Phân tích một số vấn đề liên quan đến sử dụng insulin trên bệnh nhân đái tháo đƣờng quản lý ngoại trú tại bệnh viện đa khoa thái an luận văn dƣợc sĩ chuyên khoa cấp i

BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC DƢỢC HÀ NỘI NGUYỄN THỊ NHUNG PHÂN TÍCH MỘT SỐ VẤN ĐỀ LIÊN QUAN ĐẾN SỬ DỤNG INSULIN TRÊN BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƢỜNG QUẢN LÝ NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA THÁI AN LUẬN VĂN DƢỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI, NĂM 2023 BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC DƢỢC HÀ NỘI NGUYỄN THỊ NHUNG PHÂN TÍCH MỘT SỐ VẤN ĐỀ LIÊN QUAN ĐẾN SỬ DỤNG INSULIN TRÊN BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƢỜNG QUẢN LÝ NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA THÁI AN LUẬN VĂN DƢỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGÀNH: DƯỢC LÝ VÀ DƯỢC LÂM SÀNG MÃ SỐ: CK 60720405 Người hướng dẫn khoa học: DSCKII Nguyễn Thị Thảo Nơi thực hiện: Trường Đại học Dược Hà Nội Bệnh viện đa khoa Thái An HÀ NỘI, NĂM 2023 LỜI CẢM ƠN Trước tiên em xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành sâu sắc tới PGS TS Phạm Thị Thúy Vân - Phụ trách khoa Dược lý - Dược lâm sàng, DSCK II Nguyễn Thị Thảo - giảng viên môn Dược lâm sàng, Trường Đại học Dược Hà Nội - người thầy trực tiếp hướng dẫn, hết lòng truyền đạt kiến thức, đóng góp ý kiến q báu tận tình giúp đỡ em suốt thời gian thực hoàn thành đề tài Em xin chân thành cảm ơn: Ban giám hiệu, phịng Sau đại học, q thầy, giáo Trường Đại học Dược Hà Nội tạo điều kiện tốt nhất, dạy dỗ truyền đạt kiến thức để em hồn thành tốt khóa học Ban giám đốc, phịng Kế hoạch tổng hợp, khoa Dược, Phòng khám Nội tiết Khoa Khám bệnh bệnh viện đa khoa Thái An tạo điều kiện cho em thời gian thu thập số liệu thực đề tài Em xin gửi lời cảm ơn đến bệnh nhân bệnh viện đa khoa Thái An hợp tác, giúp đỡ em trình thu thập số liệu thực đề tài Cuối em xin chân thành cảm ơn gia đình, bạn bè ln giúp đỡ, động viên, khích lệ em suốt trình thực đề tài học tập sống Em xin trân trọng cảm ơn! Hà Nội, tháng 03 năm 2023 Học viên Nguyễn Thị Nhung MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN MỤC LỤC DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC CÁC BẢNG, BIỂU DANH MỤC CÁC HÌNH VẼ, ĐỒ THỊ ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng 1: TỔNG QUAN .3 1.1 Tổng quan insulin 1.1.1 Vai trò insulin điều trị đái tháo đường 1.1.2 Phân loại………… 1.1.3 Ký hiệu nồng độ insulin: 1.1.4 Thời điểm tiêm insulin 1.1.5 Bảo quản insulin 1.1.6 Tác dụng không mong muốn insulin 1.2 Thực hành sử dụng insulin 1.2.1 Cấu tạo chung kỹ thuật sử dụng bơm tiêm insulin .9 1.2.2 Lựa chọn kim tiêm 11 1.2.3 Lựa chọn vị trí tiêm .12 1.2.4 Véo da góc đâm kim 13 1.2.5 Vệ sinh vùng tiêm 13 1.3 Một số vấn đề thường gặp sử dụng insulin ghi nhận qua nghiên cứu 14 1.3.1 Bảo quản insulin