Kiến thức, thực hành và một số yếu tố liên quan đến tiêm chủng phòng viêm gan b đầy đủ của bà mẹ có con từ 5 đến 12 tháng tuổi tại thị xã đồng xoài, tỉnh bình phước, năm 2015

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG NGUYỄN THỊ THÚY AN H P KIẾN THỨC, THỰC HÀNH VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN TIÊM CHỦNG PHÒNG VIÊM GAN B ĐẦY ĐỦ CỦA BÀ MẸ CÓ TỪ ĐẾN 12 THÁNG TUỔI TẠI THỊ XÃ ĐỒNG XỒI, TỈNH BÌNH PHƯỚC, NĂM 2015 U LUẬN VĂN THẠC SĨ CHUYÊN NGÀNH Y TẾ CƠNG CỘNG H MÃ SỐ: 60.72.03.01 Bn Mê Thuột, năm 2015 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG NGUYỄN THỊ THÚY AN H P KIẾN THỨC, THỰC HÀNH VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN TIÊM CHỦNG PHỊNG VIÊM GAN B ĐẦY ĐỦ CỦA BÀ MẸ CĨ TỪ ĐẾN 12 THÁNG TUỔI TẠI THỊ XÃ ĐỒNG XỒI, TỈNH BÌNH PHƯỚC, NĂM 2015 U H LUẬN VĂN THẠC SĨ CHUYÊN NGÀNH Y TẾ CÔNG CỘNG MÃ SỐ: 60.72.03.01 TS Nguyễn Minh Quang ThS Nguyễn Nguyên Ngọc Buôn Mê Thuột, năm 2015 i LỜI CẢM ƠN Tôi xin chân thành cảm ơn Ban giám hiệu, thầy cô giáo, phòng Đào tạo Sau đại học giúp đỡ tạo điều kiện cho tơi học tập hồn thành luận văn Tơi xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc tới TS Nguyễn Minh Quang, Ths Nguyễn Nguyên Ngọc người thầy tận tâm hướng dẫn, bảo, hỗ trợ cung cấp kiến thức q báu cho tơi suốt q trình thực luận văn H P Tôi xin chân thành cảm ơn lãnh đạo đồng nghiệp Trường Trung cấp Y tế Bình Phước tận tình giúp đỡ tạo điều kiện cho học tập thực nghiên cứu Tôi xin chân thành cảm ơn trạm trưởng trạm y tế xã, thị trấn, cán chuyên trách công tác truyền thông giáo dục sức khỏe, cán y tế thôn U tận tình tham gia giúp đỡ suốt trình thực nghiên cứu thực địa Cuối vô biết ơn người thân gia đình động viên, hỗ trợ H khuyến khích tơi học tập hồn thành luận văn Bình Phước, ngày 02 tháng 11 năm 2015 Nguyễn Thị Thúy An ii MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN I DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT VI DANH MỤC BẢNG VII TÓM TẮT LUẬN VĂN VIII ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU H P 1.1 Giới thiệu HBV 1.2 Khả gây bệnh HBV 1.3 Đường lây truyền HBV 1.3.1 Lây truyền dọc (lây truyền từ mẹ sang con) 1.3.2 Lây truyền ngang U 1.3.3 Lây truyền viêm gan dụng cụ y tế 1.4 Thực trạng hậu nhiễm HBV 1.5 Dự phịng kiểm sốt HBV H 1.5.1 Các biện pháp phòng bệnh chung 1.5.2 Các biện pháp phòng bệnh đặc hiệu Đường tiêm 10 Tiêm đồng thời phối hợp với vaccine khác 10 Bảo quản vaccine 11 Lịch tiêm vaccine 11 1.6 Thực trạng tiêm chủng phòng HBV 12 1.6.1 Trên