Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và kết quả điều trị bệnh bạch cầu cấp dòng lympho tại bệnh viện huyết học truyền máu cần thơ năm 2017 2018

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC CẦN THƠ PHAN LÂM TỚI NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ BỆNH BẠCH CẦU CẤP DÒNG LYMPHO TẠI BỆNH VIỆN HUYẾT HỌC TRUYỀN MÁU CẦN THƠ NĂM 2017-2018 LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ ĐA KHOA Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: ThS.BS TRƢƠNG THỊ MINH KHANG CẦN THƠ, năm 2018 LỜI CẢM ƠN Quyển luận văn đƣợc hoàn thành ngồi nỗ lực thân tơi, cịn có cơng sức giúp đỡ nhiệt tình nhiều ngƣời Nay tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc đến với: Thạc sĩ-Bác sĩ Trƣơng Thị Minh Khang tận tình hƣớng dẫn, động viên, giúp đỡ tạo điều kiện để tơi hồn thành luận văn Ban giám hiệu, ban chủ nhiệm khoa Y, phòng công tác sinh viên quý thầy cô trƣờng Đại học Y Dƣợc Cần Thơ giảng dạy, rèn luyện đào tạo suốt sáu năm qua Ban Giám đốc, phòng kế hoạch tổng hợp, phòng lƣu trữ hồ sơ bác sĩ, điều dƣỡng khoa điều trị bệnh viện Huyết Học-Truyền Máu Cần Thơ giúp thực nghiên cứu Tất bệnh nhân đồng ý tham gia nghiên cứu Cuối cùng, cho bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc đến gia đình, bạn bè ln quan tâm, động viên, khích lệ tơi trình thực nghiên cứu Bằng tất lịng, tơi xin chân thành cảm ơn! Cần Thơ, ngày tháng PHAN LÂM TỚI năm 2018 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan luận văn cho tơi thực Các số liệu, kết nghiên cứu tơi hồn tồn trung thực chƣa cơng bố cơng trình nghiên cứu trƣớc Sinh viên thực đề tài PHAN LÂM TỚI MỤC LỤC Trang Trang phụ bìa Lời cảm ơn Lời cam đoan Mục lục Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục biểu đồ, hình ảnh ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đại cƣơng tạo máu bệnh lý dòng tế bào nguồn 1.2 Đại cƣơng bệnh bạch cầu cấp dòng lympho 1.3 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng 1.4 Điều trị yếu tố liên quan đến kết điều trị 10 1.5 Tình hình nghiên cứu bệnh bạch cầu cấp dịng lympho 14 Chƣơng ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 16 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu 16 2.2 Phƣơng pháp nghiên cứu 17 2.3 Đạo đức nghiên cứu 23 Chƣơng KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 25 3.1 Đặc điểm chung 25 3.2 Triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng 26 3.3 Điều trị yếu tố liên quan đến kết điều trị 32 Chƣơng BÀN LUẬN 39 4.1 Đặc điểm chung 39 4.2 Triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng 40 4.3 Điều trị yếu tố liên quan đến kết điều trị 46 KẾT LUẬN 51 KIẾN NGHỊ 53 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT ALL Acute lymphocytic leukemia (Bạch cầu cấp dòng lympho) AML Acute myeloid leukemia (Bạch cầu cấp dòng tủy) BC Bạch cầu BCC Bạch cầu cấp BCCDL Bạch cầu cấp dòng lympho BN Bệnh nhân CLL Chronic lymphocytic leukemia (Bạch cầu kinh dòng lympho) CML