây nhiễm cho bạn tình cao Nếu điều trị cho người mắc bệnh quan hệ tình dục lại lần sau chắn bị tái nhiễm bệnh trở lại Do đó, có điều trị cho bạn tình nguy mắc bệnh thấp người không điều trị cho bạn tình Kết nghiên cứu tơi phù hợp với lý thuyết nhóm đối tượng biết cần thiết phải điều trị cho bạn tình nhóm đối tượng khơng biết cần thiết phải điều trị cho bạn tình bị mắc NTLTQĐTD Trong số đối tượng cho cần ngừng QHTD bị bệnh NTLTQĐTD có tỷ lệ mắc bệnh NTLTQĐTD thấp đối tượng cho không cần Tỷ lệ người cho cần chiếm 75,1%; cho không cần chiếm 80,8% chiếm 88,2% Những người cho khơng cần, có tỷ lệ mắc cao cho cần gấp 1,389 lần người khơng biết có tỷ lệ mắc cao gấp 2,481 lần Tuy nhiên, khác biệt ý nghĩa thống kê p > 0,05 Về nguyên tắc điều trị, điều trị NTLTQĐTD người bệnh nên tạm ngừng quan hệ tình 79 dục khỏi bệnh để hạn chế lây bệnh cho người khác mau khỏi bệnh Trong kết nghiên cứu chúng tơi có phần phù hợp nhóm biết cần thiết phải tạm ngưng quan hệ tình dục có tỷ lệ mắc bệnh nhóm cho khơng cần khơng biết Tuy nhiên, khác biệt chưa có ý nghĩa thống kê nên tỷ lệ mắc nhóm đối tượng 4.3.6 Nguồn thông tin nhiễm trùng lây truyền đường tình dục Bạn bè, người thân nguồn thông tin mà đối tượng nhận thông tin nhiều chiếm 49,6%; nguồn thông tin đài phát thanh, truyền hình 32,2%; sách báo 30,4% cán y tế 18,2% Nhận thấy bệnh có tính chất khó nói, tương đối tế nhị nên thường bị bệnh người ta bắt đầu tìm hiểu mà người họ thường tin tưởng người thân hay bạn bè mà họ tin tưởng nên nguồn thông tin bạn bè, người thân có tỷ lệ cao với thực tế Tuy nhiên nguồn cung cấp thông tin khơng đầy đủ, khơng xác dẫn đến việc hiểu biết phòng ngừa NTLTQĐTD đối tượng không hiệu quả, kết nghiên cứu khơng có ý nghĩa thống kê Nguồn thơng tin phát truyền hình nguồn thơng tin người dân tin tưởng tiếp cận nhiều Nguồn thơng tin từ cán y tế xác đầy đủ hạn chế 4.4 Kết điều trị số nhiễm trùng lây truyền qua đường tình dục nữ tiếp viên nhà hàng khách sạn Tỷ lệ khỏi bệnh chiếm tỷ lệ cao chiếm 95,9%; chưa khỏi chiếm 3,07% không khỏi chiếm tỷ lệ 1,02% Nhận thấy qua điều trị đối tượng bị bệnh điều trị khỏi, cho thấy hiệu phác đồ điều trị tác dụng tốt với tác nhân gây bệnh, chưa có tỷ lệ kháng thuốc cịn thấp 80 Hầu hết bệnh có tỷ lệ chữa khỏi bệnh cao Viêm AĐ nấm Candida Albicans, Viêm AĐ Trichomonas Vaginalis, Viêm CTC Chlamydia Trachomatis, Viêm AĐ tạp khuẩn tỷ lệ chữa khỏi bệnh chiếm 95,9% lại 4,1% chưa khỏi bệnh Số chưa khỏi bệnh chưa thực tốt việc điều trị phòng ngừa lúc điều trị bệnh thất bại với phác đồ điều trị cần phải thay đổi phác đồ khác Bệnh Giang mai có 1/1 khỏi bệnh lâm sàng (100%) kết xét nghiệm cịn dương tính Tuy nhiên, qua kết xét nghiệm định lượng RPR cho thấy nồng độ kháng nguyên máu giảm 50% chứng tỏ bệnh đáp ứng với thuốc điều trị cần thêm thời gian để thể đào thải hết kháng thể cịn lưu hành máu, xét nghiệm âm tính Ngồi có trường hợp bệnh U mềm lây trường hợp bệnh mào gà, bệnh vi rút nên sau điều trị khỏi mặt lâm sàng Trong nghiên cứu Nguyễn Minh Quang ghi nhận số ca bệnh viêm âm hộ đơn giảm 19 ca so với trước can thiệp số hiệu 55,7%, viêm âm đạo đơn giảm cao, 84 ca với số hiệu 94,5%, bệnh viêm âm hộ âm đạo giảm 116 ca với số hiệu 57,5%, bệnh viêm cổ tử cung giảm 21 ca với số hiệu 30,8%, bệnh viêm lộ tuyến cổ tử cung giảm 