Thực trạng nuôi con bằng sữa mẹ của sản phụ sau sinh trong thời gian nằm viện tại khoa sản, bệnh viện quốc tế hạnh phúc tỉnh bình dương năm 2022 và một số yếu tố ảnh hưởng

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG LÊ THỊ PHÊ H P THỰC TRẠNG NUÔI CON BẰNG SỮA MẸ CỦA SẢN PHỤ SAU SINH TRONG THỜI GIAN NẰM VIỆN TẠI KHOA SẢN BỆNH VIỆN QUỐC TẾ HẠNH PHÚC TỈNH BÌNH DƯƠNG NĂM 2022 VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG U H LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 8720802 Hà Nội, 2022 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠỌ - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG LÊ THỊ PHÊ H P THỰC TRẠNG NUÔI CON BẰNG SỮA MẸ CỦA SẢN PHỤ SAU SINH TRONG THỜI GIAN NẰM VIỆN TẠI KHOA SẢN BỆNH VIỆN QUỐC TẾ HẠNH PHÚC TỈNH BÌNH DƯƠNG NĂM 2022 VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG U H LUẬN VĂN THẠC SĨ Y TẾ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 8720802 GIÁO VIÊN HƯỚNG DẪN: TS NGUYỄN TRỌNG HƯNG Hà Nội, 2022 i LỜI CẢM ƠN Để hồn thành Luận văn này, tơi nhận giúp đỡ tận tình q thầy giáo, gia đình bạn bè Trước hết em xin cảm ơn Ban Giám hiệu, Khoa - Phịng, Bộ mơn, quý thầy cô giáo cán trường Đại học Y tế Cơng cộng nhiệt tình giảng dạy, quan tâm, giúp đỡ em suốt thời gian học tập Em xin trân trọng cảm ơn TS Nguyễn Trọng Hưng Th.S Lê Thị Thu Hà tận tâm góp nhiều ý kiến, hướng dẫn, hỗ trợ em hồn thành luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn lãnh đạo cán Bệnh viện quốc tế Hạnh Phúc tạo điều kiện thuận lợi cho q trình thực đề tài H P Tơi xin cảm ơn sản phụ Bệnh viện quốc tế Hạnh Phúc tham gia, giúp đỡ triển khai nghiên cứu Cuối cùng, xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới người thân gia đình, người bạn thân thiết động viên, khuyến khích tơi, tơi chia sẻ khó khăn dành cho tơi tình cảm, chăm sóc quý báu U suốt thời gian qua Trân trọng! H Hà Nội, ngày15 tháng 12 năm 2022 Lê Thị Phê vi MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN i DANH MỤC BẢNG v DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT vi TÓM TẮT NGHIÊN CỨU vii ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Tổng quan sữa mẹ 1.1.1 Sơ lược giải phẫu học tuyến vú với chức cho bú 1.1.2 Thành phần sữa mẹ 1.1.3 Các giai đoạn sản xuất sữa mẹ 1.2 H P Tổng quan nuôi sữa mẹ 1.2.1 Cho bú sữa mẹ sớm sau sinh bú mẹ hoàn toàn 1.2.2 Lợi ích bú mẹ sớm sau sinh bú mẹ hoàn toàn trẻ 1.2.3 Lợi ích bà mẹ 1.2.4 Những khó khăn NCBSM ngày đầu hậu sản 1.3 U Quy trình chăm sóc sơ sinh 10 1.3.1 Quy trình chăm sóc sơ sinh đẻ thường 10 1.3.2 Quy trình chăm sóc sơ sinh đẻ mổ 11 H 1.4 Chính sách khuyến khích nuôi sữa mẹ 12 1.5 Một số nghiên