THÔNG TIN TÀI LIỆU
BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI ĐỖ NGỌC MINH KHẢO SÁT KẾT QUẢ TRIỂN KHAI CHỨC NĂNG CẢNH BÁO VỀ LIỀU DÙNG THÔNG QUA HỆ THỐNG HỖ TRỢ QUYẾT ĐỊNH LÂM SÀNG TẠI BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP DƯỢC SĨ HÀ NỘI – 2023 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI ĐỖ NGỌC MINH Mã sinh viên: 1801453 KHẢO SÁT KẾT QUẢ TRIỂN KHAI CHỨC NĂNG CẢNH BÁO VỀ LIỀU DÙNG THÔNG QUA HỆ THỐNG HỖ TRỢ QUYẾT ĐỊNH LÂM SÀNG TẠI BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP DƯỢC SĨ Người hướng dẫn: TS Đồng Thị Xuân Phương ThS Phạm Thị Diệu Huyền Nơi thực hiện: Bộ môn Dược lâm sàng Bệnh viện Hữu Nghị HÀ NỘI – 2023 LỜI CẢM ƠN Lời đầu tiên, xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc tới TS Đồng Thị Xuân Phương - Giảng viên môn Dược lâm sàng, Trường Đại học Dược Hà Nội, người trực tiếp hướng dẫn, quan tâm, tận tình hướng dẫn kiến thức phương pháp luận, động viên tinh thần tạo điều kiện giúp tơi hồn thành khóa luận tốt nghiệp Tơi xin gửi lời cảm ơn chân thành đến DSCKII ThS Nguyễn Thị Thảo – Giảng viên môn Dược lâm sàng, Trường Đại học Dược Hà Nội đồng hành bảo tận tình suốt trình thực khóa luận Tơi xin gửi lời cảm ơn chân thành sâu sắc tới ThS Phạm Thị Diệu Huyền – Phó trưởng khoa Dược bệnh viện Hữu Nghị, DS Nguyễn Thu Hương – dược sĩ lâm sàng bệnh viện Hữu Nghị tận tình giúp đỡ, tạo điều kiện đưa góp ý chân thành nhận xét quý báu cho nghiên cứu Tôi trân trọng cảm ơn Ban Giám đốc, anh chị cán khoa Dược toàn thể cán nhân viên y tế bệnh viện Hữu Nghị nơi thực nghiên cứu hỗ trợ nhiệt tình giúp đỡ tơi tiến hành nghiên cứu thực đề tài thuận lợi Đồng thời, gửi lời cảm ơn tới Ban giám hiệu nhà trường thầy cô trường Đại học Dược Hà Nội tạo điều kiện cho trau dồi kiến thức suốt thời gian học tập trường Đặc biệt, xin cảm ơn thầy cô Bộ môn Dược lâm sàng truyền cho cảm hứng niềm yêu thích với chuyên ngành Dược lâm sàng, động viên cho lời khuyên quý báu suốt trình thực đề tài Và cuối cùng, tơi xin gửi lời cảm ơn đặc biệt đến gia đình bạn bè thân thiết bên động viên, ủng hộ nguồn động lực để nỗ lực suốt trình học tập nghiên cứu Hà Nội, ngày 03 tháng 06 năm 2023 Sinh viên Đỗ Ngọc Minh MỤC LỤC DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC CÁC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ .1 CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Tổng quan liều dùng vấn đề liên quan đến liều dùng thực hành lâm sàng 1.1.1 Tổng quan liều dùng 1.1.2 Dịch tễ học hậu sai sót liều dùng kê đơn 1.1.3 Các yếu tố nguy dẫn đến sai sót liều dùng kê đơn 10 1.2 Ứng dụng hệ thống hỗ trợ định lâm sàng CDSS cảnh báo liều kê đơn 10 1.2.1 Giới thiệu hệ thống hỗ trợ định lâm sàng CDSS .10 1.2.2 Vai trò ý nghĩa CDSS thực hành lâm sàng .11 1.2.3 Ứng dụng CDSS cảnh báo liều dùng kê đơn .12 1.3 Các nghiên cứu hiệu hoạt động cảnh báo liều dùng kê đơn dựa hệ thống hỗ trợ định lâm sàng giới Việt Nam .12 1.3.1 Các nghiên cứu giới 12 1.3.2 Các nghiên cứu Việt Nam 14 1.4 Hoạt động cảnh báo liều dùng thông qua CDSS bệnh viện Hữu