Tâm lý và chất lượng cuộc sống của người bệnh ung thư dạ dày sau truyền hóa chất tại viện ung thư bệnh viện trung ương quân đội 108

Trong một số bệnh ung thư, chất lượng cuộc sống đã trở thành một điểm cuối quan trọng để so sánh các phương pháp điều trị trong các thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng để ở những bệnh nhâ

PHẠM THỊ THU HẰNG

TÂM LÝ VÀ CHẤT LƯỢNG CUỘC SỐNG

CỦA NGƯỜI BỆNH UNG THƯ DẠ DÀY

SAU TRUYỀN HÓA CHẤT TẠI VIỆN UNG THƯ -

BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG QUÂN ĐỘI 108

LUẬN VĂN THẠC SỸ ĐIỀU DƯỠNG

HÀ NỘI – 2022

Copies for internal use only in Phenikaa University

PHẠM THỊ THU HẰNG

TÂM LÝ VÀ CHẤT LƯỢNG CUỘC SỐNG CỦA

NGƯỜI BỆNH UNG THƯ DẠ DÀY SAU TRUYỀN

HÓA CHẤT TẠI VIỆN UNG THƯ - BỆNH VIỆN

TRUNG ƯƠNG QUÂN ĐỘI 108

Ngành: Điều dưỡng

Mã số: 8720301

LUẬN VĂN THẠC SỸ ĐIỀU DƯỠNG

HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS Trần Minh Hậu

HÀ NỘI - 2022

Copies for internal use only in Phenikaa University

Tên đề tài: Tâm lý và chất lượng cuộc sống của người bệnh ung thư dạy

dày sau truyền hóa chất tại Viện ung thư Bệnh viên Trung ương Quân đội 108

Mục tiêu: Mô tả thực trạng stress, lo âu, trầm cảm và chất lượng cuộc

sống của bệnh nhân ung thư dạ dày sau truyền hóa chất tại Viện Ung Thư, Bệnh

viện Trung ương Quân đội 108 năm 2021 và xác định một số yếu tố liên quan

Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả cắt ngang

được thực hiện từ tháng 01/2021 đến tháng 06 năm 2021 Tổng số 318 người bệnh ung thư dạ dày sau truyền hóa chất đã được mời tham gia vào nghiên cứu Nghiên cứu đã sử dụng bộ công cụ DASS 21 và bộ công cụ (Functional Assessment of Cancer Therapy-General FACT-G) của FACIT để đánh giá stress, lo âu, trầm cảm và chất lượng cuộc của bệnh nhân ung thư dạ dày sau

truyền hóa chất

Kết quả: Nghiên cứu đã chỉ ra tỷ lệ stress, lo âu, trầm cảm ở bệnh nhân

ung thư dạy dày sau truyền hóa chất lần lượt là 18,5%, 33,3%, và 22% Trong

đó rối loạn về stress, lo âu, trầm cảm ở mức độ nặng với tỷ lệ lần lượt là 3,4% 6,3% và 2,8% Chất lượng cuộc sống của đối tượng nghiên cứu là

52,40 trên tổng điểm 108 (SD = 14,70) Điểm trung bình từng lĩnh vực: Tình

trạng sức khỏe là 10,07/28 điểm (SD = 3,91), tình trạng giao tiếp với gia đình/ xã hội là 17,05/28 điểm (SD = 3,84), tình trạng tinh thần là 12,50/24 điểm (SD = 4,50), tình trạng chức năng là 12,71/28 điểm (SD = 4,50) Khảo sát mối tương quan cho thấy các yếu tố tuổi, giới, thu nhập bình quân không

có mối tương quan với tình trạng stress, lo âu, trầm cảm của người bệnh Tuy nhiện, hỗ trợ xã hội có tương quan với tình trạng stress, lo âu, trầm cảm (p

<0,05) Với chất lượng cuộc sống của người bệnh, nghiên cứu cho thấy có

Copies for internal use only in Phenikaa University

mối tương quan giữa tuổi, thu nhập bình quân, và hỗ trợ xã hội với chất lượng cuộc sống (p <0.05)

Kết luận: Kết quả nghiên cứu cho thấy tỷ lệ stress, lo âu, trầm cảm và

mức độ chất lượng cuộc sống thấp trên bệnh nhân ung thư dạy dày sau truyền hóa chất tại Viện ung thư Bệnh viên Trung ương Quân đội 108 Nghiên cứu cũng chỉ ra chất lượng cuộc sống của người bệnh ung thư dạ dày ở mức độ thấp và cần được cải thiện, đặc biệt là ở lĩnh vực sức khỏe và tinh thần Các nghiên cứu trong tương lai có thể xem xét chiến lược tác động vào các yếu tố như hỗ trợ xã hội, chăm sóc về tinh thần có thể cải thiện chất chất lượng cuộc sống của người bệnh ung thư dạ dày sau truyền hóa chất

Copies for internal use only in Phenikaa University

LỜI CẢM ƠN

Tôi xin chân thành gửi lời cảm ơn sâu sắc đến:

Ban Giám hiệu, phòng Đào tạo Sau đại học, các quý phòng ban và các thầy cô giáo Trường Đại học Phenikaa đã cho tôi kiến thức và kinh nghiệm quý báu và cũng tạo điều kiện thuận lợi, giúp đỡ tôi trong suốt 2 năm học tập

và hoàn thiện đề tài này

Ban lãnh đạo Bệnh viện Trung ương Quân đội 108, lãnh đạo khoa phòng và toàn thể đồng nghiệp trong bệnh viện đã tạo mọi điều kiện thuận lợi nhất giúp tôi hoàn thành luận văn này thuận lợi

PGS.TS Trần Minh Hậu, thầy đã tận tình hướng dẫn, truyền đạt những kinh nghiệm quý báu trong nghiên cứu, chỉ bảo trong suốt quá trình tôi làm luận văn để tôi hoàn thành luận văn

Tôi cũng xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến bố mẹ của tôi, chồng, và các con tôi đã luôn tạo mọi điều kiện cả về tinh thần lẫn vật chất cho tôi yên tâm học tập và phấn đấu Cảm ơn tập thể lớp Cao học điều dưỡng khóa 1 – Trường Đại học Phenikaa đã giành tình cảm và giúp đỡ tôi về nhiều mặt trong suốt 2 năm theo học

Hà Nội, ngày tháng năm 2022

Học viên

Phạm Thị Thu Hằng

Copies for internal use only in Phenikaa University

LỜI CAM ĐOAN

Tôi là Phạm Thị Thu Hằng, lớp Cao học điều dưỡng khóa 1 – Trường Đại học Phenikaa, xin cam đoan:

1 Đây là luận án do bản thân tôi trực tiếp thực hiện, dưới sự hướng dẫn của PGS TS Trần Minh Hậu, Bộ môn Sinh lý học, Đại Học Y Dược Thái Bình

2 Công trình này không tr ng lặp với bất k nghiên cứu nào khác đã được công bố tại Việt Nam

3 Các số liệu và thông tin trong nghiên cứu là ch nh xác, trung thực và khách quan, đã được xác nhận và chấp thuận của các cơ sở nơi nghiên cứu Tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm trước Pháp luật về những cam kết này

Hà Nội, ngày tháng năm 2022

Học viên

Phạm Thị Thu Hằng

Copies for internal use only in Phenikaa University

MỤC LỤC

ĐẶT VẤN ĐỀ 1

CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 3

1.1 Dịch tễ học ung thư dạ dày 3

1.1.1 Tình hình ung thư dạ dày trên thế giới và trong nước 3

1.1.2 Yếu tố nguy cơ của bệnh lý ung thư dạ dày 5

1.2 Điều trị hóa chất trong ung thư dạ dày 7

1.2.1 Vài nét lịch sử điều trị hoá chất trong ung thư dạ dày 7

1.2.2 Vai trò hoá chất trong điều trị ung thư dạ dày 8

1.2.3 Các hóa chất điều trị ung thư dạ dày 11

1.2.4 Các đơn chất 12

1.2.5 Một số phác đồ phối hợp đa hoá chất 13

1.3 Một số tác dụng phụ của hoá chất 13

1.4 Tâm lý liên quan đến stress, lo âu, trầm cảm và chất lượng cuộc sống của bệnh nhân ung thư 15

1.4.1 Tâm lý liên quan đến stress, lo âu, trầm cảm 15

1.4.2 Chất lượng cuộc sống 16

1.5 Công cụ sử dụng để đánh giá các biến trong nghiên cứu 17

1.5.1 Công cụ đánh giá stress, lo âu và trầm cảm 17

1.5.2 Bộ công cụ đo lường chất lượng cuộc sống 19

1.5.3 Bộ công cụ SF-36 20

1.5.4 Bộ công cụ EQ-5D 21

1.6 Các nghiên cứu về stress, lo âu, trầm cảm và chất lượng cuộc sống của bệnh nhân ung thư 24

1.6.1 Các nghiên cứu trên thế giới 24

1.6.2 Các nghiên cứu tại Việt Nam 27

Copies for internal use only in Phenikaa University

1.7 Học thuyết áp dụng trong nghiên cứu 29

1.8 Giới thiệu địa bàn nghiên cứu 31

CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 33

2.1 Đối tượng nghiên cứu 33

2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 33

2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 33

2.2 Địa điểm nghiên cứu 33

2.3 Thời gian nghiên cứu 33

2.4 Phương pháp nghiên cứu 34

2.4.1 Thiết kế nghiên cứu 34

2.4.2 Cỡ mẫu và cách chọn mẫu 34

2.5 Các biến số nghiên cứu 35

2.6 Công cụ thu thập số liệu 37

2.7 Quy trình thu thập số liệu 39

2.8 Quản lý và phân t ch số liệu 40

2.9 Đạo đức nghiên cứu 41

2.10 Hạn chế của đề tài 41

CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 42

3.1 Đặc điểm chung về đối tượng nghiên cứu 42

3.2 Thực trạng stress, lo âu, trầm cảm của người bệnh ung thu dạ dày sau truyền hóa chất tại Viện ung thư-Bệnh viên Trung ương Quân đội 108 44