cứu nuôi sữa mẹ, bú sớm sau sinh Thế giới Việt Nam 13 1.5.1 Một số nghiên cứu nuôi sữa mẹ Thế giới 13 1.5.2 Một số nghiên cứu nuôi sữa mẹ Việt Nam 15 1.6 Một số yếu tố ảnh hưởng tới việc nuôi sữa mẹ thời gian nằm viện 17 1.6.1 Yếu tố từ phía mẹ 17 1.6.1.1 Đặc điểm cá nhân bà mẹ 17 1.6.1.2 Kiến thức bà mẹ nuôi sữa mẹ 18 1.6.1.3 Thực hành nuôi sữa mẹ 20 1.6.1.4 vi Phương pháp sinh 20 1.6.2 Yếu tố gia đình 21 1.6.3 Yếu tố thuộc sở y tế 22 1.7 Giới thiệu địa điểm nghiên cứu 24 1.8 Khung lý thuyết nghiên cứu 26 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 27 2.1 Đối tượng, thời gian, địa điểm nghiên cứu 27 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 27 2.1.2 Thời gian nghiên cứu 27 2.1.3 Địa điểm nghiên cứu 27 2.2 Thiết kế nghiên cứu 27 2.3 Cỡ mẫu cách chọn mẫu 27 H P 2.3.2 Chọn mẫu định tính 28 2.4 Phương pháp thu thập số liệu 28 2.4 Biến số nghiên cứu 31 Biến số nghiên cứu định lượng 31 2.4.1 2.4.2 Các chủ đề nghiên cứu định tính 32 U 2.5 Các tiêu chí đánh giá 33 2.6 Xử lý phân tích số liệu 33 2.7 Đạo đức nghiên cứu 34 H CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 35 3.1.1 Đặc điểm dân số xã hội đối tượng nghiên cứu 35 3.1.2 Thực trạng nuôi sữa mẹ sản phụ sau sinh Khoa sản Bệnh viện Quốc tế Hạnh Phúc tỉnh Bình Dương 36 3.2 Một số yếu tố ảnh hưởng đến việc nuôi sữa mẹ sản phụ sau sinh Khoa sản Bệnh viện Quốc tế Hạnh Phúc năm 2022 39 3.2.1 Yếu tố từ phía mẹ 39 3.2.2 Yếu tố gia đình 45 3.2.3 Yếu tố từ bệnh viện 46 CHƯƠNG BÀN LUẬN 51 vi 4.1 Thực trạng nuôi sữa mẹ sản phụ sau sinh thời gian nằm viện Khoa sản Bệnh viện Quốc tế Hạnh Phúc 51 4.1.1 Đặc điểm dân số xã hội đối tượng nghiên cứu 51 4.1.2 Đặc điểm tiền sử sản phụ khoa đối tượng nghiên cứu 52 4.1.3 Thực trạng nuôi sữa mẹ sản phụ sau sinh thời gian nằm viện 54 4.1.3.1 Tỷ lệ cho bú sữa mẹ sớm sau sinh 54 4.1.3.2 Tỷ lệ cho bú sữa mẹ hoàn toàn thời gian nằm viện sau sinh 55 4.2 Các yếu tố ảnh hưởng đến cho bú sữa mẹ hoàn toàn thời gian nằm viện sau sinh khoa Sản Bệnh viện Quốc tế Hạnh Phúc 56 4.2.1 Yếu tố từ phía mẹ 56 4.2.2 Yếu tố ảnh hưởng từ người thân gia đình 59 4.2.3 Yếu tố thuộc bệnh viện 60 4.3 H P Hạn chế nghiên cứu 62 KẾT LUẬN 64 Đánh giá thực trạng cho bú sữa mẹ sớm sau sinh cho bú mẹ hoàn toàn thời gian nằm viện sau sinh 64 Một số yếu tố ảnh hưởng đến việc nuôi sữa mẹ thời gian U nằm viện 64 H KHUYẾN NGHỊ 65 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC v DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Đặc điểm dân số xã hội người mẹ 35 Bảng 3.2 Một số đặc điểm sản khoa thực hành thai kỳ 36 Bảng 3.3 Cho bú sớm thời gian bà mẹ nằm viện sau sinh 36 Bảng 3.4 Cách cho trẻ bú, tần suất