rối loạn chuyển hoá nước và điện giải
R R Ố Ố I I LO LO Ạ Ạ N N CHUY CHUY Ể Ể N N HO HO Á Á NƯ NƯ Ớ Ớ C C V V À À ĐI ĐI Ệ Ệ N N GI GI Ả Ả I I M M ụ ụ c tiêu c tiêu : : 1. 1. Nêu đư Nêu đư ợ ợ c vai trò v c vai trò v à à s s ự ự trao đ trao đ ổ ổ i nư i nư ớ ớ c đi c đi ệ ệ n gi n gi ả ả i i trong cơ th trong cơ th ể ể . . 2. Phân lo 2. Phân lo ạ ạ i đư i đư ợ ợ c m c m ấ ấ t n t n ứ ứ ơc ơc , n , n êu đư êu đư ợ ợ c s c s ự ự m m ấ ấ t nư t nư ớ ớ c c ả ả nh hư nh hư ở ở ng đ ng đ ế ế n cơ th n cơ th ể ể . . 3. Phân t 3. Phân t í í ch đư ch đư ợ ợ c c c c á á c y c y ế ế u t u t ố ố gây ph gây ph ù ù . . 4. 4. Phân Phân t t í í ch ch v v à à t t ì ì m m đư đư ợ ợ c c c c á á c c y y ế ế u u t t ố ố ch ch í í nh nh gây gây ph ph ù ù trong trong suy suy tim tim , , xơ xơ gan gan , , b b ệ ệ nh nh th th ậ ậ n n hư hư , , vctc vctc , , viêm viêm . . Vai Vai trò trò c c ủ ủ a a nư nư ớ ớ c c - - L L à à m m môi môi trư trư ờ ờ ng ng cho cho m m ọ ọ i i ph ph ả ả n n ứ ứ ng ng ho ho á á h h ọ ọ c c , , đ đ ồ ồ ng ng th th ờ ờ i i tr tr ự ự c c ti ti ế ế p p tham tham gia gia m m ộ ộ t t s s ố ố ph ph ả ả n n ứ ứ ng ng (thu (thu ỷ ỷ phân phân , oxy , oxy ho ho á á , ) , ) - - L L à à m m dung dung môi môi cho cho m m ọ ọ i i ch ch ấ ấ t t dinh dinh dư dư ỡ ỡ ng ng , , ch ch ấ ấ t t chuy chuy ể ể n n ho ho á á , , v v ậ ậ n n chuy chuy ể ể n n v v à à đ đ à à o o th th ả ả i i ch ch ấ ấ t t đ đ ó ó trong trong cơ cơ th th ể ể , , đ đ ồ ồ ng ng th th ờ ờ i i trao trao đ đ ổ ổ i i ch ch ú ú ng ng v v ớ ớ i i ngo ngo ạ ạ i i môi môi . . - - L L à à m m ma ma s s á á t t gi gi ữ ữ a a c c á á c c m m à à ng ng . . - - Duy Duy tr tr ì ì lư lư ợ ợ ng ng tu tu ầ ầ n n ho ho à à n n . Do . Do đ đ ó ó duy duy tr tr ì ì huy huy ế ế t t á á p p . . - - Tham Tham gia gia đi đi ề ề u u ho ho à à nhi nhi ệ ệ t t . . Vai Vai trò trò c c ủ ủ a a đi đi ệ ệ n n gi gi ả ả i i - - Tham Tham gia gia v v à à o o nhi nhi ề ề u u ho ho ạ ạ t t đ đ ộ ộ ng ng c c ủ ủ a a cơ cơ th th ể ể : : Ca2+ Ca2+ d d ẫ ẫ n n truy truy ề ề n n th th ầ ầ n n kinh kinh Fe2+: Fe2+: V V ậ ậ n n chuy chuy ể ể n n 02 02 Cl Cl - - : : đ đ ố ố i i v v ớ ớ i i d d ị ị ch ch toan toan d d ạ ạ d d à à y y - - Quy Quy đ đ ị ị nh nh ch ch ủ ủ y y ế ế u u á á p p l l ự ự c c th th ẩ ẩ m m th th ấ ấ u u c c ủ ủ a a cơ cơ th th ể ể quan quan tr tr ọ ọ ng ng l l à à Na+, K+,, Na+, K+,, Cl Cl - - , HPO4 , HPO4 - - ,. ,. - - Tham Tham gia gia h h ệ ệ th th ố ố ng ng đ đ ệ ệ m m c c ủ ủ a a cơ cơ th th ể ể , , quy quy ế ế t t đ đ ị ị nh nh đi đi ề ề u u ho ho à à đ đ ộ ộ PH PH n n ộ ộ i i môi môi . . Cân Cân b b ằ ằ ng ng xu xu ấ ấ t t nh nh ậ ậ p p nư nư ớ ớ c c H H ằ ằ ng ng ng ng à à y y ở ở môi môi ngư ngư ờ ờ i i , , lư