3.3 Thực trạng chất lượng cuộc sống của người bệnh ung thu dạ dày sau truyền hóa chất tại Viện ung thư-Bệnh viên Trung ương Quân đội 108 45

3.4 Một số yếu tố liên quan đến stress, lo âu, trầm cảm ở đối tượng nghiên cứu 47

3.5 Một số yếu tố liên quan đến chất lượng cuộc sống của đối tượng nghiên cứu 49

Copies for internal use only in Phenikaa University

CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 50

4.1 Đặc điểm chung của nhóm đối tượng nghiên cứu 50 4.2 Thực trạng stress, lo âu và trầm cảm của bệnh nhân ung thư dạ dày sau truyền hóa chất 52 4.3 Thực trạng chất lượng cuộc sống của người bệnh ung thư dạ dày sau truyền hóa chất 55 4.4 Một số yếu tố liên quan đến stress, lo âu và trầm cảm ở bệnh nhân ung thư dạ dày sau truyền hóa chất 57 4.5 Một số yếu tố liên quan đến chất lượng cuộc sống của bệnh nhân ung thư

dạ dày sau truyền hóa chất 59

KẾT LUẬN 63 KHUYẾN NGHỊ 65 TÀI LIỆU THAM KHẢO

PHỤ LỤC 1: BẢN CAM KẾT THAM GIA NGHIÊN CỨU

PHỤ LỤC 2: THÔNG TIN CHUNG CỦA ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU PHỤ LỤC 3: BẢNG HỎI ĐÁNH GIÁ SỨC KHỎE TẤM THẦN

Copies for internal use only in Phenikaa University

RLTT : Rối loạn tâm thần

DASS : Depression Anxiety Stress Scales (Thang đo trầm cảm,

lo âu, stress) EQ-5D : EuroQol-5D

EQ-5D-5L: The 5-level EQ-5D version

UTDD: Ung thư dạ dày

HP: Vi khuẩn Helicobacter pylori

WHO: Tổ chức Y tế Thế giới

DASS-21: The Depression, Anxiety and Stress Scale - 21 Items EQ-VAS: EQ visual analogue scale

NHP: Nottingham Health Profile

SF-36: Medical Outcomes Study Short form-36

SIP: Sickness Impact Profile

Copies for internal use only in Phenikaa University

DANH MỤC BẢNG

Bảng 1.1 Một số hoá chất và tác dụng phụ 14

Bảng 1.2 Thang điểm đánh giá stress, lo âu và trầm cảm 19

Bảng 3.1 Tuổi của đối tượng nghiên cứu 42

Bảng 3.2 Tình trạng hôn nhân và gia đình của đối tượng nghiên cứu 43

Bảng 3.3 Mức độ stress, lo âu, trầm cảm ở ĐTNC 44

Bảng 3.4 Điểm trung bình chất lượng cuộc sống 45

Bảng 3.5 Mức độ chất lượng cuộc sống của đối tượng nghiên cứu 46

Bảng 3.6 Liên quan giữa tuổi, giới với stress, lo âu, trầm cảm 47

Bảng 3.7 Liên quan giữa trình độ học vấn với stress, lo âu, trầm cảm 47

Bảng 3.8 Liên quan giữa tình trạng hôn nhân với stress, lo âu, trầm cảm 48

Bảng 3.9 Liên quan giữa thu nhập với stress, lo âu, trầm cảm 48

Bảng 3.10 Mối liên quan giữa hỗ trợ xã hội với stress, lo âu, trầm cảm 48

Bảng 3.11 Mối tương quan giữa chất lượng cuộc sống và các yếu tố tuổi, hỗ trợ xã hội, thu nhập bình quân 49

Bảng 3.12 Chất lượng cuộc sống phân theo giới t nh 49

Copies for internal use only in Phenikaa University

DANH MỤC BIỂU ĐỒ

Biểu đồ 3.1 Giới của đối tượng nghiên cứu 42 Biểu đồ 3.2 Thu nhập trung bình của đối tượng nghiên cứu 43 Biểu đồ 3.3 Thực trạng stress, lo âu, trầm cảm ở ĐTNC 44

Copies for internal use only in Phenikaa University

ĐẶT VẤN ĐỀ

Trong số các bệnh ung thư xuất hiện khắp thế giới, ung thư dạ dày chiếm 10% số trường hợp mới mắc và 12% tổng số tử vong do ung thư [3] Theo ghi nhận ung thư tại Việt Nam năm 2010, ung thư dạ dày xếp hàng thứ

2 sau ung thư phổi ở nam, và đứng thứ 3 ở nữ sau ung thư vú và ung thư cổ tử cung [3] Một vấn đề ngày càng quan trọng trong ung thư học là đánh giá chất lượng cuộc sống và một số vấn đề về stress, lo âu và trầm cảm ở bệnh nhân ung thư Chất lượng cuộc sống đặc th ở ung thư liên quan đến tất cả các giai đoạn của bệnh này Trên thực tế, đối với tất cả các loại bệnh nhân ung thư, công cụ chất lượng cuộc sống nói chung có thể được sử dụng để đánh giá tác động tổng thể của tình trạng sức khỏe của bệnh nhân đối với chất lượng cuộc sống của họ Trong một số bệnh ung thư, chất lượng cuộc sống đã trở thành một điểm cuối quan trọng để so sánh các phương pháp điều trị trong các thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng để ở những bệnh nhân này, các nghiên cứu lâm sàng ngày càng kết hợp chất lượng cuộc sống làm điểm cuối Ngoài ra, khi đối diện với căn bệnh ung thư, người bệnh trải qua diễn biến tâm l rất phức tạp, nhiều trạng thái cảm xúc, từ lo sợ khi phát hiện bệnh, đến chán nản,

bi quan và rất dễ rơi vào trạng thái trầm cảm do sợ hãi về điều trị hoặc tác dụng phụ của điều trị Sự lo âu, sợ hãi có thể làm cho việc đối mặt với điều trị ung thư trở nên khó khăn hơn, nó cũng có thể làm bệnh nhân khó đưa ra các quyết định liên quan tới điều trị và chăm sóc [6], [10], [11], [12]

Ngày nay, với sự ra đời các thuốc mới, một số nghiên cứu về điều trị hóa chất bổ trợ sau phẫu thuật trong ung thư dạ dày đã cho thấy có vai trò nhất định trong việc hạ thấp tỷ lệ tái phát, cải thiện chất lượng sống của bệnh nhân, làm giảm triệu chứng và làm tăng thêm thời gian sống sau phẫu thuật cho người bệnh [1], [2], [4], [7] Các vấn đề ch nh của những người sống sót sau ung thư lâu dài là trong các lĩnh vực hỗ trợ xã hội/tình cảm, thói quen sức khỏe, quan điểm tinh thần/triết học về cuộc sống và các mối quan tâm về hình ảnh cơ thể

Copies for internal use only in Phenikaa University

Nhiều bằng chứng khoa học đã chỉ ra rối loạn stress, lo âu, trầm cảm và chất lượng cuộc sống thấp là vấn đề rất đáng lo ngại trên bệnh nhân ung thư [1], [11], [12], [13], [14] Mong muốn cải thiện tình trạng stress, lo âu, trầm cảm và chất lượng cuộc sống của bệnh nhân ung thư được coi như một phần quan trọng trong chiến lược chăm sóc và điều trị bệnh ung thư [32] Một số tác giả cho rằng giảm thiểu stress, lo âu và cải thiện chất lượng cuộc sống của bệnh nhân trong quá trình điều trị sẽ làm tăng sự tuân thủ điều trị bệnh nhân

và cho họ sức mạnh để đối phó với các triệu chứng của ung thư [14],[18] Do

đó, chất lượng cuộc sống và đánh giá nó ngày càng trở nên quan trọng hơn trong chăm sóc sức khỏe [52]

Ở Việt Nam đã có nhiều các công trình nghiên cứu đánh giá về stress,

lo âu, trầm cảm và chất lượng cuộc sống của bệnh nhân ung thư điều trị hóa chất Tại Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 chúng tôi chưa tìm thấy nghiên cứu nào đánh giá được mức độ stress, lo âu, trầm cảm và chất lượng cuộc sống của bệnh nhân ung thư dạ dày sau truyền hóa chất, mặc d , Viện ung thư

- Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 là nơi tiến hành hóa trị liệu cho rất nhiều bệnh nhân ung thư trên toàn quốc Nói cách khác, câu hỏi là thực trạng

về stress, lo âu, trầm cảm và chất lượng cuộc sống của bệnh nhân ung thư dạ dày sau truyền hóa chất ở khu vực này ra sao và có những yếu tố nào liên quan tới nó vẫn chưa được tìm hiểu th ch đáng Vì vậy, nhóm nghiên cứu tiến

hành nghiên cứu đề tài “Tâm lý và chất lượng cuộc sống của người bệnh ung

thư dạ dày sau truyền hóa chất tại viện ung thư - Bệnh viện Trung ương Quân

đội 108”, nhằm 2 mục tiêu:

1 Mô tả thực trạng stress, lo âu, trầm cảm và chất lượng cuộc sống của bệnh nhân ung thư dạ dày sau truyền hóa chất tại Viện Ung Thư, Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 năm 2021

2 Xác định một số yếu tố liên quan đến stress, lo âu, trầm cảm và chất lượng cuộc sống của bệnh nhân ung thư dạ dày sau truyền hóa chất tại Viện Ung Thư, Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 năm 2021

Copies for internal use only in Phenikaa University

Chương 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU

1.1 Dịch tễ học ung thư dạ dày

1.1.1 Tình hình ung thư dạ dày trên thế giới và trong nước

Các nước có tỷ lệ mắc bệnh ung thư dạ dày (UTDD) cao thuộc vùng Đông Á (Nhật Bản, Trung Quốc, Hàn Quốc), Liên Xô cũ, Nam Mỹ, vùng Caribe, và Nam Âu Các nước có tỷ lệ mắc bệnh thấp thuộc vùng Nam Á (Ấn