không cách .14 1.3.2 Không đồng insulin dạng hỗn dịch trước tiêm 15 1.3.3 Chọn sai liều tiêm 15 1.3.4 Vị trí tiêm luân chuyển tiêm không 15 1.3.5 Tái sử dụng kim tiêm 15 1.3.6 Rò rỉ insulin 16 1.3.7 Tiêm qua quần áo 16 1.4 Tổng quan mơ hình quản lý bệnh nhân đái tháo đường bệnh viện đa khoa Thái An ……………………………………………………………………………16 Chƣơng 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .18 2.1 Đối tượng, thời gian, địa điểm nghiên cứu 18 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 18 2.1.2 Tiêu chuẩn lựa chọn 18 2.1.3 Tiêu chuẩn loại trừ 18 2.1.4 Thuốc bơm tiêm sử dụng nghiên cứu .18 2.2 Phương pháp nghiên cứu 19 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu .19 2.2.2 Quy trình nghiên cứu 19 2.2.3 Các tiêu chuẩn quy ước sử dụng nghiên cứu 21 2.2.4 Các tiêu nghiên cứu .25 2.2.5 Phương pháp phân tích xử lý số liệu 26 Chƣơng 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 27 3.1 Phân tích đặc điểm tuân thủ sử dụng insulin kỹ thuật sử dụng bơm tiêm insulin bệnh nhân điều trị ngoại trú bệnh viện đa khoa Thái An 27 3.1.1 Đặc điểm chung 27 3.1.2 Đặc điểm bệnh bệnh nhân 27 3.1.3 Đặc điểm liên quan đến kiểm soát đường huyết bệnh nhân 29 3.1.4 Đặc điểm insulin sử dụng bệnh nhân 29 3.1.5 Phân tích tuân thủ dùng insulin .31 3.1.6 Phân tích kỹ thuật sử dụng bơm tiêm insulin 33 3.2 Phân tích vấn đề khác liên quan đến sử dụng insulin .35 3.2.1 Bảo quản insulin 35 3.2.2 Lựa chọn thay đổi vị trí tiêm 36 3.2.3 Thời điểm tiêm insulin 37 3.2.4 Tái sử dụng kim tiêm 38 3.2.5 ADR vị trí tiêm .38 3.2.6 ADR phì đại mô mỡ 39 3.2.7 ADR hạ đường huyết 39 Chƣơng 4: BÀN LUẬN 42 4.1 Phân tích đặc điểm insulin sử dụng kỹ thuật sử dụng bơm tiêm .42 4.1.1 Đặc điểm bệnh nhân mẫu nghiên cứu 42 4.1.2 Đặc điểm insulin sử dụng bệnh nhân 44 4.1.3 Đặc điểm tuân thủ dùng insulin 45 4.1.4 Phân tích kỹ thuật sử dụng bơm tiêm insulin .45 4.2 Phân tích vấn đề khác liên quan đến sử dụng insulin .48 4.2.1 Bảo quản insulin 48 4.2.2 Lựa chọn thay đổi vị trí tiêm 48 4.2.3 Thời điểm tiêm insulin 49 4.2.4 ADR insulin 50 4.3 Hạn chế nghiên cứu 52 KẾT LUẬN VÀ ĐỀ XUẤT 53 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CHỮ VIẾT TẮT Tên đầy đủ Ký hiệu ĐTĐ Đái tháo đường Hội thảo Liệu pháp Kỹ thuật tiêm: Các khuyến cáo từ FITTER chuyên gia (the Forum for Injection Technique and Therapy: Expert Recommendations) AADE ADA IDF EADSG Hiệp hội giáo dục đái tháo đường Mỹ (American Association of Diabetes Educators) Hiệp hội đái tháo đường Hoa Kỳ (American Diabetes Association) Liên đoàn đái tháo đường quốc tế (International Diabetes Federation) Nhóm nghiên cứu đái tháo đường Đông Phi (the East Afica Diabetes Study Group) IQR Khoảng tứ phân vị (Interquatile range) ADR Phản ứng có hại thuốc (Adverse Drug Reactions) HbA1c Phức hợp glucose hemoglobin/Hemoglobin A1c) hemoglobin (glycated DANH MỤC CÁC BẢNG, BIỂU Bảng 1.1 Sinh khả