Nghiên cứu các chỉ số kê đơn thuốc ngoại trú có bảo hiểm y tế tại khoa khám bệnh của bệnh viện đại học y dược cần thơ từ tháng 10

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ NGUYỄN HUỲNH TRÚC MAI NGHIÊN CỨU CÁC CHỈ SỐ KÊ ĐƠN THUỐC NGOẠI TRÚ CÓ BẢO HIỂM Y TẾ TẠI KHOA KHÁM BỆNH CỦA BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ TỪ THÁNG 10/2017 ĐẾN THÁNG 03/2018 LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP DƯỢC SĨ ĐẠI HỌC CẦN THƠ - 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ NGUYỄN HUỲNH TRÚC MAI NGHIÊN CỨU CÁC CHỈ SỐ KÊ ĐƠN THUỐC NGOẠI TRÚ CÓ BẢO HIỂM Y TẾ TẠI KHOA KHÁM BỆNH CỦA BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ TỪ THÁNG 10/2017 ĐẾN THÁNG 03/2018 LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP DƯỢC SĨ ĐẠI HỌC Người hướng dẫn khoa học: ThS DS NGUYỄN PHỤC HƯNG CẦN THƠ - 2018 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu kết luận văn trung thực chưa công bố cơng trình khác Nếu có sai sót tơi hoàn toàn chịu trách nhiệm LỜI CẢM ƠN Với lịng tri ân vơ hạn, tơi xin chân thành bày tỏ lời cám ơn sâu sắc đến: Ban Giám Hiệu trường đại học Y Dược Cần Thơ, khoa Dược bác sĩ bệnh viện trường đại học Y Dược Cần Thơ, phịng đào tạo đại học, q thầy trường đại học Y Dược Cần Thơ, quý thầy cô khoa Dược Bộ môn Quản lý Dược Đặc biệt tơi xin tỏ lịng biết ơn sâu sắc đến với Thạc sĩ Nguyễn Phục Hưng, người trực tiếp hướng dẫn, truyền đạt kinh nghiệm quý báu tận tình giúp đỡ để tơi hồn thành tốt luận văn Cám ơn bạn bè lớp quan tâm, giúp đỡ, khích lệ chia sẻ tơi khó khăn q trình học tập nghiên cứu Trên hết biết ơn lòng yêu thương đến người thân gia đình nguồn động lực lớn lao cho sống nghiệp Trân trọng! Nguyễn Huỳnh Trúc Mai i MỤC LỤC MỤC LỤC i DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT v DANH MỤC CÁC BẢNG vi DANH MỤC CÁC HÌNH vii ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG - TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 CÁC ĐỊNH NGHĨA 1.1.1 Thuốc 1.1.2 Thuốc generic 1.1.3 Biệt dược gốc 1.1.4 Thuốc không kê đơn 1.1.5 Thuốc kê đơn 1.1.6 Thuốc thiết yếu 1.1.7 Sử dụng thuốc hợp lý 1.2 CHỈ SỐ KÊ ĐƠN 1.2.1 Số thuốc kê trung bình đơn 1.2.2 Tỷ lệ phần trăm thuốc kê tên generic tên chung quốc tế 1.2.3 Tỷ lệ phần trăm đơn kê có kháng sinh 1.2.4 Tỷ lệ phần trăm đơn kê có corticoid 1.2.5 Tỷ lệ phần trăm đơn kê có vitamin 1.2.6 Tỷ lệ phần trăm thuốc kê đơn có danh mục thuốc thiết yếu Bộ Y tế ban hành 1.2.7 Chi phí cho thuốc trung bình đơn 1.2.8 Tỷ lệ phần trăm chi phí thuốc dành cho kháng sinh 1.2.9 Tỷ lệ phần trăm chi phí thuốc dành cho corticoid ii 1.2.10 Tỷ lệ phần trăm chi phí thuốc dành cho vitamin 1.3 KHÁNG SINH 1.3.1 Sử dụng kháng sinh cộng đồng 1.3.2 Nguyên nhân kháng thuốc 1.3.3 Hậu gánh nặng kháng thuốc 1.3.4 Biện pháp hạn chế gia tăng tính kháng thuốc vi khuẩn 1.4 CORTICOID 1.4.1 Định nghĩa 1.4.2 Tác dụng corticoid 1.4.3 Tác dụng phụ corticoid cách khắc phục 10 1.5 VITAMIN 11 1.5.1 Định nghĩa 11 1.5.2 Thiếu vitamin 11 1.5.3 Thừa vitamin 12 1.6 THUỐC THIẾT YẾU 12 1.6.1 Nguyên tắc xây dựng Danh mục thuốc thiết yếu tân dược lần VI 12 1.6.2 Tiêu chí lựa chọn thuốc đưa vào Danh mục thuốc thiết yếu tân dược 12 1.6.3 Hướng dẫn thực Danh mục thuốc thiết yếu tân dược 13 1.7 TÌNH HÌNH NGHIÊN CỨU 14 1.7.1 Trên giới 14 1.7.2 Tại Việt Nam 17 CHƯƠNG - ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 20 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 20 