Độ, Pakistan, Thái Lan), Bắc Mỹ, Úc, và Châu Phi [131]

Tỷ lệ mắc UTDD còn tùy thuộc vào các yếu tố khác nhau bên cạnh yếu

tố địa dư Ung thư dạ dày thay đổi theo từng nước khác nhau ngay cả từng vùng khác nhau trong cùng một nước Theo Parkin và cộng sự, các nước có tỷ

lệ ung thư dạ dày cao khi tần suất gặp từ 30-80/100.000 dân như các nước thuộc v ng Đông Á (Nhật Bản, Trung Quốc, Hàn Quốc) , các nước có tỷ lệ trung bình khi tần suất gặp từ 16-19/100.000 dân như các nước Châu Âu và Nam Mỹ, và các nước có tỷ lệ thấp khi tần suất ung thư dạ dày từ 0-15/100.000 dân như các nước Bắc Mỹ, Úc, và Châu Phi

Tần suất ung thư dạ dày thay đổi theo thời gian Ở Mỹ tỷ lệ tử vong do bệnh ung thư dạ dày vào năm 1930 là 30/100.000 dân đối với nam; 22/100.000 dân đối với nữ, sau hơn 50 năm, tỷ lệ này giảm h n xuống còn 7,5/100.000 dân ở nam so với 3,7/100.000 dân ở nữ Ở Pháp, tỷ lệ tử vong do bệnh ung thư dạ dày vào năm 1954 là 54,8/100.000 dân ở nam so với 31,2/100.000 dân ở nữ, sau 20 năm, tỷ lệ này giảm xuống còn 28,6/100.000 dân ở nam so với 14,1/100.000 dân ở nữ [53]

Trong nghiên cứu của khối các nước ASEAN (Association of Southeast Asian Nation) năm 2008 , theo Kimman và cộng sự, , tỷ lệ ung thư dạ dày mới phát hiện là 43.238 trường hợp và 35.320 tử vong [104] Ung thư dạ dày

Copies for internal use only in Phenikaa University

được xếp hàng thứ 7 trong các loại ung thư phổi, ung thư vú, ung thư gan và ung thư đại-trực tràng [77]

Tỷ lệ ung thư dạ dày cao nhất ở Việt Nam chiếm 24,4/100.000 dân ở nam so với 14,6/100.000 dân ở nữ Tỷ lệ tử vong do ung thư dạ dày cũng cao nhất ở Việt Nam là 14/100.000 dân, tiếp theo Myanmar 9/100.000 và Campuchia 8,4/100.000 dân Các nước có tỷ lệ tử vong t hơn khoảng bốn lần

so với Việt Nam là Philippines 3,5/100.000 dân, Lào 3,4/100.000, và Thái Lan 2,5/100.000, trong đó tỷ lệ ung thư dạ dày mới mắc khá thấp ở Thái Lan

là 4,2/100.000 dân ở nam so với 3/100.000 dân ở nữ Tỷ lệ ung thư dạ dày khác nhau t y theo từng v ng địa lý của các nước ASEAN do sự khác nhau

về tỷ lệ nhiễm vi khuẫn H.pylori, trong đó hơn 60% ung thư dạ dày trên thế giới do nhiễm vi khuẩn này [49], [102], [104]

Ở Việt Nam ung thư dạ dày đang là một vấn đề y tế trong cộng đồng, đặc biệt là nam giới trên 40 tuổi, ước t nh mỗi năm có khoảng 15000- 20000 người mắc ung thư dạ dày [49] Tại Hà Nội giai đoạn 1993-1995, theo Đoàn Hữu Nghị, tỷ lệ mắc ung thư dạ dày ở nam chiếm 25,7/100.000 dân so với 12,5/100.000 dân ở nữ Tại thành phố Hồ Ch Minh năm 1997, theo Nguyễn Chấn H ng và cộng sự, tỷ lệ mắc ung thư dạ dày ở nam là 18,8/100.000 dân

và ở nữ 7,3/100.000 dân [53]

Theo tài liệu của Tổ chức Y Tế Thế giới (WHO) năm 2008, tỷ lệ hiện mắc bệnh ung thư dạ dày ở người Việt Nam nói chung là 18,9/100.000 dân Như vậy mỗi năm ước t nh có từ 15.068-16.114 người mắc bệnh, trong số này

có từ 11.327-12.098 người tử vong do ung thư dạ dày [54]

Về phân bố UTDD ở Việt Nam, UTDD Hà Nội chiếm 33,2%, các tỉnh miền Trung 14% và ở Thành phố Hồ Ch Minh thấp hơn nhiều với 2,2% [17] Trong khi đó ở Thừa Thiên Huế UTDD chiếm 14,7%% và đứng hàng thứ 2 trong tổng số các loại ung thư ở Huế [55]

Copies for internal use only in Phenikaa University

Tỷ lệ UTDD ở nam nhiều hơn nữ, ở hầu hết các báo cáo đã được công

bố Bệnh t thấy ở lứa tuổi dưới 40, tỷ lệ UTDD tăng dần sau tuổi 40 và đạt đỉnh cao ở độ tuổi 70 [104] Nhiều nghiên cứu về dịch tễ cho thấy tỷ lệ mắc UTDD cao thường xảy ra ở tầng lớp dân cư có điều kiện kinh tế xã hội thấp [3], [48]

1.1.2 Yếu tố nguy cơ của bệnh lý ung thư dạ dày

Nhiễm vi khuẩn Helicobacter pylori (HP): nhiều tài liệu đã xác định vi khuẩn HP là nguyên nhân ch nh có thể gây viêm loét dạ dày, loạn sản, dị sản,

từ đó làm tăng nguy cơ UTDD Trong nghiên cứu của Nguyễn Xuân Vinh cho thấy nguy cơ mắc UTDD khi nhiễm HP là 5 lần và nếu nhiễm HP với kiểu gen CagA (cytotoxin-associated gen A) thì nguy cơ này còn cao hơn nữa, khoảng 10 lần Năm 1994, Tổ chức Y tế thế giới đã thông báo HP là yếu tố gây UTDD nhóm I Tuy vậy, tỷ lệ nhiễm HP ở những bệnh nhân viêm dạ dày

mãn (30-50%) và UTDD (80-97,6%) nếu có CagA và VagA (Vacuolating cytotoxin) dương t nh Một số tác giả cho rằng con đường từ nhiễm HP đếnUTDD như sau: Nhiễm tr ng lâu dài HP gây ra viêm dạ dày mãn t nh, tiến triển theo hướng viêm dạ dày teo, chuyển sản ruột, loạn sản và cuối c ng là biến đổi ác t nh niêm mạc dạ dày [49] Ngoài HP là yếu tố nguy cơ ch nh còn

có các yếu tố nguy cơ khác làm tăng nguy cơ trở thành UTDD

Viêm dạ dày mạn t nh: Quá trình viêm mạn t nh dạ dày kéo dài nhiều năm làm niêm mạc dạ dày thay đổi từ loạn sản đến dị sản và cuối c ng là ung thư Viêm niêm mạc dạ dày mạn t nh thường do môi trường, độc tố hoặc vi khuẩn hay gặp ở v ng hang vị và thân vị Trước một bệnh nhân viêm dạ dày mạn t nh điều trị kéo dài cần phải nghĩ tới tiền ung thư và 80-90% các trường hợp UTDD có tổn thương viêm mạn t nh Tần suất mắc trong dân chúng liên quan chặt chẽ đến tuổi, viêm dạ dày mạn t nh rất t gặp ở trẻ em nhưng tần suất này gia tăng theo tuổi Xấp xỉ một nửa dân số bị mắc bệnh

Copies for internal use only in Phenikaa University

viêm dạ dày mạn t nh ở lứa tuổi 50- 60 và tỷ lệ xấp xỉ 100% ở những người trên 70 tuổi [19]

Loét dạ dày: Loét dạ dày mãn t nh nhất là phần ngang bờ cong nhỏ rất

dễ bị ung thư hóa với tỉ lệ nào đó (5-10%) Vấn đề loét dạ dày ung thư hóa hay UTDD thể loét tiến triển chậm vẫn chưa được chứng minh rõ ràng, song giữa loét và UTDD có liên quan mật thiết với nhau [49]

Tình trạng vô toan của dạ dày: Dạ dày thiểu toan, vô toan là môi trường thuận lợi cho môi trường cho vi khuẩn hoạt động, niêm mạc dạ dày trực tiếp tiếp xúc với vi khuẩn, các độc tố của vi khuẩn trong thời gian dài là điều kiện thuận lợi cho cho quá trình loạn sản, dị sản, đột biến gen và gây ung thư Theo Phạm Gia Khánh nếu thiểu toan kèm theo thiếu máu thì nguy cơ UTDD hơn người bình thường là 21,3 lần [23]

Thiếu máu ác t nh (Biermer anemia) : Còn gọi là bệnh thiếu máu ác

t nh do thiếu vitamin B12, là một bệnh lý tự miễn do dạ dày thiếu yếu tố nội tại trong dịch tiết nên không có khả năng hấp thu B12 Các nghiên cứu giải phẫu bệnh học trong những năm trước đã phát hiện có sự gia tăng tỉ lệ mắc UTDD ở bệnh nhân thiếu máu ác t nh Các nghiên cứu lâm sàng cũng kh ng định mối liên quan này với tỉ lệ mắc UTDD 5-10% Người ta thấy tỉ lệ UTDD cao gấp 18-20 lần ở nhóm bệnh nhân thiếu máu ác t nh so với nhóm đối chứng c ng tuổi [25]