lư ợ ợ ng ng nư nư ớ ớ c c nh nh ậ ậ p p v v à à xu xu ấ ấ t t dao dao đ đ ộ ộ ng ng r r ấ ấ t t l l ớ ớ n n t t ừ ừ 1.6 1.6 - - 3.5l. 3.5l. Trungb Trungb ì ì nh nh l l à à 2.5l. 2.5l. * * Nư Nư ớ ớ c c nh nh ậ ậ p p : : U U ố ố ng ng 1200ml 1200ml ăn ăn 1000ml 1000ml N N ộ ộ i i sinh sinh 300ml 300ml T T ổ ổ ng ng c c ộ ộ ng ng 2500ml 2500ml * * Nư Nư ớ ớ c c th th ả ả i i : : Phân Phân 100ml 100ml Nư Nư ớ ớ c c ti ti ể ể u u 1400ml 1400ml M M ồ ồ hôi, hôi, hơith hơith ở ở 100ml 100ml T T ổ ổ ng ng c c ộ ộ ng ng 2500ml 2500ml Cân Cân b b ằ ằ ng ng xu xu ấ ấ t t nh nh ậ ậ p p mu mu ố ố i i - - Nh Nh ậ ậ p p : Na+ : Na+ t t ừ ừ mu mu ố ố i i ăn ăn Ma++, K+, Ca++ Ma++, K+, Ca++ t t ừ ừ rau rau qu qu ả ả , , th th ị ị t t , , c c á á - - Th Th ả ả i i : Theo : Theo nư nư ớ ớ c c ti ti ể ể u u , , m m ồ ồ hôi hôi . . S S ự ự phân phân b b ố ố c c ủ ủ a a nư nư ớ ớ c c Nư Nư ớ ớ c c chi chi ế ế m m 70% 70% tr tr ọ ọ ng ng lư lư ợ ợ ng ng cơ cơ th th ể ể v v à à đư đư ợ ợ c c phân phân b b ố ố như như sau sau : : - - Khu Khu v v ự ự c c n n ộ ộ i i b b à à o o : 50% : 50% - - Khu Khu v v ự ự c c gian gian b b à à o o : 15% : 15% - - Lòng Lòng m m ạ ạ ch ch :5% :5% Gi Gi ữ ữ a a c c á á c c khu khu v v ự ự c c n n à à y y luôn luôn luôn luôn c c ó ó s s ự ự trao trao đ đ ổ ổ i i . . Sự phõn bố cua cỏc chất điện giải Có sự khác biệt cơ bản giữa 3 khu vực của một số ion: Tuy vậy, nếu tính tổng số anion và cation trong từng khu vực thỡ ở mỗi khu vực chúng tương đương nhau. Tỡnh trạng này có được là do đặc điểm hoạt động của màng ngăn cách. 10mEq29mEq28mEqHCO 3 - 15mEq114mEq109mEqCl - 150mEq3.8mEq4mEqK + 10mEq140mEq147mEqNa + Tế bàoGian bàoLòng mạch Chất Trao Trao đ đ ổ ổ i i nư nư ớ ớ c c gian gian b b à à o o v v à à lòng lòng m m ạ ạ ch ch Gian Gian b b µ µ o o B B ¹ ¹ chm chm ¹ ¹ ch ch Mao Mao ® ® é é ng ng m m ¹ ¹ ch ch mao mao t t Ü Ü nh nh m m ¹ ¹ ch ch Ptt Ptt > > Pk Pk Ptt Ptt = = Pk Pk Ptt Ptt < < Pk Pk 40>28 40>28 28 28 = = 28 28 16<28 16<28 a b c a b c Ptt Ptt : : ¸ ¸ p p l l ù ù c c thu thu û û t t Ü Ü nh nh , , Pk Pk : : ¸ ¸ p p l l ù ù c c keo keo . . Trao Trao đ đ ổ ổ i i gian gian b b à à o o v v à à t t ế ế b b à à o o M M à à ng ng t t ế ế b b à à o o ngăn ngăn c c á á ch ch gi gi ữ ữ a a 2 2 khu khu v v ự ự c c n n à à y y không không đ đ ể ể ion ion t t ự ự do do khu khu ế ế ch ch t t á á n n qua. qua. V V ì ì v v ậ ậ y y th th à à nh nh ph ph ầ ầ n n đi đi ệ ệ n n gi gi ả ả i i c c ủ ủ a a hai hai khu khu v v ự ự c c nay nay kh kh á á c c h h ẳ ẳ n n nhau nhau nhưng nhưng t t ổ ổ ng ng lư lư ợ ợ ng ng ch ch ú ú ng ng l l ạ ạ i i tương tương t t ự ự nhau nhau nên nên á á p p l l ự ự c c th th ẩ ẩ m m th th ấ ấ u u 2 2 bên bên v v ẫ ẫ n n ngang ngang nhau nhau . . N N ế ế u u á á p p l l ự ự c c th th ẩ ẩ m m th th ấ ấ u u chênh chênh l l ệ ệ ch ch th th ì ì nư nư ớ ớ c c s s ẽ ẽ trao trao đ đ ổ ổ i i đi đi đ đ ể ể l l ậ ậ p p l l ạ ạ i i cân cân b b ằ ằ ng ng v v ề ề á á p p l l ự ự c c th th ẩ ẩ m m th th ấ ấ u u . . [...]