Nghị 15 1.4.1 Đôi nét bệnh viện Hữu Nghị 15 1.4.2 Các tảng công nghệ thông tin áp dụng thực hành lâm sàng bệnh viện Hữu Nghị 15 1.4.3 Triển khai hoạt động cảnh báo liều dùng kê đơn thông qua hệ thống hỗ trợ định lâm sàng bệnh viện Hữu Nghị 16 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .19 2.1 Mục tiêu 1: Khảo sát đặc điểm cảnh báo liều dùng thông qua hệ thống hỗ trợ định lâm sàng bệnh nhân bệnh viện Hữu Nghị 19 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 19 2.1.2 Phương pháp nghiên cứu .19 2.1.3 Một số quy ước nghiên cứu 20 2.1.4 Nội dung nghiên cứu 21 2.2 Mục tiêu 2: Khảo sát quan điểm đánh giá bác sĩ chức cảnh báo liều dùng dựa hệ thống hỗ trợ định lâm sàng bệnh viện Hữu Nghị 21 2.2.1 Đối tượng nghiên cứu 21 2.2.2 Phương pháp nghiên cứu .21 2.2.3 Nội dung nghiên cứu 25 2.3 Phương pháp xử lý số liệu 25 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 26 3.1 Mục tiêu 1: Khảo sát đặc điểm cảnh báo liều dùng thông qua hệ thống hỗ trợ định lâm sàng bệnh viện Hữu Nghị 26 3.1.1 Đặc điểm phân bố cảnh báo liều dùng 27 3.1.2 Đặc điểm hoạt chất cảnh báo liều dùng kê đơn 31 3.1.3 Đặc điểm chấp thuận cảnh báo liều dùng 33 3.2 Mục tiêu 2: Khảo sát quan điểm đánh giá bác sĩ chức cảnh báo liều dùng dựa hệ thống hỗ trợ định lâm sàng bệnh viện Hữu Nghị 37 3.2.1 Đặc điểm chung bác sĩ tham gia khảo sát .37 3.2.2 Quan điểm đánh giá bác sĩ chức cảnh báo liều dùng dựa hệ thống hỗ trợ định lâm sàng 38 3.2.3 Quan điểm kê đơn bác sĩ với hoạt chất cụ thể 42 CHƯƠNG BÀN LUẬN 45 4.1 Khảo sát đặc điểm cảnh báo liều dùng thông qua hệ thống hỗ trợ định lâm sàng bệnh viện Hữu Nghị 45 4.1.1 Đặc điểm phân bố cảnh báo liều dùng .45 4.1.2 Đặc điểm hoạt chất cảnh báo liều dùng .47 4.1.3 Đặc điểm chấp thuận cảnh báo liều dùng 48 4.2 Khảo sát quan điểm đánh giá bác sĩ chức cảnh báo liều dùng dựa hệ thống hỗ trợ định lâm sàng bệnh viện Hữu Nghị 49 4.2.1 Đặc điểm bác sĩ tham gia khảo sát 49 4.2.2 Quan điểm đánh giá bác sĩ chức cảnh báo liều dùng dựa hệ thống hỗ trợ định lâm sàng 50 4.3 Ưu điểm hạn chế nghiên cứu 52 4.3.1 Ưu điểm 52 4.3.2 Hạn chế 53 KẾT LUẬN 54 ĐỀ XUẤT .56 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC Phụ lục Một số giao diện chức cảnh báo liều dùng thông qua hệ thống hỗ trợ định lâm sàng Phụ lục Danh mục ‘‘Liều dùng khuyến cáo’’ Phụ lục Đặc điểm cảnh báo liều dùng theo hoạt chất khu vực điều trị Phụ lục Mức độ chấp thuận cảnh báo liều dùng theo hoạt chất Phụ lục Phiếu khảo sát quan điểm bác sĩ hiệu hoạt động cảnh báo liều dùng thông qua hệ thống hỗ trợ định lâm sàng DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CHỮ VIẾT TẮT Từ viết tắt tiếng Anh ADME Absoption – Distribution – Metabolism – Excretion (Hấp thu, phân bố, chuyển hoá thải trừ thuốc) ADR Adverse Drug Reaction (Phản ứng có hại thuốc) CDSS Clinical Decision Support System (Hệ thống hỗ trợ định lâm sàng) CPOE Computerized Physician Order Entry (Phần mềm kê đơn điện tử) DRP Drug-Related Problems (Các vấn đề liên quan tới thuốc) EHR Electric Health Record (Bệnh án điện tử) HIS Hospital