Polyp dạ dày: Thường gặp ở lứa tuổi 50-60 Sang thương này làm tăng

tỉ lệ UTDD lên 10-20% Có 2 loại polyp là polyp tăng sản (hyperplastic polyp) và Polyp tuyến (Adenomatous polyp) Theo Tomasulo những polyp có đường k nh nhỏ dưới 2 cm thường không liên quan đến ung thư dạ dày càng lớn tỉ lệ càng cao Những polyp có đường k nh trên 2 cm có tỉ lệ phát triển thành UTDD là 28% [47], [53]

Copies for internal use only in Phenikaa University

UTDD sau cắt đoạn dạ dày: Trong những năm gần đây, nhiều tác giả thống kê ung thư mỏm cụt dạ dày sau cắt đoạn trong bệnh loét dạ dày thời gian từ 15-20 năm tỉ lệ khoảng 0,5-17% Nguyên nhân có lẽ do sự trào ngược dịch mật vào dạ dày gây t nh trạng viêm dạ dày teo đét mãn t nh, hoặc có thể

do thay đổi làm gia tăng độ pH dạ dày sau phẫu thuật Cũng có ý kiến giải

th ch là do phẫu thuật thúc đẩy sự phát triển của loại vi khuẩn sinh nitrit trong

dạ dày và dẫn đến hậu quả phát triển dị sản ruột, từ đó dễ hình thành UTDD

Tỷ lệ ung thư mỏm cụt dạ dày sau phẫu thuật cắt đoạn theo Billroth II cao hơn Billroth I [23]

1.2 Điều trị hóa chất trong ung thƣ dạ dày

1.2.1 Vài nét lịch sử điều trị hoá chất trong ung thư dạ dày

Điều trị hoá chất (chemotherapy) là phương pháp sử dụng các thuốc gây độc tế bào nhằm tiêu diệt các tế bào ác t nh trong cơ thể người bệnh ung thư

Hoá chất trong ung thư được áp dụng từ năm 1860 khi Asenic Kali được sử dụng để điều trị bệnh bạch cầu, lúc đó kết quả điều trị còn hạn chế nên chưa gây được sự chú ý Từ sau chiến tranh thế giới lần thứ II, mặc d khái niệm này còn khá đơn giản, có nghĩa là “giết chết tế bào ung thư” Sự trang bị hoá trị liệu cho điều trị ung thư còn khá giới hạn Lúc bấy giờ thuốc điều trị ung thư chỉ biết d ng một số t nh chất cây cỏ, nấm và đáng chú ý

c ng với sự xuất hiện của Actinomycin, Nitrogen mustart, các Corticosteroid, điều trị hoá chất đã trở thành một vũ kh quan trọng để điều trị ung thư [10], [22], [94] Trong những năm 60 của thế kỷ trước, 5-FU là hoá chất duy nhất được đánh giá là có tác dụng trong điều trị ung thư dạ dày c ng với việc thiết lập các tiêu chuẩn đánh giá chỉ số hoạt động cơ thể theo WHO, ECOG, Karnofsky; Chỉ số đáp ứng cho hệ bướu đặc và tác dụng phụ của hoá trị (WHO) [22], [24]

Copies for internal use only in Phenikaa University

Những năm sau đó các công thức đa hoá trị được áp dụng như FAM (5FU, Doxorubicin, Mitomycin C) được coi là công thức điều trị chuẩn mực Các công thức kết hợp đa hoá trị này trong nhưng năm 90 còn tiếp tục được phát triển như công thức như công thức FAMTX (5FU, Doxorubicin, Methotrexate), EAP (Etoposite, Doxorubicin, Ciplastin) và ELF (Etoposite, Leucovorin, 5FU) Vai trò của hoá trị bổ trợ (adjuvant chemotherpy) được xác lập, đề cập vai trò hoá trị tân bổ trợ (neoadjuvant chemotherapy) Các phác đồ

đa hoá trị liệu có Paclitaxel, Docetaxel, Irinotican đang được nghiên cứu cho ung thư dạ dày giai đoạn tiến triển với kết quả ban đầu có nhiều hứa hẹn Cho đến nay nhiều loại thuốc điều trị ung thư ra đời kéo theo sự xuất hiện các phác

đồ điều mới góp phần trong việc cải thiện chất lượng sống và thời gian sống thêm cho bệnh nhân [24], [77], [85]

1.2.2 Vai trò hoá chất trong điều trị ung thư dạ dày

Phẫu thuật cắt dạ dày triệt căn luôn giữ vai trò hàng đầu trong điều trị bệnh ung thư dạ dày, hoá chất và xạ trị thường chỉ định điều trị phối hợp khi điều trị phẫu thuật có t nh chất không triệt để, ung thư đã có di căn hạch và xâm lấn các tạng lân cận (cụ thể là ung thư đã ở giai đoạn II-III) hoặc trong những trường hợp UTDD tiến triển không còn khả năng phẫu thuật [42] Mặc

d trong những thập niên qua, khi đã có nhiều tiến bộ trong chẩn đoán và phẫu thuật nhưng vẫn còn khoảng 50-70% bệnh nhân ung thư dạ dày tái phát

và tử vong trong vòng 5 năm sau phẫu thuật triệt để tại các nước phương Tây Những tiến bộ trong lĩnh vực hoá trị c ng với những hiểu biết ngày càng sâu sắc về sinh học phân tử, các đặc điểm về gen học, chu k tế bào đối với tế bào ung thư sẽ đem đến những hy vọng cải thiện tiên lượng đối bệnh lý ác t nh thường gặp này [16]

Từ hơn 30 năm qua hoá chất bổ trợ ngày càng được quan tâm của nhiều tác giả Hoá trị bổ trợ có cơ sở lý luận để tồn tại đó là phẫu thuật chỉ là một

Copies for internal use only in Phenikaa University

biện pháp hay mô thức điều trị có hiệu lực nhưng cũng không phải cho tất cả các bệnh nhân Mặc d kỹ thuật phẫu thuật UTDD ngày càng hoàn thiện nhưng một mình nó không cải thiện tình hình thêm nữa Trong vài thập kỷ gần đây vấn đề đó đã thúc giục các nhà nghiên cứu phải tìm ra một sự phối hợp nào đó với các phương pháp sẵn có và cũng phải đòi hỏi nghiên cứu những thuốc mới có hiệu lực thực sự trong điều trị UTDD Như vậy vấn đề đặt ra rõ ràng, không thể chỉ phẫu thuật đơn thuần mà điều trị khỏi được UTDD tiến triển

Hơn nữa, nghiên cứu của MAGIC (the Medical Research Council Adjuvant Gastric Infusional Chemotherapy) hiệp hội chống ung thư hoa k (ASCO: American Society of Clinical Oncology) báo cáo tại hội nghị ung thư Châu á - Thái Bình Dương lần thứ 18 (Asia Pacific cancer conference - 18th APCC) ở Seoul - Hàn Quốc được coi là một cú h ch để hoá trị liệu được chấp nhận như là một biện pháp điều trị th ch hợp trong UTDD, và được xem hóa trị liệu bổ trợ UTDD là một bước điều trị chuẩn với các kết quả khả quan hơn

và đầy hứa hẹn [16] Một số nghiên cứu với sự phát triển áp dụng các thuốc mới, các kỹ thuật phối hợp điều trị đa mô thức đã có vai trò nhất định trong việc cải thiện chất lượng sống bệnh nhân, làm giảm triệu chứng và làm tăng thêm thời gian sống sau phẫu thuật cho người bệnh

Nhược điểm của hóa chất điều trị ung thư là chúng không có khả năng lựa chọn hay không thể phân biệt được đâu là tế bào ung thư, đâu là tế bào lành V dụ thuốc có tác dụng rất mạnh lên tế bào ung thư có đặc t nh phân bào nhanh thì các tế bào lành trong cơ thể có hoạt động phân bào nhanh như tuỷ xương, niêm mạc đường tiêu hoá… sẽ bị ảnh hưởng tác dụng phụ rất nhanh Trong điều trị UTDD, bản thân UTDD nhất là sau phẫu thuật đã gây nhiều rối loạn tiêu hóa, rối loạn hấp thu trầm trọng Vì vậy việc nghiên cứu

áp dụng phối hợp thuốc để có hiệu quả điều trị cao nhất với tế bào ung thư

Copies for internal use only in Phenikaa University

và giảm đến mức chấp nhận được độc t nh với các tế bào lành đã mở ra những triển vọng mới sáng sủa cho điều trị hóa chất hổ trợ UTDD Năm

2009 tại Bệnh viện K nhóm nghiên cứu của Nguyễn Tuyết Mai và cộng sự thực hiện trên 106 bệnh nhân UTDD được phẫu thuật triệt căn bằng phác

đồ ECX Kết quả thu được rất đáng kh ch lệ, tỉ lệ sống thêm 3 năm toàn bộ

là 72,4% [15] Nghiên cứu cũng chỉ ra rằng, hóa chất có một số tác dụng phụ thường gặp như mệt mỏi, rụng tóc, giảm bạch cầu, thiếu máu…nhưng các tác dụng phụ này thường ở mức độ nhẹ và dễ dàng kiểm soát [32]

Một số nghiên cứu đã chỉ ra vai trò điều trị hoá chất có thể làm giảm bớt sự tiến triển của u, thậm ch làm tiêu u để sau đó có thể thực hiện cuộc phẫu thuật có t nh chất triệt để Ngày nay, vai trò điều trị hoá chất bổ trợ sau

mổ một số lớn bệnh ung thư ngày càng được áp dụng rộng rãi và cũng mang lại nhiều kết quả rất đáng kh ch lệ Song đối với ung thư dạ dày, vai trò của hoá trị liệu hiện nay đang được đặt ra rất cấp thiết, bởi kết quả điều trị chung chưa cao, chất lượng sống sau mổ còn nhiều điều phải bàn luận và giá trị của mỗi loại phác đồ cũng chưa thật sự kh ng định được trong quá trình điều trị căn bệnh này