giới 12 1.6.2 Tại Việt Nam 13 1.7 Một số yếu tố liên quan đến tiêm chủng phòng HBV cho trẻ 13 1.7.1 Trên giới 13 iii 1.7.2 Tại Việt Nam 14 1.8 Một số thông tin địa bàn nghiên cứu 15 km2 15 CHƯƠNG 2: PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 18 2.1 Đối tượng nghiên cứu 18 2.1.1 Định lượng 18 2.1.2 Định tính 18 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu: 18 2.3 Thiết kế nghiên cứu 18 H P 2.4 Cỡ mẫu 18 2.4.1 Cỡ mẫu định lượng 18 2.4.2 Cỡ mẫu định tính 18 2.5 Phương pháp chọn mẫu 19 2.5.1 Chọn mẫu định lượng 19 U 2.5.2 Chọn mẫu định tính 20 2.6 Phương pháp thu thập số liệu 20 2.7 Các biến số nghiên cứu (Phụ lục 5) 20 H 2.8 Các khái niệm, thước đo, tiêu chuẩn đánh giá 20 2.8.1 Khái niệm “tiêm chủng phòng HBV 24 đầu sau sinh” 20 2.8.2 Khái niệm “tiêm chủng phòng HBV đầy đủ cho trẻ tuổi” 21 2.8.3 Tiêu chuẩn kinh tế hộ gia đình 21 2.8.4 Tiêu chuẩn đánh giá điểm kiến thức, thực hành bà mẹ nghiên cứu (Phụ lục 6) 21 2.9 Phương pháp phân tích số liệu 21 2.9.1 Phân tích số liệu định lượng 21 2.9.2 Phân tích số liệu định tính 22 2.10 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 22 2.11 Hạn chế nghiên cứu, sai số biện pháp khắc phục sai số 22 iv CHƯƠNG : KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 23 3.1 Thông tin chung 23 3.2 Thông tin kiến thức HBV mẹ 25 3.2.1 Phân loại kiến thức chung HBV bà mẹ 25 3.2.2 Kiến thức bệnh viêm gan HBV mẹ 26 3.3.3 Kiến thức triệu chứng, hậu quả, cách phòng tránh HBV bà mẹ 27 3.3.4 Hiểu biết bà mẹ số mũi vaccine, thời điểm tiêm, ảnh hưởng việc tiêm khơng đầy đủ vaccine phịng HBV 30 3.3.5 Kiến thức chống định tiêm vaccine phòng HBV bà mẹ 32 H P 3.3.6 Thông tin nguồn thơng tin, phản ứng sau tiêm phịng HBV 34 3.4 Thực hành tiêm chủng phòng HBV cho trẻ mẹ 35 3.5 Các yếu tố liên quan đến tiêm chủng phòng HBV đầy đủ cho trẻ tuổi 37 3.6 Các yếu tố khác liên quan đến tiêm chủng phòng HBV đầy đủ cho trẻ tuổi 44 U CHƯƠNG : BÀN LUẬN 45 4.1 Một số thông tin chung 45 4.2 Kiến thức, thực hành bà mẹ có tuổi bệnh HBV tiêm chủng H phòng HBV 45 4.2.1 Kiến thức bà mẹ có tuổi HBV tiêm chủng phòng HBV 45 4.2.2 Thực hành bà mẹ tiêm vaccine phòng HBV cho trẻ tuổi 49 4.2.3 Một số yếu tố liên quan tới tiêm chủng đầy đủ phòng HBV 50 4.3 Những khó khăn hạn chế nghiên cứu 52 CHƯƠNG : KẾT LUẬN 53 5.1 Kiến thức bà mẹ HBV tiêm chủng phòng HBV đầy đủ cho trẻ tuổi 53 5.2 Thực hành bà mẹ HBV tiêm chủng phòng HBV đầy đủ cho trẻ tuổi 53 v 5.3 Một số yếu tố liên quan đến thực hành tiêm chủng phòng HBV đầy đủ cho