Kết quả chăm sóc và điều trị người bệnh sau phẫu thuật ctsn và một số yếu tố liên quan tại khoa phẫu thuật thần kinh, bệnh viện hữu nghị việt đức

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI ĐẠI HỌC TRƯỜNG HỌCTHĂNG THĂNGLONG LONG   VŨ VĂN THẢO VŨ VĂN THẢO Mã sinh viên: C01570 ĐÁNH GIÁCHĂM KẾT QUẢ CHĂM VÀ ĐIỀU TRỊ KẾT QUẢ SÓC, ĐIỀU SÓC TRỊ NGƯỜI BỆNH BỆNH SAU MỔTHƯƠNG CHẤN THƯƠNG SAUNGƯỜI PHẪU THUẬT CHẤN SỌ NÃOSỌ VÀNÃO MỘT SỐ VÀ MỘT YẾU TỐ LIÊN QUAN TẠI BỆNH VIỆN HỮU YẾU TỐSỐ LIÊN QUAN TẠI KHOA PHẪU THUẬT THẦN NGHỊ VIỆT ĐỨCNGHỊ NĂMVIỆT 2020 ĐỨC - 2021NĂM 2022 KINH, BỆNH VIỆN HỮU ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SỸ CHUYÊN NGÀNH ĐIỀU DƯỠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ ĐIỀU DƯỠNG Mã số: 8.72.03.01 HÀ NỘI - 2022 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG  VŨ VĂN THẢO tr ữ Mã học viên: C01570 u KẾT QUẢ CHĂM SÓC, ĐIỀU TRỊ NGƯỜI BỆNH lư SAU PHẪU THUẬT CHẤN THƯƠNG SỌ NÃO VÀ MỘT SỐ sa o YẾU TỐ LIÊN QUAN TẠI KHOA PHẪU THUẬT THẦN Bả n KINH, BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ VIỆT ĐỨC NĂM 2022 LUẬN VĂN THẠC SĨ ĐIỀU DƯỠNG Mã số: 8.72.03.01 Người hướng dẫn: PGS-TS BẾ HỒNG THU Hà Nội – 2022 Thư viện Đại học Thăng Long LỜI CẢM ƠN Tôi xin gửi lời cảm ơn chân thành tới Ban Giám hiệu, khoa, phịng tồn thể thầy cô giáo Trường Đại học Thăng Long tạo điều kiện giúp đỡ tơi suốt q trình học tập Với lịng biết ơn sâu sắc kính trọng tôi, xin bày tỏ lời cảm ơn chân thành tới PGS-TS Bế Hồng Thu tận tình hướng dẫn, động viên khích lệ, giúp đỡ tơi suốt trình học tập, nghiên cứu thực luận văn Tôi xin chân thành cảm Ban Giám đốc, khoa phòng bệnh viện Việt Đức giúp đỡ tạo điều kiện cho tơi q trình nghiên cứu Tôi xin gửi lời cảm ơn chân thành Ban Giám đốc, trưởng khoa phòng bạn đồng nghiệp nhiệt tình chia sẻ kinh nghiệm giúp đỡ tơi q trình nghiên cứu hồn thành luận văn Cuối cùng, tơi xin gửi lịng ân tình tới Gia đình tơi, nguồn động viên, khích lệ truyền nhiệt huyết cho tơi suốt q trình học tập, nghiên cứu hồn thành luận văn Xin chân thành cảm ơn! Tác giả Vũ Văn Thảo LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan luận văn toàn số liệu đề tài nghiên cứu có tên “Kết chăm sóc điều trị người bệnh sau phẫu thuật chấn thương sọ não số yếu tố liên quan khoa Phẫu thuật Thần kinh, Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức, 2022” Kết đề tài thành nghiên cứu tập thể mà thành viên Tơi Chủ nhiệm đề tài tồn thành viên nhóm nghiên cứu đồng ý cho phép sử dụng số liệu, kết đề tài vào luận văn để bảo vệ lấy Thạc sĩ Các số liệu, kết nêu luận văn trung thực chưa công bố đề tài (cơng trình) khác Nếu có điều sai trái tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm Tác giả luận văn (ký ghi rõ họ tên) Vũ Văn Thảo Thư viện Đại học Thăng Long DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT NB: Người bệnh ĐD: Điều dưỡng KT: Kỹ thuật CTSN: Chấn thương sọ não DHST: Dấu hiệu sinh tồn MTDMC: Máu tụ màng cứng