Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, các loại biến chứng và đánh giá kết quả điều trị ở bệnh nhân xơ gan có biến chứng tại bệnh viện đa khoa trung ương cần thơ năm 2017 2018

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ NGUYỄN THỊ THANH NGÂN NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG, CÁC LOẠI BIẾN CHỨNG VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ Ở BỆNH NHÂN XƠ GAN CÓ BIẾN CHỨNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG ƯƠNG CẦN THƠ NĂM 2017-2018 LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ ĐA KHOA CẦN THƠ - 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ NGUYỄN THỊ THANH NGÂN NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG, CÁC LOẠI BIẾN CHỨNG VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ Ở BỆNH NHÂN XƠ GAN CÓ BIẾN CHỨNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG ƯƠNG CẦN THƠ NĂM 2017-2018 LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ ĐA KHOA NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: ThS.BsCKII KHA HỮU NHÂN CẦN THƠ – 2018 i LỜI CẢM ƠN Trong trình thực luận văn tốt nghiệp, nhận nhiều giúp đỡ q báu giúp tơi hồn thành luận văn cách tốt Đầu tiên, xin chân thành cảm ơn Ban Giám hiệu, Phòng Đào tạo Đại học, Phịng Cơng tác sinh viên, Bộ mơn Nội trường Đại học Y Dược Cần Thơ, khoa Nội Tiêu hóa – Huyết học lâm sàng Phịng Kế hoạch tổng hợp bệnh viện Đa khoa Trung ương Cần Thơ giúp đỡ, tạo điều kiện thuận lợi giúp thực luận văn Với lòng người học trị, tơi xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc đến Ths.BsCKII Kha Hữu Nhân, người thầy trực tiếp hướng dẫn, hết lòng truyền đạt kiến thức bảo tận tụy cho nhiều q trình hồn thành luận văn Tơi xin gởi lời cảm ơn sâu sắc đến Trưởng khoa BS Bồ Kim Phương, cảm ơn anh chị bác sĩ, điều dưỡng Khoa Tiêu hóa bệnh viện Đa khoa Trung ương Cần Thơ giúp đỡ chân thành, nhiệt tình, dành nhiều thời gian chia sẻ kinh nghiệm đóng góp nhiều ý kiến q báu để tơi hồn thành luận văn Cuối tơi xin gửi lời cám ơn đến bệnh nhân tích cực hợp tác, tham gia nghiên cứu giúp tơi hồn thành luận văn Cần Thơ, tháng 06 năm 2018 NGUYỄN THỊ THANH NGÂN ii LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu, kết luận văn hoàn tồn trung thực, thu thập cách xác chưa có cơng bố luận văn hay nghiên cứu Cần Thơ, tháng 06 năm 2018 NGUYỄN THỊ THANH NGÂN iii MỤC LỤC Trang Trang phụ bìa Lời cám ơn Lời cam đoan Mục lục Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục biểu đồ, hình ĐẶT VẤN ĐỀ TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Sơ lược xơ gan 1.2 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng 1.3 Đánh giá kết điều trị xơ gan có biến chứng ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 16 2.1 Đối tượng nghiên cứu 16 2.2 Phương pháp nghiên cứu 16 2.3 Đạo đức nghiên cứu 26 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 27 3.1 Một số đặc điểm chung nhóm nghiên cứu 27 3.2 Đặc điểm lâm sàng 30 3.3 Đặc điểm cận lâm sàng 30 3.4 Tỉ lệ biến chứng mức độ xơ gan theo Child – Pugh 33 3.5 Đánh giá kết điều trị xơ gan có biến chứng 34 BÀN LUẬN 38 4.1 Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu 38 iv 4.2 