Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, hình ảnh siêu âm, kết quả phẫu thuật sớm bệnh lý ống phúc tinh mạc không sử dụng kháng sinh tại bệnh viện nhi đồng cần thơ năm 2017 2018

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ LÊ HOÀNG LUÂN NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, HÌNH ẢNH SIÊU ÂM, KẾT QUẢ PHẪU THUẬT SỚM BỆNH LÝ ỐNG PHÚC TINH MẠC KHÔNG SỬ DỤNG KHÁNG SINH TẠI BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG CẦN THƠ LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ ĐA KHOA HƯỚNG DẪN KHOA HỌC ThS.BS TRẦN VIỆT HOÀNG Cần Thơ - Năm 2018 LỜI CẢM ƠN Tôi xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc người học trò tới thầy hướng dẫn thầy Trần Việt Hồng trực tiếp hướng dẫn tơi tiến hành đề tài nghiên cứu, tận tình dìu dắt, rèn luyện tạo điều kiện thuận lợi cho suốt q trình học tập nghiên cứu Tơi xin chân thành cảm ơn giúp đỡ có hiệu Bộ môn ngoại, Ban giám hiệu trường Đại học Y Dược Cần Thơ, cô, chú, anh, chị Khoa ngoại Bệnh Viện Nhi Đồng Thành Phố Cần Thơ Tôi xin chân thành cảm ơn hợp tác nhiệt tình gia đình bệnh nhi tham gia nghiên cứu Tơi xin trân trọng cảm ơn Giáo sư, Phó Giáo sư, Tiến sĩ thành viên hội đồng chấm luận án Cuối xin trân trọng cảm ơn giúp đỡ động viên thường xuyên tinh thần vật chất Cha, Mẹ tạo điều kiện cho tháng năm dài học tập, nghiên cứu hoàn thành luận án Cần Thơ, ngày 22 tháng năm 2018 LÊ HOÀNG LUÂN LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tôi, số liệu, kết nêu luận án trung thực chưa cơng bố cơng trình khác Tác giả luận án LÊ HOÀNG LUÂN CÁC CHỮ VIẾT TẮT ASA : American Society of Anesthesiologist BMI : Body Mass Index BV : Bệnh viện KSDP : Kháng sinh dự phòng NTT : Nang thừng tinh PTM : Phúc tinh mạc SEAL : Subcutaneous endoscopically assisted ligation of the hernia sac TDMTH : Tràn dịch màng tinh hoàn TDNCS : Trình độ người chăm sóc THA : Tinh hồn ẩn TVB : Thoát vị bẹn WHO : World Health Organization MỤC LỤC  DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ DANH MỤC CÁC HÌNH Trang ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Sơ lược lịch sử điều trị thoát vị bẹn 1.2 Giải phẫu 1.3 Phân loại thoát vị bẹn .8 1.4 Phôi thai học sinh bệnh học thoát vị bẹn trẻ em 1.5 Đặc điểm lâm sàng 10 1.6 Phương pháp điều trị bệnh lý ống phúc tinh mạc trẻ em .11 1.7 Các tai biến biến chứng phẫu thuật 12 1.8 Kỹ thuật mổ 13 1.9 Kháng sinh dự phòng 15 1.10 Không dùng kháng sinh phẫu thuật .16 1.11 Tình hình vị bẹn 17 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 19 2.1 Đối tượng nghiên cứu .19 2.2 Phương pháp nghiên cứu 20 2.3 Nội dung nghiên cứu .20 2.4 Phương pháp thu thập xử lý phân tích số liệu 28 2.5 Đạo đức nghiên cứu 29 Chương KẾT QUẢ 30 3.1 Đặc điểm chung bệnh nhi tồn ống phúc tinh mạc 30 3.2 Đặc điểm lâm sàng 32 3.3 Điều trị phẫu thuật kết 40 Chương BÀN LUẬN 45 4.1 Đặc điểm chung bệnh lý ống phúc tinh mạc 45 4.2 Đặc điểm lâm sàng bệnh lý ống phúc tinh mạc 47 4.3 Điều trị phẫu thuật kết 52 KẾT LUẬN 56 KIẾN NGHỊ 57 TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH SÁCH BỆNH NHÂN THAM GIA NGHIÊN CỨU DANH MỤC CÁC BẢNG Tên bảng Trang Bảng 1.1: Bảng phân loại phẫu thuật Altermeier 16 Bảng 2.1 Đánh giá đau sau mổ 26 Bảng 3.1: Phân bố tuổi mổ theo giới 30 Bảng 