Kiến thức, thực hành về phòng tránh và xử trí bệnh nhiễm khuẩn hô hấp cấp tính của các bà mẹ có con dưới 5 tuổi ở xã minh đạo, huyện tiên du, tỉnh bắc ninh năm 2011

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG NGUYỄN XUÂN TRỊNH H P KIẾN THỨC, THỰC HÀNH VỀ PHÕNG TRÁNH VÀ XỬ TRÍ BỆNH NHIỄM KHUẨN HƠ HẤP CẤP TÍNH CỦA CÁC BÀ MẸ CÓ CON DƢỚI TUỔI Ở XÃ MINH ĐẠO, HUYỆN TIÊN DU, TỈNH BẮC NINH NĂM 2011 U H LUẬN VĂN THẠC SỸ Y TẾ CÔNG CỘNG MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 60.72.76 Hà Nội, 2012 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG NGUYỄN XUÂN TRỊNH H P KIẾN THỨC, THỰC HÀNH VỀ PHÕNG TRÁNH VÀ XỬ TRÍ BỆNH NHIỄM KHUẨN HƠ HẤP CẤP TÍNH CỦA CÁC BÀ MẸ CÓ CON DƢỚI TUỔI Ở XÃ MINH ĐẠO, HUYỆN TIÊN DU, TỈNH BẮC NINH NĂM 2011 U MÃ SỐ: 60.72.76 H Hƣớng dẫn khoa học: PGS.TS Vũ Xuân Phú Hà Nội, 2012 MỤC LỤC Trang DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC CÁC BẢNG TÓM TẮT ĐỀ TÀI NGHIÊN CỨU ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƢƠNG I: TỔNG QUAN TÀI LIỆU CHƢƠNG II PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 25 Địa điểm, đối tƣợng thời gian nghiên cứu 25 Phƣơng pháp nghiên cứu 25 2.1 Nghiên cứu định lƣợng 25 2.2 Nghiên cứu định tính 27 Các biến số nghiên cứu 28 Một số tiêu đánh giá 31 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 32 Hạn chế nghiên cứu, sai số biện pháp khắc phục sai số: 33 CHƢƠNG III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 34 H P U Kết nghiên cứu định lƣợng 34 Kết nghiên cứu định tính 48 CHƢƠNG IV BÀN LUẬN 57 CHƢƠNG V KẾT LUẬN 66 H CHƢƠNG VI KHUYẾN NGHỊ 68 TÀI LIỆU THAM KHẢO 69 PHỤ LỤC 72 Phụ lục Cây vấn đề 72 Phụ lục Phiếu vấn kiến thức, thực hành phịng xử trí trẻ mắc NKHHCT bà mẹ 73 Phụ lục Hƣớng dẫn thảo luận nhóm/phỏng vấn sâu 79 Phụ lục Những khái niệm nghiên cứu 83 Phụ lục Phân bố mắc NKHHCT từ 2009 đến 31/6/2011 huyện Tiên Du 89 Phụ lục Tóm tắt phân loại xử trí ho khó thở trẻ dƣới tháng tuổi 90 Phụ lục Tóm tắt phân loại xử trí ho khó thở trẻ từ tháng đến dƣới tuổi 91 DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Nhiễm khuẩn hô hấp cấp ARI: (Acute Respiratory infection) BCG Vác xin phòng Lao (Bacille Calmette Guerin) Bs Bác sỹ CĐ: Cao đẳng ĐH: Đại học ĐTNC: Đối tƣợng nghiên cứu KCN: Khu công nghiệp NKHH: Nhiễm khuẩn hô hấp NKHHC: Nhiễm khuẩn hô hấp cấp NKHHCT: Nhiễm khuẩn hơ hấp cấp tính H P U OR: Tỷ suất chênh (Odds Ratio) PTTH: H TCYTTG: THCS: Phổ thông trung học Tổ chức Y tế giới Trung học sở TTYT Trung tâm Y tế UBND Uỷ ban nhân dân WHO Tổ chức