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 20 2.1.2 Tiêu chuẩn chọn mẫu 20 2.1.3 Tiêu chuẩn loại trừ 20 iii 2.1.4 Thời gian địa điểm nghiên cứu 21 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 21 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 21 2.2.2 Cỡ mẫu nghiên cứu 21 2.2.3 Phương pháp thu thập mẫu 21 2.2.4 Nội dung nghiên cứu 22 2.3 PHÂN TÍCH VÀ XỬ LÝ SỐ LIỆU 25 2.4 PHƯƠNG PHÁP KIỂM SOÁT SAI SỐ 25 2.4.1 Sai số thông tin 25 2.4.2 Biện pháp khắc phục 25 2.5 ĐẠO ĐỨC TRONG NGHIÊN CỨU 26 CHƯƠNG - KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 27 3.1 CÁC CHỈ SỐ KÊ ĐƠN 27 3.1.1 Số thuốc trung bình đơn 27 3.1.2 Tỷ lệ phần trăm thuốc kê tên generic tên chung quốc tế (INN) 28 3.1.3 Tỷ lệ phần trăm đơn kê có kháng sinh 29 3.1.4 Tỷ lệ phần trăm đơn kê có corticoid 31 3.1.5 Tỷ lệ phần trăm đơn kê có vitamin 32 3.1.6 Tỷ lệ phần trăm thuốc kê đơn có danh mục thuốc thiết yếu Bộ Y tế ban hành 34 3.1.7 Chi phí cho thuốc trung bình đơn 35 3.1.8 Tỷ lệ phần trăm chi phí thuốc dành cho kháng sinh 36 3.1.9 Tỷ lệ phần trăm chi phí thuốc dành cho corticoid 37 3.1.10 Tỷ lệ phần trăm chi phí thuốc dành cho vitamin 38 3.2 MỘT SỐ YẾU TỐ CÓ ẢNH HƯỞNG ĐẾN VIỆC KÊ ĐƠN THUỐC NGOẠI TRÚ CÓ BHYT 39 iv 3.2.1 Yếu tố thông tin thuốc 40 3.2.2 Yếu tố bệnh nhân 41 3.2.3 Yếu tố thuốc 42 CHƯƠNG - BÀN LUẬN 44 4.1 CÁC CHỈ SỐ KÊ ĐƠN 44 4.1.1 Số thuốc trung bình đơn 44 4.1.2 Tỷ lệ phần trăm thuốc kê tên generic tên chung quốc tế (INN) 45 4.1.3 Tỷ lệ phần trăm đơn kê có kháng sinh 45 4.1.4 Tỷ lệ phần trăm đơn kê có corticoid 47 4.1.5 Tỷ lệ phần trăm đơn kê có vitamin 48 4.1.6 Tỷ lệ phần trăm thuốc kê đơn có danh mục thuốc thiết yếu Bộ Y tế ban hành 49 4.1.7 Chi phí cho thuốc trung bình đơn 50 4.1.8 Tỷ lệ phần trăm chi phí thuốc dành cho kháng sinh 51 4.1.9 Tỷ lệ phần trăm chi phí thuốc dành cho corticoid 52 4.1.10 Tỷ lệ phần trăm chi phí thuốc dành cho vitamin 52 4.2 MỘT SỐ YẾU TỐ CÓ ẢNH HƯỞNG ĐẾN VIỆC KÊ ĐƠN THUỐC NGOẠI TRÚ CÓ BHYT 53 4.2.1 Yếu tố thông tin thuốc 53 4.2.2 Yếu tố bệnh nhân 54 4.2.3 Yếu tố thuốc 55 KẾT LUẬN 58 KIẾN NGHỊ 60 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC v DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT ADR Adverse Drug Reaction Phản ứng bất lợi thuốc BHYT Bảo hiểm y tế BYT Bộ Y tế CSYT Cơ sở y tế HIV Human Immunodeficiency Virus Infection Hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải người TCYTTG Tổ chức Y tế Thế giới vi DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Các số sử dụng thuốc số quốc gia 14 Bảng 1.2 Chỉ số kê đơn vùng Ethiopia 15 Bảng 1.3 Chỉ số kê đơn vùng Ấn Độ qua năm 16 Bảng 1.4 Chỉ số kê đơn bệnh viện Pakistan qua năm 17 Bảng 3.1 Số thuốc trung bình đơn 27 Bảng 3.2 Số thuốc đơn 27 Bảng 3.3 Tỷ lệ phần trăm thuốc kê tên generic tên chung quốc tế (INN) 28 Bảng 3.4 Tỷ lệ phần trăm đơn kê có kháng sinh 29 Bảng 3.5 Tần suất tỷ lệ sử dụng kháng sinh đơn 30 Bảng 3.6 Tỷ lệ phần trăm đơn kê có corticoid 31 Bảng 3.7 Tỷ lệ phần trăm đơn kê có vitamin 32 Bảng 3.8 Thuốc kê đơn có danh mục thuốc thiết yếu Bộ Y tế ban hành 34 Bảng 3.9 Chi phí thuốc trung bình đơn 35 Bảng 3.10 Chi phí thuốc dành cho kháng sinh 36 Bảng 3.11 Chi phí thuốc dành cho corticoid 37 Bảng 3.12 Chi phí thuốc dành cho vitamin 38 Bảng 3.13 Tần suất tỷ lệ câu trả lời liên quan đến yếu tố thông tin thuốc 40 Bảng 3.14 Tần suất tỷ lệ câu trả lời liên quan đến yếu tố bệnh nhân 41 Bảng 3.15 Tần suất tỷ lệ câu trả lời liên quan đến yếu tố thuốc 42