... lượng nước) thì nguy hiểm về rối loạn huyết động và chuyển hoá đều rất nặng và đã hình thành vòng xoắn bệnh lý Dựa vào lượng điện giải mất kèm theo - Mất nước ưu trương: + Mất nước nhiều nhiều hơn mất điện giải + Gặp: Mất nước trong sốt, đái nhạt, do mồ hôi, + Hậu quả: người bệnh khát nước dữ dội + Điều trị: Uống, tiêm, truyền các dịch nhược trương - Mất nước đẳng trương: Mất nước song song mất điện giải: ... tiết - ADH: Tiết ra ở thuỳ sau tuyến yên,gây tái hấp thu nước ở ống lượn xa - Aldosterol: Hormon điều hoà bài tiết natri lớn nhất của vỏ thượng thận Rối loạn chuyển hoá nước Mất nước Phù Phân loại mất nước Dựa vào lượng nước bị mất ở người lớn theo cân nặng 1kg = 1l Dựa vào lượng điện giải mất kèm theo Dựa vào khu vực bị mất nước Dựa vào lượng nước bị mất ở người lớn theo cân nặng 1kg = 1l Nếu 1... mạch, rối loạn chuyển hoá, nhiễm độc thần kinh + Điều trị: bù dịch đẳng trương có nước, điện giải - Mất nước nhược trương: Mất điện giải nhiều hơn mất nước làm dịch cơ thể bị ngược trương (do Na+ ngoại bào giảm) + VD: Suy thận trường diễn Truyền dịch ít Na+ (G 5%) quá nhiều cho người mất nước đẳng trương, + Hậu quả: nước ngoại bào vào tế bào gây phù tế bào Dựa vào khu vực bị mất nước - Mất nước ngoại... con đường hô hấp, mồ hôi, và gây tình trạng mất nước ưu trương • - Mất nước do thận: Gặp trong bệnh đái nhạt: việc bù khối lượng nước và điện giải tương đối dễ dàng - Mất nước do nôn: trong nôn bệnh nhân bị mất nước và muối nhưng khó bù lại bằng đường uống Đặc biệt ở phụ nữ có thai và trẻ nhỏ do quá trình chuyển hoá vốn mạnh nên dễ dẫn đến những rối loạn nghiêm trọng - Mất nước do tiêu chảy (ỉa lỏng)... trường hợp mất nước - Mất do ra mồ hôi: Lượng mồ hội thay đổi từ 0,2 2l/24h tuỳ thuộc vào thời tiết, điều kiện lao động Dịch mồ hôi là dịch nhược trương Tuy nhiên, ra nhiều mồ hôi thì sẽ gây mất tương đối điện giải Nếu bù chỉ riêng nước sẽ gây tình trạng nhược trương trong cơ thể : biểu hiện mà bản chất là do tình trạng gian bào nhược trương dẫn đến nước vào tế bào gây rối loạn chuyển hoá, tổn thương... là hôn mê ỈA LỎNG CẤP Mất nước Khối lượng tuần hoàn giảm Truỵ tim mạch HA giảm Mất muối RL hấp thu, G/máu giảm Máu cô (thiếu O2) Chức năng gan, thận giảm ứ sản phẩm độc, toan Rối loạn chuyển hoá Thoát huyết tương Nhiễm độc thần kinh Nhiễm toan Giãn mạch Tích nước, phù: 1 Ngộ độc nước 2 Phù, thũng Phù là tình trạng tích nước quá mức bình thường trong gian bào Thũng là khi có nước