Nghiên cứu tình hình hạ natri máu và mối liên hệ với tiên mức độ nặng trên bệnh nhân xơ gan tại khoa tiêu hóa bệnh viện đa khoa thành phố cần thơ năm 2017 – 2018

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ NGUYỄN TẤN TỚI NGHIÊN CỨU TÌNH HÌNH HẠ NATRI MÁU VÀ MỐI LIÊN HỆ VỚI MỨC ĐỘ NẶNG TRÊN BỆNH NHÂN XƠ GAN TẠI KHOA TIÊU HOÁ BỆNH VIỆN ĐA KHOA THÀNH PHỐ CẦN THƠ NĂM 2017-2018 LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ ĐA KHOA Người hướng dẫn khoa học Ths.Bs Thái Thị Hồng Nhung CẦN THƠ – Năm 2018 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam kết cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu luận án hồn tồn trung thực chưa cơng bố nghiên cứu Nguyễn Tấn Tới LỜI CẢM TẠ Tơi xin trân trọng tỏ lịng biết ơn đến Ban Giám hiệu Thầy Cô Trường Đại Học Y Dược Cần Thơ nhiệt tình giảng dạy giúp đỡ suốt thời gian học tập Tơi xin bày tỏ lịng kính trọng gởi lời biết ơn sâu sắc người học trò tới Cô Ths.Bs.Thái Thị Hồng Nhung Cô dành cho quan tâm, bảo tận tình suốt thời gian thực luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn Bệnh viện Đa khoa thành phố Cần Thơ giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi cho thu thập số liệu Xin cảm ơn bệnh nhân tham gia vào đề tài tôi, để giúp tơi hồn thành câu hỏi nghiên cứu Tơi xin cảm ơn quan tâm, động viên gia đình, bạn bè…Cảm ơn giúp đỡ, khích lệ bạn tập thể lớp YB-K38, Trường Đại Học Y Dược Cần Thơ Mặc dù cố gắng thực hiện, song đề tài không tránh khỏi mặt cịn hạn chế, mong nhận đóng góp ý kiến q Thầy, Cơ bạn Cần Thơ, tháng năm 2018 Sinh viên thực đề tài MỤC LỤC Trang Trang phụ bìa Lời cam đoan Lời cảm tạ Mục lục Danh mục từ viết tắt Danh mục bảng Danh mục biểu đồ Danh mục hình ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Tổng quan xơ gan 1.2 Tổng quan hạ natri máu 11 1.3 Hạ natri máu xơ gan 13 1.4 Điểm qua số nghiên cứu 15 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 17 2.1 Đối tượng nghiên cứu 17 2.2 Phương pháp nghiên cứu 17 2.3 Đạo đức nghiên cứu 26 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 27 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 27 3.2 Xác định tỉ lệ hạ natri máu bệnh nhân xơ gan số yếu tố liên quan 30 3.3 Khảo sát mối liên quan natri máu với độ nặng xơ gan theo thang điểm Child-Turcotte-Pugh thông số thang điểm 34 Chương 4: BÀN LUẬN 41 4.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 40 4.2 Xác định tỉ lệ hạ natri máu bệnh nhân xơ gan yếu tố liên quan… 45 4.3 Khảo sát mối liên quan natri máu với độ nặng xơ gan theo thang điểm Child-Turcotte-Pugh thông số thang điểm 49 KẾT LUẬN 56 KIẾN NGHỊ 58 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC Bộ câu hỏi nghiên cứu Danh sách bệnh nhân tham gia nghiên cứu DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT ADH Antidiuretic hormone ALT Alanine transaminase ALTTm Áp lực thẩm thấu máu ANOVA Analysis of variance ANP Atrial natriuretic peptide AST Aspartate transaminase GGT gamma-glutamyltransferase HbsAg Hepatitis B surface antigen HBV Hepatitis B virus HCV Hepatitis C virus HIV Human immunodeficiency virus INR International normalized ratio MELD Model for end-stage liver disease SD Standard