Các nghiên cứu có t nh chất khoa học hơn, rộng rãi hơn, đặc biệt là nhiều trung tâm điều trị ung thư đã phối hợp với nhau để c ng giải quyết Các thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên cũng đã được tiến hành tại một số trung tâm

và có sự theo dõi chặt chẻ các tác dụng phụ của thuốc Các công thức điều trị hoá chất đã được đưa ra hoặc d ng đơn hoá chất (5- Fluorouracil đơn thuần) hoặc kết hợp nhiều hoá chất

Hiện có một số nghiên cứu đa quốc gia đang được tiến hành nhằm đánh giá vai trò của xạ trị và hoá trị (5FU+ Leucovorin) bổ sung sau phẫu thuật Một số tác giả như Rocco de Vivo, Sindro Pignata xem hoá trị liệu sau phẫu

Copies for internal use only in Phenikaa University

thuật cắt dạ dày do ung thư như là một bước điều trị chuẩn trong điều trị ung thư dạ dày với các kết quả khả quan, đầy hứa hẹn [6], [10], [82], [133]

1.2.3 Các hóa chất điều trị ung thư dạ dày

Thuốc d ng trong hoá trị liệu ung thư dạ dày [62], [77], [82], có thể chia làm 6 nhóm:

- Nhóm Alkyl hóa: là nhóm gồm nhiều thuốc có khả năng tạo các liên kết phân tử với các nucleic acid, protein và nhiều phân tử trọng lượng thấp khác, chúng tác dụng trên DNA với các phản ứng thay thế, phản ứng liên kết chéo hoặc các phản ứng làm gãy chuỗi, các thông tin mã hóa trên DNA bị thay đổi dẫn đến ức chế sự sao mã hoặc sao mã không ch nh xác gây đột biến hay chết tế bào Các thuốc trong nhóm này có Cisplatin, Oxaliplatin; tác dụng phụ của các thuốc nầy là gây suy tủy, buồn nôn - nôn, viêm thần kinh ngoại

vi, tổn thương thận, thính giác

- Nhóm chống chuyển hóa: để chỉ các thuốc có cấu trúc hoặc chức năng tương tự như các chất chuyển hóa bình thường của quá trình tổng hợp acid nucleic; khi vào cơ thể thuốc gây ức chế các enzyme quan trọng của quá trình tổng hợp acid nucleic hoặc kết hợp với acid nucleic tạo nên các mã sai lạc, cả hai quá trình đều dẫn đến ức chế tổng hợp DNA và cuối cùng là làm chết tế bào Các thuốc trong nhóm này có Metrotrexate, Fluorouracil, Capecitabin; tác dụng phụ của các thuốc này là gây suy tủy, xơ gan, suy thận, viêm miệng, buồn nôn - nôn, viêm thực quản, loét ống tiêu hóa, tiêu chảy, xơ phổi , đỏ da, loãng xương , k ch th ch rễ thần kinh, co giật, đau thắt ngực, rối loạn vận động do tiểu não và đặc biệt là chất làm tăng nhạy xạ được dùng trong các phác đồ xạ - hóa đồng thời

- Nhóm kháng sinh chống u: là các kháng sinh ban đầu được d ng để chống vi khuẩn nhưng về sau được phát hiện có tác dụng gây độc tế bào Cơ

Copies for internal use only in Phenikaa University

chế tác dụng của các kháng sinh chống u là ức chế sự tổng hợp và chức năng của các acid nucleic Các thuốc trong nhóm này có Bleomycin, Doxorubicin, Epirubicin, Mitomycin; tác dụng phụ của các thuốc nầy là gây sốt, phản ứng phản vệ, tăng sắc tố da, rụng tóc, suy tủy, viêm phổi, xơ phổi, nhồi máu cơ tim, viêm miệng, biếng ăn, buồn nôn - nôn

- Nhóm các taxan: là sản phẩm tự nhiên hay bán tổng hợp từ cây Thông

đỏ (có nơi gọi là cây Thủy tùng), có tác dụng làm ổn định quá trình polymer thành các vi quản, ức chế sự gián phân tế bào Các thuốc trong nhóm này có Paclitaxel, Docetaxel, chúng gây phản ứng phản vệ, phản ứng tăng cảm hoặc

dị cảm, nổi mẩn, rụng tóc, giữ nước, đau cơ, viêm thần kinh ngoại vi, viêm miệng, khó thở, suy tủy

- Nhóm các chất ức chế topoisomerase I: Các thuốc trong nhóm này được chiết xuất từ cây Camptotheca accuminata có tác dụng ức chế topoisomerase I, một men cần thiết trong quá trình tháo chuỗi DNA, tiền đề cho quá trình phiên mã và sao chép Irinotecan là thuốc thuộc nhóm này; gây suy tủy, tiêu chảy, nôn ói, chán ăn, sụt cân

- Nhóm các chất ức chế topoisomerase II: Các thuốc trong nhóm này là các podophyllotoxin bán tổng hợp có nguồn gốc từ cây Podophyllum peltatum Men topoisomerase II cũng cần thiết trong quá trình sao chép của DNA, các thuốc nhóm này có tác dụng làm gãy chuỗi DNA Etoposid là thuốc thuộc nhóm này; gây suy tủy, sốt, buồn nôn - nôn, hội chứng giả cúm

1.2.4 Các đơn chất

Hóa chất kinh điển: được áp dụng từ những năm 1990, thường đạt được

sự lui bệnh dưới 6 tháng, hiếm khi đạt được sự lui bệnh hoàn toàn Các thuốc thông thường được d ng: Bleomycin, Mitomicin-C, Methotrexate, 5-FU, Etoposide, Cisplatin, Doxorubicin, Epiubicin, Doxorubicin v.v…các đơn chất

Copies for internal use only in Phenikaa University

kể trên có tác tỉ lệ đáp ứng khi d ng đơn thuần dao động trong khoảng 0 - 45% [74]

1.2.5 Một số phác đồ phối hợp đa hoá chất

Các phác đồ phối hợp đa hoá trị liệu thường được d ng hơn so với đơn chất do tỉ lệ đáp ứng cao hơn và theo lý thuyết kéo dài được thời gian sống thêm hơn Cũng như đối với tất cả các ung thư đường tiêu hoá, thuốc cơ bản

sử dụng 5- Fluorouracil (5-FU) với tỷ lệ đáp ứng khách quan (Objective response: OR) khoảng 20% Những thuốc khác như Mitomycine C, Adriamixin, Phamorubicin và Cisplatine cũng có thể được d ng phối hợp với 5-FU Dưới đây là một số phác đồ điều trị đa hoá chất ung thư dạ dày cơ bản

có tỷ lệ đáp ứng và thường được áp dụng trên lâm sàng:

- Công thức đa hoá chất không có Cisplatine

- Công thức đa hoá chất có Cisplatine

Copies for internal use only in Phenikaa University

Bảng 1.1 Một số hoá chất và tác dụng phụ [10]

Thuốc Tuỷ

xương

Viêm niêm mạc miệng

Rụng tóc

Nôn

và buồn nôn

Tăng nhạy cảm

Ỉa chảy

và táo bón

Da, móng

++ Thường xuyên hay giảm liều điều trị

Copies for internal use only in Phenikaa University

1.4 Tâm lý liên quan đến stress, lo âu, trầm cảm và chất lƣợng cuộc

sống của bệnh nhân ung thƣ

1.4.1 Tâm lý liên quan đến stress, lo âu, trầm cảm

Tâm lý trong nghiên cứu này đề cập đến các rối loạn liên quan đên stress, lo âu và trầm cảm của người bệnh bị ung thư dạ dày sau truyền hóa chất tại Viện ung thư-Bệnh viên Trung ương Quân đội 108

Tâm lý stress mô tả những gì mọi người cảm thấy khi họ đang chịu áp lực về tinh thần, cảm xúc hoặc thể chất Mặc d điều đó là sự trải nghiệm bình thường theo thời gian, nhưng nếu con người họ phải trải qua sự căng th ng tâm lý ở mức độ cao hoặc trải nghiệm nó nhiều lần trong một thời gian dài nó

có thể phát triển thành các vấn đề sức khỏe (tinh thần và / hoặc thể chất) [20] Căng th ng đó có thể được gây ra bởi cả tác động hàng ngày, cũng như bởi những ảnh hưởng bất thường hơn so với bình thường, ch ng hạn như một chấn thương hoặc bệnh lý nào đó trong cơ thể hay từ hành động của một thành viên trong gia đình Nó đươc gọi là stress tâm lý, ngày càng được công nhận là một yếu tố có thể làm giảm chất lượng cuộc sống của bệnh nhân ung thư Thậm ch còn có một số bằng chứng cho thấy rằng stress tâm lý có liên quan đến kết quả điều trị kém hơn

Rối loạn lo âu ở bệnh nhân ung thư rất dễ xảy ra khi người bệnh thường xuyên cảm thấy lo lắng, sợ hãi về sự kiện, tình huống nào đó sẽ xảy ra sau khi chẩn đoán bị ung thư Nguy cơ bị rối loạn lo âu ung thư cao hơn nếu người bệnh có tiền sử bản thân hoặc gia đình mắc bệnh trầm cảm cũng như rối loạn

lo âu Bên cạnh đó, sau khi phát hiện bị ung thư, người bệnh không nhận được

sự quan tâm, hỗ trợ, chia sẻ về mặt cảm xúc của người thân, bạn bè hoặc phải đối mặt với gánh nặng tài ch nh liên quan đến điều trị ung thư thì cũng có thể

bị rối loạn lo âu [10],[11]

Copies for internal use only in Phenikaa University

Trầm cảm là trạng thái cảm xúc bệnh lý có thể do nhiều nguyên nhân gây ra Nó có thể là hậu quả của trạng thái phản ứng trước những hoàn cảnh stress đối với cá nhân đó Những vấn đề về gia đình như ly thân, ly dị,… là sang chấn tâm lý mạnh đối với những người phải trải qua, vì vậy tỷ lệ trầm cảm tăng cao hơn ở nhóm này cũng là điều cần quan tâm trong công tác chăm sóc trầm cảm ở bệnh nhân mắc bệnh ung thư [8],[12],[13]