trẻ tuổi 53 KHUYẾN NGHỊ 54 TÀI LIỆU THAM KHẢO 55 TIẾNG VIỆT 55 PHỤ LỤC 61 PHỤ LỤC 69 PHỤ LỤC 72 PHỤ LỤC 76 H P PHỤ LỤC 82 H U vi DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT Anti HBc Antibody against Hepatitis core antigen (Kháng thể kháng nguyên lõi virus viêm gan B) Anti Hbe Antibody against Hepatitis e antigen (Kháng thể kháng nguyên e virus viêm gan B) Anti HBs Antibody against Hepatitis surface antigen (Kháng thể kháng nguyên bề mặt virus viêm gan B) BCG Bacillus Calmette–Guérin ( vắc xin Lao) NVYT Nhân viên y tế DNA Desoxyribonuleic acid DPT Vắc xin Bạch hầu – Ho gà – Uốn ván ĐTNC Đối tượng nghiên cứu HbcAg Hepatitis core antigen HbeAg Hepatitis e antigen HBIg Hepatitis B immunoglobulin H P U (Globulin miễn dịch viêm gan) Hib Haemophilus influenza type B H (Vaccine viêm màng não mủ) HBV Hepatitis B virus (Virus viêm gan B) HBsAg Hepatitis surface antigen (Kháng nguyên bề mặt HBV) WHO Tổ chức Y tế giới TCMRQG Tiêm chủng mở rộng quốc gia TTYT Trung tâm y tế vii DANH MỤC BẢNG Bảng 1.4 Lịch tiêm chủng vaccine cho trẻ từ 0- 18 tháng tuổi 12 Bảng 3.1 Thông tin chung bà mẹ 24 Bảng 3.2 Thông tin chung gia đình, trẻ 25 Bảng 3.3 Thông tin viêm gan HBV ĐTNC 27 Bảng 3.4 Hiểu biết bà mẹ phòng ngừa bệnh viêm gan B 30 Bảng 3.5 Kiến thức bà mẹ tiêm lịch, hậu việc tiêm đủ mũi thời gian miễn dịch tiêm đầy đủ vaccine 32 Bảng 3.6 Các trường hợp chống định tiêm biến chứng xảy sau tiêm H P vaccine phòng HBV 34 Bảng 3.7 Thông tin phản ứng sau tiêm chủng ảnh hưởng 35 Bảng 3.8 Lý bà mẹ khơng tiêm chủng phịng HBV đầy đủ cho trẻ 37 Bảng Một số yếu tố liên quan đến tiêm chủng phòng HBV đầy đủ cho trẻ tuổi bà mẹ 38 U Bảng 3.10 Một số yếu tố gia đình liên quan đến tiêm chủng phịng HBV đầy đủ cho trẻ tuổi 40 Bảng 3.11 Một số yếu tố dịch vụ y tế liên quan tới tiêm chủng phòng HBV đầy đủ H cho trẻ tuổi 42 Bảng 3.12 Mơ hình hồi qui logistic đo lường mối liên quan yếu tố với thực hành tiêm chủng phòng HBV cho trẻ 44 Biểu đồ 3.1 Phân loại kiến thức chung HBV ĐTNC 26 Biểu đồ 3.2 Kiến thức triệu chứng bệnh viêm gan B bà mẹ 28 Biểu đồ 3.3 Hiểu biết hậu nhiễm HBV bà mẹ 29 Biểu đồ 3.4 Kiến thức bà mẹ số mũi tiêm phòng HBV 31 Biểu đồ 3.5 Hiểu biết bà mẹ chống định tiêm vaccine phòng HBV 33 Biểu đồ 3.6 Tỷ lệ trẻ tiêm chủng phòng HBV 24 đầu 36 Biểu đồ 3.7 Thực hành tiêm chủng phòng HBV cho trẻ sau mũi tiêm 24 đầu 36 Biểu đồ 3.8 Thực hành tiêm chủng đầy đủ vaccine phòng HBV cho trẻ 37 viii TÓM TẮT LUẬN VĂN Virus viêm gan B ( HBV) nguyên nhân đầu dẫn đến xơ gan, ung