deviation TIPS Transjugular intrahepatic portosystemic shunt DANH MỤC BẢNG Trang Bảng 1.1 Thang điểm Child-Turcotte-Pugh Bảng 1.2 Tiên lượng mức độ sống theo Child-Pugh 10 Bảng 2.1 Thang điểm Child-Turcotte-Pugh 21 Bảng 2.2 Đánh giá cổ trướng theo International Ascites Club 22 Bảng 3.1 Tuổi trung bình bệnh nhân nghiên cứu 27 Bảng 3.2 Phân bố bệnh xơ gan theo trình độ học vấn 28 Bảng 3.3 Nguyên nhân gây xơ gan 29 Bảng 3.4 Phân nhóm natri máu bệnh nhân xơ gan 31 Bảng 3.5 Tỉ lệ hạ natri máu theo giới tính 32 Bảng 3.6 Tỉ lệ hạ natri máu theo nguyên nhân 32 Bảng 3.7 Tỉ lệ hạ natri máu theo kích thước lách 33 Bảng 3.8 Tỉ lệ hạ natri máu theo giãn tĩnh mạch cửa 33 Bảng 3.9 Nồng độ natri máu phân độ Child-Turcotte-Pugh 34 Bảng 3.10 Nồng độ natri máu tỉ lệ prothrombin 36 Bảng 3.11 Nồng độ natri máu nồng độ bilirubin máu 36 Bảng 3.12 Nồng độ natri máu albumin máu 38 Bảng 3.13 Nồng độ natri máu dịch báng 39 Bảng 3.14 Nồng độ natri máu biểu bệnh lý não gan 39 Bảng 4.1 So sánh mức độ hạ natri máu với tác giả khác 46 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Trang Biểu đồ 3.1 Phân bố giới tính bệnh nhân xơ gan 27 Biểu đồ 3.2 Sự phân bố xơ gan theo nhóm tuổi 28 Biểu đồ 3.3 Lý vào viện 29 Biểu đồ 3.4 Phân bố bệnh nhân xơ gan theo điểm Child-Turcotte-Pugh 30 Biểu đồ 3.5 Tỉ lệ hạ natri máu bệnh nhân xơ gan 31 Biểu đồ 3.6 Tương quan nồng độ natri máu điểm Child-Pugh 35 Biểu đồ 3.7 Tương quan nồng độ natri máu bilirubin máu 37 Biểu đồ 3.8 Tương quan nồng độ natri máu albumin máu 38 DANH MỤC CÁC HÌNH ẢNH Trang Hình 1.1 Cơ chế hạ natri máu bệnh xơ gan 14 Hình 2.1 Máy hố sinh tự động AU680 24 Hình 2.2 Máy xét nghiệm đông cầm máu ACL TOP500 24 Hình 2.3 Sơ đồ nghiên cứu 25 ĐẶT VẤN ĐỀ Xơ gan bệnh lý mạn tính thường gặp, giai đoạn cuối bệnh gan mạn tính với nguyên nhân Có tiên lượng xấu tỉ lệ tử vong tương đối cao có ngày nhiều phương tiện kỹ thuật để điều trị Xơ gan bệnh lý chiếm hàng đầu bệnh lý gan mật (khoảng 19%) Việt Nam giới, với tỉ lệ tử vong bệnh viện khoảng 27,2% [3] Đã có phương pháp điều trị chăm sóc sử dụng để làm chậm trình tiến triển, hạn chế biến chứng, nâng cao chất lượng sống cho người bệnh xơ gan Xơ gan có nhiều biến chứng, biến chứng nặng nề, nguy tử vong cao bệnh não gan, xuất huyết tiêu hoá, hội chứng gan thận, ung thư hoá, nhiễm trùng dịch báng…[3] Bên cạnh đó, biến chứng rối loạn điện giải đặc biệt hạ natri máu thường gặp bệnh nhân xơ gan, diễn tiến âm thầm nên chưa đánh giá quan tâm kỹ lưỡng Tình trạng hạ natri máu bệnh nhân xơ gan mô tả từ lâu Vào năm 70 80 kỉ XX bắt đầu có nghiên cứu nhiều tình trạng nghiên cứu ý hạ natri máu yếu tố quan để tiên lượng bệnh nhân xơ gan [19] Gần nhiều cơng trình nghiên cứu giới cho thấy tình trạng hạ natri máu bệnh nhân xơ gan có liên quan đến biến chứng khác nhiễm trùng dịch báng, hội chứng gan thận, bệnh não gan [20], [22] Tại Việt Nam, nghiên cứu Nguyễn Thái Bình, Phạm Thu Hằng, Đào Văn Long, Nguyễn Thị Vân Hồng Bệnh viện Bạch Mai kết luận hạ natri máu chiếm 63%, điểm Child-Turcotte-Pugh cao hay gặp hạ natri máu biến chứng hội chứng não gan, hội chứng gan thận, nhiễm trùng dịch cổ trướng có liên quan đến tỉ lệ hạ natri máu [7] Một nghiên cứu khác