3.2: Phân bố tuổi chẩn đoán theo địa dư 31 Bảng 3.3: Tuổi chẩn đốn theo trình độ người chăm sóc 31 Bảng 3.4: Phân bố đủ tháng thiếu tháng theo giới tính 33 Bảng 3.5: Thời gian mắc bệnh theo địa dư 33 Bảng 3.6: Tần số nghẹt 34 Bảng 3.7: Bệnh kèm theo 34 Bảng 3.8: Triệu chứng khiến gia đình đưa đến khám lần 35 Bảng 3.9: Ảnh hưởng bệnh đến sinh hoạt bé 36 Bảng 3.10: Triệu chứng lâm sàng 37 Bảng 3.11: Phân bố bên có bệnh lý ống phúc tinh mạc theo giới tính 38 Bảng 3.12: Kết siêu âm 38 Bảng 3.13: Phân bố bệnh 39 Bảng 3.14: Tai biến 41 Bảng 3.15: Đau sau mổ 41 Bảng 3.16: Dùng kháng sinh sau mổ 42 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Tên biểu đồ Trang Biểu đồ 3.1: Sự phân bố giới 30 Biểu đồ 3.2: Trọng lượng thể 32 Biểu đồ 3.3: Sự phân bố cân nặng sơ sinh 32 Biểu đồ 3.4: Tiền sử gia đình 35 Biểu đồ 3.5: Tâm lý bố mẹ 36 Biểu đồ 3.6: Nội dung túi thoát vị 40 Biểu đồ 3.7: Sốt sau mổ 42 Biểu đồ 3.8: Số ngày nằm viện 43 Biểu đồ 3.9: Đau tê vùng bẹn bìu 43 DANH MỤC CÁC HÌNH Tên hình Trang Hình 1.1 Các phẫu tích vùng bẹn Hình 1.2 Ống bẹn thừng tinh Hình 1.3 Các mạch máu vùng bẹn Hình 1.4 Sơ đồ thoát vị bẹn trẻ em Hình 1.5 Sự di chuyển tinh hồn từ ổ bụng xuống bìu Hình 1.6 Khối vị bé gái 11 Hình 1.7 Vị trí rạch da 13 Hình 1.8 Mở cân chéo ngồi 14 Hình 1.9 Bóc tách thừng tinh túi vị 14 Hình 1.10 Vị trí khâu túi vị 14 Hình 1.11 Đóng cân da 15 Hình 2.1 Bộc lộ ống dẫn tinh 24 Hình 2.2 Cắt ống phúc tinh mạc 24 Hình 2.3 Thang điểm đánh giá đau qua nét mặt Wong-Baker 27 ĐẶT VẤN ĐỀ Thoát vị bẹn, nang thừng tinh tràn dịch màng tinh hoàn trẻ em biểu bệnh lý tồn ống phúc tinh mạc Tràn dịch màng tinh hoàn (TDMTH), nang nước thừng tinh (NTT) tình trạng xuất nước ổ bụng qua ống phúc tinh mạc xuống bìu làm cho vùng bẹn bìu bị phồng lên Thốt vị bẹn trẻ em (TVB) xảy tạng ổ bụng chui qua ống phúc tinh mạc xuống bẹn bìu Biến chứng nguy hiểm hay gặp TVB nghẹt, khối thoát vị lên xuống nhiều lần gây chèn ép bó mạch thừng tinh gây teo tinh hoàn Theo nhiều nghiên cứu, tỷ lệ TVB xảy chiếm 4-5% trẻ sinh khoẻ mạnh lên đến 30% trẻ đẻ non, nang thừng tinh tràn dịch màng tinh hoàn chiếm tỷ lệ tương đương [12], [17] TVB thường xảy nam nữ, bên phải nhiều bên trái [3], [9], [30] Đối với trẻ em có nhiều yếu tố thuận lợi để TVB như: trẻ thường khóc, ho, chạy nhảy với tỷ lệ tương ứng 24,4%, 30,7% 12,3% [13] TVB ảnh hưởng lớn đến sức khỏe sinh hoạt Vì vậy, bệnh cần chẩn đốn phẫu thuật sớm nhằm giảm thiểu biến chứng nguy hiểm Tình trạng tái phát sau mổ trẻ em 1% [9] Hiện Việt Nam, hai phương pháp phẫu thuật áp dụng rộng rãi bệnh nhi cột cắt cao cổ túi thoát vị cột cắt cao cổ túi thoát vị + khâu hẹp lỗ bẹn sâu [13] Ở nước tiên tiến giới phẫu thuật TVB phẫu thuật sạch, với điều kiện phịng mổ đại, vơ trùng tốt Bệnh nhân không cần sử dụng kháng sinh sau mổ dùng kháng sinh liều mổ với tỷ lệ nhiễm trùng vết mổ không 2% xuất viện sớm sau mổ [12], [31] Hiện tại, việc sử dụng kháng sinh dự phòng khuyến cáo cho phẫu thuật TVB có đặt mesh Tuy nhiên, điều trị không chấp nhận rộng rãi Đối với việc phẫu thuật TVB không liên quan đến vật liệu nhân tạo dự phịng kháng sinh khơng khuyến cáo khơng có yếu tố nguy [31] Tại Việt Nam, có nhiều cơng trình nghiên cứu mổ TVB trẻ em Nguyễn Ngọc Hà (2006), Liêng Chăn Sila (2006),