Y tế giới (World Health Organization) DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1: Phân bố tuổi, trình độ học vấn, nghề nghiệp, kinh tế gia đình bà mẹ 34 Bảng 2: Tỷ lệ bà mẹ biết dấu hiệu bệnh .35 Bảng 3: Tỷ lệ bà mẹ biết dấu hiệu nguy hiểm NKHHCT .35 Bảng 4: Tỷ lệ bà mẹ xử trí trẻ bị bệnh .36 Bảng 5: Tỷ lệ bà mẹ biết tác hại việc dùng kháng sinh không hợp lý 36 Bảng 6: Tỷ lệ bà mẹ hiểu biết chăm sóc trẻ bị bệnh 37 Bảng 7: Tỷ lệ bà mẹ biết yếu tố nguy gây mắc NKHHCT .37 Bảng 8: Tỷ lệ bà mẹ hiểu biết phòng bệnh 38 Bảng 9: Đánh giá kiến thức bà mẹ phòng bệnh NKHHCT 39 H P Bảng 10: Đánh giá kiến thức xử trí, chăm sóc bà mẹ có bị bệnh 39 Bảng 11: Đánh giá chung kiến thức bà mẹ NKHHCT .39 Bảng 12: Thực hành bà mẹ nuôi dƣỡng, chăm sóc trẻ 40 Bảng 13: Đánh giá thực hành phòng bệnh bà mẹ NKHHCT 40 Bảng 14: Tỉ lệ trẻ dƣới tuổi mắc bệnh tuần .41 U Bảng 15: Tỉ lệ bà mẹ đƣa trẻ khám trẻ mắc NKHHCT 41 Bảng 16: Thời gian khám tính từ trẻ mắc NKHHCT .41 Bảng 17: Nơi bà mẹ đƣa khám .42 H Bảng 18: Lý lựa chọn nơi bà mẹ đƣa khám 42 Bảng 19: Thực hành xử trí bà mẹ có ho, sốt đơn 42 Bảng 20: Thực hành chăm sóc bà mẹ trẻ mắc NKHHCT .43 Bảng 21: Đánh giá thực hành phòng bệnh bà mẹ NKHHCT 44 Bảng 22: Đánh giá thực hành xử trí, chăm sóc bà mẹ NKHHCT 44 Bảng 23: Mối liên quan trình độ học vấn với kiến thức bà mẹ NKHHCT 44 Bảng 24: Mối liên quan kinh tế gia đình với kiến thức bà mẹ 45 Bảng 25: Mối liên quan tiếp cận thông tin với kiến thức bà mẹ 45 Bảng 26: Mối liên quan nghề nghiệp với kiến thức bà mẹ 46 Bảng 27: Mối liên quan kiến thức thực hành phòng bệnh bà mẹ 46 Bảng 28: Mối liên quan tuổi thực hành phòng bệnh bà mẹ 47 Bảng 29: Mối liên quan trình độ thực hành phịng bệnh bà mẹ 47 Bảng 30: Mối liên quan kinh tế gia đình thực hành phịng bệnh bà mẹ 48 H P H U TĨM TẮT ĐỀ TÀI NGHIÊN CỨU Nhiễm khuẩn hơ hấp cấp tính nguyên nhân gây mắc tử vong trẻ toàn giới Tại Việt Nam, tỷ lệ mắc NKHHCT chiếm hàng đầu bệnh trẻ dƣới tuổi (ƣớc năm có khoảng 32 đến 40 triệu lƣợt trẻ mắc) Kiến thức, thực hành bà mẹ phịng xử trí NKHHCT trẻ em quan trọng Tại xã Minh Đạo, huyện Tiên Du có số lƣợt trẻ dƣới tuổi khám điều trị NKHH cấp đứng đầu so với xã, thị trấn khác huyện (3.176 lƣợt), xã chƣa có nghiên cứu thực trạng Câu hỏi đặt là: Kiến thức, thực hành bà mẹ có dƣới tuổi bệnh xã nhƣ nào? Có yếu tố liên quan hay khơng? Vì chúng tơi tiến hành đề tài nghiên cứu với mục tiêu: Mô tả H P kiến thức, thực hành phịng xử trí bệnh NKHHCT bà mẹ có dƣới tuổi xác định số yếu tố liên quan đến thực trạng