dụng loại insulin……………………………………… Bảng 1.2 Các thuốc insulin sử dụng bệnh viện đa khoa Thái An……………… Bảng 2.1 Phân loại thể trạng bệnh nhân………………………………………21 Bảng 2.2 Phân nhóm HbA1c glucose huyết đói……………………………… 22 Bảng 2.3 Đánh giá bảo quản insulin…………………………………………… 23 Bảng 2.4 Đánh giá thời điểm tiêm thuốc………………………………………… 23 Bảng 3.1 Thông tin chung bệnh nhân…………………………………… 27 Bảng 3.2 Đặc điểm bệnh bệnh nhân………………………………… 28 Bảng 3.3 Đặc điểm liên quan đến kiểm soát đường huyết bệnh nhân……… 29 Bảng 3.4 Đặc điểm sử dụng insulin bệnh nhân …………………………… 30 Bảng 3.5 Lý không tuân thủ bệnh nhân……………………………… 32 Bảng 3.6 Đặc điểm bảo quản insulin bệnh nhân…………………………… 35 Bảng 3.7 Thực hành lựa chọn thay đổi vị trí tiêm bệnh nhân…………… 36 Bảng 3.8 Thời điểm tiêm loại chế phẩm insulin………………………… 37 Bảng 3.9 Đặc điểm tái sử dụng kim tiêm bệnh nhân………………………… 38 Bảng 3.10 Đặc điểm ADR vị trí tiêm ghi nhận bệnh nhân……… 38 Bảng 3.11 Đặc điểm ADR phì đại mô mỡ ghi nhận bệnh nhân…… 39 Bảng 3.12 Tần suất hạ đường nặng huyết bệnh nhân………………………… 40 Bảng 3.13 Tần suất hạ đường huyết không nghiêm trọng hạ đường huyết ban đêm 40 Bảng 3.14 Đặc điểm xử trí hạ đường huyết khơng nghiêm trọng ban đêm bệnh nhân………………………………………………………………… 41 DANH MỤC CÁC HÌNH VẼ, ĐỒ THỊ Hình 1.1 Sơ đồ điều trị insulin Hình 1.2 Cấu tạo chung bơm tiêm insulin 10 Hình 1.3 Vị trí tiêm insulin số kiểu luân chuyển vùng tiêm 13 Hình 2.1 Hình ảnh bơm tiêm BD Ultra – Fine II 0,5ml; 0,30 mm (30G) 19 Hình 2.2 Vùng da bình thường (bên trái), vùng có phì đại mơ mỡ (bên phải) 24 Hình 3.1 Đặc điểm tuân thủ dùng insulin bệnh nhân (N =103) 31 Hình 3.2 Tỷ lệ bệnh nhân theo số bước thực bảng kiểm kỹ thuật sử dụng bơm tiêm insulin 33 Hình 3.3 Tỷ lệ bệnh nhân thực theo bước bảng kiểm kỹ thuật sử dụng bơm tiêm insulin 34 ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh đái tháo đường (ĐTĐ) bệnh rối loạn chuyển hóa, có đặc điểm tăng glucose huyết mạn tính khiếm khuyết tiết insulin, tác động insulin, hai Tăng glucose mạn tính thời gian dài gây nên rối loạn chuyển hóa carbohydrat, protid, lipid, gây tổn thương nhiều quan khác nhau, đặc biệt tim mạch máu, thận, mắt, thần kinh [9] Đái tháo đường vấn đề sức khỏe tồn cầu; bốn bệnh khơng lây nhiễm dẫn đến tử vong nhiều giới, vấn đề đặc biệt quan tâm không ngành y tế mà xã hội Trong điều trị bệnh ĐTĐ, insulin đóng vai trị quan trọng, liệu pháp tất bệnh nhân ĐTĐ typ định lâu dài cho bệnh nhân ĐTĐ typ không đạt mục tiêu điều trị chống định với thuốc đường uống Trên thị trường có nhiều loại insulin khác nhau, định cho bệnh nhân với tình trạng bệnh lý điều kiện kinh tế khác nhau, dạng insulin sử dụng bơm tiêm (gọi tắt bơm tiêm insulin) phổ biến kinh tế Tuy nhiên, sử dụng insulin không cách làm giảm hiệu điều trị thuốc, đồng thời gây số phản ứng có hại (ADR) thuốc như: hạ đường huyết, rối loạn dưỡng mỡ, ngứa, đau chỗ tiêm [13], [14] Vì vậy, để giảm thiểu ADR phát huy hiệu điều trị thuốc, bệnh nhân cần nắm vững kiến thức kỹ sử dụng bơm tiêm insulin Đây mục tiêu quan trọng điều trị bệnh ĐTĐ Bệnh viện đa khoa Thái An bệnh viện ngồi cơng lập chịu quản lý Sở Y tế Nghệ An Bệnh viện có chương trình quản lý điều trị bệnh mạn tính, có bệnh lý đái tháo đường với số lượng bệnh nhân khám điều trị hàng tháng khoảng 1200 bệnh nhân Phần lớn bệnh nhân đái tháo đường điều trị ngoại trú có khoảng 15-20% bệnh nhân định bơm tiêm insulin Vì thế, việc đánh giá kiến thức kỹ sử dụng insulin bệnh nhân điều trị ngoại trú có ý nghĩa quan trọng, sở để bệnh viện có biện pháp nâng cao chất lượng sử dụng thuốc hiệu điều trị bệnh ĐTĐ bệnh viện Xuất phát từ Phụ lục 2: Bộ câu hỏi tuân thủ dùng insulin – câu hỏi MARS - Luôn Thường xuyên Thỉnh thoảng Hiếm Không Câu hỏi: Trả lời Lý Trong tháng qua, (1-5) (khi trả TT lời 1-3) Bác có qn dùng insulin khơng? Bác có thay đổi liều insulin (ít nhiều hơn) so với đơn kê khơng? (nếu có hỏi rõ có phải bác sĩ dặn khơng, khơng đánh giá theo tần suất) Bác có bỏ lỡ liều insulin khơng? Bác có ngừng insulin thời gian khơng? Bác có dùng insulin so với đơn kê khơng? Phụ lục : Bảng câu hỏi liên quan đến sai sót thực hành tiêm insulin Ở nhà, ơng/bà bảo quản lọ Ngăn mát tủ lạnh Nhiệt độ phòng thuốc tiêm insulin chưa sử Khác: dụng đâu? Ông/bà bảo quản lọ thuốc tiêm Ngăn mát tủ lạnh Nhiệt độ phòng insulin sử dụng dở đâu? Khác: (Với bệnh nhân bảo quản Lấy khỏi tủ lạnh tiêm ln ngăn mát tủ lạnh) Ơng/bà Lấy khỏi tủ lạnh, làm ấm sau tiêm làm lấy insulin Khác… tủ lạnh lần tiêm? (Với bệnh nhân bảo quản Cho vào phòng điều hòa phòng, bên tủ lạnh) Bỏ vào tủ lạnh Trong ngày hè nóng, Để phịng khơng điều hịa ơng/bà bảo quản insulin Cho vào hộp nhựa thả vào nước nào? Khác… Ông/bà sử dụng loại kim tiêm có chiều dài bao nhiêu? Ơng/bà sử dụng vùng tiêm nào? Ông/bà hay tiêm vùng nhất? mm mm mm 12,7 mm mm Cánh tay Bụng Đùi Mông Khác Cánh tay Bụng Đùi Mơng Khác Ơng bà có thay đổi vị trí tiêm Có Khơng lần tiêm khơng? Ơng/bà tiêm lần ngày? (Với trường hợp sử dụng Thay đổi vùng insulin lần) Ông/bà thay v đổi vị trí tiêm ngày Thay đổi trong vùng Đổi vị trí Khác… Insulin tác dụng ngắn (Scilin R ) 30 phút trước ăn Ngay trước sau ăn Một thời điểm khác ngày Ông/bà tiêm insulin Insulin trộn, hỗn hợp (Scilin M) vào thời Insulin tác điểm chậm, kéo nào? (Scilin N) Insulin tác trung 30 phút trước ăn Ngay trước sau ăn Một thời điểm khác ngày dụng dài Một thời điểm cố định ngày Khác ……………… dụng Một thời điểm cố định ngày bình Khác ……………… (Insulatard) Ơng bà có tiêm qua Có quần áo khơng? Ông/bà sử dụng bơm tiêm lần? ……… lần Số lượng cấp khơng đủ (Nếu có) Tại ông/bà lại tái Không biết mua đâu sử dụng bơm tiêm? Khơng có tiền mua thêm Tiết kiệm Không Phụ lục : Bộ câu hỏi khảo sát ADR insulin A ADR chỗ Ông/bà (đang) gặp ADR vị trí tiêm sau tiêm insulin? Bầm tím Chảy máu Rị rỉ insulin Đau, ngứa Khác (ghi rõ) Ơng/bà có bị phì đại mơ mỡ (bị u cục cứng) vị trí tiêm khơng? Có Khơng → Chuyển phẩn B Ơng/bà bị phì đại mơ mỡ (bị u cục cứng) vị trí nào?