Tình trạng sức khỏe, khuyết tật và một số yếu tố liên quan của các nạn nhân tai nạn giao thông đường bộ một tháng sau khi xuất viện tại bệnh viện đa khoa tỉnh ninh bình năm 2015 2016

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG TÔ KHƯƠNG DUY TÌNH TRẠNG SỨC KHỎE, KHUYẾT TẬT VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN CỦA CÁC NẠN NHÂN TAI NẠN GIAO THÔNG ĐƯỜNG BỘ MỘT THÁNG SAU KHI XUẤT VIỆN TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH NINH BÌNH NĂM 2015 - 2016 H P U LUẬN VĂN THẠC SĨ Y TẾ CÔNG CỘNG MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 60.72.03.01 H HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS TS PHẠM VIỆT CƯỜNG HÀ NỘI, 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG TÔ KHƯƠNG DUY TÌNH TRẠNG SỨC KHỎE, KHUYẾT TẬT VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN CỦA CÁC NẠN NHÂN TAI NẠN GIAO THÔNG ĐƯỜNG BỘ MỘT THÁNG SAU KHI XUẤT VIỆN TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH NINH BÌNH NĂM 2015 - 2016 H P U LUẬN VĂN THẠC SĨ Y TẾ CÔNG CỘNG MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 60.72.03.01 H HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS TS PHẠM VIỆT CƯỜNG HÀ NỘI, 2018 i LỜI CẢM ƠN Trong q trình hồn thành luận văn này, em nhận giúp đỡ tận tình Thầy Cơ giáo, đồng nghiệp, bạn bè gia đình Đầu tiên em xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc đến PGS TS Phạm Việt Cường – Giám đốc trung tâm Nghiên cứu sách Phịng chống chấn thương, Trường Đại học Y tế Công cộng Hà Nội – Người thầy tận tình hướng dẫn, giúp đỡ động viên em hoàn thành đề tài Em xin chân thành cảm ơn Ban Giám hiệu, phòng Đào Sau Đại học, thầy cô giáo trường Đại học Y tế Công cộng hết lòng đào tạo, giúp đỡ em suốt trình học tập nghiên cứu H P Tôi xin gửi lời cảm ơn chân thành đến Trung tâm Nghiên cứu sách Phịng chống chấn thương, Trường Đại học Y tế Công cộng tạo điều kiện có buổi ceminar bổ ích giúp tơi q trình thực đề tài Tơi xin chân thành cảm ơn anh chị, bạn lớp cao học 20 chia sẻ, giúp đỡ q trình học tập hồn thành đề tài nghiên cứu U Sau cùng, xin gửi lời biết ơn đến người thân gia đình, người bạn thân thiết chia sẻ tơi khó khăn dành cho tơi tình cảm, H chăm sóc q báu suốt q trình học tập hoàn thành đề tài Hà Nội, tháng 09 năm 2018 ii MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG vi DANH MỤC BIỂU ĐỒ vii TÓM TẮT NGHIÊN CỨU viii ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Tổng quan khái niệm nghiên cứu .4 1.2 Thực trạng tai nạn giao thông đường giới Việt Nam 1.2.1 Thực trạng tai nạn giao thông đường giới H P 1.2.2 Thực trạng tai nạn giao thông đường Việt Nam 1.3 Một số hậu tai nạn giao thông đường 1.4 Tổng quan nghiên cứu đo lường hậu chấn thương TNTT 11 1.5 Các nghiên cứu hẩu TNGT giới Việt Nam .14 U 1.5.1 Các nghiên cứu hẩu TNGT đường giới 14 1.5.2 Các nghiên cứu hậu TNGT đường Việt Nam .16 1.6 Nghiên cứu “Đánh giá tác động lâu dài sức khỏe, kinh tế xã hội tai nạn thương tích Việt Nam năm 2016” (HEALS 2016) .19 1.7 H Khung lý