Chronic myeloid leukemia (Bạch cầu kinh dòng tủy) FAB Hệ thống French-American-British Hb Hemoglobin HC Hồng cầu HTL Hóa trị liệu LDH Lactate dehydrogenase LS Lâm sàng NST Nhiễm sắc thể SLBC Số lƣợng bạch cầu SLTC Số lƣợng tiểu cầu TKTƢ Thần kinh trung ƣơng WHO World Health Organization (Tổ chức Y tế giới) DANH MỤC BẢNG Trang Bảng 1.1 Phân loại bệnh bạch cầu cấp dòng lympho theo miễn dịch Bảng 3.1 Phân bố bệnh nhân theo tuổi 25 Bảng 3.2 Phân bố bệnh nhân theo lý vào viện 26 Bảng 3.3 Phân bố bệnh nhân theo triệu chứng thiếu máu 26 Bảng 3.4 Phân bố bệnh nhân theo triệu chứng sốt 27 Bảng 3.5 Phân bố bệnh nhân theo triệu chứng xuất huyết 28 Bảng 3.6 Phân bố bệnh nhân có nhiều triệu chứng hội chứng xâm lấn 29 Bảng 3.7 Phân bố bệnh nhân theo lƣợng hemoglobin 30 Bảng 3.8 Phân bố bệnh nhân theo số lƣợng bạch cầu 30 Bảng 3.9 Phân bố bệnh nhân theo số lƣợng tiểu cầu 31 Bảng 3.10 Phân bố bệnh nhân theo tỷ lệ blast phết máu ngoại biên 31 Bảng 3.11 Phân bố bệnh nhân theo số sinh hóa máu 31 Bảng 3.12 Phân bố bệnh nhân theo phƣơng pháp điều trị 32 Bảng 3.13 Phân bố bệnh nhân theo phƣơng pháp điều trị ngƣời lớn trẻ em 33 Bảng 3.14 Phân bố bệnh nhân theo loại phác đồ điều trị 33 Bảng 3.15 Liên quan nhóm tuổi bệnh nhân đáp ứng điều trị 34 Bảng 3.16 Liên quan triệu chứng sốt đáp ứng điều trị 35 Bảng 3.17 Liên quan triệu chứng xuất huyết đáp ứng điều trị 35 Bảng 3.18 Liên quan đau nhức xƣơng đáp ứng điều trị 35 Bảng 3.19 Liên quan xâm lấn thần kinh trung ƣơng đáp ứng điều trị 36 Bảng 3.20 Liên quan gan lách hạch to đáp ứng điều trị 36 Bảng 3.21 Liên quan lƣợng hemoglobin đáp ứng điều trị 36 Bảng 3.22 Liên quan số lƣợng bạch cầu đáp ứng điều trị 37 Bảng 3.23 Liên quan số lƣợng tiểu cầu đáp ứng điều trị 37 Bảng 3.24 Liên quan phết máu ngoại biên đáp ứng điều trị 38 Bảng 4.1 So sánh tỷ lệ triệu chứng hội chứng xâm lấn với nghiên cứu liên quan 43 DANH MỤC BIỂU ĐỒ, HÌNH ẢNH Trang Hình 1.1 Phân loại bệnh lý tế bào nguồn theo vị trí tạo máu Sơ đồ 2.1 Các bƣớc tiến hành thu thập số liệu 22 Sơ đồ 3.1 Sơ đồ phƣơng pháp điều trị 32 Biểu đồ 3.1 Phân bố giới tính 25 Biểu đồ 3.2 Phân bố triệu chứng hội chứng thiếu máu lâm sàng 27 Biểu đồ 3.3 Phân bố vị trí xuất huyết lâm sàng 28 Biểu đồ 3.4 Phân bố triệu chứng hội chứng xâm lấn tổng số bệnh nhân 29 Biểu đồ 3.5 Kết điều trị 34 ĐẶT VẤN ĐỀ Bạch cầu cấp nhóm bệnh ác tính hệ thống tạo máu với đặc trƣng tăng sinh tích tụ tế bào non máu tủy xƣơng Bạch cầu cấp đƣợc chia thành hai nhóm bạch cầu cấp dịng tủy bạch cầu cấp dòng lympho [28] Bạch cầu cấp dịng lympho bệnh lý ác tính phổ biến độ tuổi dƣới 15, chiếm 23% bệnh ung thƣ 76% bệnh bạch cầu cấp độ tuổi [33] Ở Mỹ, có khoảng 6.020 trƣờng hợp mắc vào năm 2014 (3.140 nam 2.880 nữ) xấp xỉ 1.440 ngƣời chết (810 nam 630 nữ) với tỷ lệ mắc theo giới 1,6/100.000 nam 1,2/100.000 nữ Hầu hết bạch cầu cấp dòng lympho xảy trẻ em nhƣng xấp xỉ 4/5 trƣờng hợp tử vong ngƣời lớn Tỉ lệ mắc bạch cầu cấp dòng lympho cao lứa tuổi