(có thể chọn nhiều đáp án) Bụng Cánh tay Đùi Mơng Ơng/bà có tiêm vào vị trí bị phì đại mơ mỡ (bị u cục cứng) khơng? Có Khơng → Chuyển phẩn B Ơng/bà tiêm vào vị trí bị phì đại mô mỡ (bị u cục cứng) với tần suất nào? Mỗi lần tiêm Thường xuyên (hàng ngày) Thỉnh thoảng (hàng tuần) Hiếm (hàng tháng) Vì ơng/bà tiêm vào vị trí phì đại mơ mỡ (bị u cục cứng)? Do tiêm vào vị trí đau Do thói quen Ngẫu nhiên vào vị trí Tôi Khác… B ADR hạ đƣờng huyết + Hỏi hạ đƣờng huyết nặng tháng gần đây? Trong tháng gẫn đây, ông/bà có bị Hạ đường huyết nặng (hạ đường huyết cần phải nhập viện cần hỗ trợ từ người khác) khơng? Có Khơng Số lần ơng/bà bị hạ đường huyết nặng? .lần Lần bị hạ đường huyết nặng cách bao lâu? .tháng + Hỏi hạ đƣờng huyết không nghiêm trọng tháng gần đây? Trong tháng gần đây, ơng/bà có/nghi ngờ hạ đường huyết không nghiêm trọng (run tay, cồn cào, hoa mắt, nhịp tim nhanh, trống ngực, vã mồ hơi, nhìn mờ, giảm khả tập chung, lơ mơ) khơng? Có Khơng Số lần ông/bà bị hạ đường huyết không nghiêm trọng? .lần + Hỏi hạ đƣờng huyết ban đêm tháng gấn đây? Trong tháng gần đây, ơng/bà có/nghi ngờ hạ đường huyết ban đêm (mô tả triệu chứng hạ đường huyết bên trên) khơng Có Khơng Số lần ông/bà bị hạ đường huyết ban đêm? .lần + Hỏi chung cách xử trí hạ đƣờng huyết không nghiêm trọng/ban đêm Khi bị /nghi ngờ hạ đường huyết ơng/bà có đo đường huyết khơng? Có Khơng Khi bị /nghi ngờ hạ đƣờng huyết ông/bà xử trí nhƣ nào? Uống nước đường/viên đường Uống nước trái cây/ mật ong/ sữa Ăn bánh kẹo Ăn bữa ăn Khác :…………………………… Phụ lục 5: Bảng kiểm cho bơm tiêm insulin Bƣớc STT thao Thao tác tác Chuẩn bị Lấy thuốc Tiêm thuốc Không thực Lăn nhẹ thuốc lòng bàn tay (với insulin hỗn hợp) Sát khuẩn nắp cao su lọ thuốc Tháo nắp nhựa bơm tiêm Hút vào xylanh lượng khơng khí lượng insulin cần lấy Đâm kim vng góc vào nắp cao su Đẩy lượng khơng khí bơm tiêm vào lọ thuốc Dốc ngược lọ thuốc Kéo từ từ pít-tơng để lấy đủ lượng insulin Kiểm tra bọt khí Nếu có hút thêm vài đơn vị, gõ nhẹ để đẩy bọt khí lên, đẩy bọt khí vào lọ lượng cần lấy 10 Rút kim, đậy nắp kim 11 Sát khuẩn vị trí tiêm 12 Véo da để cố định da bơm hết thuốc 13 Chích kim vào da góc 45o 14 Bơm thuốc vào từ từ hết 15 Giữ kim da ≥ giây 16 Rút kim, thả tay véo da Không đạt Đạt Đậy nắp kim 17 Phụ lục 6: Kết đánh giá kỹ thuật sử dụng bơm tiêm insulin Bƣớc Chuẩn bị STT thao tác Thao tác Khơng thực Lăn nhẹ thuốc lịng bàn tay (với insulin hỗn hợp) 11 (10,7) 92 (89,3) Sát khuẩn nắp cao su lọ thuốc 33 (32,0) 70 (68) Tháo nắp nhựa bơm tiêm Lấy thuốc khí lượng insulin cần lấy 41 (39,8) (2,9) 59 (57,3) 18 (17,5) 85 (82,5) 57 (55,3) (4,9) 41 (39,8) (2,9) (2,9) 97 (94,2) 13 (12,6) 90 (87,4) 28 (27,2) (6,8) 68 (66) 