Information System (Phần mềm quản lý bệnh viện) MRDD Maximum Recommended Daily Dose (Liều tối đa hàng ngày khuyến cáo) MRTD Maximum Recommended Therapeutic Dose (Liều tối đa khuyến cáo) QSAR SmPC Quantitative Structure–Activity Relationship (Định lượng quan hệ cấu trúc – tác dụng) Summary of Product Characteristics (Tóm tắt thông tin sản phẩm) Từ viết tắt tiếng Việt BHYT Bảo hiểm y tế CNTT Công nghệ thông tin CSDL Cơ sở liệu DĐH Dược động học DLH Dược lực học DSLS Dược sĩ lâm sàng TT Thứ tự DANH MỤC CÁC BẢNG Tên bảng Trang Bảng 1.1 Một số sở liệu tra cứu liều dùng thuốc thường dùng Bảng 1.2 Một số nguồn tra cứu thông tin sản phẩm trực tuyến Bảng 1.3 Một số nghiên cứu giới cảnh báo liều dùng dựa CDSS 12 Bảng 3.1 Đặc điểm phân bố cảnh báo liều dùng theo khu vực điều trị 27 Bảng 3.2 Đặc điểm phân bố cảnh báo liều dùng theo khoa phòng 28 Bảng 3.3 Đặc điểm phân bố cảnh báo liều dùng theo thời gian 29 Bảng 3.4 Đặc điểm phân bố loại cảnh báo liều dùng cụ thể 30 Bảng 3.5 Đặc điểm phân bố cảnh báo theo loại cảnh báo thời gian 31 Bảng 3.6 Đặc điểm cảnh báo liều dùng theo hoạt chất khu vực điều trị 31 Bảng 3.7 Đặc điểm cảnh báo liều dùng theo hoạt chất loại cảnh báo 32 Bảng 3.8 Mức độ chấp thuận cảnh báo liều dùng theo thời gian 33 Bảng 3.9 Mức độ chấp thuận loại cảnh báo liều dùng 34 Bảng 3.10 Mức độ chấp thuận cảnh báo liều dùng theo khoa phòng 35 Bảng 3.11 Mức độ chấp thuận cảnh báo liều dùng hoạt chất thường xuyên ghi nhận cảnh báo 36 Bảng 3.12 Đặc điểm chung bác sĩ tham gia khảo sát 37 Bảng 3.13 Đánh giá giao diện cảnh báo liều dùng 39 Bảng 3.14 Đánh giá chất lượng thông tin cảnh báo liều dùng 40 Bảng 3.15 Đánh giá chất lượng công nghệ cảnh báo liều dùng 41 Bảng 3.16 Đánh giá tác động chung hoạt động cảnh báo đến trình thực hành kê đơn 42 Bảng 3.17 Thực tế kê đơn với metformin, rosuvastatin trimetazidin 43 DANH MỤC CÁC HÌNH Tên hình Trang Hình 1.1 Mơ tả hoạt động phối hợp CDSS với EHR CPOE 11 Hình 1.2 Danh mục ‘‘Liều dùng khuyến cáo’’ 16 Hình 1.3 Mơ hình hoạt động cảnh báo liều dùng dựa hệ thống CDSS 17 Một cảnh báo xuất kê đơn trimetazidin vượt liều tối đa Hình 1.4 khuyến cáo với bệnh nhân có chức thận suy giảm (mức lọc 18 cầu thận 43.83 ml/phút) Hình 2.1 Quy trình thu thập số liệu 19 Hình 2.2 Quy trình xây dựng câu hỏi khảo sát 22 Hình 3.1 Kết rà sốt báo cáo lưu vết cảnh báo liều dùng, đơn thuốc ghi nhận cảnh báo dùng kê đơn 26 Hình 3.2 Đặc điểm phân bố cảnh báo liều dùng theo thời gian 29 Hình 3.3 Nhu cầu bổ sung nội dung cảnh báo liều dùng 39 Hình 3.4 Ngun nhân dẫn đến khơng chấp thuận cảnh báo 44 ĐẶT VẤN ĐỀ Sai sót liên quan đến thuốc vấn đề thường gặp thực hành lâm sàng nguyên nhân phổ biến vấn đề liên quan đến thuốc, làm giảm hiệu điều trị, tăng tỷ lệ gặp tác dụng khơng mong muốn độc tính thuốc chí đe dọa tính mạng người bệnh [9], [14], [81] Những sai sót xảy tất giai đoạn trình sử dụng thuốc bệnh nhân sai sót trình kê đơn thường xuyên xảy chiếm 50% số lượng sai sót [81] Trong đó, phần lớn sai sót liên quan đến việc lựa chọn liều dùng không phù hợp, đặc biệt