Nghiên cứu các đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, các biến chứng ở trẻ sơ sinh non tháng tại khoa sơ sinh bệnh viện nhi đồng cần thơ năm 2017 2018

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ LÊ MINH TOÀN NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG, CÁC BIẾN CHỨNG Ở TRẺ SƠ SINH NON THÁNG TẠI KHOA SƠ SINH BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG CẦN THƠ NĂM 2017-2018 LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ ĐA KHOA Cần Thơ – 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ LÊ MINH TOÀN NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG, CÁC BIẾN CHỨNG Ở TRẺ SƠ SINH NON THÁNG TẠI KHOA SƠ SINH BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG CẦN THƠ NĂM 2017-2018 LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ ĐA KHOA HƯỚNG DẪN KHOA HỌC ThS.BS BÙI QUANG NGHĨA CẦN THƠ, NĂM 2018 LỜI CẢM ƠN Để hoàn tất luận văn hoàn thành khố học tơi giúp đỡ, hướng dẫn tận tình q Thầy Cơ Trường Đại học Y Dược Cần Thơ, xin chân thành cảm ơn quý Thầy Cô cung cấp kiến thức tạo điều kiện cho tơi Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc chân thành đến hướng dẫn khoa học Ths.BS BÙI QUANG NGHĨA, người tận tâm giúp đỡ, động viên, hướng dẫn tạo điều kiện cho tơi suốt q trình thực đề tài hoàn thành luận văn Cảm ơn Thầy dạy cho hiểu nghiên cứu, cách làm việc tỉ mỉ, trách nhiệm, dạy cho tơi cách tìm đến với nghiên cứu khoa học cách nghiêm túc Tôi xin gởi lời cảm ơn đến: - Ban Giám hiệu Trường Đại học Y Dược Cần Thơ - Ban Giám đốc, Phòng Kế hoạch Tổng hợp, Khoa Sơ Sinh Bệnh viện Nhi Đồng Cần Thơ - Thư viện Trường Đại học Y Dược Cần Thơ - Trưởng khoa, bác sĩ nhân viên Khoa Sơ Sinh Bệnh viện Nhi Đồng Cần Thơ - Cảm ơn quý phụ huynh bệnh nhi nhiệt tình giúp tơi hồn thành nghiên cứu Cuối tơi xin gởi lời cảm ơn chân thành đến gia đình, ba mẹ, anh chị em bạn bè, người hết lòng ủng hộ, sẵn sàng hỗ trợ động viên tơi suốt q trình thực đề tài Một lần xin chân thành cảm ơn! Cần Thơ, ngày tháng năm 2018 Lê Minh Toàn LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan công trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu, kết nêu luận văn trung thực chưa cơng bố cơng trình nghiên cứu Tác giả luận văn Lê Minh Toàn MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN LỜI CAM ĐOAN DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Trang ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU .3 1.1 Đại cương trẻ sơ sinh 1.1.1 Định nghĩa phân loại sơ sinh 1.1.2 Những đặc điểm sinh lý trẻ non tháng 1.2 Dịch tễ học 1.2.1 Tình hình sinh non giới 1.2.2 Tình hình sinh non Việt Nam 1.3 Hiện tượng sinh lý sơ sinh .6 1.3.1 Vàng da sinh lý 1.3.2 Sụt cân sinh lý 1.4 Các biến chứng thường gặp trẻ sơ sinh non tháng 1.4.1 Bệnh màng 1.4.2 Vàng da bệnh lý 1.4.3 Nhiễm trùng huyết sơ sinh .11 1.4.4 Viêm phổi 13 1.4.5 Suy hô hấp 14 1.4.6 Thiếu máu 15 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 17 2.1 Đối tượng nghiên cứu .17 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn mẫu .17 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 17 2.1.3 Địa điểm thời gian nghiên cứu 17 2.2 Phương pháp nghiên cứu 17 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 17 2.2.2 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu 17 2.2.3 Nội dung nghiên cứu 18 2.2.4 Phương pháp thu thập số liệu 25 2.2.5 Phương pháp hạn chế sai số .25 2.2.6 Phương pháp xử lý số liệu 26 2.3 Đạo đức nghiên cứu 26 2.4 Ứng dụng đề tài .27 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 28 3.1 Đặc điểm chung 28 3.1.1 Giới tính 28 3.1.2 Địa nơi sinh 28 3.1.3 Cân nặng lúc sinh .29 3.1.4 Tuổi thai, phân loại tuổi thai cân nặng so với tuổi thai .29 3.1.5 Con lần thứ .30 3.1.6 Số lượng thai 30 3.1.7 Phương thức sinh 31 3.