trong hốc tự nhiên (màng... ngắn, khiến cơ thể mất nhiều nước qua phân Người lớn, nếu mất từ 5% trọng lượng cơ thể trở đi là bắt đầu có biểu hiện rối loạn ở trẻ nhỏ mức độ sẽ nặng dần khi trẻ bị mất từ 25 - 100g/kg Trong tiêu lỏng những rối loạn quan trọng là: - Rối loạn huyết động học do mất nước làm khối lượng truần hoàn giảm: mạch nhanh, huyết áp giảm, khát, đái ít, thân nhiệt tăng - Nhiễm toan và nhiễm độc nặng do: + Máu... (màng phổi, màng tim, ) Ngộ độc nước Hiếm xảy ra vì khả năng của thận có thể đặc thải nước quá khả năng hấp thu của tiêu hoá Xảy ra: - Khi thầy thuốc bù dịch sai phác đồ - Khi truyền dịch quá nhiều cho bệnh nhân mê man mất nước Biểu hiện: buồn nôn, nhức đầu, mệt mỏi trí não lâu dài, do dịch truyền vào gây TT nhược trong ngoài tế bào làm nước vào tế bào, tế bào bị trương phồng và tổn thương Cơ chế gây phù... Na+ , ứ nước ngoại bào, dẫn đến nhược trương ngoại bao, nước di chuyển vào trong tế bào Gặp: Suy thượng thận, bù dịch nhược trương khi mất điện giải đáng kể, - Phù ngoại bào + Phù cục bộ: Không tăng số lượng tuyệt đối nước trongcơ thể mà chỉ có sự phân bố lại nước Gặp: Phù viêm, phù dị ứng, phù phổi cấp + Phù toàn thân: Tăng số lượng tuyệt đối nước trong cơ thể Có thể theo dõi phù bằng các trọng lượng... chính gây phù và phù kèm theo với sự phối hợp của các cơ chế khác trong một bệnh cảnh toàn thân Như vậy mỗi loại phù có một loại cơ chế chính gây phù và phù kèm theo với sự phối hợp của các cơ chế khác trong một bệnh cảnh toàn thân + Suy tim + Viêm cầu thận cấp + Hội chứng thận hư + Xơ gan + Suy dinh dưỡng Rối loạn cân bằng điện giải (tham khảo sgk) CÂU HỎI LƯỢNG GIÁ 1 MẤT NƯỚC: PHÂN LOẠI VÀ HẬU QUẢ? . đối điện giải. Nếu bù chỉ riêng nước sẽ gây tình trạng nhược trương trong cơ thể : biểu hiện mà bản chất là do tình trạng gian bào nhược trương dẫn đến nước vào tế bào gây rối loạn chuyển hoá, . R R ố ố i i lo lo ạ ạ n n chuy chuy ể ể n n ho ho á á nư nư ớ ớ c c M M ấ ấ t t nư nư ớ ớ c c Ph Ph ù ù Phân Phân lo lo ạ ạ i i m m ấ ấ t t nư nư ớ ớ c c D D ự ự a a v v à à o o lư lư ợ ợ ng ng nư nư ớ ớ c c b b ị ị m m ấ ấ t t ở ở ngư ngư ờ ờ i i l l ớ ớ n n theo theo cân cân n n ặ ặ ng ng 1kg = 1l. 1kg = 1l. Dựa vào lượng điện giải mất kèm theo Dựa vào khu vực bị mất nước D D ự ự a a v v à à o o lư lư ợ ợ ng ng nư nư ớ ớ c c b b ị ị m m ấ ấ t t ở ở ngư ngư ờ ờ i i l l ớ ớ n n theo theo cân cân n n ặ ặ ng ng 1kg. 15% - - Lòng Lòng m m ạ ạ ch ch :5% :5% Gi Gi ữ ữ a a c c á á c c khu khu v v ự ự c c n n à à y y luôn luôn luôn luôn c c ó ó s s ự ự trao trao đ đ ổ ổ i i . . Sự phõn bố cua cỏc chất điện giải Có sự khác biệt cơ bản giữa 3 khu vực của một số ion: Tuy vậy, nếu tính tổng số anion và cation trong từng khu vực thỡ ở mỗi khu vực chúng