thuyết sử dụng luận văn .21 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 23 2.1 Mô tả số liệu gốc 23 2.1.1 Mục tiêu nghiên cứu gốc 23 2.1.2 Đối tượng nghiên cứu 23 2.1.3 Thời gian địa điểm nghiên cứu .23 2.1.4 Thiết kế nghiên cứu 23 2.1.5 Cỡ mẫu 24 2.1.6 Biến số nghiên cứu phương pháp thu thập số liệu .24 2.2 Phương pháp nghiên cứu đề tài 26 2.2.1 Câu hỏi nghiên cứu 26 iii 2.2.2 Đối tượng nghiên cứu 26 2.2.3 Thiết kế nghiên cứu 26 2.2.4 Phương pháp chọn mẫu trích xuất số liệu 26 2.2.5 Các biến số sử dụng nghiên cứu 26 2.2.6 Quản lý số liệu phân tích 27 2.3 Các khái niệm tiêu chuẩn đánh giá .27 2.3.1 Các khái niệm sử dụng nghiên cứu 27 2.3.2 Tiêu chuẩn đánh giá nồng độ cồn máu 28 2.4 Đạo đức nghiên cứu 28 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .28 3.1 H P Tình trạng sức khỏe khuyết tật nạn nhân TNGT 29 3.2 Các yếu tố liên quan đến tình trạng sức khỏe khuyết tật nạn nhân TNGT 37 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 43 4.1 Tình trạng sức khỏe khuyết tật nạn nhân TNGT 43 U 4.1.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 43 4.1.2 Đặc điểm TNGT trước sau nhập viện 44 H 4.1.3 Tình trạng sức khỏe khuyết tật bệnh nhân bị tai nạn giao thông tháng sau xuất viện 47 4.2 Một số yếu tố liên quan đến mức độ hồi phục khuyết tật đối tượng tháng sau xuất viện .52 CHƯƠNG 5: KẾT LUẬN .54 5.1 Tình trạng sức khỏe khuyết tật nạn nhân bị TNGT sau xuất viện tháng 54 5.2 Các yếu tố liên quan đến tình trạng sức khỏe khuyết tật nạn nhân bị TNGT sau xuất viện tháng 55 CHƯƠNG 6: KHUYẾN NGHỊ .56 6.1 Đối với nạn nhân bị tai nạn giao thông đường 56 6.2 Đối với Bệnh viện đa khoa tỉnh Ninh Bình .56 TÀI LIỆU THAM KHẢO .57 PHỤ LỤC: .61 iv Phụ lục 1: Bảng biến số nghiên cứu 61 Phục lục 2: ĐƠN XIN SỬ DỤNG BỘ SỐ LIỆU NGHIÊN CỨU 63 H P H U v DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT ATGT An tồn giao thơng BVĐK Bệnh viện đa khoa ĐTNC Đối tượng nghiên cứu ICF Khung phân loại chức năng, khuyết tật sức khỏe quốc tế NISS Điểm đánh giá mức độ chấn thương HEALS Nghiên cứu đánh giá tác động lâu dài sức khỏe, kinh tế xã H P hội tai nạn thương tích TNGT Tai nạn giao thơng TNTT Tai nạn thương tích WHO Tổ chức y tế giới WHODAS U Thang đo “Đánh giá khuyết tật tổ chức Y tế giới” H vi DANH MỤC BẢNG Bảng 1: Đặc điểm chung ĐTNC 29 Bảng 2: Đặc điểm TNGT trước đưa đến bệnh viện 30 Bảng 3: Loại tổn thương nghiêm trọng đối tượng 32 Bảng 4: Tình trạng thương tổn điều trị bệnh viện 33 Bảng 5: Mức độ hồi phục hoạt động hàng ngày sau xuất viện tháng .35 Bảng 6: Tỷ lệ nạn nhân quay trở lại công việc sau tháng 35 Bảng 8: Trung bình điểm tự đánh giá sức khỏe đối tượng sau xuất viện tháng theo mức độ sức khỏe .35 Bảng 9: Trung bình điểm tự đánh giá sức khỏe tháng sau xuất viện, độ lệch chuẩn H P theo nhóm tuổi giới 36 Bảng 10: Mức độ khuyết tật nạn nhân tháng sau xuất viện .36 Bảng 11: Đặc điểm nạn nhân TNGT sau xuất viện tháng .37 Bảng 12: Trung bình số ngày quay trở lại công việc đối tượng sau xuất viện tháng theo giới, nhóm tuổi, nơi