Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và hình ảnh siêu âm của viêm ruột thừa cấp tính được điều trị tại bệnh viện trường đại học y dược cần thơ năm 2017 – 2018

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ NGUYỄN NHẬT TRƯỜNG NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ HÌNH ẢNH SIÊU ÂM CỦA VIÊM RUỘT THỪA CẤP TÍNH ĐƯỢC ĐIỀU TRỊ TẠI BỆNH VIỆN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ NĂM 2017-2018 LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ ĐA KHOA Cần Thơ - Năm 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ NGUYỄN NHẬT TRƯỜNG NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ HÌNH ẢNH SIÊU ÂM CỦA VIÊM RUỘT THỪA CẤP TÍNH ĐƯỢC ĐIỀU TRỊ TẠI BỆNH VIỆN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ NĂM 2017-2018 LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ ĐA KHOA NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: BS NGUYỄN HOÀNG THUẤN Cần Thơ - Năm 2018 LỜI CẢM ƠN Trong suốt trình thực luận văn Trường Đại học Y Dược Cần Thơ, học hỏi, trau dồi nhiều kiến thức kỹ Đó điều q báu để tơi hồn thành luận văn Tôi xin gửi lời cảm ơn sâu sắc đến Ban Giám hiệu, Ban Chủ nhiệm Khoa Y, Phòng Đào tạo Đại học Trường Đại học Y Dược Cần Thơ tạo điều kiện cho thực luận văn tốt nghiệp Đại học Tôi xin gửi lời cảm ơn chân thành đến Ban Giám đốc, Ban Lãnh đạo tập thể thầy cô, anh chị cán Khoa Ngoại, Khoa Chẩn đốn hình ảnh Phòng Kế hoạch tổng hợp Bệnh viện Trường Đại học Y Dược Cần Thơ tạo điều kiện cho tiến hành nghiên cứu bệnh viện Tôi xin gửi muôn vàn quý trọng biết ơn đến thầy Nguyễn Hoàng Thuấn, người bác sỹ, người thầy ln quan tâm, dạy bảo, dìu dắt giúp đỡ tơi vơ tận tình tâm huyết suốt q trình thực luận văn Đó điều vô quý giá tuyệt vời Tôi xin trân trọng cảm ơn quý bệnh nhân nhiệt tình tham gia hợp tác với tơi q trình nghiên cứu Tơi xin dành tình cảm yêu thương đến gia đình bạn bè động viên, giúp đỡ suốt thời gian vừa qua Tơi xin gửi đến người lịng biết ơn vơ hạn! Tác giả luận văn Nguyễn Nhật Trường LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tôi, thực trung thực, khách quan bệnh nhân hồ sơ bệnh án Số liệu kết nghiên cứu luận văn chưa cơng bố cơng trình nghiên cứu khác Tác giả luận văn Nguyễn Nhật Trường MỤC LỤC Trang phụ bìa Lời cảm ơn Lời cam đoan Mục lục Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục biểu đồ Danh mục hình ảnh ĐẶT VẤN ĐỀ …………………………………………………………………… Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU ……………………………………………… 1.1 Sơ lược bệnh viêm ruột thừa cấp tính ……………………… 1.2 Triệu chứng lâm sàng …………………………………………………………… 1.3 Triệu chứng cận lâm sàng …………………………………………………… 10 1.4 Hình ảnh siêu âm viêm ruột thừa ………………………… 12 1.5 Các nghiên cứu nước ………………………………………… 15 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU …………… 18 2.1 Đối tượng nghiên cứu …………………………………………………………… 18 2.2 Phương pháp nghiên cứu …………………………………………………… 18 2.3 Đạo đức nghiên cứu ………………………………………………………… 27 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU ………………………………………… 28 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu ……………………………………… 28 3.2 Đặc điểm lâm sàng ……………………………………………………………… 30 3.3 Đặc điểm cận lâm sàng …………………………………………………… 33 3.4 Hình ảnh viêm ruột thừa siêu âm ……………………………… 35 3.5 Một số yếu tố liên quan đến đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng hình ảnh siêu ââm viêm ruột thừa……………………………………………………… 38 Chương BÀN LUẬN …………………………………………………………… 45 4.