Đánh giá thực trạng tình hình quản lý chất thải tại các bệnh viện y học cổ truyền

BOY TE TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DUOC CAN THO DE TAI NGHIEN CUU KHOA HOC VA CONG NGHE CAP TRUONG NGHIÊN CUU KET QUA CUA CORTICOID VA THUOC KHANG VIRUS TREN BENH NHAN LIET BELL TAI BENH VIEN DA KHOA TRUNG UONG CAN THO VA BENH VIEN TRUONG DAI HOC Y ĐƯỢC CÀN THƠ NĂM 2016-2018 CHỦ TỊCH HỘI BẠN power - _„ CHỦ NHIỆM ĐÈ TÀI PGS.TS.BS.ĐÀM VĂN CƯƠNG TS.BS.LÊ VĂN MINH Chú nhiệm đề tài: TS.BS Lê Văn Minh Cán tham gia: Ths.BS Phạm Kiều Anh Thơ BS VŨ DUY HÒA CAN THO - 2020 LỜI CẢM ƠN Nhân địp hồn thành để tài này, tơi xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành đến: - Ban Giám đốc Bệnh viện Đa khoa Trung Ương Cần Thơ - Cán phòng Kế hoạch tổng hợp bác sĩ Bệnh viện Đa khoa Trung Ương Cần Thơ -_ Ban Giám hiệu Trường Đại học ŸY Dược Cần Thơ - _ Ban Chủ nhiệm khoa Y Trường Đại học Y Dược Cần Thơ Đã quan tâm, giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi cho suốt q ` trình nghiên cứu để hồn thành đề tài LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan kết nghiên cứu riêng Các số liệu kết nêu nghiên cứu hồn tồn trung thực, xác chưa công bô bât nghiên cứu khác LÊ VĂN MINH MỤC LỤC Trang Trang phụ bìa Lời cảm ơn Lời cam đoan MỤC LỤC PHAN TOM TAT DE TAI PHAN TOAN VAN CONG TRINH NGHIEN CUU Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục biểu đồ Danh mục hình 70.06120075 ‹‹1Ũ Chương 1: TỎNG QUAN TÀI LIỆU 226 e+xe£ExEEEEvEEEvzve+cez 1.1 CAC VAN DE LIEN QUAN DEN LIET VII NGOAI BIÊN 1.1.1 Giải phẫu day thần kinh VI 1.1.2 Định nghĩa mô tả 1.1.3 Nguyên nhân 1.1.4 Yếu tố hàn n0 L.L.S Dich t HC TT - 1.2 LAM SANG LIET BELL .sscsssssssscsssesesssesesssssssessssesssssessssssesssesssessssssevees 1.2.1 Triéu chitng áco 1n 1.2.2 Khám thực thê cssttrerrrrrrirrtrrrriitririiirririrrreerire 1.2.3 CA 1dm Sang u sessssesssssssecsssecssecssseccssesssecsssecsusssecsssessnesssesssesseeesssesssevessness 1.2.4 Chan dodn phan DiGt cscccssssessseecssssscesssscssssessssessssesssessssssssssucossnsessenesecs 11 1.3 DIEU TRI vcecesssccccceceecssceccccscecsecscecsnvessvssessessacsasssssecsessacsecsussssessessesssecssesse 12 1.3.1 Những phương pháp điều trị eơ 6-©5sccecvxeerxerreerrererk 12 1.3.2 Điều trị thuốc 22-©2222+2EL2EEEEAE221EE11733211111211-11.erx 12 1.3.3 Vai trò corticoid thuốc kháng virus bệnh nhân liét Bell 13 1.4 CÁC CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU LIÊN QUAN 14 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 16 2.1 Đối tượng nghiên cứu . ¿2e +e£+EE++EELA2E112122222122242911xe222eeer 16 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân 2-22 ©++++£EEE.EELStEEExztEEEveerrr 16 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ bệnh nhân -22 ©+2z2£E+z+E+zz+rrxeetrxxesere 16 2.2 Phương pháp nghién Ctr sssesessssssesessssssesssseescccesessecesesseeneesseeeeesteecees 16 _ 2.2.1 Thi&t ké nghi€n Ci ssssssssssssssssssscessssseceesesseceececeesssssssssneeeseceescesesssesens 16 2.2.2 CO MAU ereecsecssessseesssesssscssscsssessscoscsssecsssssnessuessscssscsssssececessacseuesaeceseenecsaees 16 2.2.3 Phuong phap chon MAU sssesssesssesssssseecssesscsssessecssecssesssessecesecssceseceseessees 17 VÝŠ (Na 20 ác nh nh ố e< 17 2.2.5 Phương pháp thu thập số liệu . 2-22 ©©zvxeeevzecerserrserrreree 22 2.3 Đạo đức nghiên cứu ¬— 23 Chương KÉT QUÁ NGHIÊN CỨU 5° «sec ccseoccsee 24 3.1 Đặc điểm chung, -222+ 22ceEEEEEEEELEEEEA227211112712171111721 1112 24 3.2 Đặc điểm lâm sàng yếu tố liên quan . ¿c:-zeczsseee 26 k0 30 Chương BÀN LUẬN .2-cs©ceeccez©ezzcEEEzdzEesz.eovzeooveropoveeee 33 4.1 Đặc điểm chung 2< se ©+xeEEAeSEEEEEAE17254E12527211721271 E22 re 33 4.2 Đặc điểm lâm sàng yếu tố liên quan . -s-ccsccvxere 34 4.3 Đánh giá kết điều trị -2z0,05 3.3 Đánh giá kết điều trị - Kết điều trị sau tuần: So sánh đối đầu hai phương pháp điều trị: Nhóm bệnh nhân sử dụng prednisolone đơn tuần đầu khơng có trường hợp phục hồi, nhóm bệnh nhân điều trị phối hợp prednisolone + acyclovir có tỉ lệ phực hồi thấp với 10%; khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê với p > 0,05 - Kết điều trị sau tuần: Kết đánh giá chung điều trị có tỉ lệ phục hồi 42,5%, không đáp ứng điều trị 57,5% So sánh đối đầu hai phương pháp điều trị: Nhóm bệnh nhân sử dụng prednisolone đơn phục hồi với tỉ lệ 35%; nhóm bệnh nhân điều trị phối hợp prednisolone + acyclovir phục hồi với tỉ lệ 50% Tuy nhiên, khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê với p > 0,05 - Kết điều trị sau tuần: Kết đánh giá chung phục hồi 92,5%, không đáp ứng điều trị 7,5% So sánh đối đầu hai phương pháp điều trị: Nhóm bệnh nhân sử dụng prednisolone đơn phục hồi với tỉ lệ 90%; 39 KET LUẬN Qua nghiên cứu 80 người bệnh chân đoán liệt dây thần kinh VII ngoại biên điều trị Bệnh viện Đa khoa Trung Ương Cần Thơ Bệnh viện Trường Đại học Y Dược Cần Thơ, rút số kết luận sau: Đặc điểm lâm sàng Tuổi mắc bệnh: từ 18 tuổi đến 77 tuổi, tuổi trung bình 47,6 Giới: nam chiếm tỉ lệ 42,5%, nữ chiếm tỉ lệ 57,5% Nghề nghiệp: phân bố lĩnh vực, nghề nghiệp Nơi ở: nông thôn chiếm 45%, thành thị chiếm 55% Thời gian từ lúc khởi bệnh đến nhập viện: < ngày chiếm 97,5% Lí nhập viện: mắt nhắm khơng kín méo miệng ngun nhân chình chiếm tỉ lệ 52,5% 37,5% Vị trí tổn thương: bên phải chiếm 57,5%, bên trái chiếm 42,5% Triệu chứng