Bài giảng rối loạn chuyển hoá nước và điện giải

rối loạn chuyển hoá nước và điện giải

RỐI LOẠN CHUYỂN

HOÁ

3 Phân tích được các yếu tố gây phù.

4 Phân tích và tìm được các yếu tố chính gây phù trong suy tim, xơ gan, bệnh thận hư, vctc, viêm.

Vai trò của nước

- Làm môi trường cho mọi phản ứng hoá học, đồng thờitrực tiếp tham gia một số phản ứng (thuỷ phân, oxy hoá, )

- Làm dung môi cho mọi chất dinh dưỡng, chất chuyểnhoá, vận chuyển và đào thải chất đó trong cơ thể,đồng thời trao đổi chúng với ngoại môi

- Làm ma sát giữa các màng

- Duy trì lượng tuần hoàn Do đó duy trì huyết áp

- Tham gia điều hoà nhiệt

Vai trò của điện giải

- Tham gia vào nhiều hoạt động của cơ thể:

Ca2+ dẫn truyền thần kinhFe2+: Vận chuyển 02

Cl-: đối với dịch toan dạ dày

- Quy định chủ yếu áp lực thẩm thấu của cơ thể quantrọng là Na+, K+,, Cl-, HPO4-,

- Tham gia hệ thống đệm của cơ thể, quyết định điềuhoà độ PH nội môi

Cân bằng xuất nhập nước

Hằng ngày ở môi người, lượng nước nhập và xuất daođộng rất lớn từ 1.6 - 3.5l Trungbình là 2.5l

Tổng cộng 2500ml

Cân bằng xuất nhập muối

- Nhập: Na+ từ muối ăn

Ma++, K+, Ca++ từ rau quả, thịt, cá

- Thải: Theo nước tiểu, mồ hôi.

Sự phân bố của nước

Nước chiếm 70% trọng lượng cơ thể và được phân bốnhư sau:

- Khu vực nội bào : 50%

- Khu vực gian bào : 15%: 15%

- Lòng mạch :5%

Giữa các khu vực này luôn luôn có sự trao đổi

Sự phõn bố cua cỏc chất điện giải

Có sự khác biệt cơ bản giữa 3 khu vực của một số ion:

Tuy vậy, nếu tính tổng số anion và cation trong từng khu vực thỡ ở mỗi khu vực chúng tương đương nhau Tỡnh trạng này có được là do đặc điểm hoạt động của màng ngăn cách.

10mEq 29mEq

28mEq HCO3-

15mEq 114mEq

109mEq

Cl

-150mEq 3.8mEq

4mEq

K +

10mEq 140mEq

147mEq

Na +

Tế bào Gian bào

Lòng mạch Chất

Trao đổi nước gian bào và lũng mạch

Gian bào Bạchmạch Mao động mạch mao tĩnh mạch

Ptt > Pk Ptt = Pk Ptt < Pk

a b c

Ptt: áp lực thuỷ tĩnh, Pk: áp lực keo.

Trao đổi gian bào và tế bào

Màng tế bào ngăn cách giữa 2 khu vực này không

để ion tự do khuếch tán qua Vì vậy thành phần điệngiải của hai khu vực nay khác hẳn nhau nhưng tổnglượng chúng lại tương tự nhau nên áp lực thẩm thấu

2 bên vẫn ngang nhau Nếu áp lực thẩm thấu chênhlệch thì nước sẽ trao đổi đi để lập lại cân bằng về áplực thẩm thấu

Điều hoà khối lượng nước và áp lực thẩm

thấu

*) Điều hoà thần kinh

Chủ yếu thông qua cảm giác khát: TT khát của cảm giác khát là nhân bụng giữa nằm ở vùng dưới đồi Tác nhân kích thích trung tâm này là tình trạng tăng áp lực thẩm thấu của dịch ngoại bào.

Thần kinh còn có cảm thụ với áp lực thẩm thấu và khối lượng nước ở các xoang tĩnh mạch lớn, vách nhĩ phải , thận ( tăng tíêt aldosterol)

*) Điều hoà nội tiết

- ADH: Tiết ra ở thuỳ sau tuyến yên,gây tái hấp thu nước ở ống lượn xa

- Aldosterol: Hormon điều hoà bài tiết natri lớn nhất của vỏ thượng thận

Rối loạn chuyển hoá nước

Phân loại mất nước

Dựa vào lượng nước bị mất ở người lớn theo cân nặng 1kg = 1l.