26 (25,2) 77 (74,8) (1) 99 (96,1) su Đẩy lượng khơng khí bơm tiêm vào lọ thuốc Dốc ngược lọ thuốc Đạt 103 (100) Đâm kim vng góc vào nắp cao Tiêm thuốc Hút vào xylanh lượng khơng Khơng đạt Kéo từ từ pít-tơng để lấy đủ lượng insulin Kiểm tra bọt khí Nếu có hút thêm vài đơn vị, gõ nhẹ để đẩy bọt khí lên, đẩy bọt khí vào lọ lượng cần lấy 10 Rút kim, đậy nắp kim (1) 11 Sát khuẩn vị trí tiêm (2,9) 12 Véo da để cố định da bơm hết thuốc 13 Chích kim vào da góc 45o (1) 102 (99) 14 Bơm thuốc vào từ từ hết (1) 102 (99) 15 Giữ kim da ≥ giây 53 (51,5) 50 (48,5) 16 Rút kim, thả tay véo da (1,9) (4,9) 98 (95,1) 103 (100) Bƣớc STT thao Thao tác tác 17 Không thực Không đạt Đậy nắp kim Đạt 103 (100) Phụ lục 7: Các chế phẩm insulin sử dụng Loại insulin 30% solube insulin & 70% Chế phẩm – Nồng độ Số lƣợt (tỷ lệ %) N = 104 Scilin M 300IU/3ml 76 (73,1) Regular human insulin Scilin R 400UI/10ml (0,9) Isophane human insulin Scilin N 400UI/10ml 27 (26) isophane insulin Phụ lục 8: Hƣớng dẫn vấn bệnh nhân Phỏng vấn tiến hành sau thu thập thông tin bệnh nhân từ danh sách hẹn tái khám bệnh mạn tính Đây câu hỏi gợi ý vấn, tùy trường hợp, người thu thập liệu đặt câu hỏi phù hợp với bệnh nhân Bắt đầu vấn Chào hỏi, giới thiệu tên, chức vụ, đơn vị cơng tác, mục đích vấn Hỏi bệnh nhân có đồng ý tham gia nghiên cứu? Phỏng vấn tiểu sử: Xác nhận lại tên, tuổi, địa chỉ, bệnh thời điểm mắc bệnh bệnh nhân: Ông/bà tên là… phải không? Năm tuổi… ? địa chỉ… phải khơng ? Cháu biết Ơng/bà mắc ĐTĐ … năm rồi, khơng ? Ơng/bà cịn mắc bệnh khác khơng ? Xác nhận tiền sử dùng thuốc bệnh nhân : Thông tin tiền sử dùng thuốc thu thập từ bệnh án điện tử - Nếu có thơng tin tiểu sử dùng thuốc bệnh nhân: Cháu biết nhà ông/bà điều trị ĐTĐ thuốc … có khơng ạ? Các thuốc ơng/bà có biết thuốc (thuốc bệnh nhân vừa phát tái khám) điều trị bệnh khơng ạ? Ơng/bà dùng thuốc tiêm rồi? Ơng/bà có nhớ thuốc (cầm lọ thuốc đưa cho bệnh nhân xem) tiêm vào thời điểm (hỏi trước ăn hay sau ăn hay thời điểm ?) lần tiêm không ạ? (so sánh với đơn thuốc bệnh nhân) Phỏng vấn sai sót thực hành tiêm insulin - Về bảo quản lọ thuốc tiêm Ở nhà ông/bà để lọ thuốc tiêm chưa sử dụng đâu? Trong ngăn mát tủ lạnh hay ngồi hay đâu? Cịn lọ thuốc dùng dở ạ? - Về chiều dài kim Ông/bà mua kim tiêm đâu ạ? Nếu trả lời nhà thuốc bệnh viện (đưa bơm tiêm mẫu hỏi có phải loại khơng ạ?) trả lời khơng mua nhà thuốc bệnh viện (đưa loại bơm tiêm hỏi xem dùng loại nào) - Về vị trí tiêm thay đổi vị trí tiêm Ông/bà hay tiêm vị trí thể? ông/bà thường tiêm vào đâu nhiều nhất? ông/bà tiêm ví trí hay chỗ khác? Có ln ln thay đổi vị trí tiêm khơng? Với bệnh nhân tiêm ≥ lần/ngày Trong ngày ơng/bà thường thay đổi vị trí tiêm nào? Có quy luật khơng? Về ADR hạ đƣờng huyết tiêm: Trong tháng gần ơng/bà có phải nhập viện đường huyết q thấp khơng? Trong tháng gần có ơng/bà bị hạ đường huyết (cảm thấy bủn rủn tay