Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, và đánh giá kết quả điều trị bằng phương pháp cắt đốt nội soi polyp đại trực tràng trên bệnh nhân đến khám tại bệnh viện trường đại học y dượ

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC CẦN THƠ TRỊNH ĐĂNG KHOA NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG, VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ BẰNG PHƢƠNG PHÁP CẮT ĐỐT NỘI SOI POLYP ĐẠI TRỰC TRÀNG TRÊN BỆNH NHÂN ĐẾN KHÁM TẠI BỆNH VIỆN TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC CẦN THƠ NĂM 2017-2018 LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ ĐA KHOA CẦN THƠ – 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC CẦN THƠ TRỊNH ĐĂNG KHOA NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG, VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ BẰNG PHƢƠNG PHÁP CẮT ĐỐT NỘI SOI POLYP ĐẠI TRỰC TRÀNG TRÊN BỆNH NHÂN ĐẾN KHÁM TẠI BỆNH VIỆN TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC CẦN THƠ NĂM 2017-2018 LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ ĐA KHOA NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: ThS.BS.THÁI THỊ HỒNG NHUNG CẦN THƠ – 2018 LỜI CẢM ƠN Trước hết, xin trân trọng cảm ơn tất quý thấy cô Trường Đại học Y Dược Cần Thơ, đặc biệt thầy cô tận tình dạy bảo cho tơi suốt thời gian học tập trường Tôi xin gửi lời biết lời sâu sắc đến ThS.BS.Thái Thị Hồng Nhung – người cô dành nhiều thời gian tâm huyết hướng dẫn giúp tơi hồn thành luận văn tốt nghiệp Để hồn thành việc thu thập số liệu luận văn này, nhận giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi từ Bệnh viện Trường Đại học Y Dược Cần Thơ, đặc biệt Trung tâm Nội soi – Nội soi can thiệp, Khoa Ngoại tổng quát Khoa Giải phẫu bệnh, xin gửi lời cảm ơn đến bác sĩ, kỹ thuật viên điều dưỡng giúp đỡ Xin gửi lời cảm ơn đến tất bệnh nhân tự nguyện hợp tác tốt trình thực nghiên cứu Cuối cùng, xin cảm ơn cha mẹ người thân gia đình ni dạy tạo điều kiện thuận lợi cho học tập động viên thời gian thực luận văn TP Cần Thơ, tháng năm 2018 Trịnh Đăng Khoa LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu kết nêu luận văn tốt nghiệp hoàn toàn trung thực chưa công bố cơng trình nghiên cứu khác Tác giả luận văn Trịnh Đăng Khoa MỤC LỤC TRANG PHỤ BÌA LỜI CẢM ƠN LỜI CAM ĐOAN MỤC LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Sơ lược giải phẫu đại trực tràng 1.2 Đại cương polyp đại trực tràng 1.3 Chẩn đoán polyp đại trực tràng 1.4 Các phương pháp điều trị polyp đại trực tràng 12 1.5 Một số nghiên cứu nước polyp đại trực tràng 15 Chƣơng ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 17 2.1 Đối tượng nghiên cứu 17 2.2 Phương pháp nghiên cứu 18 2.3 Đạo đức nghiên cứu 26 Chƣơng KẾT QUẢ 27 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 27 3.2 Đặc điểm lâm sàng polyp đại trực tràng 30 3.3 Đặc điểm hình ảnh nội soi, giải phẫu bệnh lý polyp đại trực tràng 34 3.4 Đánh giá kết điều trị polyp đại trực tràng phương pháp cắt đốt nội soi 38 Chƣơng BÀN LUẬN 41 4.