30 ca với số hiệu 93,7%, bệnh Trichomonas Vaginalis trước can thiệp 18 ca, sau can thiệp khỏi bệnh 100%, tượng bệnh lậu, giang mai có hiệu điều trị sau can thiệp 100%, bệnh tạp khuẩn, nấm Leveus có số hiệu cao 62,9% 61,4% [50], nghiên cứu Võ Thị Sáu tình hình lây truyền qua đường tình dục TP Quy Nhơn ghi nhận bệnh lậu giang mai sớm kết điều trị đạt 100%, bệnh mào gà điều trị khỏi hẳn – tuần [53], nghiên cứu Nguyễn Hữu Sáu tình hình đặc điểm bệnh lậu bệnh viên da liễu trung ương ghi nhận qua năm từ 2006 – 2010 tỷ lệ nữ giới mắc bệnh lậu 81 35,1%, cao năm 2008 với tỷ lệ 59,7% [55] Tuy có đối tượng nghiên cứu khác nhận thấy bệnh đường sinh dục phát điều trị khả khỏi bệnh cao, bệnh tương đối tế nhị nên để phát sớm có phần khó khăn, nên có biện pháp hợp lý để phát bệnh kịp thời Bệnh vi nấm ký sinh trùng tỷ lệ chữa khỏi 71/71 (100%); bệnh vi khuẩn chiếm 95,9% Bệnh vius 100% khỏi mặc lâm sàng Các bệnh vi nấm, ký sinh trùng vi khuẩn có tỷ lệ chữa khỏi cao phát sớm điều trị khỏi Nhận thấy bệnh tác nhân vi khuẩn, vi nấm ký sinh trùng có tỷ lệ cao khả điều trị khỏi bệnh cao, cịn bệnh có tác nhân virus có tỷ lệ thấp khơng thể điều trị khỏi hẳn mà khỏi mặc lâm sàng 82 KẾT LUẬN Qua kết nghiên cứu bàn luận chúng tơi có số kết luận sau Tỷ lệ mắc bệnh nhiễm trùng lây truyền qua đường tình dục nữ tiếp viên nhà hàng khách sạn đến khám sức khỏe Trung tâm Phòng chống Bệnh Xã hội Sóc Trăng năm 2012 Tỷ lệ mắc chung NTLTQĐTD 76,1% Trong loại viêm nhiễm phân bố sau: Viêm AĐ tạp khuẩn 50,4% Viêm AĐ nấm Candida Albicans 15,1% Viêm CTC Chlamydia Trachomatis 6,2% Viêm AĐ Trichomonas Vaginalis 3,4% Mồng gà 0,5% Giang mai chiếm 0,3% U mềm lây 0,3% Các tác nhân gây bệnh vi khuẩn chiếm 56,9%, vi nấm ký sinh trùng 18,4% virus 0,8% Một số yếu tố có liên quan tới nhiễm trùng lây truyền qua đường tình dục nữ tiếp viên nhà hàng khách sạn Thời gian hành nghề ít(đối tượng hành nghề) có liên quan đến mắc NTLTQĐTD Kiến thức thực hành sử dụng bao cao su có liên quan đến mắc NTLTQĐTD Biết khơng biết cách phịng ngừa bệnh có liên quan đến mắc NTLTQĐTD Khơng sử dụng sử dụng bao cao su không thường xuyên có liên quan đến mắc NTLTQĐTD 83 Kết điều trị bệnh nhiễm trùng lây truyền qua đường tình dục nữ tiếp viên nhà hàng khách sạn Kết điều trị có 281 trường hợp khỏi bệnh đạt 95,9%, trường hợp không khỏi chiếm 1,02%, có trường hợp chưa khỏi bệnh chiếm 3,07% Tỷ lệ điều trị khỏi bệnh sau: Các bệnh viêm âm đạo nấm Candida Albicans, viêm âm đạo Trichomonas Vaginalis, Viêm CTC Chlamydia Trachomatis có tỷ lệ điều trị khỏi bệnh đạt 100% Viêm AĐ tạp khuẩn có tỷ lệ điều trị khỏi bệnh đạt 95,9% Các bệnh mào gà u mềm lây nhóm bệnh vi rus có tỷ lệ không khỏi 100%(chỉ hết bệnh lâm sàng) 84 KIẾN NGHỊ Trên sở kết luận đề tài, chúng tơi có số kiến nghị sau Cần thực tốt công tác khám phát quản lý điều trị nữ tiếp viên nhà hàng khách sạn để hạ thấp tỷ lệ mắc NTLTQĐTD Cần nâng cao chất lượng công tác tuyên truyền kiến thức phịng NTLTQĐTD cho đối tượng tiếp viên Trong đó, ý đến nhóm đối tượng hành nghề Nội dung tuyên truyền cần tập trung biện pháp phòng bệnh, kiến thức thực hành sử dụng bao cao su cách Cần quản lý điều trị tốt nhóm bệnh điều trị khỏi, nhóm bệnh khơng điều trị khỏi cần tư vấn, giáo dục sức khỏe để phòng ngừa tái phát lây lan cho bạn tình cộng đồng