Tuân thủ điều trị bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính và một số yếu tố ảnh hưởng ở bệnh nhân điều trị ngoại trú tại bệnh viện phạm ngọc thạch giai đoạn 2021 2022

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG TRẦN HẢI NAM H P TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG Ở BỆNH NHÂN ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN PHẠM NGỌC THẠCH GIAI ĐOẠN 2021 - 2022 U LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA II – TỔ CHỨC QUẢN LÝ Y TẾ H Mã số: 62.72.76.05 HÀ NỘI, 2022 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG TRẦN HẢI NAM H P TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG Ở BỆNH NHÂN ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN PHẠM NGỌC THẠCH GIAI ĐOẠN 2021 – 2022 U LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA II – TỔ CHỨC QUẢN LÝ Y TẾ H Mã số: 62.72.76.05 NGƯỜI HƯỚNG DẪN: TS LƯU THỊ KIM OANH HÀ NỘI, 2022 i LỜI CẢM ƠN Trong năm học tập Trường Đại học Y tế Công cộng, luận văn hồn thành, với tất tình cảm lịng kính trọng, tơi xin bày tỏ lịng biết ơn cảm ơn sâu sắc tới: Quý Thầy, Cô Trường Đại học Y tế Công cộng tận tâm giảng dạy, hướng dẫn, giúp đỡ tơi hồn thành chương trình học tập hoàn thành luận văn tốt nghiệp TS Lưu Thị Kim Oanh, người Cô trực tiếp hướng dẫn, bảo giúp đỡ tơi hồn thành luận văn tốt nghiệp H P Ban Giám đốc Bệnh viện Phạm Ngọc Thạch tập thể cán bộ, nhân viên Khoa Khám bệnh Quản lý điều trị ngoại trú, Bệnh viện Phạm Ngọc Thạch, Thành phố Hồ Chí Minh, tạo điều kiện thuận lợi giúp đỡ suốt trình thực luận văn tốt nghiệp bệnh viện Gia đình, bạn bè đồng nghiệp giúp đỡ, động viên tơi q trình U học tập hoàn thành luận văn tốt nghiệp Xin gửi đến tất với lòng biết ơn sâu sắc! H Hà Nội, ngày 20 tháng 10 năm 2022 Tác giả luận văn Trần Hải Nam ii MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN i MỤC LỤC ii DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT vii DANH MỤC CÁC BẢNG ix DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ .x TÓM TẮT NGHIÊN CỨU xi H P ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Một số khái niệm .4 U 1.1.1 Khái niệm COPD 1.1.2 Bệnh đồng mắc 1.1.3 Chẩn đoán COPD 1.1.4 Đánh giá COPD .5 1.1.5 Quy định điều trị COPD 1.2 Khái niệm đo lường tuân thủ điều trị COPD 10 1.3 Thực trạng tuân thủ điều trị COPD giới Việt Nam 12 H 1.3.1 Trên giới 12 1.3.2 Ở Việt Nam 14 1.4 Một số yếu tố ảnh hưởng tuân thủ điều trị 15 1.4.1 Yếu tố cá nhân người bệnh 16 1.4.2 Yếu tố từ sở y tế 16 iii 1.4.2.1 Nhân lực 16 1.4.2.2 Cơ sở vật chất, trang thiết bị, thuốc 17 1.4.2.3 Quản lý điều hành 18 1.5 1.5.1 1.6 Giới thiệu địa điểm nghiên cứu .18 Giới thiệu khái quát Bệnh viện Phạm Ngọc Thạch 18 Khung lý thuyết .20 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .21 2.1 Đối tượng nghiên cứu .21 H P 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu định lượng .21 2.1.2 Đối tượng nghiên cứu định tính 21 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 21 2.3 Thiết kế nghiên cứu .21 2.4 