Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, một số yếu tố thúc đẩy và đánh giá kết quả điều trị bệnh nhân đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính nhập viện bệnh viện đa khoa trung ương cần

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ NGUYỄN THỊ KIÊN GIANG NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG, MỘT SỐ YẾU TỐ THÚC ĐẨY VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ BỆNH NHÂN ĐỢT CẤP BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH NHẬP VIỆN BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG ƯƠNG CẦN THƠ NĂM 2017 - 2018 LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ ĐA KHOA NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC GS TS PHẠM VĂN LÌNH CẦN THƠ – 2018 i LỜI CẢM ƠN Trong suốt trình học tập trường Đại học Y Dược Cần Thơ, em bảo giảng dạy nhiệt tình quý thầy cô, đặc biệt thầy cô Khoa Y truyền đạt cho em kiến thức bổ ích kinh nghiệm thực tiễn để hồn thành luận văn tốt nghiệp Em xin chân thành cảm ơn tận tình giảng dạy q thầy qua sáu năm học, đặc biệt với lịng kính trọng biết ơn sâu sắc em xin gửi lời cảm ơn đến thầy Giáo sư Tiến sĩ Bác sĩ Phạm Văn Lình – Người thầy hết lòng dạy bảo, nhiệt tình hướng dẫn, theo dõi bước thực giúp đỡ, động viên suốt thời gian em thực đề tài Em xin gửi lời cảm ơn đến Ban giám đốc, quý thầy cô tập thể anh chị bệnh viện Đa khoa Trung Ương Cần Thơ tạo điều kiện thuận lợi giúp đỡ cho em thu thập số liệu có liên quan đến đề tài Lòng biết ơn em xin dành cho người bệnh thân nhân giúp đỡ em hoàn thành luận văn Cuối em xin dành tình cảm yêu thương biết ơn chân thành đến gia đình em bạn niên khóa 2012 – 2018, người hết lịng quan tâm, ủng hộ hỗ trợ em suốt trình học tập thực đề tài Người thực đề tài NGUYỄN THỊ KIÊN GIANG ii LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu kết thu luận văn hoàn toàn trung thực chưa cơng bố cơng trình nghiên cứu khác Người thực đề tài NGUYỄN THỊ KIÊN GIANG iii MỤC LỤC Lời cảm ơn i Lời cam đoan ii Mục lục iii Danh mục kí hiệu chữ viết tắt v Danh mục bảng vii Danh mục hình vẽ, biểu đồ viii Đặt vấn đề Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Khái niệm BPTNMT đợt cấp BPTNMT 1.2 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng đợt cấp BPTNMT 1.3 Một số yếu tố thúc đẩy phát sinh đợt cấp BPTNMT 1.4 Điều trị đợt cấp BPTNMT 11 1.5 Các nghiên cứu đợt cấp BPTNMT 14 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 17 2.1 Đối tượng nghiên cứu 17 2.2 Phương pháp nghiên cứu 17 2.3 Đạo đức nghiên cứu 26 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 27 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 27 3.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng số yếu tố thúc đẩy vào đợt cấp BPTNMT 29 3.3 Đánh giá kết điều trị 34 Chương BÀN LUẬN 40 4.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 40 iv 4.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng số yếu tố thúc đẩy vào đợt cấp BPTNMT 44 4.3 Đánh giá kết điều trị 51 KẾT LUẬN 54 KIẾN NGHỊ 55 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC Phụ lục 1: Phiếu thu thập thông tin Phụ lục 2: Danh sách bệnh nhân tham gia nghiên cứu v DANH MỤC CÁC KÍ HIỆU VÀ CHỮ VIẾT TẮT Tiếng Việt BPTNMT Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính CLS Cận lâm sàng HATT Huyết áp tâm thu HHTTr Huyết áp tâm trương TM Tiêm mạch U Uống Tiếng Anh ATS American Thoracic Society (Hiệp hội Lồng ngực Hoa Kỳ) CAT COPD Assessment Test (Công cụ đánh giá BPTNMT) CFU Colony Forming Unit (Số đơn vị khuẩn lạc) COPD Chronic Obstructive Pulmonary Disease (Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính) CRP C – reaction protein (Protein phản ứng C) ERS European Respiratory Society (Hiệp hội Hô hấp Châu Âu) FEV1 Forced expiratory volume on second (Thể tích khí thở tối đa giây đầu tiên) FVC Forced vital capacity (Dung tích sống tối đa) GOLD Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (Tổ chức sáng kiến toàn cầu Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính) HCO3- hydrogencarbonate (hiđrocacbonat) ICS Inhaled Corticosteroid (Corticosteroid dạng hít) ICU Intensive Care Unit (Đơn vị chăm sóc tích cực) IL6 Interleukin LABA Long acting beta2 agonist (Kích thích beta tác dụng kéo dài) MDI Metered – dose Inhaler (Bình hít định liều) vi mMRC modified Medical Research Council (theo Hiệp hội Nghiên cứu Y Học Vương quốc Anh) NEB Nebules (Phun khí dung) NIPPV Non-invasive positive pressure ventilation (Thở máy áp lực dương không xâm lấn) PaCO2 