lâm sàng: bệnh nhân liệt Bell có biểu thường gặp nếp nhăn trán (100%), mờ nếp mũi má (100%), dau Charles Bell (87,5%) Đánh giá kết điều trị Thời gian tuân thủ điều trị dài hiệu điều trị cao Có hiệu phục hồi cao sử dụng corticoid sớm Sau tuần điều trị, hai nhóm có tỉ lệ bệnh nhân phục hồi cao, nhóm bệnh nhân sử dụng prednisolone đơn phục hồi với tỉ lệ 90%, nhóm bệnh nhân sử dụng prednisolone kết hợp với acyclovir phục hồi với tỉ lệ 95% Tuy nhiên, so sánh hai nhóm, khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê với p> 0,05 40 KIÊN NGHỊ Từ kết thu nghiên cứu, xin đề xuất số kiến nghị sau: Điều trị sớm corticoid cho tất bệnh nhân liệt Bell (khi khơng có chống định với corticoid) Chỉ sử dụng acyclovir cho trường hợp xác định rõ có tác nhân nhiễm virus Cần có nhiều nghiên cứu tiến hành với độ tin cậy cao hơn, cỡ mẫu lớn nghiên cứu bệnh chứng để có kết luận xác hiệu 41 TAI LIEU THAM KHAO Tiéng Viét 1; Bộ Y tế (2016), “Liệt dây thần kinh số VII ngoại biên”, Nướng dẫn chẩn đoán điều trị số bệnh tai mũi họng, Nhà xuất Y học, Hà Nội Cac Bộ môn Nội - Trường Đại học Y Hà Nội(2007), Nội khoa sở tập I, Nhà xuất Y học, Hà Nội Frank H Netter (2007), 4/las Giải phẫu người tái lần thứ 5, NXB Y Học, tr 123 Lê Văn Minh (2017), “Bệnh dây thần kinh sọ”, Giáo frình Sau đại học Thân kinh học, Trường Đại học Y Dược Cần Thơ, tr 178 — 193 Lê Văn Thành (2007),” Đánh giá trình phục hồi BN liệt ngoại vi dây thân kinh số VII lạnh, điều trị phương pháp xoa bóp bắm huyệt kết hợp điện châm qua phản xạ nháy mắt”, Luận văn bác sĩ chuyên khoa cấp Nguyễn Quang Quyền(2006), “Các dây thần kinh sọ”, Bài giảng giải phẫu học tập I, Nhà xuất Y học, tr 466 - 470 Nguyễn Văn Chương(201 1), “Tổn thương dây thần kinh mặt”, 7e hành lâm sàng thân kinh học tập III, Nha xuất Y học, Hà Nội, tr 292 - 304 Phạm Hoàng phương Khanh (2007), “Liệt dây thần kinh mặt”, [trích dẫn 30/01/2017], lay tir URL: https://patient.info/doctor/facial-nerve- palsy Phan Việt Nga cộng (2018),” Đánh giá kết điều trị bệnh nhân liệt ngoại vỉ dây thân kinh số VII bệnh viện quân Y 103”, Tạp chí y học quân 10.Trương Thị Bé Sáu cộng (2010), “Hiệu điều trị liệt dây thần kinh VII ngoại biên châm cứu khoa Y học cổ truyền — Bệnh viện (em Tài liệu phục vụ học tập, nghiên cứu khoa học 42 ợc học kỹ thuật Đại học Y Dư a kho ị ngh Hội , ng” Gia Đa khoa Tiền TP 0, 14 (2), tr 58 — 61 HCM lần thứ 27 — 14/05/201 lâm ngoại biên”, Thân kinh học VII h kin n thầ ệt “Li , 11.Vũ Anh Nhị(2001) Cà Mau, tr 588 - 600 Mũi Bản t Xuấ Nha tri, u dié va g sàn Tiếng Anh racteristics and cerebrospinal cha cal ini “Cl , 11) (20 L 12 Bremell D, Hagberg sed by Lyme h periphera facial palsy