sống tham gia bảo hiểm 37 U Bảng 13: Tỷ lệ đối tượng quay trở lại cơng việc theo giới tính .39 Bảng 14: Trung bình điểm khuyết tật theo giới, nhóm tuổi, nơi sống số ngày nằm viện 39 H Bảng 15: Tỷ lệ khuyết tật theo giới tính 40 Bảng 16: Tỷ lệ khuyết tật theo tình trạng nhân 41 Bảng 17: Tỷ lệ khuyết tật theo nơi sống 41 Bảng 18: Tỷ lệ khuyết tật theo số ngày nằm viện 42 vii DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 1.1: Phân bố số người tử vong TNGT theo khu vực WHO 2007 [39] Biểu đồ 1.2: Tỷ lệ % phương tiện giao thông theo lục địa tỷ lệ tử vong TNGT đường 100.000 người [41] Biểu đồ 1.3: Tỷ lệ tử vong TNGT nhóm đối tượng tham giao thông theo mức thu nhập nước năm 2010 [41] Biểu đồ 1.4: Số vụ, số người tử vong bị thương tháng đầu năm năm [4] Biểu đồ 1.5: Thời gian xảy tai nạn [4] Biểu đồ 1.6: Sự tương quan cấu trúc gia đình, hội kinh tế hoạt động kinh tế 20 H P Biểu đồ 1.7: Khung lý thuyết 22 Biểu đồ 1: Kết điều trị trước viện (n=525) .34 H U viii TÓM TẮT NGHIÊN CỨU Hiện tai nạn giao thông (TNGT) đường vấn đề nghiêm trọng toàn xã hội quan tâm Hằng năm giới có 1,24 triệu người tử vong 20 – 50 triệu người bị thương TNGT đường Tại Việt Nam, TNGT đường mười nguyên nhân gây tử vong hàng đầu, nguyên nhân hàng đầu gây tử vong TNTT nói chung nhóm tuổi từ 15 tuổi trở lên Từ năm 2015 Trung tâm nghiên cứu sách Phịng chống chấn thương, Trường đại học Y tế Công Cộng tiến hành nghiên cứu đánh giá tác động lâu dài sức khỏe, kinh tế xã hội tai nạn thương tích Ninh Bình, Việt Nam Đây nghiên cứu theo dõi dọc, nạn H P nhân bị TNTT sau xuất viện theo dõi 12 tháng Nghiên cứu sử dụng phần số liệu nạn nhân nhập viện xuất viện tháng Toàn nạn nhân TNGT trích xuất phân tích tình trạng sức khỏe khuyết tật nạn nhân, tìm hiểu yếu tố liên quan đến tình trạng sức khỏe khuyết tật nạn nhân sau xuất viện tháng U Tổng số có 525 đối TNGT đường đủ tiêu chuẩn đưa vào phân tích Kết cho thấy sau xuất viện tháng, có trường hợp gặp phải chấn thương khác (ngã) chiếm 0,6% Tỷ lệ đối tượng đến gặp bác sĩ thăm khám lại sau xuất viện H 33,3% Chỉ có số đối tượng có sử dụng dịch vụ phục hồi chức sau chấn thương (5,1%) Trung bình đối tượng 14,9 ngày để phục hồi hoạt động Chỉ có 41,3% số đối tượng sau xuất viện tháng quay trở lại làm/học tập, tỷ lệ nữ giới làm học trở lại chiếm 27,2% Trung bình đối tượng 16,6 ngày để quay trở lại làm học Theo tình trạng sức khỏe đối tượng tự đánh giá theo mức từ đến tốt có 21,1% số đối tượng tự đánh giá tình trạng sức khỏe thân tốt, 38,7% từ đánh giá mức trung bình, có 1,9% tự đánh giá sức khỏe mức Theo điểm đánh giá khuyết tật theo câu hỏi WHODAS 2.0 trung bình điểm khuyết tật đối tượng sau xuất viện 13,33 ± 11,24 điểm Đánh giá mức độ khuyết tật đối tượng tháng sau xuất viện dựa thang điểm WHODAS cho thấy 20,4% đối tượng không khuyết tật, 26,9% mức nhẹ, 32,5% biến số rõ ràng phần phương pháp Mục tiêu nghiên cứu bỏ phần sức khỏe khơng nhiều ý nghĩa khoa học Học viên xin giữ lại, bổ sung số đo lường sức khoẻ khung lý thuyết nội dung