kê đơn liều dẫn đến phản ứng có hại thuốc (Adverse Drug Reaction - ADR) phụ thuộc vào liều lượng, dẫn đến tăng tỷ lệ mắc bệnh, tử vong chi phí chăm sóc sức khỏe [9], [31], [37], [53], [92] Phản ứng có hại thuốc gây sai sót liều lượng đa số phịng tránh [13], [88] Do đó, việc phát hiện, xử trí quản lý liều dùng thuốc đóng vai trò quan trọng việc hạn chế tối đa hậu sai sót liều lượng kê đơn gây Đã có nhiều phương pháp khác áp dụng để giảm thiểu sai sót liều dùng kê đơn thực hành lâm sàng Trong đó, ứng dụng cơng nghệ thơng tin qua sử dụng hệ thống hỗ trợ định lâm sàng (Clinical Decision Support System - CDSS) ngày phổ biến đánh giá giải pháp hữu hiệu Trên giới, có nhiều nghiên cứu chứng minh hệ thống hỗ trợ định lâm sàng có ảnh hưởng tích cực đến việc làm giảm thiểu sai sót y khoa, nâng cao an tồn cho người bệnh, cải thiện chất lượng chăm sóc chi phí điều trị [13], [88], [92] Tại Việt Nam, chương trình chuyển đổi số Y tế quốc gia 2020 đưa yêu cầu hệ thống hỗ trợ định lâm sàng quy định cụ thể thông tư 54/2017/TT-BYT Bộ Y tế việc ban hành “Bộ tiêu chí chí ứng dụng cơng nghệ thơng tin (CNTT)” Trước u cầu đó, sở khám chữa bệnh nước đẩy mạnh triển khai ứng dụng CDSS để hỗ trợ định lâm sàng bác sĩ từ nâng cao chất lượng khám chữa bệnh Bệnh viện Hữu Nghị bệnh viện đa khoa hạng I tuyến Trung ương với hoạt động chuyên môn khám chữa bệnh công tác chăm sóc bệnh nhân tồn diện ln trì tính chun nghiệp cao Hàng năm, bệnh viện tiếp nhận hàng trăm nghìn lượt bệnh nhân đến khám điều trị có 90% bệnh nhân người cao tuổi có tình trạng bệnh lý phức tạp với nhiều bệnh mắc kèm, cần phải sử dụng nhiều loại thuốc (≥ loại thuốc) lâu dài liên tục Do việc cần có biện pháp giảm thiểu sai sót liên quan đến thuốc, hỗ trợ tối ưu kê đơn cần thiết Hiện nay, bệnh viện quản lý liệu thông qua phần mềm quản lý bệnh viện (HIS – Hospital Information System) xây dựng, phát triển CDSS tích hợp phần mềm kê đơn điện tử (Computerized Physician Order Entry – CPOE) nhằm hỗ trợ bác sĩ lâm sàng Trong đó, chức cảnh TT Điều trị nội trú Hoạt chất n % 10 0,17 15 Điều trị ngoại trú n % _ _ 0,25 Lượt cảnh báo n % 10 0,17 0,03 17 0,28 26 Codein camphosulphonat Colchicin 27 Dabigatran 0,07 0,03 0,10 28 Dapagliflozin 28 0,47 0,48 Digoxin 0,10 Diltiazem 0,10 _ 30 _ 0,02 _ 29 29 _ 0,03 0,03 31 Diosmectit 21 0,35 0,02 22 0,37 32 Diosmin 0,08 0,03 0,12 33 Drotaverin 10 0,17 0,03 12 0,20 34 Dutasterid 14 0,24 0,07 18 0,30 35 Empagliflozin 0,13 0,20 Entecavir 0,03 0,07 _ 12 36 _ 0,03 37 Eperison 30 0,50 10 0,17 40 0,67 38 Eprazinon 49 0,82 26 0,43 75 1,25 39 Indapamid 44 0,73 0,98 Irbesartan 0,02 0,25 _ 59 40 15 _ 0,02 41 Losartan 0,03 _ _ 0,03 42 Meloxicam 28 0,47 _ _ 28 0,47 43 Metformin 478 7,96 9,04 _ 0,15 _ 0,15 0,02 0,02 46 Metoclopramid Metoprolol succinat Nebivolol 1,08 _ 543 44 65 _ 0,03 _ _ 0,03 47 Nicardipin 0,12 _ _ 0,12 48 Nicorandil 0,02 _ _ 0,02 49 Paracetamol 29 0,48 0,03 31 0,52 50 Piroxicam 0,08 0,05 0,13 51 Rosuvastatin 523 8,71 99 1,65 622 10,36 25 45 TT Điều trị nội trú Hoạt chất Điều trị ngoại trú n % n % 0,03 _ _ _ _ Lượt cảnh báo n % 0,03 0,03 0,03 53 Saxagliptin/ Metformin Spironolacton 54 Telmisartan 30 0,50 0,07 34 0,57 55 Trimetazidin Vildagliptin/ Metformin TỔNG 1782 29,67 37,03 0,03 7,36 _ 2224 442 _ 0,03 52 56 5140 (85,58) 866 (14,42) 6006 (100) PHỤ LỤC MỨC ĐỘ CHẤP THUẬN CẢNH BÁO VỀ LIỀU DÙNG TỪNG HOẠT CHẤT Chấp thuận Không chấp thuận n % n % n % Abiraterone acetat Acetyl leucin _ _ 100,0 0,03 50,0 50,0 0,03 34 _ 24,8 _ 103 75,2 137 2,28 100,0 0,03 Acetylcystein Acid tranexamic Acyclovir 43,8 56,3 16 0,27 Alfuzosin 236 30,2 545 69,8 781 13,00 Allopurinol Alpha lipoic acid Ambroxol hydroclorid Amikacin 17 53,1 0,53 100,0 46,9 _ 32 15 _ 0,03 _ _ 100,0 0,03 100,0 _ _ 0,03 Amlodipin Amoxicillin /A.clavulanic Atorvastatin 36,4 63,6 11 0,18 257 45,2 312 54,8 569 9,47 40,0 60,0 0,08 TT 10 11 12 13 Hoạt chất Lượt cảnh báo TT Chấp thuận Không chấp thuận n % n % n % 34 _ 85,0 _ 40 0,67 0,02 Hoạt chất Lượt cảnh báo 14 Bambuterol 15,0 15 Berberin 100,0 16 Betahistin 22,2 0,15 Bicalutamid 77,8 _ 17 _ 100,0 0,03 18 25,0 12 75,0 16 0,27 48 52,2 44 47,8 92 1,53 20 Cefepim Cefoperazon/ Sulbactam Ceftizoxim _ _ 14 100,0 14 0,23 21 Cefuroxim 33 29,5 79 70,5 112 1,86 22 Celecoxib 50 61,7 31 38,3 81 1,35 23 Ciprofloxacin 112 49,3 115 50,7 227 3,78 24 23,1 10 76,9 13 0,22 60,0 40,0 10 0,17 26 Clarithromycin Codein camphosulphon at Colchicin 70,6 17 0,28 Dabigatran 29,4 _ 12 27 _ 100,0 0,10 28 Dapagliflozin 11 37,9 18 62,1 29 0,48 29 Digoxin 66,7 0,10 Diltiazem 100,0 33,3 _ 30 _ 0,03 31 Diosmectit 77,3 22 0,37 Diosmin 22,7 _ 17 32 _ 100,0 0,12 33 Drotaverin 66,7 33,3 12 0,20 34 Dutasterid 89,9 18 0,30 Empagliflozin 11,1 _ 16 35 _ 12 100,0 12 0,20 36 Entecavir _ _ 100,0 0,03 37 Eperison 17 42,5 23 57,5 40 0,67 38 Eprazinon 20 26,7 55 73,3 75 1,25 39 Indapamid 18 30,5 0,98 Irbesartan 100,0 69,5 _ 59 40 41 _ 0,02 19 25 TT Chấp thuận Không chấp thuận n % n % n % Hoạt chất Lượt cảnh báo 41 Losartan _ _ 100,0 0,03 42 Meloxicam 15 53,6 13 46,4 28 0,47 43 Metformin 219 40,3 324 59,7 543 9,04 44 66,7 0,15 100,0 33,3 _ _ 0,02 46 Metoclopramid Metoprolol succinat Nebivolol _ _ 100,0 0,03 47 Nicardipin 71,4 0,12 Nicorandil 28,6 _ 48 _ 100,0 0,02 49 Paracetamol 11 35,5 20 64,5 31 0,52 50 Piroxicam 75,0 25,0 0,13 51 185 29,7 10,36 100,0 70,3 _ 622 437 _ 0,03 53 Rosuvastatin Saxagliptin/ Metformin Spironolacton 100,0 _ _ 0,03 54 Telmisartan 17,6 28 82,4 34 0,57 55 Trimetazidin Vildagliptin/ Metformin TỔNG 668 30,0 37,03 100,0 70,0 _ 2224 1556 _ 0,03 45 52 56 2050 (34,1) 3956 (65,9) 6006 (100) PHỤ LỤC PHIẾU KHẢO SÁT QUAN ĐIỂM CỦA BÁC SĨ VỀ HIỆU QUẢ CỦA HOẠT ĐỘNG CẢNH BÁO VỀ LIỀU DÙNG THÔNG QUA HỆ THỐNG HỖ TRỢ QUYẾT ĐỊNH LÂM SÀNG Kính thưa Quý bác sĩ, nhằm hướng tới mục tiêu hỗ trợ sử dụng thuốc an toàn, hợp lý, hiệu quả, hệ thống hỗ trợ định lâm sàng (Clinical Decision Support System – CDSS) tích hợp phần mềm kê đơn điện tử triển khai bệnh viện Hữu Nghị từ năm 2020 Đến nay, hệ thống triển khai số chức cảnh báo quan trọng nhằm cung cấp thơng tin q trình kê đơn bác sĩ Các cảnh báo theo