cau wit ts ien pat in s ter ame par fluid origin (Bell's h facial pa Isy of unknown wit ed ar mp co s osi eli orr neurob 151 1:215 palsy)”, BMC Infect, Dis 201 13 De Nedzelski al et JM, Gu yatt M, Khabori Al JR, Almeida (2009), “Combined GH, Witterick corticosteroid IJ, Lin VY, and antiviral s”, JAMA, ati c review and meta-analysi tem sys a sy: pal l Bel for treatment 302:985-93 Somasundara, 14 Dhruvashree Fran k Sullivan (2017), Jun 201 7, 40(3): 94-97 Bell's palsy”, Aust Prescr, Jul 2008, Otorhinolaryngol (20 08), 15 Eur Arch 10.1007/s00405-008-0646-4 16 Furuta Y, Ohtani varicella-zoster patients with H, F, Kawabata virus acute et al (2000), reactivat ion in herpes peripheral facial “Management 265(7):743-52 “High prevalence of doi: of simplex virus-seronegative palsy”, Clin Infect, Dis 2000;30(3):529-33 Palsy”, N Engl J Med, 2004, l's Bel ce: cti pra cal ini “Cl , 17 Gilden DH (2004) 351(13):1323 18 Grogan PM, Gronseth GS (2001), “Practice parameter: Steroids, ): report sy (an evidence-based review pal s ell' B for y ger sur and acyclovir, emy of ttee of the American Acad mi om bc Su rds nda Sta y lit of the Qua 44 E 29 Peitersen palsy: “Bell's (2002), of 2,500 course the spontaneous peripheral facial nerve palsies of different etiologies”, Acta Otolaryngol, Suppl 2002, (549):4-30 30 Rafii MS (2006), “Case 14: a woman bilateral with Bell's palsy”, MedGenMed, 2006, 8(4):23 31 Sullivan FM, Swan IR, Donnan PT, et al (2007), “Early treatment with prednisolone or acyclovir in Bell's palsy”, N Engl J Med, 2007, 357(16):1598-607 32 Sullivan FM, Swan IR, Donnan PT, Morrison JM, Smith BH, McKinstry B, et al (2007), “Early treatment with prednisolone or acyclovir in Bell’s palsy”, N Engl JMed, 2007, 357:1598-607 33 Vrabec JT, Isaacson B, Van Hook JW (2007), “Bell's palsy pregnancy”, Otolaryngol Head Neck Surg, 2007, 137(6):858-61 and (em Tài liệu phục vụ học tập, nghiên cứu khoa học PHỤ LỤC PHỤ LỤC 1: BỘ CÂU HỎI PHIEU THU THAP SO LIEU PHÀN HÀNH CHÍNH: Họ tên bệnh nhân: n Nam n Nữ P.8 co TT Số điện thoại liên lạc: Nghề nghiệp : TH TT S TS KH KT TH KTS TT ke, Ngày vào viện : _ gIỜ tháng năm Ngày viện : gIỜ AGAY css weses tháng cave ves: NAM sccesesacwerscoxs PHAN CHUYEN MON : Ly vao vién: Mắt nhắm khơng kin Nhân trung lệch Khó nói đơi khó ăn uống Đau sau hay trước tai Mắt vị giác Thay đổi số lượng nước bọt miệng Nghe lớn âm bên tai ISY GO KiB s 5.,5:55.0.53:005 secienciewosinewwensinaie sinsieicwnrew er Sie nghi 610085.8066660681ốg6 Thời gian từ có triệu chứng đến vào viện: 22222222552 Tính chất khởi phát: n Đột ngột n Từ từ 46 Thời điểm khởi phát ngày: -22 +x+£E2EEeEEEEEEECEExrrkxrrrkrrre Hoàn cảnh khởi phát Đang ngủ Đang gắng sức Trời lạnh Xúc động Uống rượu bia lo Nu.0i0 4.10040100000007 Tiền sử bệnh [S820 h.ố.ốốỐốố ốc L] Không Vi tri bên tốn thương L] Bên phải L] Bên trái L] Hai bên Triệu chứng lâm sàng 8.1 Tại thời điểm khám lúc nhập viện khám bệnh Triệu chứng toàn thân: Mạch Nhiệt độ Nhịp thở Huyết áp Các triệu chứng khác: cv Triệu chứng dây thần kinh mặt: Mặt mắt cân xứng Mặt bên liệt trơng mặt nạ, nét mặt vơ cảm L] Có L] Không 47 Mất mờ nếp nhăntán LH Có Mức độ: LI Khơng Mất mờ rãnhmũimá Có LÌ Khơng Nhân trung lệch bên lành L1 Có Mức độ: Mức độ: ` L] Không Miệng lệch bên lành H Có Mức độ: , LI Khơng Sự cân xứng rõ bệnh nhân nhe răng, phồng má, thối lửa, ht sáo L1 Có L1 Khơng Mắt nhắm khơng kín O Có Mức độ: L1 Khơng Nói khó H Có Mức độ: nhe LI Khơng Lưỡi lệch bên liệt H Có Mức độ: L] Khơng ơng nước, nước chảy ngồi phía bên bệnh LI Có L] Khơng Cảm giác tê bên mặt L] Có Mức độ: LÌ Khơng Mắt vị giác 2/3 trước lưỡi H Có Mức độ: LÌ Khơng Khơ mắt khơng tiết nước mắt tăng tiết nước mắt làm nước mắt chảy _ giàn giụa, sau bữa ăn L1 Có L] Khơng (em Tài liệu phục vụ học tập, nghiên cứu khoa họct8 Triệu chứng khác L] Có L] Khơng Nếu có ghi rõ triệu chứng Phân độ liệt mặt theo House-Brackmann: L] Độ L] Độ2 L] L1 Độ4 Độ Các cận lâm sàng kết 10 Điều trị Kháng viêm: Corticoid H Có Liều: L] Không Kháng virus Acyclovir O Cé L] Khơng Các nhóm thuốc khác (ghi rỡ): cc s22: 11 Đánh giá hiệu điều trị sau tuần Triệu chứng dây thần kinh mặt: Mặt mắt cân xứng Mặt bên liệt trông mặt nạ, nét mặt vơ cảm LỊ Có L] Khơng Mắt mờ nếp nhăn trán L1 Có Mức độ: L] Khơng Mất mờ rãnh mũi má H Có Mức độ: L] Không Nhân trung lệch bên lành Có L] Khơng MUG AG! tin: can ssvn 51 Mat vị giác 2/3 trước lưỡi H Có L Khơng Khơ mắt khơng tiết nước mắt tăng tiết nước mắt làm nước mắt chảy giàn giụa, sau bữa ăn TL] Có LI Khơng Océ Triệu chứng khác L] Khơng Nêu có ghi rõ triệu chứng gì: Phân độ liệt mặt theo House-Brackmann: | LI Độ O Độ O Độ4 L] Độ H Độ3 H Độ6 - 13 Đánh giá hiệu điều trị sau tuần Triệu chứng dây thần kinh mặt: Mặt mat cân xứng Mặt bên liệt trông mặt nạ, nét mặt vơ cảm L1 Có LI Khơng Mắt mờ nếp nhăn trán L] Có MMức độ: LI Không Mắt mờ rãnh mũi má LH Có O Nhân trung lệch bên lành Mức độ: Khong H Có Mức độ: LI Không Miệng lệch bên lành Océ O Khéng Mức độ: 52 Sự cân xứng rõ bệnh nhân nhe răng, phồng má, thổi lửa, ht sáo L] Có L] Khơng Mắt nhắm khơng kín H Có Mức độ: LI Khơng Nói khó L] Có MũG đổ: sicsesese so L] Khơng Lưỡi lệch bên liệt H Có Mức độ: L] Khơng Uống nước, nước chảy ngồi phía bên bệnh L1 Có L] Khơng Cảm giác tê bên mặt H Gó MiG Hổ: cá ccsn se L] Không Mắt vị giác 2/3 trước lưỡi H Có L] Khơng Khơ mắt khơng tiết nước mắt tăng tiết nước mắt làm nước mắt chảy giàn giụa, sau bữa ăn LI Có L] Khơng Triệu chứng khác L1 Có O Khong Nếu có ghi rõ triệu chứng Phân độ liệt mặt theo House-Brackmann: pol L] Độ2 L] Độ3 L1 Độ4 L] Độ L] Độ ó O 33 PHU LUC 2: PHAN DO LIET MAT THEO HOUSE-BRACKMANN D6 1: Chite nang déi xtmg binh thudng Độ 2: Yếu nhẹ, kiểm tra tỉ mi thấy Mắt nhắm kín hồn tồn với gắng sức nhỏ Cười khơng đối xứng với gắng sức lớn Sự đồng vận ý rõ thấy, khơng có co cứng co thắt Độ 3: Yếu rõ không bị biến dang Không thê nâng lông mày lên (mất nếp nhăn trán) Mất nhắm kín hồn tồn, vận động miệng không đối xứng Sự đồng vận, chuyển động thành khối, co thắt rõ không biến dạng mặt Độ 4: Biến dạng mặt rõ Không thể nâng lông mày lên (mất nếp nhăn trán) Mất nhắm khơng kín, miệng không đối xứng với gắng sức mạnh Sự đồng vận, chuyên động thành khối, co thắt nặng D6 5: Thay rõ vận động mặt yếu Mắt nhắm khơng kín, vận động nhẹ góc miệng Sự đồng vận, co cứng co thất thường mắt Độ 6: Không thực động tác, trương lực, đồng vận, co that - Và co cứng PHỤ LỤC 3: DANH SÁCH BỆNH NHÂN THAM GIA NGHIÊN CỨU Tên đề tài: “Nghiên cứu kết corticoid thuốc kháng virus bệnh nhân liệt Bell Bệnh viện Đa khoa Trung Ương Cần Thơ Bệnh viện Trường Đại học Y Dược Cần Tho” | SO THỨ TỰ HỌ VÀ TÊN NĂM SINH | GIỚI | | Nguyễn Thi H 1960 Ni | | Đặng Ngọc T 1979 Nữ | | Tống Thị D 1968 Nữ | | Lê Thị T 1993 Nữ | Trần Thị H 1952 Nữ | ' Nguyễn Bé S 1969 Nữ | Ngô Dương H 1982 ean | Nguyễn Văn C 1953 Nam Huỳnh Lê M 1966 Nam 10 Huỳnh Văn T 1961 Nam 11 Lâm Thị M 1942 Nữ 12 Nguyễn Thị C 1965 Nữ 13 Nguyễn Thị T 1985 Nữ 14 Nguyễn Thị M 1970 Nữ 15 Bùi Văn M 1960 Nam 16 Nguyễn Thị M 1960 Nữ 17 Trần Thị Bích N 1977 Nữ 18 Nguyễn Thị Diệu T 1998 Nữ 19 Lâm Văn M 1950 Nam 20 Phạm Văn T 1949 Nam | | (ae Tài liệu phục vụ học tập, nghiên cứu khoa học 47 Giang Thị P 1943 Nữ 48 Nguyễn Thị T 1960 Nữ 49: Lê Văn T 1968 Nam 50 Trân Văn T 1955 Nam 51 Pham Van B 1964 Nam 52 Phan Thanh B 1951 Nam 53 Trần Văn P 1953 Nam 54 Trịnh Khảo K 1962 Nam 55 Võ Văn Ð 1968 Nam 56 Nguyễn Thị N 1944 Nữ 57 Nguyễn Thị Khánh N 1967 Nữ 58 Trân Thị Y 1946 Nữ 59 Lé Van T 1954 Nam 60 Nguyễn Thị Ð 1960 Nữ 61 Võ Thị Tuyết T 1985 Nữ 62 Dương Xuân L 1925 Nam 63 Trân Ngọc T 1932 Nam 64 Lư Thanh L 1962 Nữ 65 Huỳnh Thị H 1967 66 Nguyễn Văn B 1954 Nam 67 Mai Văn D 1971 Nam 68 Nguyễn Vĩnh H 1960 Nam 69 Nguyễn Văn P 1970 Nam Võ Thi X 1940 Nữ 71 Đặng Thị M 1929 Nữ 72 Nguyễn Văn P 1937 Nam 70 | Nữ 73 Nguyễn Văn O 1943 Nam 74 Phạm Minh B 1969 Nam 75 Nguyễn Thị N 1956 Nữ 76 Phùng Thị H 1950 Nữ 77 Nguyễn Văn H 1960 Nam 78 Cao Văn T 1970 Nam 79 Đặng Văn H 1969 Nam 80 Nguyễn Thị P 1955 Nữ