1.4.2 Chất lượng cuộc sống

* Tổng quan về CLCS

Hiện nay, có rất nhiều khái niệm về chất lượng cuộc sống Theo Knippenberg FC (1988), CLCS là đánh giá chủ quan của một cá nhân về t nh chất tốt và thỏa mãn của toàn bộ cuộc sống của họ[67] Đối với Calman KC (1984), thuật ngữ “chất lượng cuộc sống” được định nghĩa là khoảng cách giữa mong đợi của bệnh nhân và mục tiêu đạt được của họ Khoảng cách đó càng nhỏ thì chất lượng cuộc sống càng cao [21] Alain Leplege và Sonia Hunt (1997), CLCS được định nghĩa là sự thỏa mãn của cá nhân đối với cuộc sống và cảm nhận chung về hạnh phúc cá nhân [60]

Theo trung tâm nâng cao sức khỏe của Canada [38] “Chất lượng cuộc sống được xem như mức độ bằng lòng của một người về những khả năng quan trọng của người đó”

Tổ chức Y tế Thế giới (1995) định nghĩa “chất lượng cuộc sống” là sự nhận thức của một cá nhân về tình trạng hiện tại của người đó theo những chuẩn mực về văn hoá và sự thẩm định về giá trị của xã hội mà người đang sống Những nhận thức này gắn liền với mục tiêu, k vọng và những mối quan tâm, lo lắng của người đó

Chất lượng cuộc sống liên quan đến sức khỏe được sử dụng tập trung vào tác động của sức khỏe, bệnh tật và điều trị tới chất lượng cuộc sống, loại trừ các kh a cạnh khác không liên quan đến sức khỏe Hơn nữa, đối với bệnh mạn t nh, hầu hết các kh a cạnh của cuộc sống bị ảnh hưởng bởi sức khỏe, do

Copies for internal use only in Phenikaa University

đó mà khái niệm chất lượng cuộc sống liên quan đến sức khỏe được sử dụng hợp lý [38] Khái niệm CLCS liên quan đến sức khỏe bao gồm các nhận thức chủ quan về các kh a cạnh t ch cực và tiêu cực của các triệu chứng của bệnh ung thư, bao gồm các chức năng về thể chất, tình cảm, xã hội và nhận thức, và quan trọng là các triệu chứng bệnh và các phản ứng phụ của điều trị [47]

Như vậy, chất lượng cuộc sống là một khái niệm đa chiều rộng mà thường bao gồm những đánh giá chủ quan của cả hai kh a cạnh t ch cực và tiêu cực của cuộc sống Thuật ngữ "chất lượng cuộc sống" đối với mọi người

và mọi ngành có thể quan niệm rất khác Do đó, trong nghiên cứu này, chất lượng cuộc sống được sử dụng để đánh giá các nhận thức của bệnh nhân về tình trạng sức khoẻ, khả năng giao tiếp với gia đình/xã hội, tình trạng tinh thần, chức năng bị ảnh hưởng bởi hóa chất trị liệu

1.5 Công cụ sử dụng để đánh giá các biến trong nghiên cứu

1.5.1 Công cụ đánh giá stress, lo âu và trầm cảm

Hiện nay có nhiều bộ công cụ được sử dụng trong các nghiên cứu khoa học cũng như được ứng dụng trong lâm sàng giúp hỗ trợ chẩn đoán các vấn

đề SKTT như: bộ câu hỏi đánh giá stress nghề nghiệp (JSQ – Job Stress Questions); thang đánh giá lo âu của Spielberger (STAI); thang tự đánh giá lo

âu của Zung (SAS); thang đánh giá lo âu của Beck (BID-A); thang đánh giá trầm cảm của Hamilton (HAM-D); thang đánh giá trầm cảm của Beck (BID-D), thang đánh giá lo âu và trầm cảm AKUADS; thang đánh giá stress, lo âu,

và trầm cảm của Lovibond (DASS 42 và DASS 21)… [6] Đa số các công cụ trên đều được sử dụng tại các bệnh viện chuyên khoa tâm thần để theo dõi các tình trạng rối loạn tâm thần mạn t nh Để phát hiện, đánh giá, sàng lọc ban đầu về stress, lo âu và trầm cảm, thang đo DASS được khuyến nghị sử dụng tại cộng đồng Trong các nghiên cứu tại Việt Nam cũng như trên thế giới, thang đo này đã được đánh giá có t nh giá trị và độ tin cậy cao [7], [8], [9], [10], [11]

Copies for internal use only in Phenikaa University

Thang đo tự đánh giá về stress, lo âu và trầm cảm trên đối tượng vị thành niên và người trưởng thành được phát triển bởi Livibond S.H và Livibond P.F (1995), ký hiệu là DASS 42, gồm 42 câu hỏi Đến năm 1997, cũng ch nh nhóm các nhà khoa học này lại cho ra đời thang đo DASS 21- đây

là phiên bản rút gọn của DASS 42 nhằm tạo sự tiện lợi hơn cho người d ng, gồm 21 câu hỏi [12]

Thang đo DASS 21 đã được Viện Sức khỏe tâm thần Quốc gia Việt Nam biên dịch, thử nghiệm trên một số đối tượng nghề nghiệp khác nhau Thang đo DASS 21 đã được nhiều nghiên cứu đánh giá về t nh giá trị, độ tin cậy và kh ng định có thể áp dụng ph hợp tại Việt Nam và nhiều nước trên Thế giới mà không bị ảnh hưởng bởi sự khác biệt về văn hóa [13] Từ những

lý do trên chúng tôi đã chọn thang đo DASS 21 để sử dụng cho nghiên cứu của mình DASS 21 gồm 21 tiểu mục chia thành 3 nhóm: nhóm trầm cảm

(Depression – D), nhóm lo âu (Anxiety –A) và nhóm stress (Stress – S) Mỗi nhóm gồm 7 tiểu mục, mỗi tiểu mục mô tả về triệu chứng thực thể hoặc vấn

đề tinh thần mà đối tượng nghiên cứu cảm thấy trong suốt một tuần qua Điểm cho mỗi tiểu mục được t nh từ 0 đến 3 t y thuộc mức độ và thời gian xuất hiện Cụ thể:

0 điểm: không đúng chút nào cả

1 điểm: đúng phần nào, hoặc thỉnh thoảng mới đúng

2 điểm: đúng phần nhiều, hoặc phần lớn thời gian là đúng

3 điểm: hoàn toàn đúng, hoặc hầu hết thời gian là đúng

Sau khi cộng tổng điểm của từng nhóm 07 tiểu mục, kết quả thu được

sẽ nhân với 02, đối chiếu điểm số thu được với bảng đánh giá stress, lao âu và trầm cảm theo mức độ, kết quả sẽ cho biết tình trạng stress, lo âu, trầm cảm đang ở mức độ nào [14]

Copies for internal use only in Phenikaa University

Bảng 1.2 Thang điểm đánh giá stress, lo âu và trầm cảm

1.5.2 Bộ công cụ đo lường chất lượng cuộc sống

Trong khi có bằng chứng ngày càng tăng về giá trị của việc đánh giá CLCS, một trong những nhiệm vụ thực sự khó khăn nhất là đo lường nó CLCS là chủ quan và là một thách thức để đo lường Nhiều thành phần, ch ng

hạn như chức năng xã hội và tâm linh, không thể được quan sát trực tiếp Do

đó, chúng được đo bằng các mô hình đo lường cổ điển Quá trình đo lường dựa trên nhiều nguyên tắc khác nhau, bao gồm cả tâm lý học và thống kê May mắn thay, đa số các nhà nghiên cứu nhận ra rằng khi đo lường chất lượng cuộc sống, điều quan trọng là phải tập trung rất rõ ràng vào những lĩnh vực cụ thể quan trọng đối với bệnh nhân ung thư, sự không rõ ràng trong cách tiếp cận có thể dẫn đến những khó khăn trong việc giải thích [13] Việc sử dụng bảng hỏi bệnh nhân đã được báo cáo đã trở thành một thực hành chuẩn trong việc đánh giá CLCS bệnh nhân ung thư

Hiện nay, có nhiều bộ công cụ đánh giá CLCS của bệnh nhân nói chung và bệnh nhân ung thư nói riêng Một số bộ công cụ được sử dụng rộng rãi như SF – 12 và SF – 36 (Medical Outcomes Study Short Forms), SIP (Sickness Impact Profile), QOWBS (Quality of Well-being Scale)….Ngoài

ra, với bệnh nhân ung thư đã có rất nhiều bộ công cụ để đánh giá CLCS đối với ung thư chung và đối với từng loại ung thư riêng biệt như EORTC QLQ-

Copies for internal use only in Phenikaa University

C30, FACT-G, VAS-C, HADS, POMS, RSCL….Các bộ câu hỏi HRQL chung bao gồm một tập hợp các thành phần của HRQL mà được áp dụng như nhau đối với nhiều quần thể bệnh nhân khác nhau Các bộ câu hỏi HRQL chung có ưu điểm là điểm của các bệnh nhân có thể được đem đi so sánh với điểm của các quần thể bệnh nhân khác và/hoặc một quần thể người khỏe mạnh (nhóm chứng) Một nhược điểm của các công cụ chung là chúng không được thiết kế để xác định các thành phần đặc hiệu theo bệnh mà có thể rất quan trọng để đề ra các thay đổi trong lâm sàng Dạng chung nhất là chỉ một câu hỏi duy nhất “hôm nay chất lượng cuộc sống của bạn như thế nào”, v dụ như đi kèm với một thang điểm trực quan (VAS) để chọn câu trả lời Ba công

cụ HRQL chung được sử dụng phổ biến nhất, theo một bài tổng quan mới đây

là Nottingham Health Profile (NHP), Medical Outcomes Study Short form-36 (SF-36) và Sickness Impact Profile (SIP) [15] SIP bao quát được nhiều chủ