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng nhóm nghiên cứu 40 4.3 Tỉ lệ loại biến chứng 44 4.4 Đánh giá kết điều trị biến chứng 46 KẾT LUẬN 50 KIẾN NGHỊ 52 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC v DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT ALTMC Áp lực tĩnh mạch cửa A/G Albumin/globulin BN Bệnh nhân DD Dạ dày DIC Disseminated intravascular coagulation Hội chứng đông máu rải rác nội mạch ĐM Động mạch Hb Hemoglobin HC Hội chứng HCGT Hội chứng gan thận Hct Hematocrit NTDB Nhiễm trùng dịch báng TM Tĩnh mạch TMC Tĩnh mạch cửa TMTQ Tĩnh mạch thực quản XHTH Xuất huyết tiêu hóa vi DANH MỤC CÁC BẢNG Tên bảng Trang Bảng 1.1 Nhu cầu dinh dưỡng bệnh nhân xơ gan 10 Bảng 2.1.Phân loại Child – Pugh 20 Bảng 2.2 Phân độ chảy máu 21 Bảng 2.3 Phân loại thiếu máu người lớn theo Hemoglobin 23 Bảng 3.1 Tuổi trung bình 27 Bảng 3.2 Phân bố theo tuổi 28 Bảng 3.3 Phân bố theo tiền sử bệnh 29 Bảng 3.4 Tỉ lệ triệu chứng lâm sàng nhóm nghiên cứu 30 Bảng 3.5 Bảng đặc điểm cận lâm sàng 31 Bảng 3.6 Các đặc điểm nội soi thực quản dày 32 Bảng 3.7 Đặc điểm hình ảnh qua siêu âm 32 Bảng 3.8 Tỉ lệ giai đoạn xơ gan theo Child – Pugh 33 Bảng 3.9 Các phương pháp điều trị XHTH 34 Bảng 3.10 Kết Hb sau điều trị 35 Bảng 3.11 Kết điều trị XHTH chung 35 Bảng 3.12 Kết điều trị NTDB 35 Bảng 3.13 Kết điều trị bệnh não gan 36 Bảng 3.14 Phân loại HCGT 36 Bảng 3.15 Kết điều trị HCGT 37 vii DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Tên biểu đồ Trang Biểu đồ 3.1 Phân bố theo giới tính 27 Biểu đồ 3.2 Phân bố theo địa dư 28 Biểu đồ 3.3 Phân bố bệnh nhân theo nghề nghiệp 29 Biểu đồ 3.4 Giảm dòng tế bào máu ngoại biên 31 Biểu đồ 3.5 Phân bố biến chứng xơ gan 33 Biểu đồ 3.6 Mức độ xuất huyết tiêu hóa 34 Biểu đồ 3.7 Phân độ biến chứng bệnh não gan 36 ĐẶT VẤN ĐỀ Xơ gan bệnh thường gặp, tỉ lệ thay đổi nhiều nước giới Năm 2010, giới có 1.000.000 người tử vong xơ gan, chiếm gần 2% số tử vong toàn cầu[8] Ở châu Âu, năm 2013, xơ gan gây tử vong 170.000 người nguyên nhân hàng đầu dẫn đến việc cấy ghép gan để điều trị cho 58.357 người từ năm 1988 - 2013 [35] Theo thống kê Tổ chức y tế Thế giới năm 2002 xơ gan đứng hàng thứ 16 chiếm tỉ lệ 1,4% [33], bệnh nhân xơ gan nhập viện thường giai đoạn muộn, có nhiều biến chứng nguy hiểm Ước tính tỉ lệ tử vong xơ gan gia tăng đứng thứ 12 số nguyên nhân tử vong hàng đầu giới năm 2020 [8] Xơ gan gây nhiều biến chứng nguy hiểm Theo nghiên cứu Phạm Quang Cử tỉ lệ biến chứng thường gặp chảy máu thực quản chiếm 40,2%, hội chứng não gan 9,1%, hội chứng gan thận 11,1%, nhiễm trùng quan (0,05-14,5%), sỏi mật 16%, loét dày, tá tràng 12,2%, đái tháo đường 10,5% Trong năm qua có số nghiên cứu đánh giá kết điều trị bệnh nhân xơ gan có biến chứng Tuy nhiên, thực tế cho thấy vấn đề điều trị hiệu tỉ lệ tử vong cao Vì thế, cần có nhìn tổng quát đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, tỉ lệ loại biến chứng kết điều trị xơ gan có biến chứng để góp phần cho việc điều trị tích cực, cải thiện tiên lượng sống bệnh nhân Xuất phát từ vấn đề vừa nêu trên, tiến hành nghiên cứu để tài: “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, loại biến chứng đánh giá kết điều trị bệnh