thư gan tử vong Biện pháp phòng ngừa viêm gan B hữu hiệu tiêm vaccine Theo báo cáo kết tiêm chủng TTYT thị xã Đồng Xoài : tháng đầu năm 2014, tỷ lệ tiêm chủng phòng HBV cho trẻ 24 sau sinh TTYT thị xã Đồng Xoài đạt 67,3%, giảm 49,1% so với năm 2013, số trẻ tuổi tiêm chủng đầy đủ loại vaccine chương trình tiêm chủng mở rộng đạt 95% Tuy nhiên TTYT Thị xã Đồng Xồi cho biết khơng quản lý H P tiêm phòng HBV đủ mũi, số tiêm chủng thực thấp so với báo cáo nêu, lý nghiên cứu chúng tơi tiến hành Nghiên cứu tiến hành theo phương pháp mô tả cắt ngang, thực từ 02/11/2014 đến hết ngày 31/08/2015, xã, phường thuộc thị xã Đồng Xồi, tỉnh Bình Phước Nghiên cứu vấn trực tiếp 210 bà mẹ có tuổi sống địa bàn nghiên cứu, đồng ý tham gia có khả hợp tác trả lời vấn Kết cho U thấy: Có 52,4% số bà mẹ có kiến thức HBV tiêm chủng phịng HBV đạt H Tỷ lệ trẻ tuổi tiêm đầy đủ vaccine phòng HBV đầy đủ 57,6% Kết nghiên cứu cho thấy có yếu tố liên quan đến thực hành tiêm chủng phòng HBV đầy đủ cho trẻ nghề nghiệp mẹ (mẹ công/viên chức so với mẹ làm nghề khác), tiền sử gia đình (gia đình có người thân nhiễm HBV so với gia đình khơng có/ khơng biết người thân bị nhiễm HBV ), ủng hộ người thân (gia đình ủng hộ tiêm chủng cho trẻ so với gia đình phản đối tiêm chủng cho trẻ) Từ kết nghiên cứu đưa khuyến nghị: Tăng cường nội dung cải thiện chất lượng hoạt động tư vấn hướng dẫn kiến thức bệnh viêm gan B cho người dân Chú trọng nội dung tuyên truyền, tư vấn, hướng dẫn kiến thức liên quan cho bà mẹ kiến thức mà bà mẹ đạt tỷ lệ thấp 77 HBV Tiền nhiễm sử Bà mẹ biết/ Biến HBV thân có bị nhiễm HBV phân thân nhị Phụ lục không Nguyên nhân Liệt kê tác nhân gây Biến phân Phụ lục gây bệnh bệnh viêm gan HBV loại viêm gan HBV Biết bệnh Bệnh viêm gan HBV có Biến phân Phụ lục H P viêm gan phải bệnh truyền nhiễm loại HBV bệnh hay không truyền nhiễm 10 Đường lây Liệt kê đường lây Biến phân Phụ lục truyền truyền HBV U HBV 11 Biểu Những triệu chứng lâm sang Biến phân Phụ lục bệnh viêm biểu mà mắt loại gan HBV 12 H thường nhìn thấy Biết hậu Những hậu xảy bị Biến phân Phụ lục việc nhiễm HBV nhiễm HBV 13 Biết nguồn Xác định nguồn mang HBV mang HBV 14 loại loại Biến phân Phụ lục loại Biết viêm gan Biết/khơng biết HBV Biến HBV có phòng thể phòng phân nhị Phụ lục 78 15 Các cách Liệt kê cách phòng lây Biến phân Phụ lục phòng lây nhiễm HBV loại nhiễm HBV 16 vaccin Xác định số mũi tiêm vaccin Biên Tiêm đủ liều phòng đủ để phòng lây nhiễm HBV lây liên Phụ lục tục nhiễm HBV 17 điểm Xác định thời điểm tiêm Biến