đề, nhưng do đó nên nó rất dài 14 NHP tập trung vào các mức độ nghiêm trọng hơn của bệnh tật và do đó được coi là kém nhạy hơn khi có thay đổi trong các trường hợp mà các tác động là tương đối nhỏ [16], [17] SF-36 nhạy với một khoảng rộng các mức độ bệnh tật, từ quần thể chung cho đến các bệnh nhân có mức độ bệnh tật nghiêm trọng [18] Chúng tôi chọn bộ câu hỏi SF-36 cho nghiên cứu của mình bởi nó là bộ câu hỏi ngắn ngọn và có thể ứng dụng cho nhiều tình trạng sức khỏe khác nhau Hơn nữa, SF-36 hiện là công

cụ HRQL được sử dụng nhiều nhất trong các nghiên cứu trên toàn thế giới, và

có sẵn các bản ngắn

1.5.3 Bộ công cụ SF-36

Bộ công cụ SF-36 được rút ra từ Khảo sát Sức khỏe Chung của Nghiên cứu Kết quả Y tế (General Health Survey of the Medical Outcomes Study) của tác giả Stewart và cộng sự (1988) Đây là một trong những thước đo chung được sử dụng rộng rãi nhất về HRQL và đã được chứng minh là phân

Copies for internal use only in Phenikaa University

định được các đối tượng mắc các bệnh mãn t nh khác nhau và giữa các đối tượng có mức độ nghiêm trọng khác nhau của c ng một bệnh SF-36 cũng đã chứng minh có độ nhạy đối với các hiệu quả điều trị đáng kể ở nhiều nhóm bệnh nhân khác nhau Dữ liệu quy chuẩn dựa trên dân số dựa vào SF-36 cũng

có sẵn cho Hoa K và một số quốc gia khác Công cụ này đề cập đến các khái niệm sức khỏe từ kh a cạnh của người bệnh Không có điểm tổng thể duy nhất cho SF-36, thay vào đó, nó tạo ra 8 điểm phụ và hai điểm tổng hợp 8 cấu phần phụ là hoạt động thể chất, sự giới hạn vai trò do sức khỏe thể chất, sự đau đớn, tình hình sức khỏe chung, sự giới hạn vai trò do các vấn đề về tinh thần, năng lượng sống/sự mệt mỏi, trạng thái tâm lý, chức năng xã hội Hai điểm tổng chỉnh là điểm tổng về sức khỏe thể chất và điểm tổng về sức khỏe tinh thần tinh thần

1.5.4 Bộ công cụ EQ-5D

EQ-5D là công cụ đo lường tình trạng sức khỏe được đã được chuẩn hóa do Nhóm EuroQol phát triển nhằm cung cấp một thước đo sức khỏe chung và đơn giản để đánh giá về mặt kinh tế và lâm sàng [19]

Áp dụng cho một loạt các tình trạng sức khỏe và phương pháp điều trị,

Bộ công cụ EQ-5D cung cấp một hồ sơ mô tả đơn giản và một giá trị chỉ số duy nhất cho tình trạng sức khỏe cái mà có thể được sử dụng trong đánh giá lâm sàng và kinh tế của quá trình chăm sóc sức khỏe cũng như trong các cuộc điều tra sức khỏe dân số EQ-5D được thiết kế để người trả lời tự hoàn thành

và ph hợp để sử dụng trong các cuộc khảo sát qua bưu điện, trong phòng khám và trong các cuộc phỏng vấn trực tiếp Bộ câu hỏi EQ-5D không có yêu cầu về mặt nhận thức, chỉ mất vài phút để hoàn thành Các hướng dẫn cho người trả lời được bao gồm trong bảng câu hỏi

Copies for internal use only in Phenikaa University

a Phiên bản EQ-5D-3L

Phiên bản 3 cấp độ EQ-5D (EQ-5D-3L) được giới thiệu vào năm 1990 EQ-5D-3L về cơ bản bao gồm 2 trang - hệ thống mô tả EQ-5D (trang 2) và thang đo EQ-VAS (visual analogue scale) (trang 3) Phiên bản EQ-5D-3L bao gồm 5 kh a cạnh: khả năng vận động, tự chăm sóc, các hoạt động thông thường, đau / khó chịu và lo lắng / trầm cảm Mỗi kh a cạnh có 3 cấp độ: không có vấn đề (no problems), một số vấn đề (some problems), vấn đề cực đoan (extreme problems) Người trả lời được yêu cầu cho biết tình trạng sức khỏe của mình bằng cách đánh dấu (hoặc đặt dấu gạch chéo) vào ô đối với câu nói ph hợp nhất trong mỗi kh a cạnh EQ-VAS ghi lại sức khỏe tự đánh giá của người trả lời trên thang điểm theo chiều dọc từ 0 đến 100, trong đó

100 điểm tương ứng với "Trạng thái sức khỏe tốt nhất có thể tưởng tượng" và

0 điểm tương ứng với "Trạng thái sức khỏe tồi tệ nhất có thể tưởng tượng" Thông tin này có thể được sử dụng như một thước đo định lượng về kết quả sức khỏe theo đánh giá của từng người trả lời Đến nay, EQ-5D-3L đã được dịch sang hơn 170 ngôn ngữ và được sử dụng rộng rãi trên toàn thế giới Tuy nhiên, nhiều giá trị hiệu ứng trần (ceiling effects) đã được báo cáo, đặc biệt khi được sử dụng trong các cuộc điều tra dân số nói chung cũng như ở một số bệnh nhân ở các cơ sở điều trị Để giải quyết những lời chỉ tr ch này và được khuyến kh ch bởi nhu cầu từ các bác sĩ lâm sàng và những người d ng khác, nhóm EuroQol đã quyết định khám phá các cách cải thiện các đặc t nh đo lường của EQ-5D

b Phiên bản EQ-5D-5L

Năm 2005, một Nhóm nghiên cứu được thành lập trong Nhóm EuroQol

để điều tra các phương pháp cải thiện độ nhạy của bộ công cụ và giảm hiệu ứng trần Sau nhiều cuộc trao đổi, nhóm nghiên cứu này quyết định rằng không nên thay đổi số lượng các cấu phần cho phiên bản mới của EQ-5D

Copies for internal use only in Phenikaa University

Tuy nhiên, các nghiên cứu được công bố trước đây của các thành viên nhóm EuroQol cho thấy các phiên bản 5 cấp thử nghiệm của EQ-5D có thể tăng đáng kể độ tin cậy và độ nhạy trong khi vẫn duy trì t nh khả thi và có khả năng giảm hiệu ứng trần Do đó, Nhóm đã quyết định rằng phiên bản mới của EQ-5D nên bao gồm năm mức độ nghiêm trọng trong mỗi cấu phần của EQ-5D hiện có, và nó sẽ được gọi là EQ-5D-5L [20]

EQ-5D-5L vẫn bao gồm 2 trang - hệ thống mô tả EQ-5D-5L (trang 2)

và thang đo EQ-VAS (EQ Visual Analogue) (trang 3) Hệ thống mô tả bao gồm 5 thành tố tương tự như EQ-5D-3L (khả năng vận động, tự chăm sóc, các hoạt động thông thường, đau / khó chịu, lo lắng / trầm cảm) Tuy nhiên, mỗi thành tố có 5 cấp độ: không có vấn đề (no problems), vấn đề nhẹ (slight problems), vấn đề trung bình (moderate problems), vấn đề nghiêm trọng (severe problems) và vấn đề cực k nghiêm trọng (extreme problems) Người trả lời được yêu cầu cho biết tình trạng sức khỏe của mình bằng cách đánh dấu (hoặc đặt dấu gạch chéo) vào ô đối với tuyên bố ph hợp nhất trong mỗi câu hỏi của 5 cấu phần Quyết định này dẫn đến một số có 1 chữ số thể hiện cấp độ được chọn cho cấu phần đó Các chữ số cho 5 cấu phần có thể được kết hợp thành một số gồm 5 chữ số mô tả trạng thái sức khỏe của cá nhân người trả lời Cần lưu ý rằng các chữ số 1-5 không có t nh chất số học và không nên được sử dụng làm điểm số ch nh

Nghiên cứu này sử dụng bộ công cụ FACT-G thuộc bản quyền, được

sự chấp nhận và được ch nh tổ chức FACIT dịch ra tiếng Việt Bảng câu hỏi

về Chất lượng Cuộc sống và tất cả các phần phụ, bản dịch và các bản chuyển thể liên quan ("Hệ thống FACIT") thuộc sở hữu và bản quyền của David Cella, Ph.D Bộ công cụ cũng đã được sử dụng rộng rãi ở trên thế giới và tại Việt Nam, để đánh giá CLCS bệnh nhân ung thư chung

Copies for internal use only in Phenikaa University

Đây là bộ công cụ được tổ chức FACIT (Đánh giá chức năng của các liệu pháp điều trị bệnh mạn t nh – Functional Assessment of Chronic Illness Therapy) phát triển Bộ công cụ này hài hòa với văn hóa người Việt, mang

t nh toàn diện và khả thi khi đánh giá về CLCS của người bệnh Bộ công cụ này gồm 27 câu hỏi tự đánh giá chia làm 4 phần: Tình trạng sức khỏe, tình trạng giao tiếp với gia đình xã hội, tình trạng tinh thần, tình trạng chức năng Trong đó, tình trạng sức khỏe gồm 7 câu hỏi (câu hỏi GP1, GP2, GP3, GP4, GP5, GP6, và GP7), từ 0-28 điểm Tình trạng giao tiếp với gia đình xã hội gồm 7 câu hỏi (câu hỏi GS1, GS2, GS3, GS4, GS5, GS6, GS7), từ 0 - 28 điểm Tinh thần gồm 6 câu hỏi (câu hỏi GE1, GE2, GE3, GE4, GE5, GE6), từ 0 - 24 điểm Tình trạng chức năng gồm 7 câu hỏi (câu hỏi GF1, GF2, GF3, GF4, GF5, GF6, GF7), từ 0-28 điểm Các câu hỏi sẽ chia làm bốn mức độ từ: Hoàn toàn không (0 điểm), chút t (1 điểm), đôi chút (2 điểm), khá nhiều (3 điểm), rất nhiều (4 điểm) tương ứng với thang điểm từ 0 đến 4 điểm Tổng điểm chung từ 0 đến 108 điểm, điểm càng cao thì CLCS càng tốt và ngược lại