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu 21 U 2.4.1 Nghiên cứu định lượng 21 2.4.2 Nghiên cứu định tính 22 2.5 H Phương pháp thu thập số liệu 23 2.5.1 Công cụ thu thập thông tin 23 2.5.2 Phương pháp thu thập 23 2.6 Biến số, chủ đề nghiên cứu .25 2.7 Tiêu chuẩn đánh giá 25 2.7.1 Tiêu chuẩn đánh giá tuân thủ điều trị thuốc, tuân thủ tái khám, kết điều trị tốt: 25 2.7.2 Tiêu chuẩn nhân lực, sở vật chất (CSVC), trang thiết bị (TTB), quản lý điều hành .27 iv 2.8 Xử lý phân tích số liệu .27 2.8.1 Số liệu định lượng .28 2.8.2 Số liệu định tính 28 2.9 Đạo đức nghiên cứu 28 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 29 3.1 Thông tin chung bệnh nhân COPD nghiên cứu .29 3.2 Thực trạng tuân thủ điều trị bệnh nhân COPD điều trị ngoại trú Bệnh viện Phạm Ngọc Thạch giai đoạn 2021 - 2022 30 H P 3.2.1 Số lượng bệnh nhân COPD qua giai đoạn năm 2021 – 2022 .30 3.2.2 Kết điều trị 31 3.2.3 Tuân thủ điều trị thuốc .33 3.2.4 Tuân thủ tái khám định kỳ 34 3.2.5 Tư vấn phòng, điều trị COPD 36 3.3 U Một số yếu tố ảnh hưởng tuân thủ điều trị bệnh nhân COPD ngoại trú Bệnh viện Phạm Ngọc Thạch 37 H 3.3.1 Yếu tố người bệnh .37 3.3.2 Yếu tố sở dịch vụ y tế .39 3.3.2.1 Nhân lực .39 3.3.2.2 Cơ sở vật chất, trang thiết bị thuốc 43 3.2.2.3 Quản lý điều hành 46 Chương BÀN LUẬN .48 4.1 Thực trạng tuân thủ điều trị bệnh nhân COPD ngoại trú Bệnh viện Phạm Ngọc Thạch giai đoạn 2021 – 2022 48 4.1.1 Thông tin chung đối tượng nghiên cứu 48 v 4.1.2 Số lượng bệnh nhân COPD ngoại trú quản lý qua giai đoạn năm 2021-2022 51 4.1.3 Kết điều trị bệnh nhân COPD ngoại trú 51 4.1.4 Tuân thủ điều trị thuốc bệnh nhân COPD ngoại trú 53 4.1.5 Tuân thủ tái khám định kỳ 55 4.1.6 Công tác tư vấn phòng, điều trị COPD 56 4.2 Một số yếu tố ảnh hưởng tuân thủ điều trị bệnh nhân COPD ngoại trú Bệnh viện Phạm Ngọc Thạch 57 H P 4.2.1 Yếu tố người bệnh .57 4.2.2 Yếu tố sở dịch vụ y tế .58 4.2.2.1 Nhân lực .58 4.2.2.2 Cơ sở vật chất, trang thiết bị thuốc 60 4.2.2.3 Quản lý điều hành 62 U KẾT LUẬN .64 KHUYẾN NGHỊ .66 TÀI LIỆU THAM KHẢO 67 H Phụ lục 1: Hướng dẫn vấn sâu lãnh đạo khoa 73 Phụ lục 2: Hướng dẫn vấn sâu bác sỹ điều trị 75 Phụ lục 3: Hướng dẫn vấn sâu điều dưỡng trưởng khoa .77 Phụ lục 4: Hướng dẫn thảo luận nhóm bệnh nhân tuân thủ điều trị thuốc tốt 79 Phụ lục 5: Phiếu hướng dẫn vấn sâu bệnh nhân 81 Phụ lục 6: Biến số nghiên cứu 82 Phụ lục 7: Thang điểm đánh giá bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính CAT (Copd Assessment Test) .85 Phụ lục 8: Đánh giá bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính với bảng điểm mMRC (modified Medical Research Council) .86 vi Phụ lục 9: Bộ câu hỏi cấu trúc vấn bệnh nhân COPD 87 Phụ lục 10: Phiếu trích suất thơng tin từ hồ sơ bệnh án 89 Phụ lục 11: Phiếu thu thập thông tin số lượng bệnh nhân copd, nhân lực, sở vật chất, trang thiết bị 90 Phụ lục 12: Phiếu chấp thuận tình nguyện tham gia 92 nghiên cứu (với bệnh nhân) 92 Phụ lục 13: Phiếu chấp thuận tình nguyện tham gia 94 nghiên cứu (với CBNV bệnh viện) 94 H P H U