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 41 4.2 Đặc điểm lâm sàng polyp đại trực tràng 43 4.3 Đặc điểm hình ảnh nội soi, giải phẫu bệnh lý polyp đại trực tràng 47 4.4 Đánh giá kết điều trị polyp đại trực tràng phương pháp cắt đốt nội soi 52 KẾT LUẬN 55 KIẾN NGHỊ 56 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT CEA Carcinoembryonic antigen (kháng nguyên ung thư bào thai) ĐT Đại tràng ĐTT Đại trực tràng FOBT Fecal occult blood test (Xét nghiệm máu ẩn phân) PLĐTT Polyp đại trực tràng WHO World Healthy Organization (Tổ chức Y tế giới) DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 3.1 Tiền sử thân 29 Bảng 3.2 Tiền sử gia đình 30 Bảng 3.3 Lí vào viện 30 Bảng 3.4 Thời gian xuất triệu chứng 31 Bảng 3.5 Tính chất đau bụng 31 Bảng 3.6 Vị trí đau bụng 32 Bảng 3.7 Vị trí polyp 36 Bảng 3.8 Đặc điểm giải phẫu bệnh polyp đại trực tràng 37 Bảng 3.9 Mức độ nghịch sản 38 Bảng 3.10 Biến chứng sau cắt đốt polyp đại trực tràng 38 Bảng 3.11 Biến chứng sau tuần cắt đốt polyp đại trực tràng 39 Bảng 3.12 Biến chứng sau tháng cắt đốt polyp đại trực tràng 39 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi 27 Biểu đồ 3.2 Phân bố bệnh nhân theo giới tính 28 Biểu đồ 3.3 Phân bố bệnh nhân theo địa 28 Biểu đồ 3.4 Phân bố bệnh nhân theo nghề nghiệp 29 Biểu đồ 3.5 Triệu chứng rối loạn tiêu 33 Biểu đồ 3.6 Số lượng polyp 34 Biểu đồ 3.7 Hình dạng polyp 34 Biểu đồ 3.8 Bề mặt polyp 35 Biểu đồ 3.9 Kích thước polyp 35 Biểu đồ 3.10 Đánh giá điều trị polyp đại trực tràng cắt đốt nội soi 40 ĐẶT VẤN ĐỀ Polyp đại trực tràng bệnh lý thường gặp đường tiêu hóa dưới, bệnh phổ biến quốc gia giới, lứa tuổi hai giới Tỷ lệ bệnh nhân mắc bệnh polyp đại trực tràng có xu hướng ngày tăng thời gian gần Polyp đại trực tràng khối u lồi vào lòng đại trực tràng tăng sinh mức niêm mạc đại trực tràng, khối u phát triển ngày lớn theo thời gian, phần lớn polyp lành tính Triệu chứng lâm sàng polyp đại trực tràng khơng điển hình mà thường biểu thông qua triệu chứng bệnh lý đường tiêu hóa như: rối loạn tiêu hóa, tiêu máu, đau bụng…đôi không biểu triệu chứng nên khó phát [10] Tuy nhiên có nhiều nghiên cứu cho thấy: 95% ung thư đại trực tràng có nguồn gốc từ polyp đại trực tràng [23] Ung thư đại trực tràng nguyên nhân gây tử vong đứng hàng thứ nam giới, thứ nữ giới chiếm khoảng 14% trường hợp tử vong ung thư Nguy phát triển thành ung thư polyp đại trực tràng có liên quan đến kích thước, số lượng đặc điểm vi thể polyp Kích thước polyp to, số lượng polyp nhiều nguy phát triển thành ung thư cao Đặc biệt khả ung thư hóa polyp phụ thuộc nhiều vào kết mô bệnh học Một số nghiên cứu cho thấy polyp tuyến nhánh có tỉ lệ hóa ác lên tới 40-50% [25] Chính vậy, việc phát cắt bỏ polyp đại trực tràng giai đoạn sớm biện pháp hiệu để phòng ngừa biến chứng polyp mà nguy hiểm biến chứng ung thư hóa Trước đây, chưa có nội soi đại tràng, việc chẩn đốn xác bệnh lý đại trực tràng đặc biệt polyp đại trực tràng có nhiều hạn chế Ngày nay, nhờ tiến phát triển mạnh mẽ kỹ thuật nội soi ống mềm