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu ……………………………………… 45 4.2 Đặc điểm lâm sàng ……………………………………………………………… 46 4.3 Đặc điểm cận lâm sàng …………………………………………………… 51 4.4 Hình ảnh viêm ruột thừa siêu âm ……………………………… 52 4.5 Một số yếu tố liên quan đến đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng hình ảnh siêu âm câm viêm ruột thừa ………………………………………………………… 54 KẾT LUẬN ……………………………………………………………………… 61 KIÊN NGHỊ ………………………………………………………………………… 63 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BCĐNTT: Bạch cầu đa nhân trung tính BMI: Body Mass Index (chỉ số khối thể) CRP: C-reactive protein (protein phản ứng C) HCP: Hố chậu phải VRTCT: Bệnh viêm ruột thừa cấp tính DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 3.1 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo tuổi ………………………… 28 Bảng 3.2 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo giới tính ………………………….28 Bảng 3.3 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo nghề nghiệp ………………………29 Bảng 3.4 Thời gian từ khởi phát đau đến lúc siêu âm ……………………………30 Bảng 3.5 Các vị trí hướng lan đau ………………………………… 30 Bảng 3.6 Các triệu chứng khác …………………………………… 31 Bảng 3.7 Các triệu chứng thực thể ………………………………………… 32 Bảng 3.8 Biến chứng viêm ruột thừa cấp tính ………………………… .32 Bảng 3.9 Hình ảnh giải phẫu bệnh viêm ruột thừa cấp tính ………………… 33 Bảng 3.10 Số lượng bạch cầu tỷ lệ bạch cầu đa nhân trung tính ………… 33 Bảng 3.11 Nồng độ CRP huyết ……………………………………… 34 Bảng 3.12 Vị trí ruột thừa siêu âm …………………………………… 35 Bảng 3.13 Liên quan tuổi với biến chứng ………………………………… 38 Bảng 3.14 Liên quan giới tính với biến chứng …………………………… 38 Bảng 3.15 Liên quan thời gian từ khởi phát đau đến lúc siêu âm với biến chứng…………………………………………………………… … 39 Bảng 3.16 Liên quan thân nhiệt với biến chứng ………………………… 39 Bảng 3.17 Liên quan số lượng bạch cầu với biến chứng ……………… ….39 Bảng 3.18 Liên quan phát viêm ruột thừa siêu âm với thể trạng…40 Bảng 3.19 Liên quan thời gian từ khởi phát đau đến lúc siêu âm với phát viêm ruột thừa siêu âm ………………………………… .40 Bảng 3.20 Liên quan dấu hiệu trực tiếp hình ảnh viêm ruột thừa siêu âm với biến chứng ………………………………………… … 41 Bảng 3.21 Liên quan dấu hiệu gián tiếp hình ảnh viêm ruột thừa siêu âm với biến chứng …………………………………………… 42 Bảng 3.22 Liên quan thời gian từ khởi phát đau đến lúc siêu âm với dấu hiệu trực tiếp hình ảnh viêm ruột thừa siêu âm………………43 Bảng 3.23 Liên quan thời gian từ khởi phát đau đến lúc siêu âm với dấu hiệu gián tiếp hình ảnh viêm ruột thừa siêu âm ………… 44 Bảng 4.1 So sánh độ tuổi với nghiên cứu khác ………………………………45 Bảng 4.2 So sánh giới tính với nghiên cứu khác …………………………….45 Bảng 4.3 So sánh thể trạng với nghiên cứu khác ……………………… 46 Bảng 4.4 So sánh thời gian từ khởi phát đau đến lúc siêu âm với nghiên cứu khác …………………………………………………………………….46 Bảng 4.5 So sánh triệu chứng khác đau với nghiên cứu khác.…48 Bảng 4.6 So sánh triệu chứng thực thể với nghiên cứu khác ……………… 49 Bảng 4.7 So sánh đặc điểm bạch cầu với nghiên cứu khác ………………….51 Bảng 4.8 So sánh hình ảnh viêm ruột thừa siêu âm với nghiên cứu khác…53 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo thể trạng ……………………….29 Biểu đồ 3.2: Phân bố đối tượng nghiên cứu theo thân nhiệt …………………… 31 Biểu đồ 3.3 Số lượng bạch cầu đa nhân trung tính đối tượng nghiên cứu 34 Biểu đồ 3.4 Khả phát viêm ruột thừa siêu âm ……………………35 Biểu đồ 3.5 Các dấu hiệu trực tiếp hình ảnh viêm ruột thừa siêu âm……36 Biểu đồ 3.6 Chiều dài ruột thừa siêu âm …………………………………….37 Biểu đồ 3.7 Các dấu hiệu gián tiếp hình ảnh viêm ruột thừa siêu âm… 37 Biểu đồ 4.1 So sánh vị trí hướng lan đau với nghiên cứu khác……….47 Biểu đồ 4.2 So sánh thân nhiệt với nghiên cứu khác…………………………48 Biểu đồ 4.3 So sánh tỷ lệ biến chứng với nghiên cứu khác ………………….50 Biểu đồ 4.4 So sánh tỷ lệ phát viêm ruột thừa với nghiên cứu khác…….52 Biểu đồ 4.5 So sánh vị trí ruột thừa siêu âm với nghiên cứu khác……….52 Biểu đồ 4.6 So sánh mối liên quan giới tính biến chứng với nghiên cứu khác …………………………………………………………… 55