MTNMC: Máu tụ màng cứng GCS: Glassgow MKQ: Mở khí quản NKQ: Nội khí quản TNGT: Tai nạn giao thông TNLĐ: Tai nạn lao động TNSH: Tai nạn sinh hoạt TNTT: Tai nạn thương tích CS: Chăm sóc CSNB: Chăm sóc người bệnh CSSM: Chăm sóc sau mổ CSTM: Chăm sóc trước mổ CLVT: Cắt lớp vi tính HSTC: Hồi sức tích cực MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đặc điểm, triệu chứng tổn thương giải phẫu CTSN 1.1.1 CTSN gì? 1.1.2 Triệu chứng CTSN[23] 1.1.3 Các tổn thương giải phẫu CTSN 1.2 Nguyên nhân gây nên CTSN 1.3 Học thuyết điều dưỡng áp dụng nghiên cứu 1.4 Điều trị chăm sóc người bệnh CTSN [30], [16] 1.4.1 Điều trị nội khoa 1.4.2 Điều trị ngoại khoa[1] 1.4.3 Điều trị chăm sóc sau mổ 1.5 Các nghiên cứu CS, điều trị NB sau mổ CTSN trước 17 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 19 2.1 Địa điểm thời gian nghiên cứu 19 2.2 Đối tượng nghiên cứu 19 2.3 Phương pháp nghiên cứu 19 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu: 19 2.3.2 Cỡ mẫu chọn mẫu 19 2.4 Các biến số nghiên cứu cách đánh giá 20 2.4.1 Định nghĩa, phân loại biến số nghiên cứu 20 2.4.2 Đánh giá biến số đặc điểm chung NB phẫu thuật CTSN 23 2.4.3 Đặc điểm lâm sàng 23 2.4.4 Chăm sóc yếu tố liên quan 26 2.5 Quy trình thu thập số liệu 28 2.6 Bệnh án nghiên cứu 29 2.7 Phương pháp xử lý số liệu 30 2.8 Hạn chế nghiên cứu, sai số biện pháp khắc phục 30 Thư viện Đại học Thăng Long 2.9 Đạo đức nghiên cứu 31 2.10 Sơ đồ nghiên cứu 32 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 33 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 33 3.2 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng 36 3.3 Kết chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật CTSN 42 3.3.1 Chăm sóc hơ hấp 42 3.3.2 Chăm sóc tuần hoàn 43 3.3.3 Theo dõi tri giác 44 3.3.4 Chăm sóc vết mổ 45 3.3.5 Chăm sóc sonde dẫn lưu 46 3.3.6 Chăm sóc vệ sinh phòng chống loét 48 3.4 Các yếu tố liên quan đến kết chăm sóc 49 Chương BÀN LUẬN 54 4.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 54 4.2 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng người bệnh phẫu thuật CTSN 56 4.3 Kết chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật CTSN 62 4.4 Các yếu tố liên quan đến kết chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật CTSN 67 KẾT LUẬN 74 KHUYẾN NGHỊ 76 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC 1: MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU DANH MỤC BẢNG 2.9 Sơ đồ nghiên cứu 32 Bảng 3.1 Đặc điểm độ tuổi đối tượng nghiên cứu 33 Bảng 3.3 Đặc điểm nghề nghiệp đối tượng nghiên cứu 34 Bảng 3.4 Phân bố nguyên nhân chấn thương 34 Bảng 3.5 Đặc điểm tiền sử bệnh kèm theo 35 Bảng 3.6 Đặc điểm tổn thương phối hợp với CTSN 35 Bảng 3.7 Đặc điểm hô hấp 36 Bảng 3.8 Đặc điểm tuần hoàn thân nhiệt 37 Bảng 3.9 Đặc điểm tri giác 37 Bảng 3.10 Đặc điểm mức độ đau, liệt nửa người nôn 38 Bảng 3.11 Dạng tổn thương 39 Bảng 3.12 Thời gian chờ mổ (từ có định mổ đến lúc mổ) 39 Bảng 3.13 Đặc điểm cận