luận văn cho rõ ràng Phương pháp nghiên cứu Học viên chỉnh sửa trình bày lan man không nội dung phương rõ ràng pháp nghiên cứu Trang 55, 56 phương pháp Học viên bỏ từ nghiên cứu sử dụng từ “sẽ” trang 25, 26 “sẽ” đề cương nghiên cứu, cần phải chỉnh sửa hoạt động tiến hành Bảng biến số cần để sang Học viên chuyển phần phụ lục bảng biến số xuống Phụ lục H P U 10 Phần kết quả, biểu đồ cần Học viên bổ sung thể giá trị n giá trị n bảng kết nghiên cứu H 11 Xem lại số liệu bảng 3.1.1, 3.1.3 tổng số không 100% Bảng 3.1.7, 3.1.8 nội dung thông tin giống cần gộp lại bảng Học viên chỉnh sửa lại số liệu bảng kết Học viên gộp kết bảng 3.1.7 3.1.8 trang 37 12 Thời gian xảy tai nạn chia Học viên chỉnh sửa thành nhóm bảng lại khoảng chia thời trùng nhau, cần điều chỉnh gian trang 32, 33 lại 13 Phần bàn luận cần xem Học viên chỉnh sủa điều chỉnh lại nội dung bàn luận 14 Phần kết luận cần điều Học viên chỉnh sửa chỉnh, rút gọn kết luận ngắn gọn trang 54 15 Phần khuyến nghị cịn Học viên chỉnh sửa mang tính lý thuyết, nên đưa lại khuyến nghị khuyến nghị mang trang 56 tính thực tế 16 Rà sốt lại tài liệu tham Học viên sửa lại khảo trình bày fomat tài liệu tham fomat khảo trang 63 – 66 Hà Nội, ngày 22 tháng 11 năm 2018 Học viên (ký ghi rõ họ tên) H P Tô Khương Duy Xác nhận GV hướng dẫn (ký ghi rõ họ tên) Xác nhận Chủ tịch Hội đồng (ký ghi rõ họ tên) U H PGS.TS Phạm Việt Cường GS.TS Phan Văn Tường H P U H Scanned with CamScanner H P U H Scanned with CamScanner H P U H Scanned with CamScanner H P U H Scanned with CamScanner H P U H Scanned with CamScanner H P U H Scanned with CamScanner TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG NHẬN XÉT LUẬN VĂN THẠC SỸ VÀ CHUYÊN KHOA II (Dành cho Dành cho Ủy viên Phản biện Hội đồng luận văn ThS CKII) Họ tên học viên: Tơ Khương Duy Tên đề tài: Tình trạng sức khỏe, tàn tật số yếu tố liên quan nạn nhân tai nạn giao thông đường tháng sau xuất viện Ninh Bình năm 2015-2016 Mã số đề tài: 14 (Ghi góc bên phải LV) Người nhận xét: TS Lê Thị Kim Ánh Hà Nội, ngày 23 tháng 09 năm 2018 Đề tài có định hướng mã số chuyên ngành (ThS YTCC định hướng nghiên cứu/ ThS YTCC định hướng ứng dụng/ ThS QLBV/ CKII TCQLYT) Đề tài định hướng mã số chuyên ngành đào tạo Tên đề tài nghiên cứu: 1.1 Nhận xét: Tên đề tài rõ ràng 1.2 H P Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): Tóm tắt nghiên cứu: 1.3 Nhận xét: Tóm tắt nghiên cứu rõ ràng 1.4 - U Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): Phần kết quả: nên tập trung kết theo mục tiêu, không cần kết đặc điểm đối tượng nghiên cứu, mô tả đặc điểm khác nhiều Viết ngắn gọn phần thực trạng phần yếu tố liên quan cần làm rõ Tóm tắt nhiều trang mà H Phần đặt vấn đề: 1.5 Nhận xét: Khá rõ ràng 1.6 - 1.7 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): Đoạn trang nêu lý tiến hành nghiên cứu chưa thuyết phục Tiếp theo đoạn trang nên nêu rõ NC lấy số liệu từ NC dọc đa quốc gia để người đọc rõ hoàn cảnh NC Mục tiêu nghiên cứu: 2.1 Nhận xét: Rõ ràng 2.2 