cho bú sữa mẹ 37 Bảng 3.5 Tình trạng vắt bỏ sữa non bỏ sau sinh 38 Bảng 3.6 Lý bà mẹ cho trẻ bú sớm đầu sau sinh 39 Bảng 3.7 Lý cho trẻ bú muộn sau sinh bà mẹ 39 Bảng 3.8 Yếu tố cản trở việc cho BSMHT thời gian nằm viện 40 Bảng 3.9 Một số lý chủ quan không cho bú sữa mẹ hoàn toàn thời gian nằm viện sau sinh 40 H P Bảng 3.10 Yếu tố liên quan đặc điểm chung bà mẹ với thực hành cho trẻ bú sớm sau sinh 41 Bảng 3.11 Đặc điểm phương pháp sinh, thứ liên quan tới cho bú sữa mẹ sớm sau sinh 42 Bảng 3.12 Các yếu tố liên quan đến cho bú sớm sau sinh qua phân tích hồi quy đa biến 43 U Bảng 3.13 Sự tư vấn NCBSM yếu tố gia đình liên quan đến tỷ lệ cho bú mẹ hoàn toàn thời gian nằm viện qua phân tích đơn biến 45 DANH MỤC BIỂU ĐỒ H Biểu đồ 3.1 Tỷ lệ cho trẻ bú sớm bà mẹ sinh thường sinh mổ 37 Biểu đồ 3.2 Tỷ lệ cho bú mẹ hoàn toàn thời gian nằm viện 38 vi DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BMHT Bú mẹ hoàn toàn BS Bác sỹ BSSS Bú sớm sau sinh BV Bệnh viện HS Hộ sinh JCI Joint Commission International - Chứng quản lý chất lượng bệnh viện tồn cầu NCBSM Ni sữa mẹ NCBSMHT Ni sữa mẹ hồn tồn NVYT Nhân viên y tế SDD Suy dinh dưỡng SP Sản phụ UNICEF United Nations International Children's Emergency Fund - H P Quỹ Nhi đồng Liên Hiệp Quốc WHO U World Health Organization - Tổ chức Y tế giới H TÓM TẮT NGHIÊN CỨU Nuôi sữa mẹ (NCBSM) phương pháp nuôi dưỡng trẻ tự nhiên mang lại lợi ích tối ưu cho phát triển trẻ Quỹ Nhi đồng Liên hợp quốc (UNICEF) khuyến cáo cho trẻ bú sớm vòng đầu sau sinh bú mẹ hoàn toàn tháng đầu, tiếp tục cho ăn bổ sung hợp lý Nghiên cứu “Thực trạng nuôi sữa mẹ sản phụ sau sinh thời gian nằm viện khoa Sản, Bệnh viện quốc tế Hạnh Phúc tỉnh Bình Dương năm 2022 số yếu tố ảnh hưởng” thực với mục tiêu: Mô tả thực trạng nuôi sữa mẹ sản phụ sau sinh thời gian nằm viện phân tích số yếu tố ảnh hưởng khoa Sản Bệnh viện Phương pháp nghiên cứu: Sử dụng phương pháp nghiên cứu mô tả cắt ngang, kết hợp nghiên cứu định lượng nghiên cứu định tính với cỡ mẫu 270 sản phụ, thực PVS ban giám đốc, lãnh đạo khoa Sản bác sĩ TLN với sản phụ, thời gian nghiên cứu từ tháng 06/2022 đến tháng 11/2022 H P Kết quả: Thời điểm cho trẻ bú cữ đạt 86,7%; Tỷ lệ trẻ bú sớm 01 đầu sau sinh đạt 96,3% Cách cho trẻ bú sai cách chiếm tỷ lệ cao 64,4% so với cách cho bú Tỷ lệ người mẹ cho bú sữa mẹ hoàn toàn thời gian nằm viện sau sinh đạt 57,8%, cịn tình trạng bà mẹ bỏ sữa non sau sinh (13,5%) U Một số yếu tố ảnh hưởng đến việc nuôi sữa mẹ sản phụ sau sinh giai đoạn nằm viện: Do mẹ khơng đủ sữa có vấn đề vú Sự mệt mỏi, đau vết khâu tầng sinh môn sản phụ sinh thường đau vết khâu sinh mổ Tuy nhiên, phía gia đình phần lớn sản phụ khơng gặp khó khăn ni sữa mẹ hoàn toàn thời gian nằm viện Tại bệnh viện không tiếp nhận tài trợ, quảng cáo từ H hãng sữa dành cho sản phụ, ưu tiên hướng dẫn sản phụ nuôi sữa mẹ thời gian nằm viện Kết luận: Phần lớn bà mẹ sinh bệnh viện Quốc tế Hạnh phúc thực cho trẻ bú sớm sau sinh Tuy nhiên tỷ lệ người mẹ cho bú sữa mẹ hoàn toàn thời gian nằm viện sau sinh đạt không cao, đạt 57,8% Bà mẹ gặp vấn đề yếu tố mệt mỏi, đau vết khâu tầng sinh môn ảnh hưởng tới việc cho bú mẹ hoàn toàn thời gian nằm viện Khuyến nghị: Tăng cường tổ chức lớp học tiền sản cho thai phụ thân nhân thường xuyên bệnh viện, bố trí NVYT hỗ trợ sản phụ sinh lần đầu việc thực hành cho bú sớm sau sinh bú mẹ hoàn toàn ĐẶT VẤN ĐỀ Nuôi sữa mẹ (NCBSM) phương pháp nuôi dưỡng trẻ tự nhiên mang lại lợi ích tối ưu cho phát triển trẻ Quỹ Nhi đồng Liên hơp quốc UNICEF khuyến cáo cho trẻ bú sớm vịng 01 đầu sau sinh bú mẹ hồn toàn tháng đầu, tiếp tục cho ăn bổ sung hợp lý, trì bú sữa mẹ đến 24 tháng tuổi bảo đảm tăng trưởng phát triển thể chất, tinh thần trí tuệ trẻ Ni sữa mẹ biện pháp can thiệp có hiệu giảm tỷ lệ mắc bệnh tử vong cho trẻ (1) Theo số liệu thống kê UNICEF năm 2017, Việt Nam quốc gia có tỷ lệ nuôi sữa mẹ thấp khu vực Đông Nam Á, 27% trẻ sơ sinh bú sữa mẹ vòng đầu sau sinh, khoảng 24% bà mẹ cho bú hoàn toàn H P tháng đầu 66% tiếp tục cho bú đến tuổi, khu vực thành thị có tỷ lệ NCBSM thấp khu vực nơng thơn (2) Theo ước tính Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) Quỹ Nhi đồng Liên hợp quốc UNICEF riêng với can thiệp cho trẻ bú sớm bú mẹ hoàn toàn (BMHT) tháng đầu làm giảm 1,3 triệu ca tử vong trẻ em tuổi năm toàn giới (3) Cho trẻ bú sữa mẹ sớm sau sinh nuôi sữa mẹ hoàn toàn sáu U tháng đầu đời đem lại lợi ích lớn tình trạng dinh dưỡng, phát triển trẻ, giảm tỷ lệ bệnh tật tử vong phòng ngừa bệnh mãn tính trẻ (1) Tổ H chức Y tế Thế giới tổ chức khác khuyến cáo nên trì hỗn vịng đầu sau sinh việc tiến hành thủ tục chăm sóc trẻ sơ sinh vệ sinh cho trẻ hay cân trẻ khiến bà mẹ trẻ bị tách riêng Trong nghiên cứu Smith cộng cho kết quả: trẻ sơ sinh bú mẹ muộn từ đến 23 sau sinh có nguy tử vong sơ sinh cao 30% so với trẻ sơ sinh bú mẹ sớm (BMS) vòng đầu sau sinh trẻ sơ sinh bắt đầu bú mẹ sau 24 sau sinh có nguy tử vong cao gấp 2,19 lần Trong số trẻ sơ sinh bú sữa mẹ hoàn toàn trẻ bắt đầu bú mẹ sau 24 sau sinh có nguy tử vong sơ sinh cao 85% so với trẻ bú mẹ hồn tồn (BMHT) vịng 24 đầu sau sinh (4) Ở Việt Nam, hầu hết bà mẹ NCBSM, nhiên tỷ lệ bà mẹ cho bú sớm NCBSMHT cịn thấp Do đó, việc đánh giá tỷ lệ tìm hiểu yếu tố ảnh hưởng đến tỷ lệ cho bú sữa mẹ hoàn H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U