lâm sàng 40 Bảng 3.14 Thời gian điều trị sau phẫu thuật 40 Bảng 3.15 Số ca phải mổ lại 41 Bảng 3.16 Kết điều trị 41 Bảng 3.17 Kết chăm sóc hơ hấp 42 Bảng 3.18 Chăm sóc mạch, huyết áp 43 Bảng 3.19 Chăm sóc theo dõi tri giác 44 Bảng 3.20 Chăm sóc vết mổ cho người bệnh sau phẫu thuật CTSN 45 Bảng 3.21 Chăm sóc sonde bàng quang, sonde dày sonde dẫn 46 Bảng 3.22 Chăm sóc vệ sinh phịng chống lt 48 Bảng 3.23 Mối liên quan độ tuổi, giới với tri giác người bệnh thời điểm viện 49 Bảng 3.24 Mối liên quan độ tuổi, giới với thời gian điều trị sau phẫu thuật 49 Thư viện Đại học Thăng Long Bảng 3.25 Mối liên quan loại tổn thương với tri giác người bệnh viện 50 Bảng 3.26 Mối liên quan tiền sử bệnh với thời gian điều trị sau phẫu thuật 50 Bảng 3.27 Mối tương quan thời gian chờ mổ điểm Glassgow trước mổ với điểm Glassgow viện 51 Bảng 3.28 Mối liên quan tình trạng SpO2 trước mổ, sơ cứu với điểm Glassgow viện 51 Bảng 3.29 Mối liên quan tình trạng Glassgow trước mổ với kết điều trị người bệnh sau phẫu thuật CTSN 52 Bảng 3.30 Mối liên quan chẩn đoán trước mổ với kết điều trị người bệnh CTSN 53 ĐẶT VẤN ĐỀ Chấn thương sọ não (CTSN) cấp cứu thường gặp cấp cứu ngoại khoa hàng ngày, nguyên nhân gây tử vong hàng đầu nước phát triển, nguyên nhân gây tử vong đứng thứ nước phát triển sau bệnh tim mạch ung thư[3] Ở Việt Nam, hàng năm trung bình có khoảng 12000 người chết tai nạn, đặc biệt tai nạn giao thông (TNGT) nhiều trường hợp để lại di chứng nặng nề, gánh nặng cho gia đình xã hội [23] Nguyên nhân gây CTSN TNGT, tai nạn lao động (TNLĐ), tai nạn sinh hoạt (TNSH), kể tai nạn thể thao say bia rượu Ngày nay, có xu phát triển mạnh công nghiệp giao thông vận tải, tai nạn kèm theo CTSN ngày tăng cao, đặc biệt sảy nhiều thành phố lớn Theo thống kê y văn TNGT gây từ 50 - 60% thương tích vào đầu Khoảng 50% ca CTSN nặng có tổn thương lan tỏa, điều trị khó khăn, tiên lượng nặng 45,7% tử vong, số cịn sống 16,1% có di chứng nặng nề [23] Khi xảy tai nạn, người bệnh (NB) có nguy bị tổn thương vùng hộp sọ Các tổn thương CTSN từ nhẹ đến nặng Chấn động não => Vỡ xương sọ => Phù não => Chảy máu màng mềm => Dập não => Các loại máu tụ sọ (máu tụ màng cứng, máu tụ màng cứng, máu tụ não) Quyết định điều trị chăm sóc (CS) nội khoa hay ngoại khoa (phẫu thuật) NB CTSN phụ thuộc vào mức độ tổn thương, tình trạng NB Một số biện pháp phẫu thuật NB CTSN gồm: phẫu thuật loại bỏ khối máu tụ, cầm máu, dẫn lưu não thất, giải phóng chèn ép, mở sọ giải áp… Kết đầu NB không dừng khâu phẫu thuật thành công hay khơng, mà cịn phụ thuộc vào khâu CS, điều trị sau mổ, gồm kiểm soát, đánh giá sát tiến triển tổn thương CS toàn diện hệ thống quan đặt ra, điều giúp hạn chế biến chứng quan khác tổn thương thần kinh chi phối hoạt động bình thường chúng CS đóng vai trị quan trọng trình tiến triển, phục hồi bệnh hạn chế tối đa biến chứng cấp tính (máu tụ tái phát, rị dịch não tủy nhiễm trùng vết Thư viện Đại học Thăng Long 75 - Chăm sóc tuần hồn: Sau phẫu thuật 6h, có 95,9% NB huyết áp bình thường, 97,9% NB có mạch bình thường Vào ngày đầu sau mổ ngày sau mổ, tỷ lệ NB có huyết áp cao 6,8% 8,5% Vào lúc viện, có 2,4% NB có huyết áp cao >95% NB theo dõi mạch huyết áp đầy đủ - Theo dõi tri giác: Nhóm NB G3-8đ, sau mổ 6h giảm cịn 7,2%, từ ngày sau mổ 0% Nhóm NB G9-12đ, sau mổ 6h 26,2%, ngày viện giảm 9,1% (với p 95.5% - Chăm sóc vết mổ:Vết mổ khơ ngày đầu sau mổ viện 89,8% 100% Vết mổ tấy đỏ 0% Vết mổ thấm máu dịch ngày đầu sau mổ viện 10,2% 0% Về tuân thủ thay băng, ngày đầu sau mổ 66,7% NB thay băng, 32,3% NB không cần thay băng, viện có 100% NB thay băng - Dẫn lưu vết mổ: ngày đầu sau mổ 88,7% Nb có dẫn lưu, viện 0,7% 0% dẫn lưu bị tắc - Chăm sóc vệ sinh phịng chống lt: Ngày đầu sau mổ, 100% NB vệ sinh miệng thân thể, 94,9% xoay trở tư Ngày viện, 53% NB vệ sinh, 52,4% xoay trở, tỷ lệ cịn lại NB có khả tự chăm sóc * Các yếu tố liên quan đến kết chăm sóc - Loại tổn thương, SpO2 trước mổ tình trạng sơ cứu có mối liên quan có ý nghĩa thống kê với điểm tri giác (GCS) viện (p 30 độ Xoay trở/thay đổi tư 1.có 2.khơng … / lần Đường nuôi dưỡng 1.miệng 2.sonde dd 3.tĩnh mạch 64 Tổng dịch / 24h 65 66 67 Vệ sinh miệng Vệ sinh thân thể Mức độ tiến triển 68 Mổ lạị 52 53 54 55 56 57 58 59 60 VÀO ml 1.có 1.có 1.có 1.tốt lên 2.khơng Ng.nhân: 2.ổn định RA ml 2.không 2.không 3.xấu 69 Hướng ĐT tiếp D Mã 70 24h SAU MỔ 71 72 73 74 1.tại khoa 2.chuyển viện 3.chuyển HS Ngày tháng năm 2022 Câu hỏi 1.hồi tỉnh Theo dõi Đường thở tự thở đặt NKQ mở khí quản Hỗ trợ thở khơng thở oxy kính/mask thở máy Tần số thở (theo dõi lần, 3h/lần) 4.xin 2.khoa thần kinh Da, niêm mạc (theo dõi lần, 3h/lần) 1.hồng 6 6 6 2.nhợt Điểm Glassgow (theo dõi lần, 3h/lần) 75 Mạch (theo dõi lần, 3h/lần) 76 77 Huyết áp tối đa (theo dõi lần, 3h/lần) Huyết áp tổi thiểu (theo dõi lần, 3h/lần) 78 79 Nhiệt độ (theo dõi lần, 3h/lần) 81 Điểm đau theo dõi lần, 3h/lần, Tình trạng băng khơ 82 Loại băng băng vết mổ: 83 Số lần thay băng không thay 84 Hồng cầu: Bạch cầu HBG: HCT 85 Tiểu cầu: PT thời gian: Tỷ lệ INR: 80 86 87 lần 0.khơng đau, đau ít, 2.rất đau tấy đỏ 3.thấm máu/dịch lần > lần Truyền máu khơng đơn vị đơn vị Tình trạng đường truyền (tick có) Phồng Tắc đơn vị Tấy đỏ Thư viện Đại học Thăng Long đinh đơn vị 91 Sonde TIỂU có khơng Số lượng nước tiểu ml Số lượng dẫn lưu vết mổ có DL DL DL Số lượng dịch/máu ml Sonde DẠ DÀY có khơng Số lượng dịch ml 1h: - 2h: - 3h: - 4h: - 5h: - 6h: - Nôn không lần lần >3 lần 92 Chế độ chăm sóc cấp: 93 94 95 Tư người bệnh Xoay trở/thay đổi tư Đường nuôi dưỡng 96 Tổng dịch / 24h 97 98 Vệ sinh miệng Vệ sinh thân thể 99 Mổ lạị 100 101 Mức độ tiến triển Hướng ĐT tiếp E Mã 102 SAU MỔ NGÀY 88 89 90 103 104 105 106 107 1.đầu 1.có 1.miệng VÀO ml 1.có 3.đầu cao > 30 độ … / lần 3.tĩnh mạch 2.đầu thấp 2.không 2.sonde dd RA ml 1.có 1.có 2.khơng 1.tốt lên 1.tại khoa 2.khơng 2.khơng Ng.nhân: 2.