thời gian thực (realtime) triển khai bao gồm nội dung sau: − Cảnh báo tương tác thuốc – thuốc (các tương tác thuốc – thuốc chống định) − Cảnh báo liều dùng tính mức lọc cầu thận tự động (theo công thức Cockcroft – Gault) − Cảnh báo trùng lặp hoạt chất Trong trình triển khai hệ thống, cần có phản hồi từ phía bác sĩ, người trực tiếp tiếp nhận áp dụng cảnh báo thực hành kê đơn ngày để hoạt động ngày hoàn thiện mặt chất lượng Do đó, khảo sát tiến hành với mục tiêu tìm hiểu quan điểm, đánh giá hài lòng bác sĩ bệnh viện Hữu Nghị hệ thống cảnh báo, đặc biệt cảnh báo liều dùng kê đơn thuốc thông qua phần mềm kê đơn điện tử cho bệnh nhân Kính mong bác sĩ dành thời gian quý giá để trả lời câu hỏi A Thông tin cá nhân người tham gia khảo sát Câu hỏi Nội dung Bệnh nhiệt đới Cấp cứu Cơ xương khớp Da liễu Gây mê hồi sức Hô hấp – Dị ứng Khoa, phịng cơng tác Hồi sức tích cực Chống độc Huyết học – Truyền máu Khám bệnh B Khám chữa bệnh theo yêu cầu Mắt Ngoại thần kinh – chấn thương – chỉnh hình Ngoại Tổng hợp Nội thần kinh Nội tiết – Đái tháo đường Nội tiêu hóa Nội tim mạch Nội tổng hợp A Răng hàm mặt Tai Mũi Họng Thận tiết niệu – Lọc máu Tim mạch can thiệp Tổ BVSKTW Tổ BVSKTW Tổ BVSKTW Ung bướu – Xạ trị Y học cổ truyền Khác: Thời gian hành nghề (năm) Đại học Trình độ chun mơn Sau đại học (Thạc sĩ, Tiến sĩ, Chuyên khoa…) ➢ Nội trú: < bệnh nhân – 15 bệnh nhân > 15 bệnh nhân Số lượng đơn kê (bệnh nhân) trung bình Khơng tham gia điều trị nội trú ngày phần mềm kê đơn điện tử ➢ Ngoại trú: bệnh viện < 30 bệnh nhân 30 – 50 bệnh nhân > 50 bệnh nhân Không tham gia điều trị ngoại trú B Trải nghiệm với cảnh báo từ hệ thống hỗ trợ định lâm sàng CDSS (phần mềm kê đơn điện tử) Dưới đây, nhóm nghiên cứu mong muốn tìm hiểu trải nghiệm anh/chị hệ thống cảnh báo phần mềm kê đơn điện tử thông qua câu hỏi mức độ thường xuyên mà anh/chị gặp cảnh báo, hành động tương ứng với cảnh báo nguyên nhân bỏ qua cảnh báo Anh/chị vui lòng đánh giá mức độ thường xuyên thang điểm 5: 1- Không bao giờ, - Hiếm khi, - Thỉnh thoảng, - Thường xuyên, – Liên tục Trong trình kê đơn ngày, Anh/Chị nhận cảnh báo sử dụng phần mềm kê đơn điện tử bệnh viện với mức độ thường xuyên nào? o o o o o Anh/Chị nhận loại cảnh báo với mức độ thường xuyên trình kê đơn ngày? Mức độ thường xuyên Loại cảnh báo Cảnh báo liều dùng Cảnh báo trùng lặp hoạt chất Cảnh báo tương tác thuốc – thuốc Khi gặp hộp cảnh báo liều dùng phần mềm kê đơn điện tử, anh/chị có thường bỏ qua cảnh báo khơng? Vui lịng cho biết tần suất không chấp thuận cảnh báo liều thực hành hàng ngày Anh/Chị o o o o o Trong trường hợp bỏ qua cảnh báo liều dùng, anh/chị cho biết lý tần suất tương ứng lý khiến Anh/Chị không chấp thuận cảnh báo Mức độ thường xuyên Nguyên nhân Nguyên nhân liên quan đến cung ứng (khơng có thuốc khác thay thế) Ngun nhân liên quan đến bệnh nhân (khơng có ý nghĩa lâm sàng) Nguyên nhân liên quan đến độ xác cảnh báo Quá tải cảnh báo nên không xem xét chi tiết cảnh báo Nguyên nhân khác Trong trường hợp nguyên nhân khác, anh/chị vui lòng cho biết chi tiết? C