Dựa vào lượng nước bị mất ở người lớn theo cân nặng 1kg = 1l.

Dựa vào lượng điện giải mất kèm theo

- Mất nước ưu trương:

+ Mất nước nhiều nhiều hơn mất điện giải.

+ Gặp: Mất nước trong sốt, đái nhạt, do mồ hôi

hôi ,

+ Hậu quả: người bệnh khát nước dữ dội.

+ Điều trị: Uống, tiêm, truyền các dịch nhược trương.

- Mất nước đẳng trương: Mất nước song song mất điện giải:

+ Gặp: ỉa lỏng, nôn nôn , mất máu, mất huyết tương

- Mất nước nhược trương: Mất điện giải nhiều hơn mất nước làm dịch cơ thể bị ngược trương (do Na+ ngoại bào giảm).

+ VD: Suy thận trường diễn

Truyền dịch ít Na+ (G 5%) quá nhiều cho người mất nước đẳng trương,

+ Hậu quả: nước ngoại bào vào tế bào gây phù tế bào.

Dựa vào khu vực bị mất nước

- Mất nước ngoại bào: Gặp nhi nhi ều nhất

Kết quả: KLTH giảm, dẫn đến truy tim mạch, bài tiết thận giảm, nhiễm acid, nhiễm độc thần kinh, tổn thương gan, thận.

- Mất nước nội bào:

Nước kéo ra ngoài do tình trạng ưu trương ngoại bào (khi

ứ muối hoặc mất nước ưu trươngtrương ở ngoại bào)

VD: Không bù đủ nước trong sốt

Giảm chức năng thận làm giữ lại Na+

Ưu năng thượng thận dẫn đến tăng tiết aldosterol

Đái nhạt

Kết quả: Khát: khi mất 2,5% dịch nội bào

Mệt mỏi, khô miệng, thiểu niệu khi mất 4-7% Buồn ngủ, chuột rút, ảo giác, tăng thân nhinhiệt,

mê man khi mất 7-14%

Một số trường hợp mất nước

-2l/24h tuỳ thuộc vào thời tiết, điều kiện lao động Dịch mồ hôi là dịch nhược trương

Tuy nhiên, ra nhiều mồ hôi thì sẽ gây mất tương đối

điện giải Nếu bù chỉ riêng nước sẽ gây tình trạng nhược trương trong cơ thể : biểu hiện mà bản chất là do tình

trạng gian bào nhược trương dẫn đến nước vào tế bào gây rối loạn chuyển hoá, tổn thương tế bào, giống như khi ngộ độc nước do truyền quá mức: mệt mỏi, vã nhiều mồ hôi, uể oải, nhức đầu, buồn nôn, tim đập nhanh, lú lẫn

• - Mất nước khi sốt: Tuỳ theo giai đoạn mà mất nước bằng con đường khác nhau.

• + Giai đoạn sốt tăng và sốt đứng: mất nước chủ yếu qua hơi thở, có thể gấp 10 lần bình

thường

• + Giai đoạn sốt lui: mất nước do ra mồ hôi nhiều là chủ yếu có thể vã 1-3 lít mồ hôi

• Vậy trong sốt mất nước chủ yếu qua

con đường hô hấp, mồ hôi, và gây tình trạng mất nước ưu trương.

•

- Mất nước do thận: Gặp trong bệnh đái nhạt: việc

bù khối lượng nước và điện giải tương đối dễ

dàng.

- Mất nước do nôn: trong nôn bệnh nhân bị mất

nước và muối nhưng khó bù lại bằng đường uống Đặc biệt ở phụ nữ có thai và trẻ nhỏ do quá trình chuyển hoá vốn mạnh nên dễ dẫn đến những rối loạn nghiêm trọng.