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): Mục tiêu nên thay chữ “xác định” cho chữ “phân tích” Tổng quan tài liệu: 3.1 Nhận xét (Cấu trúc nội dung tổng quan tài liệu có phù hợp tên, mục tiêu nội dung nghiên cứu không, tài liệu tham khảo cập nhật trích dẫn đúng, góp ý khác (nếu có) : Các nội dung tổng quan cịn lộn xộn chưa đầy đủ 3.2 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): - Phần 1.4 phải cần tổng quan “các NC TNGT giới VN” nghiên cứu khơng nhằm nghiên cứu TNGT mà hậu TNGT Đối tượng phương pháp nghiên cứu: 4.1 Nhận xét (Đối tượng nghiên cứu phù hợp với mục tiêu nghiên cứu? Cỡ mẫu, chọn mẫu phù hợp khả thi không? Biến số/nội dung nghiên cứu phù hợp với mục tiêu, định hướng phù hợp với mã ngành không? Phương pháp thu thập số liệu rõ ràng, khả thi phù hợp với nội dung nghiên cứu? Phương pháp phân tích số liệu, đạo đức nghiên cứu viết phù hợp? Các nhận xét khác (nếu có): Phần rõ ràng cần chỉnh sửa thêm 4.2 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): H P - Phần 2.1.2 đối tượng NC NC gốc viết “nghiên cứu sử dụng định nghĩa mở rộng cuả WHO” khơng trình bày rõ định nghĩa Nội dung quan trọng liên quan đến xác định đối tượng nghiên cứu, đo dó cần bổ sung Đây bệnh nhân TNGT không tử vong hay TNGT nói chung, cần ghi rõ - Phần 2.2.7.1: U o Các khái niệm “tàn tật”… không cần nêu phần o Phần cần bổ sung nhiều định nghĩa cụ thể biến số nghiên cứu, ví dụ xem “chấn thương nghiêm trọng” H Kết nghiên cứu: 5.1 Nhận xét (Kết nghiên cứu có đáp ứng mục tiêu nghiên cứu khơng? có phù hợp với định hướng mã ngành khơng? Kết nghiên cứu trình bày có rõ ràng theo mục tiêu nghiên cứu khơng? có sử dụng phương pháp phân tích phù hợp đảm bảo độ tin cậy khơng?): Kết trình bày theo mục tiêu 5.2 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): - Do chưa có định nghĩa cụ thể biến nên phần kết khó hiểu làm để có nhận định “rất nghiêm trọng”… kết - Biến “khuyến tật” trình bày khơng thống nhất, lúc theo tỷ lệ, lúc theo nhóm, lúc theo trung bình Bàn luận: Nhận xét (cấu trúc nội dung bàn luận có phù hợp với mục tiêu kết nghiên cứu khơng? trích dẫn tài liệu tham khảo có khơng?):………………… Còn dài, lan man, lặp lại nhiều kết NC 6.1 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): bỏ bớt kết nghiên cứu nghiên cứu dùng so sánh cần phù hợp Kết luận: 7.1 Nhận xét (có khái quát kết phù hợp với mục tiêu nghiên cứu không) : kết luận dài 7.2 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): - Nên tập trung vào mục tiêu NC - Phần kết luận nên ngắn gọn khoảng trang Khuyến nghị: 8.1 Nhận xét (phù hợp, khả thi dựa kết nghiên cứu không?) Khuyến nghị chưa phù hợp với kết nghiên cứu H P 8.2 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): KẾT LUẬN: ĐỀ NGHỊ PHẢN BIỆN GHI RÕ: Đồng ý thông qua với điều kiện chỉnh sửa hay Không đồng ý thông qua Đồng ý thông qua có chỉnh sửa nghiêm túc U H Người phản biện Lê Thị Kim Ánh H P U H Scanned with CamScanner H P U H Scanned with CamScanner H P U H Scanned with CamScanner H P U H Scanned with CamScanner