ổn định 3.xấu 2.chuyển viện 3.chuyển HS 4.xin Ngày tháng năm 2022 Câu hỏi 1.hồi tỉnh Theo dõi Đường thở tự thở đặt NKQ mở khí quản Hỗ trợ thở khơng thở oxy kính/mask thở máy Tần số thở (2 lần/ngày) sáng Da, niêm mạc (2 lần/ngày) sáng Điểm Glassgow (theo dõi lần, 3h/lần) 2.khoa thần kinh Chiều Chiều 6 Đồng tử (theo dõi lần, 3h/lần) 108 Phản xạ ánh sáng (theo dõi lần, 3h/lần) 109 110 Mạch sáng chiều 111 Huyết áp tối đa sáng chiều 112 Huyết áp tổi thiểu sáng chiều 113 Nhiệt độ sáng chiều 114 Điểm đau sáng chiều 115 Tình trạng băng 116 Loại băng băng vết mổ: 117 Số lần thay băng không thay 118 Hồng cầu: Bạch cầu HBG: HCT 119 Tiểu cầu: PT thời gian: Tỷ lệ INR: 120 121 khơ tấy đỏ lần lần khơng có đinh > lần Truyền máu không đơn vị đơn vị Tình trạng đường truyền (tick có) Phồng Tắc có 3.thấm máu/dịch đơn vị Tấy đỏ không Số lượng nước tiểu ml 122 Sonde TIỂU 123 Số lượng dẫn lưu vết mổ có DL ml DL 124 Sonde DẠ DÀY có 1h: - 2h: - không 3h: - 125 126 127 128 129 Nôn không lần lần Chế độ chăm sóc cấp: Tư người bệnh 1.đầu 2.đầu thấp Xoay trở/thay đổi tư 1.có 2.không Đường nuôi dưỡng 1.miệng 2.sonde dd 130 Tổng dịch / 24h 131 132 133 Vệ sinh miệng Vệ sinh thân thể Mức độ tiến triển 134 Mổ lạị 135 Hướng ĐT tiếp DL Số lượng dịch/máu Số lượng dịch ml 4h: - 5h: - 6h: - VÀO ml 1.có 1.có 1.có 1.tốt lên 2.không 1.tại khoa đơn vị >3 lần 3.đầu cao > 30 độ … / lần 3.tĩnh mạch RA ml 2.ổn định 2.không 2.không 3.xấu Ng.nhân: 2.chuyển viện 3.chuyển HS Thư viện Đại học Thăng Long 4.xin Mã 136 137 138 139 140 141 SAU MỔ NGÀY (F-3; G-4; H-5; I-6…) Ngày tháng năm 2022 Câu hỏi Theo dõi 1.hồi tỉnh 2.khoa thần kinh Đường thở tự thở đặt NKQ mở khí quản Hỗ trợ thở khơng thở oxy kính/mask thở máy Tần số thở (2 lần/ngày) sáng Da, niêm mạc (2 lần/ngày) sáng Điểm Glassgow (theo dõi lần, 3h/lần) Chiều Chiều 6 Đồng tử (theo dõi lần, 3h/lần) 142 Phản xạ ánh sáng (theo dõi lần, 3h/lần) 143 144 Mạch sáng chiều 145 Huyết áp tối đa sáng chiều 146 Huyết áp tổi thiểu sáng chiều 147 Nhiệt độ sáng chiều 148 Điểm đau sáng chiều 149 Tình trạng băng 150 Loại băng băng vết mổ: 151 Số lần thay băng không thay 152 Hồng cầu: Bạch cầu HBG: HCT 153 Tiểu cầu: PT thời gian: Tỷ lệ INR: 154 155 khô lần tấy đỏ lần > lần Truyền máu khơng đơn vị đơn vị Tình trạng đường truyền (tick có) Phồng Tắc có 156 Sonde TIỂU 157 Số lượng dẫn lưu vết mổ có DL khơng DL 3.thấm máu/dịch đơn vị khơng có đinh đơn vị Tấy đỏ Số lượng nước tiểu ml DL Số lượng dịch/máu ml 158 Sonde DẠ DÀY có 1h: - 2h: - không 3h: - 159 Nơn 160 Chế độ chăm sóc cấp: 161 162 163 164 165 166 167 168 169 Tư người bệnh 1.đầu 2.đầu thấp 3.đầu cao > 30 độ Xoay trở/thay đổi tư 1.có 2.khơng … / lần Đường nuôi dưỡng 1.miệng 2.sonde dd 3.tĩnh mạch Tổng dịch / 24h VÀO ml RA ml Vệ sinh miệng 1.có 2.khơng Vệ sinh thân thể 1.có 2.khơng Mức độ tiến triển 1.tốt lên 2.ổn định 3.xấu Mổ lạị 1.có 2.khơng Ng.nhân: Hướng ĐT tiếp 1.tại khoa 2.chuyển viện 3.chuyển HS 4.xin không Số lượng dịch ml 4h: - 5h: - 6h: - lần Thư viện Đại học Thăng Long lần >3 lần