1.6 Các nghiên cứu về stress, lo âu, trầm cảm và chất lƣợng cuộc sống

của bệnh nhân ung thƣ

1.6.1 Các nghiên cứu trên thế giới

Trên thế giới, những bằng chứng đã chứng minh rằng hóa trị liệu gây ra những tác dụng phụ làm ảnh hưởng nghiêm trọng đến chất lượng cuộc sống của người bệnh Theo nghiên cứu của K.S Grotmol (2017), khi tiến hành nghiên cứu trên 563 bệnh nhân chăm sóc giảm nhẹ cho thấy điểm chất lượng cuộc sống chung của những bệnh nhân này là 50,5 (SD = 23,3) [34] Nghiên cứu đánh giá ảnh hưởng của cisplatin và paclitaxel đối với vị giác và mối quan hệ của chúng với chất lượng dinh dưỡng và sức khoẻ liên quan đến chất lượng cuộc sống ở những bệnh nhân ung thư phổi không phải là tế bào nhỏ,

Copies for internal use only in Phenikaa University

chỉ ra rằng CLCS tồi tệ hơn và giảm lượng chất dinh dưỡng ở những bệnh nhân này [65]

Một nghiên cứu khác về CLCS bệnh nhân ung thư vú điều trị bằng hóa trị cho kết quả CLCS đã bị ảnh hưởng vừa phải và tiêu cực (điểm số CLCS trung bình là 63,89 ± 16,48) Trong đó: Sức khoẻ tình cảm là lĩnh vực bị ảnh hưởng tiêu cực nhất, với điểm số là 11,90 ± 4,68 Sức khoẻ thể chất bị ảnh hưởng tiêu cực bởi các phản ứng phụ hóa trị liệu và mệt mỏi (1,87 ± 0,89) [15] Theo nghiên cứu của Hellie Lithoxopoulou và cộng sự (2014) thì bệnh nhân hóa trị liệu lần đầu có những suy giảm đáng kể về sức khỏe thể chất (p <

0.0001) [48] Adriana Cristina Nicolussi (2014), nhận thấy rằng các phản ứng phụ của bệnh nhân liên quan đến hóa trị liệu là 55,9% với các triệu chứng thể chất như: nóng, đổ mồ hôi, mệt mỏi, yếu đuối và chóng mặt, trong số đó những người có triệu chứng liên quan đến dạ dày ruột, ch ng hạn như: buồn nôn và nôn mửa, táo bón hoặc tiêu chảy là: các triệu chứng về dạ dày-ruột 14,5%; các triệu chứng thể chất 5,9% và 0,7% phàn nàn về các triệu chứng về thể chất và dạ dày - ruột [52]

Ngoài ra, những nghiên cứu còn chỉ ra các yếu tố ảnh hưởng tới CLCS của bệnh nhân ung thư Fernández-Ortega (2012) khi nghiên cứu về nôn và buồn nôn ở bệnh nhân hóa trị thấy rằng mặc d sử dụng thuốc nhưng bệnh nhân vẫn buồn nôn và nôn đáng kể trong suốt chu k hóa trị (31%), trong đó:

có 44,5% (buồn nôn) và 39,3% (nôn) của chu k ảnh hưởng đến CLCS bệnh nhân [30] Heydarnejad MS (2011) cho thấy CLCS thấp hơn ở những bệnh nhân bị đau so với những người không có cơn đau Ngoài ra, các phân t ch thống kê chỉ ra rằng có một mối quan hệ đáng kể giữa cường độ đau và CLCS (p < 0,05) [40] CLCS thấp có liên quan đến viêm hệ thống tăng lên (mGPS =

1 β = -0,12, p = 0,003, mGPS = 2 β = -0,09, p = 0,023), thể trạng kém (β =

Copies for internal use only in Phenikaa University

0,17, p < 0,001) β = -0,15, p < 0,001), đau thắt ngực (β = -0,11, p = 0,004), đau(β = -0,14, p = 0,002) và trầm cảm nặng hơn (β = -0,27, p < 0,001) [34]

Nhiều nghiên cứu khác đã chỉ ra các yếu tố ảnh hưởng đến chất lượng cuộc sống của bệnh nhân ung thư: Akin và cộng sự (2008) đã chỉ ra rằng những bệnh nhân ung thư vú từ 40 đến 50 tuổi nhận được liệu pháp hóa trị liệu

có nhiều vấn đề về cảm xúc, chức năng và có sự quan tâm tới ung thư vú hơn những người dưới 40 hoặc trên 50 tuổi [9] Một nghiên cứu khác của Bayram

và cộng sự (2014) trên bệnh nhân ung thư vú tại Thổ Nhĩ K cho thấy tinh thần

là kh a cạnh ảnh hưởng tiêu cực nhất tới cuộc sống của người bệnh Họ có những nỗi sợ hãi và lo lắng về sức khoẻ và cần được hỗ trợ trong quá trình hóa trị liệu để đối phó với những thay đổi tiêu cực về tinh thần, sức khoẻ thể chất

và chức năng [15] Phụ nữ gặp khó khăn về thể chất và xã hội hơn nam giới Giới là yếu tố đầu tiên ảnh hưởng đến chất lượng cuộc sống [66]

Chebet (2014) đánh giá CLCS của bệnh nhân ung thư vú tại Trung tâm Điều trị Ung thư Bệnh viện Quốc gia Kenyatta, nghiên cứu kết luận rằng bệnh nhân ung thư vú có chất lượng cuộc sống thấp, và những người ở giai đoạn cuối của bệnh có nhiều khả năng có chất lượng cuộc sống kém so với những người ở giai đoạn đầu Bệnh nhân được phẫu thuật và taxomifen có điểm số QOL thấp hơn [57] Theo nghiên cứu của MS Heydarnejad và cộng sự (2011) cho thấy có mối tương quan mạnh giữa chất lượng cuộc sống với số chu k hóa trị Có sự khác biệt đáng kể giữa CLCS ở bệnh nhân điều trị ≤ 2 chu k và/hoặc 3-5 chu k với mức ý nghĩa p< 0,001[40]

Một nghiên cứu được thực hiện ở Kuwait ở Tây Á để kiểm tra mối liên hệ của chất lượng cuộc sống với các đặc điểm nhân khẩu học, giai đoạn bệnh, loại điều trị đã được thực hiện trong quá khứ và thời gian từ lần điều trị cuối c ng Các phương pháp thống kê được sử dụng là bởi các tương quan của Pearson, các T-test và phân t ch Anova và nhiều phân t ch hồi quy đa chiều (stepwise)

Copies for internal use only in Phenikaa University

Nghiên cứu chỉ ra rằng các yếu tố liên quan đến chất lượng cuộc sống liên quan đến sức khoẻ là tuổi, giai đoạn của ung thư, xạ trị và mệt mỏi Các điểm quy mô chức năng quan trọng hơn trong việc dự đoán các thang chức năng, so với thang điểm của các triệu chứng, trong khi hoạt động xã hội chiếm tỷ lệ cao nhất về sự khác biệt trong chất lượng cuộc sống toàn cầu Nghiên cứu cũng phát hiện ra rằng chức năng thể chất và vai trò có tương quan cao[11] Một nghiên cứu khác khi đánh giá CLCS của người bệnh ung thư nhận hóa trị liệu thực hiện bởi Abdelrahim và cộng sự (2017) cũng cho thấy CLCS có mối tương quan nghịch với độ tuổi, thời gian kể từ khi được chẩn đoán ung thư và giai đoạn ung thư Nghiên cứu còn chỉ ra CLCS ở người bệnh có thu nhập cao hơn được nhận thấy tốt hơn [8]

1.6.2 Các nghiên cứu tại Việt Nam

Nghiên cứu của tác giả Trần Thị Thu Hà và cộng sự năm 2021 về thực trạng lo âu ở bệnh nhân ung thư vú điều trị tại bệnh viện Y Hà nội cho thấy

Độ tuổi trung bình của nghiên cứu 51.8±11.12 Nghiên cứu có 41% số bệnh nhân phát hiện bệnh ung thư vú trên 6 tháng và 91,5% bệnh nhân có thấy khối bất thường ở vú 50,8% bệnh nhân ung thư vú ở giai đoạn 2 Nghiên cứu chỉ

ra 23,7% bệnh nhân ung thư vú có biểu hiện lo âu trên thang DASS-21, trong

đó 8,5% lo âu mức độ nhẹ, 15,2% lo âu mức độ trung bình Trong các biểu hiện hoạt động quá mức hệ thần kinh tự trị có 46,7% bệnh nhân thấy tim đập nhanh 62,7% bệnh nhân cám giác bồn chồn, khó thư giãn 27,1% bệnh nhân cảm thấy chóng mặt và 33,9% bệnh nhân khó ngủ vì lo lắng Sự khác biệt mức độ lo âu trên thang DASS ở các giai đoạn ung thư vú khác nhau không

có ý nghĩa thống kê Sự khác biệt mức độ lo âu trên thang DASS nhóm thời gian mắc bệnh khác nhau không có ý nghĩa thống kê [15]

Tác giả Lương Văn Quý và cộng sự năm 2019 tiến hành nghiên cứu trầm cảm trên 151 bệnh nhân ung thư tại Bệnh viên Đa khoa tỉnh Lạng Sơn

Copies for internal use only in Phenikaa University