- Mất nước do tiêu chảy (ỉa lỏng) cấp: là tình trạng đại tiện nhiều lần, liên tiếp trong thời gian ngắn, khiến cơ thể mất nhiều nước qua phân

Người lớn, nếu mất từ 5% trọng lượng cơ thể trở đi là bắt đầu có biểu hiện rối loạn

ở trẻ nhỏ mức độ sẽ nặng dần khi trẻ bị mất

từ 25 - 100g/kg.

Trong tiêu lỏng những rối loạn quan trọng là:

thu,

năng,

+ Tình trạng mất muối kiềm của dịch tuỵ, dịch mật

• - Nhiễm độc thần kinh do tình trạng thiếu oxy não vàcác sản phẩm độc từ máu

Thần kinh bị nhiễm độc sẽ tác động trở lại tuần hoàn,

hô hấp, chuyển hoá và hình thành vòng xoắn bệnh lý,Bệnh càng nặng, nếu không có sự can thiệp kịp thời sẽbiểu hiện vật vã, buồn ngủ, nặng hơn nữa là hôn mê

Giãn mạch Thoát

huyết tương Truỵ tim mạch

Ngộ độc nước

Hiếm xảy ra vì khả năng của thận có thể đặc thải nướcquá khả năng hấp thu của tiêu hoá

Xảy ra: - Khi thầy thuốc bù dịch sai phác đồ

- Khi truyền dịch quá nhiều cho bệnh nhân mêman mất nước

Biểu hiện: buồn nôn, nhức đầu, mệt mỏi trí não lâu dài,

do dịch truyền vào gây TT nhược trong ngoài tế bào

làm nước vào tế bào, tế bào bị trương phồng và tổn

thương

Cơ chế gây phù

- Tăng ALTT gian bào gây ưu trương giữ nư nư ớc

nhẹ,

Các loại phù

- Phù nội bào: Xảy ra khi mất nhiều Na+ , ứ nước ngoại bào, dẫn đến nhược trương ngoại bao, nước di chuyển vào trong tế bào Gặp: Suy thượng thận, bù dịch nhược trương khi mất điện giải

đáng kể,

- Phù ngoại bào

+ Phù cục bộ: Không tăng số lượng tuyệt đối nước trongcơ thể

mà chỉ có sự phân bố lại nước.

Gặp: Phù viêm, phù dị ứng, phù phổi cấp

+ Phù toàn thân: Tăng số lượng tuyệt đối nước trong cơ thể Có thể theo dõi phù bằng các trọng lượng.

Gặp: Phù tim, phù gan, phù suy dinh dưỡng.

Như vậy mỗi loại phù có một loại cơ chế chính gây phù và phù kèm theo với sự phối hợp của các cơ chế khác trong một bệnh cảnh toàn thân.

Như vậy mỗi loại phù có một loại cơ chế chính gâyphù và phù kèm theo với sự phối hợp của các cơ chếkhác trong một bệnh cảnh toàn thân.

Rối loạn cân bằng điện giải.

CÂU HỎI LƯỢNG GIÁ

1 MẤT NƯỚC: PHÂN LOẠI VÀ HẬU QUẢ?

2 TRÌNH BÀY CÁC CƠ CHẾ GÂY PHÙ VÀ CHO VÍ DỤ?

3 PHÂN LOẠI PHÙ CHO VÍ DỤ?

4 PHÂN TÍCH CÁC YẾU TÔ GÂY PHÙ (CHÍNH, PHỤ) TRONG CÁC BỆNH SUY TIM, HỘI CHỨNG THẬN HƯ,

XƠ GAN?

5 PHÂN TÍCH CÁC YẾU TỐ GÂY PHÙ (CHÍNH, PHỤ) TRONG CÁC BỆNH VIÊM CẦU THẬN CẤP, SUY DINH DƯỠNG?

6 NÊU VÀ PHÂN TÍCH MỘT SỐ TRƯỜNG HỢP MẤT

NƯỚC?

TÀI LIỆU THAM KHẢO

1 SÁCH SINH LÝ BỆNH HỌC BỘ MÔN SINH LÝ BỆNH MIỄN DỊCH, TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI, XUẤT BẢN NĂM 2007.

-2 SINH LÝ HỌC BỘ MÔN SINH LÝ HỌC , TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI, XUẤT BẢN NĂM 2007.