Phƣơng pháp: Nghiên cứu mô tả cắt ngang có phân tích Phối hợp nghiên cứu định lƣợng với nghiên cứu định tính Thời gian nghiên cứu từ tháng năm 2011 đến tháng năm 2012 U Kết quả: Tỷ lệ NKHHCT trẻ dƣới tuổi tuần 6,8% Có 20,8% bà mẹ đạt kiến thức phòng bệnh; 11,8 % đạt kiến thức xử trí, chăm sóc; 21,2% bà mẹ đạt kiến thức chung NKHHCT 50.8% bà mẹ đạt thực hành chung H phịng bệnh; 64,7% bà mẹ có bị bệnh đạt thực hành phòng bệnh; tỷ lệ bà mẹ thực hành xử trí chiếm 23,5%, thấp nhiều tỷ lệ bà mẹ thực hành khơng Kinh tế gia đình, nghề nghiệp tiếp cận thơng tin có mối liên quan đến kiến thức bà mẹ Có mối liên quan kiến thức, trình độ kinh tế với thực hành phịng bệnh bà mẹ Khơng đủ cỡ mẫu để phân tích mối liên quan đến xử trí, chăm sóc bệnh NKHHCT bà mẹ có dƣới tuổi Kết luận: Trong nghiên cứu này, bà mẹ có kiến thức không đạt chiếm tỷ lệ cao; Tỷ lệ bà mẹ thực hành phịng bệnh đạt khơng đạt có tỷ lệ khác khơng đáng kể (50.8% đạt, 49,2% không đạt); Tỷ lệ bà mẹ thực hành xử trí, chăm sóc khơng cao nhiều Cần tăng cƣờng lồng ghép công tác thông tin tuyên truyền giáo dục sức khoẻ, hƣớng dẫn bà mẹ cách phịng, xử trí, chăm sóc trẻ, khuyến khích bà mẹ đƣa đến sở y tế khám bị bệnh ĐẶT VẤN ĐỀ Nhiễm khuẩn hơ hấp cấp tính (NKHHCT) ngun nhân chủ yếu gây mắc bệnh tử vong trẻ em toàn giới, đặc biệt nƣớc phát triển [6], [7], [10], [27], [37] Theo số liệu thống kê TCYTTG, năm giới có khoảng tỷ lƣợt trẻ em dƣới tuổi mắc NKHHCT khoảng 20% viêm phổi [10], [17], [21], gây hai triệu ngƣời chết trẻ em dƣới năm tuổi toàn giới [24], nƣớc phát triển trung bình trẻ năm có tần suất mắc NKHHCT từ đến lần NKHHCT nguyên nhân tử vong hàng đầu trẻ em dƣới tuổi nƣớc [17] Mỗi năm giới có khoảng 14 triệu trẻ dƣới tuổi tử vong có triệu trẻ tử vong H P NKHHCT (28,5%) 90% số trẻ em nƣớc phát triển [3] Ở Việt Nam, tỷ lệ mắc NKHHCT chiếm hàng đầu bệnh trẻ dƣới tuổi, tần suất mắc NKHHCT trung bình năm trẻ dƣới tuổi 4.1 lần/trẻ /năm [19] Tỷ lệ trẻ dƣới tuổi đến khám điều trị NKHHCT chiếm tỷ lệ cao mơ hình bệnh tật trẻ dƣới tuổi sở y tế, đồng thời tử U vong NKHHCT chiếm tỷ lệ cao tổng số tử vong trẻ dƣới tuổi, bệnh viện có khoảng 30% đến 40% số trẻ dƣới tuổi chết NKHHCT đa phần chết vòng 24 đầu sau nhập viện H Các nghiên cứu giới Việt Nam tử vong NKHHCT rằng: Một nguyên nhân khiến cho tỷ lệ tử vong đầu trẻ đến với sở y tế trẻ không đƣợc đƣa tới sở y tế kịp thời, trẻ bà mẹ tự điều trị nhà, không đƣợc xử trí trƣớc vào viện xử trí nhƣng khơng thích hợp Nhiều trƣờng hợp đến bệnh viện trẻ tình trạng nặng, bà mẹ không