vii DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BYT: Bộ Y tế CAT: Bộ câu hỏi đánh giá bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (COPD assessment test) CBNV: Cán nhân viên CNTK: Chức thơng khí COPD: Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (Chronic obstructive pulmonary disease CSVC: Cơ sở vật chất DALY: Số năm sống điều chỉnh theo mức độ bệnh tật (Disability H P Adjusted Life Year) ĐTNC: Đối tượng nghiên cứu FEV1: Thể tích khí thở gắng sức giây (Forced Expiratory Volume in the first second) U FVC: Dung tích sống gắng sức (Forced Volume Capacity) GOLD: Chiến lược toàn cầu bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (Global intiative for chronic obstructive lung disease) H HA: Huyết áp HSBA: Hồ sơ bệnh án ICS: Corticoid dạng hít (Inhaled Corticosteroid) KCB: Khám chữa bệnh LABA: Cường beta tác dụng kéo dài (Long acting beta adrenergic agonist) LAMA: Kháng cholinergic tác dụng dài (Long acting muscarinic antagonist) MMAS: Thang điểm Morisky (Morisky Medication Adherence Scale) mMRC: Thang đo triệu chứng khó thở Hội đồng nghiên cứu y khoa viii Anh (Modified medical research council) MON: Thuốc Monteluskast, thuốc kháng thụ thể Leukotrien) NCV: Nghiên cứu viên PDE4: Thuốc ức chế men Phosphodiesterase (Phosphodiesterase inhibator) PVS: Phỏng vấn sâu SABA: Cường beta tác dụng ngắn (Short acting beta adrenergic agonist) SAMA: Kháng cholinergic tác dụng ngắn (Short acting muscarinic antagonist) H P TLN: Thảo luận nhóm TTB: Trang thiết bị WHO: Tổ chức y tế giới (World Health Organisation) H U 93 Những thơng tin ơng/bà cung cấp hồn tồn bảo mật, phục vụ cho nghiên cứu, để đảm bảo tính bảo mật chúng tơi khơng ghi danh tính cá nhân, khơng thu thập thơng tin nhạy cảm, bí mật cá nhân Những nội dung có ghi âm, thông báo trước cho ông/bà ghi âm hồn tồn đồng ý ơng/bà Địa liên hệ - Địa liên lạc nghiên cứu viên: Trần Hải Nam, Phòng KHTH, Bệnh viện quân y 175, 786 Nguyễn Kiệm, P.3, Q Gò Vấp, Tp Hồ Chí Minh Điện thoại: 0915163563 - Email: Tranhainambv175@gmail.com H P Địa liên lạc cần giải đáp thắc mắc/khiếu nại: Hội đồng đạo đức, Đại học Y tế Công cộng, 1A Đức Thắng, Đông Ngạc, Bắc Từ Liêm, Hà Nội - Ơng/bà có đồng ý hồn toàn tự nguyện tham gia nghiên cứu: [ ] Đồng ý U Nghiên cứu viên H [ ] Không đồng ý Người tham gia nghiên cứu 94 Phụ lục 13: Phiếu chấp thuận tình nguyện tham gia nghiên cứu (với CBNV bệnh viện) Giới thiệu nghiên cứu: Tên nghiên cứu: “Tuân thủ điều trị bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính số yếu tố ảnh hưởng bệnh nhân điều trị ngoại trú Bệnh viện Phạm Ngọc Thạch giai đoạn 2021 - 2022” Nghiên cứu Trường Đại học Y tế Công cộng phối hợp với Bệnh viện Phạm Ngọc Thạch tiến hành nhằm thu thập thông tin thực trạng tuân thủ điều trị bệnh nhân COPD điều trị ngoại trú yếu tố ảnh hưởng đến tuâ H P thủ điều trị Đối tượng nghiên cứu tiến hành vấn Nghiên cứu tiến hành vấn cán bộ, nhân viên y tế Bệnh viện Phạm Ngọc Thạch tham gia vào công tác quản lý, điều trị bệnh nhân COPD ngoại trú U