Đánh giá chức cảnh báo liều dùng kê đơn C1 Đánh giá nội dung trình bày cảnh báo liều dùng Hiện nay, cảnh báo liều dùng phần mềm kê điện tử bao gồm nội dung sau: Giá trị Mức lọc cầu thận, nguyên nhân dẫn đến cảnh báo liều, phân loại mức vượt liều cụ thể Anh/Chị cho biết quan điểm anh/chị mức độ hữu ích nội dung Trong đó, mức độ hữu ích đánh giá thang điểm với: - Rất khơng hữu ích, - Khơng hữu ích, - Trung bình, - Hữu ích, - Rất hữu ích Mức độ hữu ích Nội dung Nội dung giá trị mức lọc cầu thận Nội dung nguyên nhân dẫn đến cảnh báo vượt liều tối đa khuyến cáo Nội dung mức vượt liều cụ thể: liều tối đa lần; liều tối đa/ngày; liều bệnh nhân suy thận Ngồi nội dung trên, theo anh/chị, cần có thêm nội dung hộp cảnh báo liều dùng? Hậu liều Tài liệu dùng làm cho cảnh báo Giải pháp thay cho tình Khác: C2 Đánh giá chất lượng thông tin cảnh báo liều dùng Dưới đây, nhóm nghiên cứu trình bày nhận định chất lượng thông tin cảnh báo liều dùng phần mềm kê đơn điện tử Anh/Chị đồng ý với nhận định mức độ thang điểm? – Hoàn toàn không đồng ý, - Không đồng ý, – Phân vân, - Đồng ý, - Hoàn toàn đồng ý Đánh giá Nội dung Thơng tin cảnh báo tin cậy, xác, cập nhật Trong trường hợp Anh/Chị chọn mức điểm điểm, xin vui lòng cho biết lý do? Thông tin cảnh báo đầy đủ, rõ ràng, dễ hiểu Trong trường hợp Anh/Chị chọn mức điểm điểm, xin vui lịng cho biết lý do? Thơng tin cảnh báo cung cấp hướng dẫn cụ thể để người kê đơn thực Trong trường hợp Anh/Chị chọn mức điểm điểm, xin vui lòng cho biết lý do? C3 Đánh giá đặc điểm vận hành chức cảnh báo liều dùng Anh/chị cho biết mức độ đồng ý anh/chị nhận định đặc điểm vận hành chức cảnh báo liều dùng phần mềm kê đơn điện tử Trong đó, mức độ đồng ý đánh giá thang điểm với: – Hồn tồn khơng đồng ý, - Khơng đồng ý, – Phân vân, - Đồng ý, Hoàn toàn đồng ý Mức độ đồng ý Nội dung Giao diện cảnh báo thân thiện, dễ sử dụng Thời gian xuất cảnh báo nhanh chóng, khơng làm gián đoạn đáng kể q trình kê đơn Các thao tác cần thực liên quan đến cảnh báo đơn giản, dễ hiểu, dễ thực Cảnh báo xảy lỗi kỹ thuật (các lỗi phản hồi cảnh báo, cảnh báo xuất liên tục, cảnh báo chặn xuất đơn….) Mức độ đồng ý Nội dung Chức cảnh báo tích hợp tốt vào phần mềm kê đơn điện tử (bác sĩ phản hồi cảnh báo cửa sổ kê đơn mà khơng phải ra) C4 Đánh giá chung tác động cảnh báo liều dùng đến trình thực hành kê đơn Anh/chị cho biết mức độ đồng ý anh/chị nhận định tác động cảnh báo liều dùng đến trình thực hành kê đơn bác sĩ Trong đó, mức độ đồng ý đánh giá thang điểm với: – Hoàn tồn khơng đồng ý, - Khơng đồng ý, – Phân vân, - Đồng ý, Hoàn toàn đồng ý Đánh giá Nội dung Cảnh báo cung cấp thêm kiến thức liều dùng thuốc cho bác sĩ Các cảnh báo giúp bác sĩ ý kê đơn đối tượng bệnh nhân đặc biệt (có suy giảm chức thận, người cao tuổi v.v) lần kê sau Cảnh báo giúp bác sĩ loại bỏ/điều chỉnh liều thuốc không phù hợp đơn thuốc bệnh nhân Các cảnh báo liều giúp bác sĩ tự tin với định kê đơn bệnh nhân Hệ thống cảnh báo liều dùng giúp nâng cao an toàn kê đơn thuốc bệnh nhân D Thực tế kê đơn số tình cụ thể Trong q trình