phân Phụ lục Thời tiêm vaccin vaccin hiệu H P hiệu 18 loại Hậu Những hậu xảy Biến phân Phụ lục tiêm vaccine tiêm khơng đầy đủ vaccine loại khơng đầy đủ phịng HBV vaccine U phòng HBV 19 Những biến Những triệu chứng khơng Biến phân Phụ lục chứng mong muốn xảy với trẻ loại xảy tiêm chủng 20 H sau sau tiêm vaccine sốt, quấy khóc, sung chỗ Thời gian bảo Thời gian bảo vệ không Biến liên Phụ lục vệ tiêm nhiễm lại HBV sau tiêm tục chủng phòng chủng phòng HBV HBV đầy đủ, thời gian 21 Chống định Những trường hợp không Biến phân Phụ lục tiêm vaccine HBV loại 79 C Thực hành mẹ tiêm chủng phòng HBV cho trẻ 22 mũi Số mũi vaccine HBV Biến Số vaccine liên Phụ lục tiêm cho trẻ (dựa vào phiếu tục tiêm cho trẻ tiêm chủng, hỏi, tra sổ tiêm chủng) D Yếu tố gia đình 23 24 Quy mơ gia Gia đình nhiều hệ gia Biến đình đình hệ phân Số Số trẻ bà mẹ sinh Biến nhị Phụ lục liên Phụ lục H P tục 25 Tiền nhiễm sử Bà mẹ biết/ khơng biết gia Biến HBV đình trước có bị phân gia đình 26 nhị Phụ lục nhiễm HBV không? Sự ủng hộ/ Sự ủng hộ/ phản đối gia Biến U nhị Phụ lục phản đối đình tiêm chủng phân gia đình E Yếu tố trẻ 27 28 Giới tính phịng HBV cho trẻ H Giới tính trẻ sinh Biến phân Cân nặng sơ Số gam cân nặng trẻ Biến sinh nhị Quan sát liên Phụ lục cân sinh vừa sinh tục 29 Tuổi thai Số tuần lễ tính từ ngày Biến sinh liên Phụ lục đầu kỳ kinh cuối mẹ đến tục mẹ sinh trẻ 30 Tháng tuổi Là số tháng trẻ sinh Biến đến thời điểm nghiên cứu tục liên Phụ lục – Phiếu 80 tiêm chủng F Yếu tố cộng đồng – xã hội 31 Nguồn thông Là thơng tin phịng Biến phân Phụ lục tin phòng chống HBV chống HBV loại - Ti vi; Đài phát thanh; Panơ, áp phích; tờ rơi; Sách báo, - Cán y tế; họp H P cộng đồng… 32 Thơng tin Bà mẹ có/ khơng nghe thông Biến biến chứng tin biến chứng tiêm chủng phân tiêm chủng phòng HBV U G Yếu tố dịch vụ y tế 33 Không biết nơi Bà mẹ địa điểm Biến tiêm chủng Khoảng H cách Là độ dài quãng đường từ Biến đến nơi tiêm nhà bà mẹ đến nơi tiêm chủng 35 liên Phụ lục tục gần Thời gian chờ Khoảng thời gian bà mẹ Biến đợi nhị Phụ lục đưa trẻ đến tiêm chủng phân HBV 34 nhị Phụ lục liên Phụ lục bắn đầu đưa trẻ đến nơi tục tiêm chủng chờ đến tiêm 36 Sự sẵn có Bà mẹ đưa trẻ đến nơi tiêm Biến vaccine chủng hết vaccine phân nhị Phụ lục 81 37 Dặn dò Những dặn dò triệu Biến nhị Phụ lục nhân viên y tế chứng xảy sau phân lần tiêm sau tiêm cho trẻ, thời gian tiêm chủng lần sau… 38 Thái độ phục vụ Cảm nhận bà mẹ Biến nhị Phụ lục NVYT phụ nhân viên y tế phụ trách tiêm phân trách tiêm chủng chủng H P H U 82 PHỤ LỤC CÁCH TÍNH ĐIỂM KIẾN THỨC, THỰC HÀNH CỦA BÀ MẸ Tổng điểm kiến thức tối đa bà mẹ 38 điểm.số điểm cao kiến thức HBV tiêm chủng phòng HBV cho trẻ cao Kiến thức bà mẹ gọi đạt có tổng số điểm từ 19 điểm trở lên, tổng điểm kiến thức bà mẹ 19 điểm coi không đạt Tổng điểm thực hành tối đa mẹ điểm, thực hành mẹ coi đạt có tổng điểm 1, tổng điểm nhỏ coi không đạt TT Câu hỏi Trả lời Điểm A Đánh giá kiến thức chung kiến thức tiêm chủng phòng HBV mẹ bệnh HBV chưa? Chưa nghe Theo chị nguyên nhân gây bệnh viêm gan H điểm điểm 1.Vi khuẩn điểm 2.Virus điểm U HBV? H P Chị nghe nói đến Đã nghe Nấm điểm Khác điểm 1.Truyền nhiễm điểm Theo chị viêm gan HBV Di truyền điểm bệnh nào? Không lây nhiễm điểm Khác điểm 1.Mẹ truyền sang điểm Đường máu điểm Theo anh chị, đường lây truyền HBV đường nào? Chung bàn chải đánh điểm Quan hệ tình dục điểm Chung bơm kim tiêm điểm Chung dao cạo râu điểm 83 Không biết/ không trả lời điểm 1.Nôn điểm Vàng mắt điểm Vàng da điểm Biểu bệnh viêm gan Mệt mỏi điểm Chán ăn điểm Sốt điểm Nước tiểu sậm màu điểm Khác điểm Xơ gan điểm Ung thư gan điểm Viên gan cấp điểm Viêm gan mạn điểm Tử vong điểm HBV Biết hậu việc nhiễm HBV H P U H Biết nguồn mang HBV Biết HBV phịng Các cách phòng lây nhiễm HBV cho trẻ Lây cho người khác điểm Khác điểm Máu bệnh phẩm điểm người mang HBV Người bị bệnh viêm gan HBV Khác điểm điểm Biết điểm Khơng biết điểm Tiêm phịng đầy đủ điểm vaccine Khác điểm 84 10 1.Tiêm mũi điểm Tiêm vaccin đủ liều phòng lây tiêm mũi điểm nhiễm HBV cho trẻ Tiêm từ mũi trở lên điểm Khác điểm 1.Tiêm vaccine 24g điểm 11 Thời điểm tiêm vaccin hiệu để phòng ngừa HBVcho trẻ sau sinh Tiêm theo lịch hẹn điểm cán y tế Khác H P điểm 1.Trẻ mắc bệnh điểm Ảnh hưởng việc tiêm đủ 12 mũi tiêm không theo lịch hẹn 13 14 không tốt U Biết thời gian miễn dịch sau H tiêm chủng đủ liều lịch Biết trường hợp chống định tiêm phịng HBV điểm Khơng biết điểm 1.Dưới năm điểm Từ 5-20 năm điểm Trên 20 năm điểm Trẻ non tháng, sơ sinh < 2500 gam Trẻ ốm Khác điểm điểm điểm 1.Sốt điểm Quấy khóc điểm Sưng đau chỗ tiêm điểm Khác điểm Biết đến chống định tiêm Biết điểm sau tiêm chủng phòng HBV cho trẻ 16 Khả phòng bệnh điểm Khơng ảnh hưởng Những biến chứng xảy 15 khơng tiêm đủ mũi 85 chủng phịng HBV Khơng biết Tổng điểm điểm 38 điểm B Đánh giá thực hành mẹ có tuổi tiêm chủng phịng HBV Tuỳ thuộc cân nặng sơ sinh, tháng tuổi trẻ 1 Một mũi H P 2 Hai mũi 17 Số mũi tiêm tiêm cho trẻ 3 Ba mũi 4 Bốn mũi 5 Không tiêm mũi H U Tổng điểm cho điểm thích hợp Ví dụ : có cân nặng sơ sinh