chân, đói, vã mồ nhiều, đánh trống ngực ) khơng ạ? Ơng/bà thường bị vào lúc có bị vào ban đêm khơng? Những lúc ơng/bà có đo đường huyết khơng, sau ơng/bà làm gì? Sau ơng/bà thấy đỡ khơng? có thường xun bị không? - Về số ADR vị trí tiêm: Trong lần tiêm thuốc có lần ông/bà cảm thấy đau nhiều tiêm khơng? chỗ tiêm ơng/bà có thấy bị bầm tím, chảy máu khơng ? Ơng/bà có để ý sau rút kim có thấy có giọt thuốc bị trào da khơng? Ơng/bà có thấy bị cứng chỗ tiêm khơng? ơng/bà có tiêm lại vào chỗ cứng khơng? ơng/bà lại tiêm vào vị trí u cục hay đỡ đau hơn? Ơng/bà có thường xun tiêm lại vào vị trí khơng? Ơng/bà cho cháu xem qua chỗ tiêm khơng? Có ơng/bà cảm thấy cần tiêm qua quần áo chưa? - Về số lần tái sử dụng kim tiêm: Mỗi xylanh tiêm ông/bà thường dùng lần? Vì ơng/bà lại dùng lại xylanh tiêm? Cảm ơn kết thúc vấn Tùy trường hợp bệnh nhân cụ thể thay đổi cách hỏi cho phù hợp để thu thập thông tin phụ lục 1,2,3 Sau thu thập thông tin kết hợp tư vấn cho bệnh nhân nội dung liên quan đến sử dụng insulin Sau vấn kiểm tra hồn thiện thơng tin cách tra cứu lại bệnh án điện tử Phụ lục 9: Danh sách bệnh nhân tham gia vấn Mã bệnh án ID Bệnh Họ tên nhân Tuổi Giới tính Thời gian bắt đầu quản lý Tháng Năm Chẩn đoán ĐTĐ 2200011374 Bùi Huy H 67 Nam 12 2022 Typ 2200084854 Bùi Văn N 68 Nam 12 2022 Typ 2200007625 Cao Thị T 73 Nữ 12 2022 Typ 2200019922 Cao Văn Q 69 Nam 12 2022 Typ 2200048504 Đặng Hoài N 48 Nam 12 2022 Typ 2200011716 Đặng Quang K 46 Nam 12 2022 Typ 2200030989 Đậu Vĩnh T 65 Nam 12 2022 Typ 2200024543 Đinh Thị X 75 Nữ 12 2022 Typ 2200085191 Đinh Xuân P 40 Nam 12 2022 Typ 2200015314 10 Đoàn Thị C 58 Nữ 12 2022 Typ 2200007225 11 Đoàn Thị Đ 72 Nữ 12 2022 Typ 2200007187 12 Dương Thanh C 79 Nam 12 2022 Typ 2200011536 13 Dương Văn T 66 Nam 12 2022 Typ 2200011895 14 Hà Đức T 70 Nam 12 2022 Typ 2200016484 15 Hà Thị C 60 Nữ 12 2022 Typ 2200025424 16 Hồ Quang Đ 63 Nam 12 2022 Typ 2200011530 18 Hồ Văn S 59 Nam 12 2022 Typ 2200011724 19 Hồ Viết T 72 Nam 12 2022 Typ 2200008103 20 Hoàng Đăng H 69 Nam 12 2022 Typ 2200007633 21 Hoàng Ngọc H 62 Nam 12 2022 Typ 2200010782 22 Hoàng Thị H 60 Nữ 12 2022 Typ 2200004051 23 Hoàng Xuân B 72 Nam 12 2022 Typ 2200011706 24 Lê Kim T 67 Nam 12 2022 Typ 2200015546 25 Lê Thị L 67 Nữ 12 2022 Typ 2200000931 26 Lê Thị M 72 Nữ 12 2022 Typ 2200002870 27 Lê Thị Th 72 Nữ 12 2022 Typ 2200027279 28 Lê Trung K 73 Nam 12 2022 Typ 2200045217 29 Lê Viết N 54 Nam 12 2022 Typ 2200035806 30 Lương Thị H 51 Nữ 12 2022 Typ 2200084834 31 Lưu Thị L 73 Nữ 12 2022 Typ 2200007850 32 Mai Thị Hồng V 77 Nữ 12 2022 Typ 2200030378 33 Mai Thị Tuyết N 64 Nữ 12 2022 Typ 2200011897 34 Mai Xuân Đ 66 Nam 12 2022 Typ 2200003149 35 Ngô Thị Bạch M 65 Nữ 12 2022 Typ 2200007179 36 Ngô Thị Diệu L 64 Nữ 12 2022 Typ 2200004049 37 Ngô Xuân S 66 Nam 12 2022 Typ 2200000390 38 Ngô Xuân T 58 Nam 12 2022 Typ 2200019881 39 Nguyễn Cảnh L 78 Nam 