Nghiên cứu thu thập thông tin quan điểm cán bộ, nhân viên y tế với công tác quản lý, điều trị bệnh nhân COPD ngoại trú, có điểm tốt, chưa tốt, thuận lợi khó khăn sở vật chất, trang thiết bị, thuốc, nhân lực, đặc điểm H bệnh nhân khám, điều trị, quản lý bệnh nhân COPD ngoại trú Thời gian vấn: 20-30 phút Sự tham gia nghiên cứu hoàn toàn tự nguyện Việc tham gia vào nghiên cứu hồn tồn tự nguyện Ơng/bà có quyền tham gia không tham gia vào nghiên cứu, q trình tham gia nghiên cứu ơng/bà có quyền khơng trả lời câu hỏi dừng không tham gia thời điểm Việc ông/bà trả lời xác vơ quan trọng với nghiên cứu, mong hợp tác ông/bà 95 Những thơng tin ơng/bà cung cấp hồn tồn bảo mật, phục vụ cho nghiên cứu, để đảm bảo tính bảo mật chúng tơi khơng ghi danh tính cá nhân, khơng thu thập thơng tin nhạy cảm, bí mật cá nhân Những nội dung có ghi âm, thông báo trước cho ông/bà ghi âm hồn tồn đồng ý ơng/bà Địa liên hệ - Địa liên lạc nghiên cứu viên: Trần Hải Nam, Phòng KHTH, Bệnh viện quân y 175, 786 Nguyễn Kiệm, P.3, Q Gò Vấp, Tp Hồ Chí Minh Điện thoại: 0915163563 - Email: Tranhainambv175@gmail.com H P Địa liên lạc cần giải đáp thắc mắc/khiếu nại: Hội đồng đạo đức, Đại học Y tế Công cộng, 1A Đức Thắng, Đông Ngạc, Bắc Từ Liêm, Hà Nội - Ơng/bà có đồng ý hồn toàn tự nguyện tham gia nghiên cứu: [ ] Đồng ý U Nghiên cứu viên H [ ] Không đồng ý Người tham gia nghiên cứu H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG Biểu mẫu BIÊN BẢN GIẢI TRÌNH CHỈNH SỬA CÁC GĨP Ý ĐỀ CƯƠNG/LUẬN VĂN/LUẬN ÁN/CHUYÊN ĐỀ LUẬN ÁN Họ tên học viên: Trần Hải Nam Tên đề tài: Thực trạng số khó khăn, thuận lợi cơng tác quản lý bệnh nhân bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính điều trị ngoại trú Bệnh viện Phạm Ngọc Thạch giai đoạn 20212022 Nội dung góp ý Phần giải trình học viên (Liệt kê nội dung góp ý theo thứ tự phần đề cương/luận văn/luận án/chuyên đề) (Nêu rõ chỉnh sửa nào, phần nào, trang Nếu khơng chỉnh sửa,giải thích lý khơng chỉnh sửa) TT Định hướng chun ngành luận văn/luận án Tên đề tài luận văn/luận án/chuyên đề H P Nên đổi tên đề tài tuân thủ điều HV xin tiếp thu góp ý HĐ đổi tên đề trị thay quản lý điều trị tài “Tuân thủ điều trị bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính số yếu tố ảnh hưởng bệnh nhân điều trị ngoại trú Bệnh viện Phạm Ngọc Thạch giai đoạn 2021 – 2022” Tóm tắt U H Sửa lại sau điều chỉnh nội dung Đặt vấn đề Sửa lại theo định hướng đề tài HV chỉnh sửa lại phần Đặt vấn đề theo định hướng tuân thủ điều trị (trang 2) Mục tiêu nghiên cứu Sửa lại MT1 MT2 theo nội dung tuân thủ điều trị HV chỉnh sửa lại Tóm tắt theo nội dung tuân thủ điều trị Tổng quan HV xin tiếp thu chỉnh sửa MT1: Mô tả thực trạng tuân thủ điều trị bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính bệnh nhân điều trị ngoại trú Bệnh viện Phạm Ngọc Thạch giai đoạn 2021 – 2022 MT 2: Phân tích số yếu tố ảnh hưởng đến tuân thủ điều trị bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính bệnh nhân điều trị ngoại trú Bệnh viện Phạm Ngọc Thạch giai đoạn 2021 – 2022 (trang 3) Cấu trúc lại viết nội dung: khái HV xin tiếp thu xếp lại bố cục phần niệm, thang đo tuân thủ điều trị, yếu tố Tổng quan, bổ sung khái niệm thang đo ảnh hưởng,… tuân thủ điều trị, yếu tố ảnh hưởng, quy trình quản lý BV Phạm Ngọc Thạch: 1.1 Một số khái niệm 1.2 Khái niệm đo lường tuân thủ điều trị ……… 1.5 Giới thiệu địa điểm nghiên cứu (từ trang 10 đến trang 19) Khung lý thuyết/cây vấn đề Sửa lại theo nội dung tuân thủ điều trị HV xin tiếp thu xây dựng lại khung lý thuyết (trang 20) H P Đối tượng phương pháp nghiên cứu -Sửa lại tiêu chuẩn chọn loại trừ - HV xin tiếp thu chỉnh sửa lại tiêu BN chuẩn chọn tiêu chuẩn loại trừ BN (trang -Các mục: Biến số, chủ đề nghiên cứu; 21) Tiêu chuẩn đánh giá viết lại theo tên - HV xin tiếp thu viết lại theo tên mà mục tiêu nghiên cứu điều chỉnh mục tiêu nghiên cứu sau điều chỉnh (trang 25) U Kết nghiên cứu Rà soát sử dụng kết tuân HV xin tiếp thu xếp, điều chỉnh lại thủ điều trị, bổ sung nội dung tuân Kết nghiên cứu theo Mục tiêu điều thủ điều trị theo MT nghiên cứu chỉnh: H 3.2 Thực trạng tuân thủ điều trị BN COPD… ……………………………………… 3.3 Một số yếu tố ảnh hưởng tuân thủ điều trị (trang 30 đến trang 47) Bàn luận Chỉnh sửa lại sau sửa lại Kết theo định hướng HV xin tiếp thu xếp, sửa lại phần Bàn luận theo MT nghiên cứu điều chỉnh: 4.1 Thực trạng tuân thủ điều trị BN COPD ngoại trú BN PNT ………………… 4.2 Một số yếu tố ảnh hưởng tuân thủ điều trị BN COPD ngoại trú (trang 48 đến 63) 10 Kết luận Sửa lại sau sửa Kết nghiên HV xin tiếp thu chỉnh sửa lại Kết luận cứu theo Kết nghiên cứu mới: Tuân thủ điều trị BN COPD ngoại trú… Một số yếu tố ảnh hưởng……… (trang 64,65) 11 Khuyến nghị Rút ngắn gọn, dựa kết nghiên cứu HV xin tiếp thu rút gọn lại phần Khuyến nghị (trang 66) 12 Tài liệu tham khảo Xem lại tả định dạng 13 HV xin tiếp thu sửa lại lỗi font phần Tài liệu tham khảo Chỉnh sửa lại cho phù hợp Mục tiêu nghiên cứu 14 H P Công cụ nghiên cứu HV xin tiếp thu chỉnh sửa lại Công cụ nghiên cứu cho phù hợp mục tiêu Các góp ý khác U Tiêu đề Phụ lục không viết hoa Phần mục lục: tên chương số chương dòng H HV xin tiếp thu sửa lại tiêu đề Phụ lục theo font chữ thường HV xin tiếp thu sửa lại tên chương số chương Mục lục dòng Lưu ý: - Có dịng kẻ góp ý phần giải trình thẳng hàng với góp ý - Học viên/NCS giải trình theo thứ tự phần (nếu có) đề cương/luận văn/luận án/chuyên đề, không nêu tên chức danh người góp ý - Đối với giải trình Hội đồng bảo vệ luận án cấp sở cần có thêm xác nhận phản biện chủ tịch hội đồng - Đối với giải trình Hội đồng luận án cấp trường, cần có thêm xác nhận chủ tịch hội đồng Ngày 14 tháng 12 năm 2022 Học viên (ký ghi rõ họ tên) Trần Hải Nam Xác nhận GV hướng dẫn Xác nhận GV hướng dẫn (nếu có) Xác nhận GV hỗ trợ (nếu có) (ký ghi rõ họ tên) (ký ghi rõ họ tên) (ký ghi rõ họ tên) Lưu Thị Kim Oanh Ý kiến thành viên HĐ/chủ tịch HĐ (Nếu phân công): ………………………………………………………………………………………… …… ………………………………………………………………………………………… …… Ngày 06 tháng 01 năm 2023 Đại diện hội đồng (ký ghi rõ họ tên) H P H U