Partial pressure of carbon dioxderial blood (áp suất riêng phần khí CO2 máu động mạch) PaO2 Partial pressure of oxygen in arterial blood (áp suất riêng phần khí O2 máu động mạch) pH Nồng độ ion H+ SABA Short acting beta2 agonist (Kích thích beta2 tác dụng ngắn) SaO2 Arterial oxygen saturation (Độ bão hòa oxy máu động mạch) SpO2 Peripheral oxygen saturation (Độ bão hoà oxy theo mạch đập) SPSS Statistical Package for the Social Sciences WHO World Health Organization (Tổ chức y tế giới) vii DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Xử trí oxy thuốc giãn phế quản đợt cấp BPTNMT .11 Bảng 1.2 Corticosteroid kháng sinh đợt cấp BPTNMT 12 Bảng 1.3 Chỉ định oxy dựa khí máu động mạch 13 Bảng 3.1 Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi 27 Bảng 3.2 Tiền sử hút thuốc 28 Bảng 3.3 Tiền sử tiêm ngừa cúm phế cầu 28 Bảng 3.4 Phân bố bệnh nhân BPTNMT theo kiểu hình ABCD (GOLD 2017) 29 Bảng 3.5 Dấu hiệu sinh tồn lúc nhập viện 30 Bảng 3.6 Tình trạng xanh tím, thở co kéo thơng khí phổi lúc nhập viện .31 Bảng 3.7 Số lượng bạch cầu máu nồng độ CRP lúc nhập viện 31 Bảng 3.8 Kết khí máu động mạch lúc nhập viện 32 Bảng 3.9 Kết cấy đàm .32 Bảng 3.10 Dấu hiệu sinh tồn sau ngày điều trị so với lúc vào viện 34 Bảng 3.11 Tình trạng xanh tím, thở co kéo hơ hấp phụ trung bình – nặng thơng khí phổi sau ngày điều trị so với lúc nhập viện 35 Bảng 3.12 Số lượng bạch cầu sau ngày điều trị so với lúc vào viện .35 Bảng 3.13 Dấu hiệu sinh tồn sau ngày điều trị so với lúc vào viện 36 Bảng 3.14 Tình trạng xanh tím, thở co kéo hơ hấp phụ trung bình – nặng thơng khí phổi sau ngày điều trị so với lúc nhập viện 37 Bảng 3.15 Số lượng bạch cầu sau ngày điều trị so với lúc nhập viện 37 Bảng 3.16 Số ngày nằm viện 38 Bảng 3.17 Số ngày nằm viện theo mức độ nặng đợt cấp BPTNMT 38 viii DANH MỤC CÁC HÌNH VẼ, BIỂU ĐỒ Hình 1.1 Tóm tắt chế bệnh sinh bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính Hình 1.2 Phân nhóm bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính theo GOLD 2017 Hình 1.3 Cơ chế bệnh sinh đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính Hình 1.4 Hậu đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính Hình 1.5 Các yếu tố khởi phát đáp ứng viêm đợt cấp BPTNMT Biểu đồ 1.1 Tỉ lệ bệnh nhân đợt cấp BPTNMT phân bố theo độ nặng BPTNMT theo GOLD 11 Biểu đồ 3.1 Giới tính 27 Biểu đồ 3.2 Giai đoạn bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (theo thơng khí phổi) 29 Biểu đồ 3.3 Mức độ nặng đợt cấp BPTNMT (theo Anthonisen) 30 Biểu đồ 3.4 Kết vi trùng học (cấy đàm định lượng) 33 Biểu đồ 3.5 Một số yếu tố thúc đẩy vào đợt cấp BPTNMT 33 Biểu đồ 3.6 Tình trạng bệnh nhân sau điều trị 39 ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (BPTNMT) bệnh thường gặp, đặc trưng tắc nghẽn luồng khí thở khơng hồi phục hồn tồn BPTNMT xem vấn đề sức khỏe cộng đồng có tính tồn cầu, khơng nguyên nhân tử vong hàng đầu bệnh tật mà gánh nặng kinh tế, xã hội có xu hướng ngày gia tăng (do tăng tiếp xúc với yếu tố nguy tình trạng già dân số) [34] Theo tổ chức Y tế Thế giới (WHO – World Health Organization) ước tính, năm 1990, giới có khoảng 210 triệu người mắc BPTNMT, đến năm 2010, số khoảng 340 triệu người Hằng năm, toàn giới có khoảng triệu người chết BPTNMT, gần 90% trường hợp nước có thu nhập thấp trung bình BPTNMT nguyên nhân gây tử vong đứng hàng thứ tư toàn cầu vào năm 2000 vào hàng thứ ba [48] Tại Việt Nam, theo Đinh Ngọc Sỹ cộng (2010), tỉ lệ người lớn 40 tuổi mắc BPTNMT 4,2%, 7,2% nam 1,9% nữ [24] Đợt cấp BPTNMT biến cố quan trọng việc quản lí bệnh gia tăng tỉ lệ nhập viện tái nhập viện ảnh hưởng xấu đến tiên lượng bệnh chất lượng sống bệnh nhân [34] Theo Tổ chức sáng kiến toàn cầu Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (GOLD – Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease) (2017), tỉ lệ tử vong bệnh viện đợt cấp BPTNMT lên đến 10% đợt cấp có toan máu tăng thán khí, tỉ lệ tử vong sau xuất viện năm lên đến 40% đợt cấp cần phải thơng khí học tỉ lệ tử vong sau xuất viện năm lên đến 49% đợt cấp cần nhập viện [34] Tại Việt Nam, đợt cấp BPTNMT chiếm khoảng phần ba số bệnh nhân nhập viện điều trị khoa nội hô hấp [20] Cùng với gánh nặng bệnh tật tử vong, đợt cấp BPTNMT gây nhiều gánh nặng kinh tế xã hội, liên quan đến chi phí chẩn đốn, điều trị, phục hồi chức thiệt hại vật chất mức độ tàn phế tử vong bệnh Tại Việt Nam hình thành trung tâm chăm sóc bệnh nhân BPTNMT nhằm tăng cường giáo dục bệnh nhân thân nhân biết cách nhận thức nguy hiểm bệnh