phát bệnh, điều trị nhà theo thói quen, tập qn, khơng đƣa đến sở y tế khám Minh Đạo 14 xã, thị trấn huyện, gồm thôn với diện tích km2, dân số 6567 ngƣời (đến 31/12/2010), nghề nghiệp ngƣời dân chủ yếu làm ruộng, ngồi cịn làm thêm số lị gạch xã xã lân cận, số làm KCN Tiên Sơn Tại Tiên Du chƣơng trình NKHHCT đƣợc triển khai từ 1996, hoạt động phủ rộng 100% số xã, bảo vệ 100% trẻ dƣới tuổi Tuy nhiên từ năm 2006 đến nay, kinh phí hết nên hoạt động chƣơng trình cầm chừng, mang tính hình thức, cơng tác truyền thơng giáo dục sức khoẻ khơng cịn đƣợc quan tâm nhƣ trƣớc Theo số liệu thống kê y tế năm 2009, 2010 tháng đầu năm 2011, xã nhiễm khuẩn hô hấp cấp bệnh đứng hàng đầu với số lƣợt khám điều trị Trạm Y tế so với xã, thị trấn khác huyện (Phụ lục 5) Trong xã Minh Đạo xã có dân số đứng thứ 13/14 xã số trẻ 12 Dƣới 12 tháng tuổi Từ 12 – 18 tháng tuổi Trên 18 tháng tuổi Mặc ấm trời lạnh Mặc mát trời nóng Khơng tắm nƣớc lạnh cho trẻ Tránh gió chuyển thời tiết lạnh Khác (ghi rõ) Qt dọn ngồi nhà thƣờng xun Khơng đun bếp than, củi nhà Không cho hút thuốc nhà Khác (ghi rõ) Đầy đủ theo lịch Không đầy đủ Không đƣợc tiêm Không nhớ H P Chị vệ sinh mơi trƣờng sống ngồi nhà nhƣ để phòng bệnh cho trẻ? (Nhiều lựa chọn) U H Chị cho cháu tiêm chủng, uống vitamin A nhƣ nào? (Một lựa chọn) 0 0 1 1 1 1 0 - Đánh giá thực hành phòng bệnh bà mẹ NKHHCT: Có 10 tình trả lời đƣợc điểm Nếu bà mẹ trả lời đƣợc  tình đạt yêu cầu Nếu bà mẹ trả lời đƣợc < tình khơng đạt u cầu Thực hành xử trí chăm sóc trẻ mắc NKHHCT bà mẹ q33 Chị chăm sóc cháu nhƣ nào? (Nhiều lựa chọn) Giữ ấm cho trẻ Dùng thuốc dẫn 1 87 q34 q35 Khi cháu bị bệnh chị cho cháu ăn/bú nhƣ nào? (Một lựa chọn) Khi cháu bị bệnh chị cho cháu uống nhƣ nào? (Một lựa chọn) H P q36 Khi bị bệnh chị theo dõi bệnh cháu nhƣ nào? (Nhiều lựa chọn) q37 Khi bị bệnh, chị có đƣa cháu khám chữa bệnh khơng? Nếu có, từ lúc có dấu hiệu đến khám bao lâu? (Một lựa chọn) q38 Làm thông đƣờng thở Không tắm nƣớc lạnh Không biết Khác (ghi rõ) Ăn/bú bình thƣờng Ăn/bú nhƣ bình thƣờng Ăn/bú nhiều bình thƣờng Khơng biết Khác (ghi rõ) Uống bình thƣờng Uống nhƣ bình thƣờng Uống nhiều bình thƣờng Khơng biết Khác (ghi rõ) Nhịp thở Nhiệt độ Trẻ bú/uống nƣớc Các dấu hiệu bệnh nặng Có Khơng Đi khám Sau ngày Sau ngày Đƣa đến bệnh viện Đến thầy thuốc tƣ Đƣa đến Trạm Y tế Thầy lang Khác (ghi rõ) Thuốc nam giảm ho Thuốc ho tây y Kháng sinh Khơng làm Thuốc khác (ghi rõ) Thuốc kháng sinh Thuốc nam Thuốc hạ sốt tây y Chƣờm mát Khơng làm Khác (ghi rõ) Dùng thuốc nhỏ mũi Khơng làm