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, biến chứng trẻ sơ sinh non tháng 31 3.2.1 Đặc điểm lâm sàng 31 3.2.2 Đặc điểm cận lâm sàng .33 3.2.3 Các biến chứng trẻ sơ sinh non tháng 35 3.3 Các mối liên quan biến chứng sinh non tháng 38 3.3.1 Mối liên quan sinh non với bệnh màng 38 3.3.2 Mối liên quan sinh non với nhiễm trùng huyết sơ sinh 38 3.3.3 Mối liên quan tuổi thai với viêm phổi 39 3.3.4 Mối liên quan sinh non với vàng da 39 3.3.5 Mối liên quan tuổi thai với thiếu máu 40 3.3.6 Mối liên quan tuổi thai với kết điều trị 41 3.3.7 Các yếu tố gây tử vong trẻ sinh non 41 Chương BÀN LUẬN 42 4.1 Đặc điểm chung 42 4.1.1 Giới tính 42 4.1.2 Địa nơi sinh 42 4.1.3 Tuổi thai, phân loại tuổi thai cân nặng so với tuổi thai .42 4.1.4 Số lần sinh lần sinh thứ n .43 4.1.5 Phương thức sinh 44 4.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, biến chứng trẻ sơ sinh non tháng 44 4.2.1 Đặc điểm lâm sàng 44 4.2.2 Đặc điểm cận lâm sàng .45 4.2.3 Các biến chứng trẻ sơ sinh non tháng 47 4.3 Mối liên quan biến chứng sinh non tháng 49 4.3.1 Mối liên quan sinh non với bệnh màng 49 4.3.2 Mối liên quan sinh non với nhiễm trùng huyết 49 4.3.3 Mối liên quan sinh non với viêm phổi .50 4.3.4 Mối liên quan sinh non với vàng da bệnh lý 50 4.3.5 Mối liên quan sinh non với thiếu máu 50 4.3.6 Mối liên quan sinh non với tử vong sơ sinh .50 4.3.7 Các yếu tố gây tử vong trẻ sinh non 51 KẾT LUẬN 52 KIẾN NGHỊ .54 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC 1: PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU PHỤ LỤC 2: THANG ĐIỂM BALLARD DANH SÁCH BỆNH NHÂN DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT TIẾNG VIỆT BMT : Bệnh màng CNLS : Cân nặng lúc sinh NTHSS : Nhiễm trùng huyết sơ sinh SDDBT : Suy dinh dưỡng bào thai TSSNT : Trẻ sơ sinh non tháng TIẾNG ANH APGAR : A=Activity, P=Pulse, G=Grimace, A=Apparance, R=Respiratin CRP : C-Reative Protein (Protein phản ứng C) G6PD : Glucose-6-Phosphate dehydrogenase Hb : Hemoglobin (huyết sắc tố) HbF : Hemoglobin-Fetal (huyết sắc tố bào thai) Hct : Hematocrit (dung tích hồng cầu) IgG : Immunoglobulin G (Globulin miễn dịch dịch thể G) pCO2 : Parital pressure of CO2 in blood (áp suất riêng phần CO2 máu) pO2 : Partial pressure of O2 in blood (áp suất riêng phần O2 máu) s : seconds (giây) SaO2 : Oxygen saturation (độ bão hòa oxy máu) TORCH : T=Toxoplasmosis, O=Other, R=Rubella, C=Cytomegalovirus, H=Herpes simplex virus UNICEF : United Nations International Children’s Emergency Fund (Quỹ Nhi Đồng Liên Hiệp Quốc) WHO : World Health Organization (Tổ chức Y tế Thế giới) DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng Trang Bảng 1.1 Phân loại sơ sinh dựa vào tuổi thai .4 Bảng 1.2 Phân vùng vàng da Kramer với nồng độ bilirubin máu .9 Bảng 1.3 Thang điểm Silverman 14 Bảng 1.4 Phân độ thiếu máu theo WHO, 2017 15 Bảng 2.1 Định nghĩa biến số 18 Bảng 3.1 Phân bố trẻ theo giới tính (n = 124) 28 Bảng 3.2 Địa nơi sinh 28 Bảng 3.3 Cân nặng lúc sinh (gram) 29 Bảng 3.4 Tuổi thai, phân loại tuổi thai cân nặng so với tuổi thai .29 Bảng 3.5 Mức độ suy hô hấp lúc nhập viện .32 Bảng 3.6 Nhiệt độ trẻ nhập viện 32 Bảng 3.7 Canxi máu 33 Bảng 3.8 Phân bố trẻ theo số lượng bạch cầu 33 Bảng 3.9 Khí máu lúc vào viện 34 Bảng 3.10 Lactate, CRP máu 34 Bảng 3.11 Bệnh màng 35 Bảng 3.12 Đặc điểm viêm phổi 36 Bảng 3.13 Đặc điểm vàng da 36 Bảng 3.14 Đặc điểm thiếu máu 37 Bảng 3.15 Mối liên quan tuổi thai với bệnh màng 38 Bảng 3.16 Mối liên quan tuổi thai với nhiễm trùng huyết sơ sinh 38 Bảng 3.17 Mối liên quan tuổi thai với viêm phổi 39 Bảng 3.18 Mối liên quan tuổi thai với vàng da 39 Bảng 3.19 Mối liên quan tuổi thai với thiếu máu 40 Bảng 3.20 Mối liên quan tuổi thai với kết điều trị 41 Bảng 3.21 Các yếu tố gây tử vong trẻ sinh non 41