12 2022 Typ 2200007863 40 Nguyễn Cảnh Q 70 Nam 12 2022 Typ 2200016061 41 Nguyễn Hữu Th 53 Nam 12 2022 Typ 2200011936 42 Nguyễn Mạnh H 66 Nam 12 2022 Typ 2200007044 43 Nguyễn Phi H 73 Nam 12 2022 Typ 2200002993 44 Nguyễn Sỹ Th 60 Nam 12 2022 Typ 2200024245 45 Nguyễn Thanh H 70 Nam 12 2022 Typ 2200030635 46 Nguyễn Thị G 57 Nữ 12 2022 Typ 2200003189 47 Nguyễn Thị D 66 Nữ 12 2022 Typ 2200016811 50 Nguyễn Thị K 73 Nữ 12 2022 Typ 2200011318 51 Nguyễn Thị L 65 Nữ 12 2022 Typ 2200003483 52 Nguyễn Thị M 57 Nữ 12 2022 Typ 2200002841 53 Nguyễn Thị N 73 Nữ 12 2022 Typ 2200084629 54 Nguyễn Thị Th 65 Nữ 12 2022 Typ 2200002834 57 Nguyễn Thị Th 58 Nữ 12 2022 Typ 2200012120 58 Nguyễn Thị T 72 Nữ 12 2022 Typ 2200003750 59 Nguyễn Thị Tr 71 Nữ 12 2022 Typ 2200002847 60 Nguyễn Thị X 59 Nữ 12 2022 Typ 2200039294 61 Nguyễn Thiện H 62 Nam 12 2022 Typ 2200082141 62 Nguyễn Thị K 70 Nữ 12 2022 Typ 2200019534 63 Nguyễn Văn B 65 Nam 12 2022 Typ 2200003241 64 Nguyễn Văn H 64 Nam 12 2022 Typ 2200007818 66 Nguyễn Văn P 68 Nam 12 2022 Typ 2200003255 67 Nguyễn Văn Q 70 Nam 12 2022 Typ 2200030628 68 Nguyễn Xuân B 69 Nam 12 2022 Typ 2200002868 69 Phạm Thị C 72 Nữ 12 2022 Typ 2200003765 70 Phan Duy Q 79 Nam 12 2022 Typ 2200018358 71 Phan Thị H 46 Nữ 12 2022 Typ 2200087462 72 Phan Thị Minh N 69 nữ 12 2022 Typ 2200012102 73 Phan Văn M 68 Nam 12 2022 Typ 2200030362 74 Phan Văn Th 59 Nam 12 2022 Typ 2200011898 76 Thái Thị H 72 Nữ 12 2022 Typ 2200016233 77 Thái Thị L 80 Nữ 12 2022 Typ 2200018523 78 Trần Kim D 65 Nam 12 2022 Typ 2200011886 79 Trần Ngọc L 80 Nam 12 2022 Typ 2200020427 82 Trần Thị S 56 Nữ 12 2022 Typ 2200012088 83 Trần Thị S 75 Nữ 12 2022 Typ 2200002854 84 Trần Thị T 66 Nữ 12 2022 Typ 2200007110 85 Trần Thị T 38 Nữ 12 2022 Typ 2200083151 86 Trần Văn L 62 Nam 12 2022 Typ 2200003232 87 Trần Văn L 74 Nam 12 2022 Typ 2200019527 89 Trần Văn T 66 Nam 12 2022 Typ 2200000206 90 Trịnh Thị N 70 Nữ 12 2022 Typ 2200029846 91 Võ Thanh K 75 Nam 12 2022 Typ 2200002843 92 Võ Thị L 56 Nữ 2023 Typ 2200012108 93 Võ Thị L 68 Nữ 2023 Typ 2200011537 94 Võ Thị M 73 Nữ 2023 Typ 2200012338 95 Võ Trọng A 53 Nam 2023 Typ 2200010766 96 Võ Văn S 71 Nam 2023 Typ 2200048143 97 Vũ Thị T 75 Nữ 2023 Typ 2200011508 98 Vương Đình T 62 Nam 2023 Typ 2200048144 100 Trần Thị H 52 Nữ 2023 Typ 2200048146 102 Trần Thị Ng 61 Nữ 2023 Typ 2200048147 103 Nguyễn Thị D 63 Nữ 2023 Typ 2200085162 104 Trần Thị M 77 NỮ 2023 Typ 2200084330 105 Nguyễn Thị L 50 nữ 2023 Typ 2200083369 106 Cao Thị V 68 Nữ 2023 Typ 2200085668 107 Phạm Thị H 86 Nữ 2023 Typ 2200083141 108 Phan Văn V 50 Nam 2023 Typ 2200084334 109 Lê Viết T 60 Nam 2023 Typ 2200084215 110 Thái Thị L 76 Nữ 2023 Typ 2200083625 112 Lê Thị P 57 Nữ 2023 Typ 2200083403 113 Doãn Thị Th 31 Nữ 2023 Typ 2200084616 114 Nguyễn Đình T 69 Nam 2023 Typ 2200060272 115 Phan Thị T 37 Nữ 2023 Typ 2200011009 17 Hồ Văn H 65 Nam 2023 Typ