nghiên cứu, nhóm chúng tơi ghi nhận số lượt cảnh báo liều dùng đáng kể hoạt chất METFORMIN, ROSUVASTATIN TRIMETAZIDIN Dưới đây, chúng tơi xin trình bày lại số tình cụ thể kê đơn với hoạt chất Anh/Chị vui lòng cho biết tần suất nhận cảnh báo, tần suất chấp thuận trình kê đơn Anh/Chị thang điểm cho biết lý dẫn đến không chấp thuận cảnh báo Tần suất (trên thang điểm 5): 1- Không bao giờ, - Hiếm khi, - Thỉnh thoảng, - Thường xuyên, – Hầu hết Tình Trong trình kê đơn METFORMIN cho bệnh nhân đái tháo đường, phần mềm bệnh viện cảnh báo sau: Đánh giá Câu hỏi Trong trình kê đơn ngày, tần suất anh/chị nhận cảnh báo metformin tình là? Tần suất chấp thuận Anh/Chị với cảnh báo không định metformin với bệnh nhân có mức lọc cầu thận 30 ml/phút? Trong trường hợp không chấp thuận cảnh báo liên quan đến METFORMIN, xin Anh/Chị cho biết lý khiến anh/chị khơng chấp thuận cảnh báo (có thể lựa chọn nhiều phương án) Cảnh báo dựa chức thận thời điểm, chưa đủ sở để ngừng thuốc Đánh giá Câu hỏi Chức thận bệnh nhân xấp xỉ ngưỡng dùng (không bị giảm quá) Khơng có lựa chọn thay cho bệnh nhân (vd: bệnh nhân không muốn dùng insulin…) Hậu liên quan đến tình trạng nhiễm toan lactic tình trạng xảy Do nhiều cảnh báo nên không xem xét chi tiết cảnh báo Khác, cụ thể: …… Tình Trong trình kê đơn ROSUVASTATIN cho bệnh nhân có nguy tim mạch cao, Anh/Chị nhận cảnh báo sau: Đánh giá Câu hỏi Trong trình kê đơn ngày, tần suất Anh/Chị nhận cảnh báo rosuvastatin tình huống? Tần suất chấp thuận Anh/Chị với cảnh báo không định rosuvastatin 10 mg với bệnh nhân có mức lọc cầu thận 30 ml/phút? Trong trường hợp không chấp thuận cảnh báo liên quan đến ROSUVASTATIN, xin anh/chị cho biết lý khiến anh/chị không chấp thuận cảnh báo (có thể lựa chọn nhiều phương án) Cảnh báo dựa chức thận thời điểm, chưa đủ sở để ngừng thuốc Chức thận bệnh nhân xấp xỉ ngưỡng dùng (khơng bị giảm q) Khơng có lựa chọn thay cho bệnh nhân Vẫn sử dụng thuốc bệnh nhân từ trước không ghi nhận hậu Do nhiều cảnh báo nên không xem xét chi tiết cảnh báo Khác, cụ thể:…… Tình Trong trình kê đơn TRIMETAZIDIN cho bệnh nhân bệnh mạch vành mạn tính, Anh/Chị nhận cảnh báo sau: Đánh giá Câu hỏi Trong trình kê đơn ngày, tần suất Anh/Chị nhận cảnh báo trimetazidin tình huống? Tần suất chấp thuận Anh/Chị với cảnh báo giảm liều trimetazidin bệnh nhân suy giảm chức thận? Trong trường hợp không chấp thuận cảnh báo liên quan đến TRIMETAZIDIN, xin anh/chị cho biết lý khiến anh/chị khơng chấp thuận cảnh báo (có thể lựa chọn nhiều phương án) Cảnh báo dựa chức thận thời điểm, chưa đủ sở để phải giảm liều thuốc Chức thận bệnh nhân xấp xỉ ngưỡng phải giảm liều (khơng bị giảm q) Khơng có lựa chọn thay cho bệnh nhân Vẫn sử dụng liều lượng viên/ngày bệnh nhân từ trước không ghi nhận hậu Do nhiều cảnh báo nên không xem xét chi tiết cảnh báo Khác, cụ thể:…… Cảm ơn Anh/chị hoàn thành câu hỏi khảo sát Ý kiến anh/chị tổng hợp để làm đánh giá chất lượng cải tiến hệ thống cảnh báo phần mềm kê đơn điện tử chức tích hợp Trân trọng cảm ơn!
Ngày đăng: 15/08/2023, 22:39
Xem thêm: