Kiến thức, thực hành cho trẻ bú sớm của sản phụ và một số yếu tố ảnh hưởng tại khoa chăm sóc sức khỏe sinh sản trung tâm y tế huyện thoại sơn tỉnh an giang năm 2020

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG LÝ HẢI YẾN KIẾN THỨC, THỰC HÀNH CHO TRẺ BÚ SỚM CỦA SẢN H P PHỤ VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG TẠI KHOA CHĂM SÓC SỨC KHỎE SINH SẢN, TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN THOẠI SƠN TỈNH AN GIANG NĂM 2020 U H LUẬN VĂN THẠC SĨ Y TẾ CÔNG CỘNG MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 8720701 HÀ NỘI, 2020 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG LÝ HẢI YẾN KIẾN THỨC, THỰC HÀNH CHO TRẺ BÚ SỚM CỦA SẢN H P PHỤ VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG TẠI KHOA CHĂM SÓC SỨC KHỎE SINH SẢN, TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN THOẠI SƠN TỈNH AN GIANG NĂM 2020 U LUẬN VĂN THẠC SĨ Y TẾ CÔNG CỘNG H MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 8720701 NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC PGS.TS ĐINH THỊ PHƯƠNG HÒA HÀ NỘI, 2020 i LỜI CẢM ƠN au trình học tập, nghiên cứu tiến hành làm luận văn, xin gửi lời S cảm ơn chân thành tới Ban giám hiệu trường Đại học y tế công cộng, lãnh đạo Trường cao đẳng y tế An Giang tạo điều kiện, phối hợp điều phối lớp học phù hợp thời gian địa điểm học để chúng tơi hồn thành tốt khóa học Với lịng biết ơn sâu sắc, tơi xin gửi lời cảm ơn đến thầy cô Bộ môn, Phòng Ban liên quan hai trường tạo điều kiện giúp đỡ, truyền đạt vốn kiến thức vô q báu cho chúng tơi suốt q trình học tập hoàn thành luận văn H P Đặc biệt tơi xin bày tỏ lịng biết ơn chân thành sâu sắc tới PGS.TS Đinh Thị Phương Hòa ThS Đồn Thị Thùy Dương tận tình hướng dẫn, động viên tơi, hỗ trợ nhiệt tình đưa góp ý quan trọng giúp tơi hồn thành luận văn Tôi xin gửi lời cảm ơn tới ban lãnh đạo bạn đồng nghiệp Trung tâm U y tế huyện Thoại Sơn, đặc biệt Khoa chăm sóc sứa khỏe sinh sản hỗ trợ chia sẻ kinh nghiệm giúp tơi hồn thành nghiên cứu Sau cùng, tơi xin kính chúc q thầy Ban Giám Hiệu trường Đại học Y H Tế Công Cộng – Hà Nội, Trường Cao đẳng Y tế An Giang dồi sức khỏe, đạt nhiều thành công để tiếp tục thực sứ mệnh cao quý truyền đạt kiến thức cho hệ mai sau Trân trọng! An Giang, ngày 20 tháng 10 năm 2020 Học viên Lý Hải Yến ii Danh mục chữ viết tắt BMHT: Bú mẹ hoàn toàn BVĐK: Bệnh viện đa khoa CBYT: Cán y tế CNV: Công nhân viên CSSKSS: Chăm sóc sức khỏe sinh sản ĐTNC: Đối tượng nghiên cứu ĐTV: Điều tra viên KTC: Khoảng tin cậy LMIC: Các nước có thu thập thấp trung bình (Low- and H P Middle-Income Countries) NCBSM: Ni sữa mẹ NCV: Nghiên cứu viên NHS: Nữ hộ sinh NVYT: Nhân viên y tế TTYT: Trung tâm y tế THCS: Trung học sở U UNICEF: Quĩ Nhi đồng Liên Hiệp Quốc (United Nations H International Children's Emergency Fund) WHO: Tổ chức y tế giới (World Health Organization) iii Mục lục ĐẶT VẤN ĐỀ .1 MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Các khái niệm nghiên cứu 1.2 Thành phần dinh dưỡng sữa mẹ 1.3 Lợi ích cho trẻ bú sớm 1.4 Các nghiên cứu cho trẻ bú sớm sau sinh Thế giới Việt Nam 1.5 Các yếu tố ảnh hưởng tới việc thực hành cho trẻ bú sớm sau sinh 1.6 Giới thiệu tóm tắt địa bàn nghiên cứu – huyện Thoại Sơn 12 H P 1.7 Khung lý thuyết 14 Chương 2: PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 14 2.1 Đối tượng nghiên cứu .15 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu nghiên cứu 15 2.3 Thiết kế nghiên cứu 15 U 2.4 Cỡ mẫu…………… 15 2.5 Phương pháp chọn mẫu 16 2.5.1 Mẫu định lượng .16 H 2.5.2 Mẫu định tính………………………………………………………… 16 2.6 Phương pháp thu thập số liệu .17 2.7 Các biến số nghiên cứu 19 2.8 Tiêu chí đánh giá 20 2.9 Phương pháp phân tích số liệu 20 2.10 Vấn đề đạo đức nghiên cứu .21 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .22 Chương 4: BÀN LUẬN 41 4.1 Thông tin chung đối tượng nghiên cứu .41 4.2 Kiến thức, thực hành cho trẻ bú sớm sản phụ .41 4.2.1 Kiến thức sản phụ sữa non cho trẻ bú sớm .41 4.2.2 Thực hành cho trẻ bú sớm sản phụ 42 iv 4.3 Một số yếu tố ảnh hưởng đến thực hành cho trẻ bú sớm 44 4.3.1 Ảnh hưởng yếu tố cá nhân đến thực hành cho trẻ bú sớm .44 4.3.2 Ảnh hưởng kiến thức thái độ sản phụ với thực hành cho trẻ bú sớm sau sinh 46 4.3.3 Ảnh hưởng yếu tố gia đình với thực hành cho trẻ bú sớm sau sinh 47 4.3.4 Ảnh hưởng dịch vụ y tế với thực hành cho trẻ bú sớm 48 KẾT LUẬN .51 KHUYẾN NGHỊ .53 TÀI LIỆU THAM KHẢO 54 PHỤ LỤC 59 H P H U v Danh mục bảng Bảng 3.1 Thông tin cá nhân ĐTNC (n=291) .22 Bảng 3.2 Đặc điểm lần sinh lịch sử sinh sản ĐTNC (n=291)……… … 23 Bảng 3.3 Kiến thức bà mẹ sữa non, thời điểm có sữa non thời điểm cho trẻ bú sớm (n=291)…………………………………………… 24 Bảng 3.4 Số bà mẹ biết lợi ích sữa non (n=291) 25 Bảng 3.5 Số bà mẹ biết lợi ích cho trẻ cho bú sớm 26 Bảng 3.6 Số bà mẹ biết lợi ích cho mẹ cho bú sớm 27 Bảng 3.7 Tình trạng vắt bỏ sữa non, khó khăn cho bú số trẻ cho H P uống thứ khác sữa mẹ lần đầu sau sinh 28 Bảng 3.8 Liên quan đặc điểm cá nhân sản phụ với thực hành cho trẻ bú sớm sau sinh (n=291) 30 Bảng 3.9 Liên quan đặc điểm sinh nở sản phụ lần với thực hành cho trẻ bú sớm sau sinh (n=291) 32 U Bảng 3.10 Liên quan kiến thức thái độ sản phụ với thực hành cho trẻ bú sớm sau sinh (n=291) 34 Bảng 3.11 Liên quan yếu tố gia đình với thực hành cho trẻ bú sớm sau sinh H (n=291) 36 Bảng 3.12 Liên quan dịch vụ chăm sóc sau sinh NVYT với thực hành cho trẻ bú sớm sau sinh (n=291) 37 Bảng 3.13 Liên quan hỗ trợ NVYT với thực hành cho trẻ bú sớm sau sinh (n=291) .39 vi Danh mục biểu đồ Biểu đồ 3.1 Kiến thức bà mẹ lợi ích sữa non (n=291)…………….25 Biểu đồ 3.2 Kiến thức bà mẹ lợi ích cho trẻ bú sớm (n=291) 26 Biểu đồ 3.3 Kiến thức bà mẹ lợi ích cho mẹ cho bú sớm (n=291) 27 Biểu đồ 3.4 Thời điểm trẻ bú mẹ lần đầu (n=291) 28 Biểu đồ 3.5 Loại thức uống sữa mẹ trẻ dùng sau sinh (n=128) 29 H P Biểu đồ 3.6 Các khó khăn mà bà mẹ gặp phải cho trẻ bú sớm sau sinh 30 H U vii TÓM TẮT NGHIÊN CỨU Cho trẻ bú sớm vòng đầu sau sinh đánh giá can thiệp có hiệu nhằm giảm tỉ lệ mắc bệnh tử vong cho trẻ nhỏ Huyện Thoại Sơn huyện nơng thơn mới, nơi có nhiều đồng bào dân tộc Kinh Kherme sinh sống, đến chưa có đánh giá thực hành cho trẻ bú sớm Vì vậy, đề tài "Kiến thức, thực hành cho trẻ bú sớm sản phụ số yếu tố ảnh hưởng khoa chăm sóc sức khỏe sinh sản Trung tâm y tế huyện Thoại Sơn tỉnh An Giang năm 2020" tiến hành với mục tiêu: Xác định tỉ lệ bà mẹ có kiến thức, thực hành cho trẻ bú sớm phân tích số yếu tố ảnh hưởng đến thực hành cho trẻ bú sớm sau sinh sản phụ khoa chăm sóc sức khỏe sinh sản H P Trung tâm y tế huyện Thoại Sơn năm 2020 Chúng sử dụng phương pháp nghiên cứu cắt ngang, định lượng kết hợp định tính Tổng số có 291 sản phụ đến sinh khoa chăm sóc sức khỏe sinh sản Trung tâm y tế huyện Thoại Sơn từ ngày 1/3/2020 đến ngày 30/4/2020, chọn 10 sản phụ để thực vấn sâu, tiến hành vấn U sâu 10 cán nhân viên y tế Kết nghiên cứu cho thấy có tới 51% bà mẹ khơng có kiến thức sữa non, 70% bà mẹ thời điểm cho trẻ bú sớm Có 70,8% bà mẹ khơng biết lợi H ích cho trẻ 55% số bà mẹ khơng biết lợi ích cho mẹ cho bú sớm Tỉ lệ trẻ bú mẹ vòng sau sinh 61%, vòng 90 phút 73% Vẫn 43% trẻ sinh cho uống thứ khác sữa mẹ trước bú mẹ lần đầu Có tới 31% bà mẹ vắt bỏ sữa đầu, 71% bà mẹ gặp khó khăn cho trẻ bú sớm Các yếu tố có ảnh hưởng tích cực đến thực hành cho trẻ bú sớm có ý nghĩa thống kê bao gồm: bà mẹ 35 tuổi, trình độ học vấn từ THCS trở lên, khơng theo tơn giáo, có kiến thức sữa non có niềm tin lợi ích mang lại cho trẻ cho bú sớm Tại sở y tế, triển khai 10 bước thành cơng NCBSM có ảnh hưởng tích cực đến thực hành cho trẻ bú sớm Từ kết nghiên cứu đề xuất sở y tế cần củng cố, trì hoạt động tư vấn NCBSM trọng vấn đề liên quan đến bú sớm cho tất thai phụ, đặc biệt quan tâm tới sản phụ lớn tuổi, trình độ học vấn thấp, có tơn giáo, sinh lần đầu ĐẶT VẤN ĐỀ Cho trẻ bú sớm cho trẻ bú mẹ vòng sau sinh(1) Cho bú sớm làm tăng cường hệ miễn dịch cho trẻ Dù đẻ đâu, cho trẻ bú mẹ vòng sau sinh làm tăng hội sống sót, phát triển trẻ (2) Trẻ bú sớm nhận nguồn sữa non quý giá, thức ăn phù hợp nhất, tốt trẻ sau sinh sữa non chứa nhiều vitamin A, kháng thể, yếu tố bảo vệ khác, giúp củng cố cân hệ thống miễn dịch thụ động trẻ Bú sữa mẹ sớm làm giảm nguy mắc bệnh nhiễm khuẩn tử vong trẻ sơ sinh Một số nghiên cứu chứng minh bắt đầu cho trẻ bú muộn sau sinh (2-23giờ) tăng nguy tử vong trẻ em cao H P 33%, bắt đầu cho bú muộn 24 sau sinh làm tăng nguy tử vong trẻ em gấp lần (3) Tại Việt Nam tỷ lệ cho trẻ bú sớm vòng sau sinh thấp Theo nghiên cứu bệnh viện đa khoa Kiên Giang năm 2014, có 17,7% bà mẹ cho bú đầu (4), Bệnh Viện Nhi Đồng I thành phố Hồ U Chí Minh năm 2010 42,3% (5) Tuy nhiên gần với nỗ lực nhằm cải thiện thực hành chăm sóc trẻ sơ sinh thiết yếu, việc cho trẻ tiếp xúc trực tiếp da mẹ kề da bé sau sinh hỗ trợ tích cực cho trẻ bú sớm Theo đánh giá H WHO khu vực Tây Thái Bình Dương vào năm 2016 - 2017 Việt Nam có tới 73% trẻ vừa sinh cho bú sớm vòng đầu sau sinh (6) Huyện Thoại Sơn huyện nông thôn tỉnh An Giang, nằm khu vực tứ giác Long Xuyên, hình thành từ năm 1979 sau chia tách huyện Châu Thành thành 02 huyện huyện Châu Thành huyện Thoại Sơn Huyện Thoại Sơn có nhiều người dân tộc Kinh Kherme sinh sống Khoa Chăm sóc sức khỏe sinh sản thuộc Trung tâm y tế huyện Thoại Sơn trung bình hàng năm tiếp nhận khoảng 1500 sản phụ vào chuyển đẻ Khoa triển khai sách hướng dẫn tạo điều kiện cho trẻ bú sớm, bú hoàn toàn theo tiêu chí đánh giá chất lượng bệnh viện 2016 định việc phê duyệt tài liệu hướng dẫn chun mơn chăm sóc thiết yếu bà mẹ, trẻ sơ sinh sau đẻ y tế ban hành (7) Tuy nhiên, thực trạng kiến thức thực hành cho 73 Phụ lục 6: CÁC BIẾN VÀ CHỈ SỐ NGHIÊN CỨU Các biến số thông tin chung: Tên biến Phân loại Định nghĩa biến Phương pháp thu thập Tuổi Tính theo năm dương lịch Liên tục HSBA Trình độ học vấn Bậc học cao ĐTNC Thứ bậc HSBA Dân tộc kinh, Khơ me Dân tộc dân tộc khác H P Tôn giáo bà mẹ Tơn giáo Nghề nghiệp mà bà Nghề nghiệp mẹ làm Phân loại tình trạng kinh tế Kinh tế gia đình gia đình U Cân nặng bé lúc Cân nặng lúc sinh trẻ sinh Tuổi thai sinh Tuổi thai nhi sinh Phương H pháp sinh Định danh Sinh thường hay sinh mổ Định danh Định danh Thứ bậc Liên tục Liên tục Định danh Số đẻ sống Số lần sinh HSBA Phỏng vấn HSBA Phỏng vấn HSBA HSBA HSBA HSBA sản phụ có trước sinh Rời rạc lần Các biến số đánh giá mục tiêu 1: Xác định tỉ lệ bà mẹ có kiến thức thực hành cho trẻ bú sớm khoa chăm sóc sức khỏe sinh sản Trung tâm y tế huyện Thoại Sơn năm 2020 74 Tên biến Phân Định nghĩa loại biến Kiến thức sữa Định nghĩa bà mẹ Định danh Phương pháp thu thập Phỏng vấn sữa non non Kiến thức lợi Là kết tốt mà sữa Định danh ích sữa non Phỏng vấn non mang lại cho trẻ trẻ bú Kiến thức bú Định nghĩa bà mẹ Định danh sớm cho bú sớm sau sinh H P Kiến thức lợi Là kết tốt mang lại Định danh ích cho trẻ bú cho trẻ bú sớm sớm Thời gian trẻ bú Là thời gian tính từ mẹ lần đầu sau sinh sinh đến trẻ bú mẹ Loại thức uống trẻ ăn Phỏng vấn U Trẻ dùng loại thức uống sau sinh H Phỏng vấn Liên tục Quan sát Định danh Phỏng vấn Tình trạng vắt bỏ Thực hành bà mẹ vắt Nhị phân Phỏng vấn sữa đầu bà bỏ giọt sữa đầu mẹ cho bú Các biến số đánh giá mục tiêu 2: Phân tích yếu tố ảnh hưởng đến thực hành cho trẻ bú sớm sau sinh sản phụ khoa chăm sóc sức khỏe sinh sản Trung tâm y tế huyện Thoại Sơn năm 2020 75 Tên biến Phân loại Định nghĩa biến Phương pháp thu thập A YẾU TỐ CÁ NHÂN Tâm trạng sau Tâm trạng bà mẹ sau sinh: vui vẻ hay chán nản sinh Định danh Các vấn đề/khó Các khó khăn, trở ngại mà Phỏng vấn Phỏng vấn khăn bà mẹ bà mẹ gặp phải cho Định danh cho bú bú Niềm tin bà Niềm tin lợi ích mà sữa Định danh H P mẹ lợi ích non mang lại cho trẻ sữa non Phỏng vấn Niềm tin bà Niềm tin lợi ích mang Nhị phân mẹ lợi ích lại cho trẻ bú sớm việc cho bú sớm U B YẾU TỐ GIA ĐÌNH Sự gia Sự tham gia chăm sóc mẹ Nhị Phân tham Phỏng vấn Phỏng vấn chăm sóc gia trẻ thành viên đình Sự chăm H gia đình gia Sự tham gia chăm sóc mẹ Nhị Phân tham sóc Phỏng vấn trẻ người chồng người chồng C DỊCH VỤ Y TẾ Có phát tiếp Sản phụ có phát tiếp thị sữa cơng thị sữa cơng thức, bình sữa, thức, bình sữa, núm vú giả nằm viện núm vú giả hay khơng Được hướng dẫn Sản phụ có NVYT thực hành hướng dẫn thực hành Nhị Phân Phỏng vấn Nhị Phân Phỏng vấn 76 NCBSM NCBSM NVYT có theo NVYT có theo dõi việc hỗ dõi việc hỗ trợ trợ NCBSM sản phụ Nhị Phân Phỏng vấn NCBSM hay không