Lau mũi khăn, giấy mềm Khác (ghi rõ) U q39 Vậy chị đƣa cháu khám điều trị lần đâu? (Một lựa chọn) q41 Chị dùng thuốc để chữa ho cho cháu? (Một lựa chọn) q42 Chị dùng thuốc để hạ sốt cho cháu? (Nhiều lựa chọn) q43 Khi cháu bị chảy nƣớc mũi tắc mũi chị làm gì? (Một lựa chọn) H 1 0 0 0 0 0 1 1 1 0 1 1 0 0 1 0 0 88 - Đánh giá thực hành xử trí, chăm sóc bà mẹ có bị bệnh NKHHCT: Có 21 tình trả lời đƣợc điểm Nếu bà mẹ trả lời đƣợc  11 tình đạt yêu cầu Nếu bà mẹ trả lời đƣợc < 11 tình khơng đạt u cầu Một số hƣớng dẫn bà mẹ cách xử trí chăm sóc bị NKHHCT (Theo chƣơng trình NKHHCT Việt Nam) * Cách xử trí nhà: - Điều trị ho làm giảm đau họng thuốc nam: Gừng, chanh, quất, hẹ, mật ong, đƣờng … - Làm thơng thống mũi trẻ: Quấn sâu kèn giấy thấm vải mềm thấm mũi cho trẻ H P - Làm hạ sốt: - Nhiệt độ dƣới 39 độ: Đắp mát, uống nhiều nƣớc, nới rộng quần áo, dùng thuốc nam hạ sốt, - Nhiệt độ từ 39 độ trở lên: Hạ sốt paracetamol, – giờ/1 lần - Theo dõi dấu hiệu đƣa trẻ đến khám lại: Khó thở hơn, thở nhanh hơn, khơng uống đƣợc, bú hơn, bệnh nặng hơn, trẻ mệt U * Cách chăm sóc trẻ bị NKHHCT: - Cách cho trẻ ăn: Cho trẻ ăn(hoặc bú) nhƣng ăn nhiều lần ngày với thức ăn giàu dinh dƣỡng H - Cách cho trẻ uống: Cho trẻ uống nhiều nƣớc, bú nhiều bình thƣờng - Vệ sinh cho trẻ: Giữ ấm, tắm cho trẻ ngày nƣớc ấm 89 Phụ lục Phân bố mắc NKHHCT từ 2009 đến 31/6/2011 huyện Tiên Du Viêm đƣờng Viêm phế quản Xã Viêm phổi Tổng hô hấp 2009 2010 6/2011 2009 2010 6/2011 2009 2010 6/2011 Phú Lâm 228 189 82 104 42 129 187 314 1275 Nội Duệ 446 283 150 26 47 18 54 1028 TT Lim 336 396 129 24 894 Liên Bão 698 796 454 196 96 224 106 2573 Hiên Vân 1214 488 113 56 45 63 41 80 2100 Việt Đoàn 282 163 82 53 15 27 17 644 Phật Tích 104 82 37 53 35 47 38 401 Hoàn Sơn 166 91 44 63 27 55 43 29 518 Đại Đồng 1179 614 209 38 13 169 69 2291 Tri Phƣơng 218 149 110 Cảnh Hƣng 656 780 397 Minh Đạo 1030 1124 650 Tân Chi 1689 917 Lạc Vệ 626 Tổng 8872 H P U 37 13 87 27 11 652 83 100 80 49 14 2159 86 56 111 76 43 3176 213 125 15 63 27 40 3089 612 134 65 31 54 26 1553 6684 2804 1009 535 1129 705 615 22353 H (Trích nguồn: Trung tâm Y tế huyện Tiên Du) 90 Phụ lục Tóm tắt phân loại xử trí ho khó thở trẻ dƣới tháng tuổi DẤU HIỆU PHÂN LOẠI XỬ TRÍ DẤU HIỆU PHÂN LOẠI XỬ TRÍ o Bú bỏ bú o Co giật o Ngủ li bì, khó đánh thức o Thở rít nằm n o Khị khè o Sốt hạ thân nhiệt Bệnh nặng o Cho liều kháng sinh đầu o Chuyển bệnh viện o Giữ ấm cho trẻ o Rút lõm lồng ngực nặng, o Thở nhanh (≥60 lần/phút) o Không rút lõm lồng ngực nặng, o Không thở nhanh (