Khả truyền Sự đánh giá sản phụ Nhị Phân Phỏng vấn đạt, tư vấn kỹ tư vấn NVYT NCBSM NVYT Sản phụ có NVYT trao đổi với phụ nữ tư vấn có thai tầm quan trọng NCBSM việc NCBSM mang thai trẻ sơ sinh bà mẹ; Nhị Phân H P Phỏng vấn hướng dẫn phụ nữ có thai cách cho bú Khuyến khích da NVYT khuyến khích da kề Nhị Phân kề da mẹ da mẹ trẻ sau trẻ sau sinh sinh Giúp đặt trẻ sơ NVYT Giúp đặt trẻ sơ sinh Nhị Phân U H sinh lên ngực mẹ lên ngực mẹ trẻ có dấu trẻ có dấu hiệu địi bú hiệu địi bú Kiểm tra tư NVYT kiểm tra tư đặt Nhị Phân Phỏng vấn Phỏng vấn Phỏng vấn đặt trẻ bú, trẻ bú, cách ngậm bắt cách ngậm bắt vú vú cách bú mẹ cách bú mẹ Hỗ trợ thực hành NVYT hỗ trợ thực hành Nhị Phân cho bú Phỏng vấn cho bú Giúp bà mẹ NVYT giúp bà mẹ xử Nhị Phân xử lý vấn đề lý vấn đề thường gặp Phỏng vấn 77 thường gặp về NCBSM NCBSM Không cho trẻ sơ NVYT Không cho trẻ sơ Nhị Phân sinh uống Phỏng vấn sinh uống ngồi sữa mẹ ngồi sữa mẹ trừ trừ có định y tế có định y tế Bà mẹ trẻ sơ NVYT đảm bào bà mẹ Nhị Phân sinh Phỏng vấn chung trẻ sơ sinh chung phòng phòng lẫn đêm H P lẫn đêm Giúp bà mẹ NVYT giúp bà mẹ Nhị Phân Phỏng vấn nhận biết nhận biết trẻ đói trẻ đói Khơng hạn chế NVYT có tư vấn không Nhị Phân U Phỏng vấn số lần cho bú hạn chế số lần cho bú Tư vấn cho NVYT tư vấn cho bà Nhị Phân Phỏng vấn bà mẹ việc sử mẹ việc sử dụng H dụng nguy nguy việc cho trẻ bú việc cho trẻ bình núm vú giả bú bình núm vú giả Thời gian trẻ Là thời gian tính từ Liên tục với mẹ vấn lúc sinh đến trẻ với mẹ Chủ đề nghiên cứu định tính: Bổ sung phân tích cho mục tiêu Dịch vụ y tế - Chính sách hỗ trợ bà mẹ cho bú TTYT Thuận lợi, khó khăn - Năm lực cán y tế Thuận lợi, khó khăn 78 - Chăm sóc phụ nữ có thai Thuận lợi, khó khăn - Chăm sóc sau sinh Thuận lợi, khó khăn - Hỗ trợ bà mẹ NCBSM.Thuận lợi, khó khăn - Khơng cho trẻ sơ sinh uống ngồi sữa mẹ Thuận lợi, khó khăn - Khơng cách ly bà mẹ trẻ sơ sinh Thuận lợi, khó khăn - Đáp ứng với nhu cầu bú mẹ Thuận lợi, khó khăn - Sử dụng bình bú, núm vú giả Thuận lợi, khó khăn thực cơng tác - Tư vấn viện Thuận lợi, khó khăn Yếu tố cá nhân - Các vấn đề gặp phải cho bú sớm H P - Kiến thức lợi ích sữa non cho trẻ bú sớm - Các khó khăn cho trẻ bú sớm - Sự ảnh hưởng phong tục tập đến thực hành cho trẻ bú sớm - Sự ảnh hưởng dịch vụ y tế đến thực hành cho trẻ bú sớm - Sự ảnh hưởng từ gia đình cộng đồng đến thực hành cho trẻ bú sớm H U 79 H P H U 80 H P H U 81 H P H U 82 H P H U 83 H P H U 84 H P H U 85 H P H U 86 H P H U 87 H P H U